高分级颅内动脉瘤破裂出血超早期开颅手术治疗
超早期锁孔开颅治疗高血压脑出血疗效分析
超早期锁孔开颅治疗高血压脑出血疗效分析作者：陈向荣等来源：《中外医学研究》2013年第21期【摘要】目的：探讨超早期锁孔开颅治疗高血压脑出血的临床疗效。
方法：回顾性分析近3年笔者所在医院收治的35例高血压脑出血经超早期锁孔开颅血肿清除患者的临床资料。
结果：血肿完全清除21例，血肿清除>80% 11例，【关键词】超早期；锁孔开颅；高血压脑出血中图分类号 R743.34 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）21-0033-01高血压脑出血是我国常见的急性脑血管疾病，其病死率和致残率较高[1-2]。
2009年1月-2012年1月笔者所在医院对35例高血压脑出血患者超早期行锁孔开颅血肿清除术，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组35例患者，男20例，女15例，年龄40～83岁，平均60.5岁。
有明确高血压病史30例。
CT显示：基底节区脑出血28例，丘脑出血2例，脑叶出血5例，其中破入脑室5例。
血肿量按多田公式计算，30～60 ml 18例，60～80 ml 15例，80 ml以上2例。
所有病例均于发病后6 h内行锁孔手术治疗。
1.2 方法采用插管全麻。
根据CT取血肿量最大且距头皮最浅部位作4～5 cm纵形或斜形切口，切开头皮颞肌，颅骨钻孔并扩大骨窗约3 cm，十字切开硬膜，避开重要脑功能区及血管，穿刺抽到血肿，沿穿刺方向切开皮质进入血肿，显微镜下逐渐分次吸除血肿，先中央后周边部，遇出血点弱电凝止血。
遇与脑组织粘连严重的小血块不强行清除，创面彻底止血并敷止血纱，血肿腔留置引流。
分层缝合切口。
若脑室出血量多，先行侧脑室引流。
术中术后控制血压，预计术后一周内难苏醒患者，及早行气管切开。
2 结果术后24 h内复查头CT，血肿完全清除21例，血肿清除达80% 11例，小于80% 3例。
术后2周内死亡3例，其中2例死于肝肾功能衰竭，1例死于脑干功能衰竭。
1例术后3个月死于全身功能衰竭。
颅内动脉瘤的治疗新进展
颅内动脉瘤的治疗新进展【摘要】颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，治疗的意义重大。
本文将探讨颅内动脉瘤的治疗新进展，包括微创手术治疗、介入治疗、放射治疗、靶向药物治疗和基因治疗。
微创手术治疗因其优势日益受到重视，介入治疗技术的发展也为患者提供了更多选择。
放射治疗在一些特定情况下具有重要应用，而靶向药物治疗和基因治疗的研究也在不断进行。
这些新治疗手段为颅内动脉瘤的治疗带来了新的希望，提高了治疗效果和患者的生存率。
未来，研究方向应该聚焦在提高治疗效果和减少治疗并发症上，为颅内动脉瘤患者带来更好的治疗前景。
【关键词】颅内动脉瘤、治疗新进展、微创手术、介入治疗、放射治疗、靶向药物、基因治疗、治疗前景、研究进展、未来方向、意义。
1. 引言1.1 颅内动脉瘤的治疗意义颅内动脉瘤是一种常见的血管病变，如果不及时治疗可能会引发严重的后果。
颅内动脉瘤的治疗意义主要体现在以下几个方面：1. 避免破裂导致脑出血：动脉瘤一旦破裂会导致严重的蛛网膜下腔出血，出血量大、速度快，常常危及患者生命。
及时治疗动脉瘤可以减少其破裂的风险，保护患者的生命安全。
2. 缓解症状改善生活质量：一些颅内动脉瘤患者可能会出现头痛、眩晕、视力模糊等症状，严重影响其日常生活和工作。
通过治疗动脉瘤可以缓解这些症状，改善患者的生活质量。
3. 预防复发和并发症：一些动脉瘤可能会在治疗后复发，或者引发其他并发症，如血栓形成、脑梗死等。
因此及时治疗动脉瘤可以预防其复发和减少并发症的发生。
颅内动脉瘤的治疗意义在于避免破裂导致脑出血，缓解症状改善生活质量，预防复发和并发症的发生。
针对不同的病情和患者情况，选择合适的治疗方法非常重要，可以有效提升治疗效果和患者生存率。
1.2 颅内动脉瘤的治疗方法颅内动脉瘤的治疗方法是多样化的，根据不同的病情和患者情况，医生可以选择合适的治疗方式。
常见的治疗方法包括微创手术治疗、介入治疗、放射治疗、靶向药物治疗和基因治疗。
微创手术治疗是通过微创的手术方式来修复颅内动脉瘤，相比传统手术更加安全和有效。
颅内动脉瘤ppt课件
病因与发病机制
病因
颅内动脉瘤的病因较为复杂，主要与 动脉粥样硬化、高血压、遗传因素、 损伤和感染等有关。
发病机制
颅内动脉瘤的形成和发展涉及多种生 物学过程，包括内皮细胞损伤、血流 动力学改变、基因突变等。
手术治疗的优点在于能够根治颅内动 脉瘤，但创伤较大，术后恢复较慢， 且有一定的并发症风险。
介入治疗
介入治疗是一种新型的颅内动脉瘤治 疗方法，通过血管内操作来填塞动脉 瘤腔或放置覆膜支架等，达到治疗目 的。
介入治疗的缺点在于复发率较高，需 要定期复查和随访。
介入治疗的优点在于创伤小、恢复快、 并发症少等，尤其适用于高龄、身体 虚弱或合并其他疾病的患者。
头痛、恶心、呕吐等症状的患者，应尽早进行头部影像学检查，以便早期发现和治疗颅内动脉瘤。
典型案例二
• 患者基本信息：患者李某，女性，58岁，因视力下降、头痛就诊。 • 诊断过程：经过头部MRI和血管造影检查，发现患者左侧后交通动脉有
一个直径约0.8cm的颅内动脉瘤。 • 治疗方式：采用介入栓塞治疗，将动脉瘤内填入弹簧圈，术后患者视力
颅内动脉瘤ppt课件
目录
• 颅内动脉瘤概述 • 颅内动脉瘤的治疗 • 颅内动脉瘤的预防与护理 • 颅内动脉瘤的案例分析 • 颅内动脉瘤的未来研究方向
01 颅内动脉瘤概述
定义与分类
定义
颅内动脉瘤是指颅内动脉内腔的 局限性异常扩大，导致动脉壁的 一种瘤状突出，是造成蛛网膜下 腔出血的主要原因。
分类
药物治疗
根据患者的具体情况，遵医嘱使用药物， 如降压药、降糖药、降脂药等，以控制病 情。
04 颅内动脉瘤的案例分析
Hunt-HensⅤ级颅内动脉瘤的早期介入栓塞治疗
ＪＩｔｒｅ ｔ ａｉｌ ０ １ ｏ． Ｎ ．１ ｎｅｖｎ ｄｏ ２ １ ，Ｖ １ ０， ｏ１ Ｒ ２
—
—
８ ４１ — —
・
神经 介 入
Ｎ ｕｏ ｔ ｖｎｉ ・ ｅｒｉ ｅ ｅｔ ｎ ｎｒ ｏ
Ｈ ｎ— ｎ ｕｔ Ｈｅ ｓ Ｖ级颅 内动 的早期介入栓塞治疗 脉瘤
Ｑ Ｆ －ｈｎ ，ＸＡ０ Ｙ —ｉ ｇ ｍ ｕｚｏｇ Ｉ ｕｑａ ，ＭＡ Ｇ ａｇｔ ． Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｅｒｓｒｅｙ ｅｅａ Ｈｏｐｔｌ ａ ｉｇ ｎ ｕｎ－ ｏ ａ ｅａｔ ｔｆＮ ｕｏｕｇｒ ，Ｇ ｎｒ ｓｉ Ｄ ｑｎ ｍｅ ｌ ａｏ ｆ
Ｏ ｌ ｉ ｄ Ｄ ｑｎ ， ｅｌ ｇ ａ ｇＰ ｏ ｉ ｅ１ ３ ０ ， ｈｎ ｉ Ｆｅ ， ａ ｉ Ｈ ｉ ｎｆ ｎ ｒ ｎ ６ ０ １ Ｃ ｉａ ｌ ｇ ｏ ｉ ｖ ｃ
致 密 栓 塞 ６例 。３ 例 中死 亡 ８例 （５８ ， 残 ９例 ， 物 状 态 生 存 ４例 ， １ ２ ．％）重 植 良好 ４例 ， 残 ６例 。出 现 脑积 轻
水 １ ６例 ， 脑 室腹 腔 分 流 术 １ 行 ０例 。 论 结 并 发 症 创 造 条件 。 对 Ｖ级 颅 内 动脉 瘤 患 者 应 早 期 行 介 入 栓 塞 ， 进 一 步 防 治 严重 为
颅 内动 脉 瘤 破 裂 出血 是 神 经 外 科 疾 病 中 最 危
瘤检 查及 如何 进行 动脉 瘤治疗 还存 在争 议 。我科 采 用早 期 介入 栓 塞 治疗 ３ 例 Ｈｕ ｔ ｅ ｓ 级 为 Ｖ级 １ ｎ． ｎ 分 Ｈ
的颅 内动脉瘤 ， 道如 下 。 报
险 的一 种 ， 出血 量 多 时会 产 生 严 重 的后 果 ， 部 分 一 患者 就诊 时 已出 现深 度 昏迷 或 呼吸 停 止频 死状 态 ， 针 对 此类 患 者 在进 行 积极 抢 救 同时 ， 否进 行 动 脉 是
破裂颅内动脉瘤的血管内介入治疗
颅 内动脉 瘤传 统 的外科 治疗 方法 是显 微手 术夹 闭， 但 具 有创 伤大 、 并发 症 多 和 术 后 恢 复慢 等 缺 点 。
近年 来 ， 随着介 入 技术 以及 介入新 材 料 的发展 ， 血管 内介 入治 疗 的 适 应 证 越 来 越 广 。２ ０ ０ ３年 ８月 美 国 食 品和药 物管 理局 把颅 内动 脉瘤 介入 治疗 的指 征 由
疗 。夹层 动脉 瘤 和梭 形动 脉 瘤 等非 囊 状 动 脉瘤 由于瘤壁 比较 薄 ， 介入治 疗难 度 比较大 ， 但是 也有 很 多研 究显 示介 入治 疗效 果 比较 好 。Ｒ ａ ｐ ｈ ａ ｅ ｌ ｉ 等 介 人治疗 ３ １例后循 环梭 形动 脉瘤 ， 其 中 ９例 表现 为蛛 网膜 下 腔 出 血 ， 结 果 显示 ７ ３ ％ 的 患 者 预 后 良好 ，
冯大 勤 综述 黄 玮 审校
５ ３ ０ ０ ２ ７ ）
（ 广 西 医科 大学 第一 附 属 医 院神 经 外 科 ， 南宁
பைடு நூலகம்
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ９ ． ４ １
文献 标 识 ： Ａ
文章编 号 ： １ ０ ０ ９— ６ ６ ０ ４ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ ２— ０ １ ７ ３— ０ ４
颅内动脉瘤的治疗
应 ，更 为 重 要 的 是 动 脉 瘤 夹 闭 术 可 以使 瘤 颈 部 的 内
弹 力 膜 在 瘤 夹 的 作 用 下 靠 拢 ，而 内弹 力 膜 是 动 脉 壁 中承 受 动 脉 内压 力 的 最 坚 强 结 构 ，是 防 止 再 出血 和 动 脉 瘤 复 发 的关 键 。显 微 外 科 手 术仍 是 治 疗 颅 内动 脉 瘤 的主 要 方 法 】麻 醉 技 术 、 术技 巧 和 手 术 器 械 ， 手 的 改 进 以及 对 脑 局 部 解 剖 知 识 的 深 入 了 解 ，使 开颅 手 术 能 暴 露 大 多 数 动 脉 瘤 ，并 因 此 减 少 了手 术 死 亡 率 和 致 残 率 。侧 脑 室 外 引 流 、 期 手 术 、 极 的 围手 早 积 术 期 处 理 也 明显 降 低 了危 重 病 人 的死 亡 率 。利 用 锁 孑 技 术 及 神 经 内 窥镜 可 通 过 很 小 的 切 口清 晰 地 暴 露 Ｌ 动 脉 瘤 并 进 行 瘤 颈 夹 闭 术 ｂ 。本 组 治 疗 方 法 的选 择 】 主 要 是 根 据 动 脉 瘤 的 部 位 、患 者 病 情 及 患 者 和 家 属
２ １ 治 疗 Βιβλιοθήκη 法 的选 择 目前 颅 内 动 脉 瘤 的 治 疗 主 ． 要 有 显 微 神 经 外 科 手 术 夹 闭 动 脉 瘤 瘤 颈 及 血 管 内介 入 治 疗 。血 管 内 介 入 治 疗 的优 点 为 ：动 脉 瘤 瘤 腔 内
栓 塞 不 影 响邻 近 结 构 ， 伤 小 ， 老 体 弱 不 适 合 开 颅 创 年
１４ 治 疗 方 法 ．
予 卧 床 休 息 、 静 、 便 等 常规 治 镇 通
疗 及 尼 莫 同静 脉 微 泵 输 注 。Ｈ ｎ —Ｈ ｓ 分 级 Ⅲ ～Ｖ ｕ ｔ ｅｓ 级 患 者 急 症 行 钻 颅 穿 刺 侧 脑 室 外 引 流 术 ，并 将 颅 内 压 力 控 制 在 １ ～１ｃ Ｈ Ｏ（ ． ７ ．７ Ｐ ） ４ ６ ｍ １ ３ ～１ ５ ｋ ａ ，以尽 早
超早期小骨窗开颅手术治疗高血压基底节脑出血102例体会
。
３ ３ Ｂ Ｄ治 疗 方 法 和 特 点 ． ＨＩ
—
２ ７ １．
３ ３ １ Ｂ Ｄ治疗方式 Ｂ Ｄ是通 过冲洗 改变血肿成 分和持 ． ． ＨＩ ＨＩ 续引流降低血 肿腔的压力 ， 为脑组织 复原赢得 时 间。钻孔 点靠
收 稿 日期 ：０ ６ ４—１ ２ ０ —０ ４
超 早期 小 骨 窗开 颅手 术治 疗 高 血压 基底 节脑 出血 １２例体 会 ０
梁路 生 （ 西容 县人 民医院 ， 西 容 县 ５７０ ） 广 广 ３５ ０
摘 要 ：目的 探讨高血压基底节脑 出血的外科治疗方法。方法 对 １２例高血压基底 节脑出血 患者进行 超早期小 骨 ０ 窗开颅血肿清除术。结果 术 后生 存 ８ ９例 （ ７ ２ ％） 死亡 １ ８ ．５ ， ３例 （２ ７ ％） 手术 效果按 日常生 活能力 （ ＤＬ 评 定 ： １ ．４ ， Ａ ） Ａ Ｌ Ｉ级 ９例 ， Ｄ Ⅱ级 ２ ， ０例 Ⅲ级 ４ ５例， Ⅳ级 １ ， 中 Ｉ～Ⅲ级 ７ ， ２ ５ ％。结论 对于高血压基底 节脑出血患 ５例 其 ４例 占７ ．４ 者行超早期小骨窗开颅手术治疗 能明显 降低病死率 ， 高存活者 的生存 质量。 提 关键词 ：颅 内出血 ， 高血压 性； 脑血管基底神经节 出血 ； 微创外科手 术 中图分类号 ：Ｒ ５ ．５ ６ １１６ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ — ８ ７２ ０ ）６ ０ ３ ２ ０ １ ５ １ （０ ６０ —１０ —０ 高血 压脑 出血是高血压病最严重 的并发症 之一 ， 其病死率 及致残率 均较 高。对高血 压脑 出血外科 手术 治疗 的手 术 时机 和手 术方 式有 着不 同观点 。我院在 ２ ０ ０ ２年 １ －２ ０ 年 １ 月 ０５ 月 对 １２例高血压基 底节脑 出血患 者施行 超早 期小 骨窗 入路 手 ０ 术治疗 ， 取得较好的效果 ， 现总结肿液 流出速 度 ， 免 脑组织 快速 复 避 位引起对侧 桥静 脉损伤 ， 注意 冲洗 过程 轻柔 有序 ， 密闭状 态 在 下利用水流和体位改 变 冲洗 血肿 ， 气体 不 易进入 颅 内， 量颅 少 内积气术后也容 易排 出。本 组发 现年龄 轻组 引流后 脑组 织复 原时 间短 、 发症 少， 并 与张世荣 等… ４报道相符。 ３１ Ｃ Ｄ ． Ｓ Ｈ的诊断 Ｃ Ｄ Ｓ Ｈ多发生在轻微 的头颅外 伤后 ， 随着 ３ ３ ２ Ｂ Ｄ 的优点 ①采用 局部 浸润麻醉 ， ． ． ＨＩ 患者 清醒 配合 ， 血肿量的增 加出现头 痛 、 昏和 肢体 活动 障碍 时才 引起重 视 。 创伤微小 ， 头 尤其适合年老体弱者 ； ②穿刺点 多选择在 额部 ， 气体 血肿的产生和增 加 与桥静 脉、 质小血 管 、 网膜颗 粒损 伤 和 不易进 入颅内， 皮 蛛 不影响血肿排 出 ； ③使用 外引流装 置 ， 可以测量 血肿液 中纤维蛋 白降解产 物增多 、 溶亢 进 、 纤 血肿 包膜 壁层新 颅内压和控制 引流速度 ； 管腔 大 ， ④ 引流不易发 生阻塞 ； ⑤医疗 生毛细血管漏血 、 脑萎缩 、 静脉压力增 高、 身血凝 障碍等 因素 费用 低 ， 全 平均住院时间短 ， 本组平均住院 ９天， 患者容易接受。 有关… 。最 近研 究表 明【 ： ２ 血肿包膜毛细血 管 内皮 细胞 中血栓 ３ ３ ３ 注意事项 ① 注意保护 三通系统 的各 连接部位在 操作 Ｊ ．． 调节素表达呈 阶性 ， 肿 中血栓 调节 素 含量 明显高 于末 梢血 ， 过程 中不能脱落 ， 血 否则将有 可能 导致气体 由脱 落接头处 进入颅 此是 确保顺 并且血 肿中凝血 因子缺乏 ， 也是 血肿量不 断增 加 的主要原 因之 内。②骨锥方 向与血肿长轴一致方 向后钻透骨孔 ； 对 有明确头部外伤史 ， 临床表 现典 型 的患者诊 断并 不难 。 利置管并置管 于最佳位置的关键 。③ 不要过分 抽吸血肿 ， 以免 但 由于老年患者 颅脑损 伤轻微 ， 伤史 易被 遗忘 ， 的病人 又 发 生 再 出 血。 受 有 无明显外伤史 ， 患者的主要表现为进行性 智能 障碍 、 痴呆 ， 精神 异常以及局灶性 神经系统损 害易造成 误诊 、 漏诊 。头部 Ｃ ＂ Ｉ扫 参考 文献 ： 描使本 病能早 期 明确诊 断 ． 等密 度影患 者作 头部 ＭＲ检查 ． 也 ［ ］ 王吉锋 。 １ 刘海滨 ， 言厚 。 ． 刘 等 慢性扩 展性 脑 内血 肿貌似肿 能明确诊断。 瘤 １ ［］中华 神经外科疾病研究杂志 ，０ ３ ２ １ ：５ 例 Ｊ． ２ ０ ， （ ）８ — ８ ． ６ ３ ２ 老年人 Ｃ Ｄ ． Ｓ Ｈ的手术治疗 方法 老年 Ｃ ｃ 患 者出现颅 Ｓｌ Ｈ 内压增高症状 ， 即应施 行手术 治疗 【。作 者认 为 ， 首选 经颅 ［ ］ Ｍｕａａ ｉ ３ Ｊ 应 ２ ｒ ｒ ｋ ｎ Ｈ，Ｈｍｓ ｉ ｅＹ，Ｓｇ ｈＭ， ｔ １ Ｗｈ ｏｃｒｎｃ ａｏ ｅ ． ｙｄ ｈｏ ｉ ａ ｓ ｂ ｕａ ｈ ｍａｏ ｓｃ ｎｉｕ ｏｇｏ ｓｏ ｙａ ｄ ｎ ｔｃ ａ ｕ ｕ ｄ ｒｌ ｅ ｔｍａ ｏ ｔ ｅｔ ｒｗ ｌｗｌ ｎ ｏ ｏ ｇ — ｎ 骨 Ｂ Ｉ 本组采用 此 法 ６ 例 ； Ｃ ＨＤ， ９ 对 Ｔ值高 、 程长 、 病 血肿 膜较 厚、 有分 隔者 （ 本组共 １ ４例） 则行 小 骨窗 开颅 ， 除血凝 块及 ， 清 ｌ ｅ ｏ ｆｈｏ ｏ ｏ ｕｉｉ ｔｅ ｃａｉ ［ ］ ＪＮ ｕ ａ ？Ｒ ｌｏ ｒｍｂｍ ｄ ｌ ｎ ｈ ｈ ｓ Ｊ ． ｅ— ｔ ｅ ｔ ｎ ｍｅ ｎ ｍ 包膜 ， 以防术后 血肿 复发。术后 要求 患侧 头低 卧位 ， 使血 肿腔 ｒｓｒ，０２ ９ （ ）８ ７ ８ ． ｏｕｇ２ ０ ，６ ５ ：７ —８ ４ 内液体因脑组织 重力作 用压 迫而引 流 出颅外 。本 病 的预后 一 ［ ］ 王忠 诚． ３ 神经外 科 学 ［ ． Ｍ］ 武汉 ： 湖北 科学 技 术 出版社 ， １ ９ ３ ６— ３ ７． ９ ８： ３ ３ 般 良好 。本组无一 例死亡 ， 由于 老年病 人器 官功 能较 差 ， 但 术 后对并发疾病 的监测和 防治是提高本 病治愈率 、 降低病死率 的 ［ ］ 张世荣 ， ４ 姬西 团 ， 建林 ． 韩 慢性 硬膜下 血肿 治疗 方法 比较 关键 。 性研究 ［］中华神经外科 疾病 研究杂 志， ０３ ２ ３ ：１ Ｊ． ２ ０ ， （ ）２ ５
脑出血治疗指南(二)2024
脑出血治疗指南（二）引言脑出血是一种严重的脑血管疾病，常常导致严重的后果和高死亡率。
针对脑出血的治疗非常关键，早期迅速采取适当的措施可以显著改善患者的预后。
本文将继续探讨脑出血的治疗指南，并总结了最新的研究和指南建议。
我们将从以下五个大点进行阐述。
正文一、急性期治疗1. 早期诊断：通过神经影像学技术，如CT或MRI，迅速诊断脑出血，以便采取相应的治疗措施。
2. 降低颅内压力：通过脱水治疗、保持头部正位、控制高血压等手段降低颅内压力，减少额外的损伤。
3. 减少脑损伤：采用良好的血压控制、降低体温、保持血氧饱和度等措施，减少脑损伤的范围和程度。
4. 神经保护治疗：通过给予适当的脑保护药物、脑细胞活性剂等治疗手段，保护患者的神经功能。
5. 治疗并发症：在急性期治疗中，应积极预防和治疗呼吸道感染、尿路感染、肺炎等并发症。
二、手术治疗1. 开颅手术：适用于一些合并血肿或造成严重脑组织压迫的脑出血患者，通过手术清除血肿，减轻脑组织的压力。
2. 血管介入治疗：通过介入手术，修复或阻塞导致脑出血的血管，减少出血的范围和程度。
3. 颅内压监测：通过植入颅内压监测装置，实时监测患者的颅内压力，及时采取相应的治疗措施。
4. 脑细胞保护：应用脑细胞保护药物或技术，促进受损脑细胞的恢复和再生。
5. 手术并发症管理：对于手术治疗后可能发生的并发症，如颅内感染、脑脊液漏、出血等，应及时诊断和处理。
三、药物治疗1. 血压控制：根据患者的具体情况，采用适当的降压药物，控制血压在理想范围内。
2. 抗凝治疗：对于有明确的血栓形成风险因素的脑出血患者，可以考虑合适的抗凝治疗。
3. 治疗引起脑出血的原因：对于脑出血的病因明确的患者，可针对原发病治疗，如动脉瘤栓塞术或血管畸形切除术等。
4. 抗血小板治疗：对于无抗凝适应症的脑出血患者，可以考虑使用抗血小板药物。
5. 镇痛和抗惊厥治疗：根据患者的疼痛和惊厥症状，选用适当的镇痛和抗惊厥药物进行治疗。
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疝 。目前最常用 的动脉瘤病情分级方法是 Ｈ ｕ ｎ ｔ ． Ｈｅ ｓ ｓ分级法， 可对患者的病情状况及手术评估提供帮助 。Ｉ ～Ⅲ级颅内动脉瘤 破裂 出血患者早期手术治疗 已达成共识， Ⅳ～Ｖ级患者病情危重 ，
多数专家学者不主张积极手术 ，建议待病情稳定后再行 Ｃ Ｔ血 管造影 （ Ｃ Ｔ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， Ｃ Ｔ Ａ） 或数字减 影血 管造 影术 （ ｄ ｉ ｇ光盘 ）
（ 收稿 日期 ：２ ０ １ ３ ． ０ ７ － １ ６ ）
（ 本文编辑 ：郝锐）
等．高血压脑 出血手术时机及手术方式的综合研究 ［ Ｊ ／ Ｃ Ｄ】．中华临床医师杂志：电子版，２ ０ １ ３ ，７（ １ ７） ：７ ９ ６ ９ ． ７ ９ ７ ３
穿刺碎 吸术 ，此术式能减少手术操作带来 的医源性脑损伤 ，减 少 术后的创伤 。本文结果证实 ，与 小骨 窗开颅术相 比，立体 定 向血肿穿刺碎吸术可在入 院较短 时间内抽 吸大部 分血肿 ，对 于
血率较 高，这也是导致此组 患者病残率较 高的主要原 因。所 以 在 高血压脑 出血 后依据 患者病 情选择 ６ ～２ ４ ｈ为恰 当的手术 时
复 良好 ）２例 ；４分 （ 轻度残疾 ）７ 例 、３ 分 （ 重度残疾 ）６例、２分 （ 植物生存 ）３ 例 、１ 分 （ 死亡 ）６ 例。
超早期开颅手术 治疗高分级颅 内动脉瘤破裂 出血值得临床进一步探讨 。
【 关键 词】 颅 内动 脉瘤 ； 神经 外科手术 ； 超 早期； 高分级 颅 内动脉瘤破裂 出血 最常见的表现 是 自发性蛛 网膜 下腔 出
线结构 明显偏移 、估计颅 内压过 高、脑 水肿较严且重 患者则适 合采用大骨瓣开颅血肿清 除去骨瓣 减压 手术 ，特别是血肿位于 皮质下或接近皮质或有脑疝 形成者 ，此种术式能有效地清 除血 肿并降低颅 内压 ，使患者 安全地渡过脑水肿高峰期 。对于血肿 量在 ３ ０ ￣８ ０ ｍｌ 的高血压脑出血患者，出血后意识状态 Ｉ Ｉ ～Ⅳ 级 的患者 ，可采 用小骨窗开颅血肿清除或立体定 向血 肿穿刺碎
血肿清除术 ，此术 式能在 术中及时清除大部分血肿并 能减张缝 合硬脑膜 ，能从 一定程度 上缓解高颅压 ，减少患者术后长 时间 卧床 ，减少 患者肺 部感染等并发症 。立体定 向血肿 穿刺碎 吸术 更适合意识状态较轻 ，出血后意识状态 Ｉ Ｉ ～Ｉ Ⅱ 级且 患者无严 重 并发症 ，能耐受 相对较长时间卧床接受血肿液化 引流 的患者 。 对于血肿量 小且位于脑重要功能区 患者也适合行立 体定向血肿
中华临床 医师 杂 志ｆ 电子 版１ ２ ０ １ ３年 ９月第 ７卷第 １ ７期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｓ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ￣Ｓ ｅ ｐ ｔ ｃ ｍｂ ｃ ｒ ， ２ Ｑ １ ３ ， ． ！ ， ９
高 患者愈后 ，提高 生活质量 。超早期 （ ＜６ ｈ ）手术治疗组再 出
高 分级颅 内动脉瘤破裂 出血超 早期开颅手术 治疗
包敬玺 孙奎兴 于新华 李华建 杨文辰 李宝山 王晓华 王晓野
【 摘要 】 目的 探讨 高分级颅 内动 脉瘤破裂 出血超早 期开颅手 术治疗 的相 关问题 。方法 回顾性分析
２ ０ ０ ９年 １月至 ２ ０ １ ３年 ６月 间超早 期 开颅 手术 治疗 的 ２ ４例 高分 级颅 内动脉 瘤破 裂 出血 患者 的 临床 资 料 。结果 结论 开颅手术夹 闭动脉瘤 ２ ２个，加固包裹动脉瘤 ２个 ，孤立动脉瘤 １ 个 ；术后 ＧＯＳ评分：５分 （ 恢
血 （ ｓ ｕ ｂ ａ ｒ ａ ｃ ｈ ｎ ｏ ｉ ｄ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ，Ｓ ＡＨ），可合并脑 内血肿 甚至脑
此类患者起病 凶险、进展 迅速 ，生命体 征极不稳 定，往往 在入 院２ ４ ￣４ ８ ｈ出现呼吸 、循环衰竭，死亡率较 高。鉴于此 ，我们 在 与患者 家属 详细交代 病情 并充 分尊重 家属意 愿情 况下 ，对 ２ ０ ０ ９ 年 １月至 ２ ０ １ ３年 ６月的 ２ ４例Ⅳ～Ｖ级颅 内动脉瘤破裂 出 血患者实旖 了超早期 （ ２ ４ ｈ内）开颅手 术治疗 ，报道 如下 。
者基本状况 、病情 发展 、意识状态、血肿情况、全身状况及手
术时机 等多方面的因素而决定 。对于血肿量在 ８ Ｏ ｒ ｎ ｌ以上 、中
除手术 ，立体定 向血肿 穿刺手术操 作的盲 目性和 血肿 抽吸力度 的掌握 ，也存在缺 点。此外对于部 分年龄大 、病情危 重、合并 有严重并发症 、尤其是 因观念认知等原 因不 愿接 受开颅手 术的
机 既能避免术后再 出血 的高风 险，又可 以不影响患者 的愈后 。 （ ６ ）手术方法 ：各种手术 治疗方 法均有其优缺点 ，必须根据 患
血肿量较少患者能明显缩短偏瘫开始恢复时间，提高术后 ３个
月患者 的生活能 力。但立 体定向血 肿抽 吸引流术 不能直视 下止 血 ，不能 同时行去骨瓣减 压术，不能完 全替代传 统开颅血肿清
ｓ ｕ ｂ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ，ＤＳ Ａ）检查后进一步治疗 。但临床上
吸术 ，我们对于意 识障碍 在Ｉ Ⅱ ～Ⅳ级的患者 多采用小骨 窗开颅
患者，实施 立体 定向多针血舯 穿刺及脑室穿刺 引流术 ， 仍是一种
创伤小、疗效肯定的积极救治措施 。因此 ，对于高血压脑出血患 者从手术时间和手术方式上共同积极解除发病机制，对于不同高 血压脑 出血 患者， 针 对不 同出血部位及 出血量多少 ， 在早期 （ ６ ～ ２ ４ ｈ内）采取个体化治疗措施，能有效减轻继发脑损伤带来的不 良后果【 ” ］ ，可 以取得 良好的治疗效果 ，从而提 高患者生存 质量 率 、降低致残率 。