超声骨刀在口腔手术中的应用

ChineseJournalofPracticalStomatologyJun.2011Vol.4No.6［30］StavropoulosA，ChiantellaG，CostaD，etal.Clinicalandhisto-logicevaluationofagranularbovinebonebiomaterialusedasanadjuncttoGTRwithabioresorbablebovinepericardiumcolla-genmembraneinthetreatmentofintrabonydefects［J］.JPeri-odontol，2011，82（3）：462-470.［31］CameloM，NevinsML，SchenkRK，etal.Clinical，radiographicandhistologicevaluationofhumanperiodontaldefectstreatedwithBio-OssandBio-Gide［J］.IntJPeriodontRestDent，1998，18：321-331.［32］WikesjöUM，QahashM，ThomsonRC，etal.rhBMP-2signifi-cantlyenhancesguidedboneregeneration［J］.ClinOralIm-plantsRes，2004，15（2）：194-204.［33］YilmazS，CakarG，YildirimB，etal.Healingoftwoandthreewallintrabonyperiodontaldefectsfollowingtreatmentwithanenamelmatrixderivativecombinedwithautogenousbone［J］.JClinPeriodontol，2010，37（6）：544-550.［34］DöriF，KovácsV，ArweilerNB，etal.Effectofplatelet-richplasmaonthehealingofintrabonydefectstreatedwithananor-ganicbovinebonemineral：apilotstudy［J］.JPeriodontol，2009，80（10）：1599-1605.

2011-05-18收稿本文编辑：赵丽颖

文章编号：1674-1595（2011）06-0338-03超声骨刀在口腔手术中的应用

林莉，梁丽云中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａ林莉，医学博士、教授、主任医师、硕士研究生导师。现任中国医科大学口腔医学院牙周科副主任。兼任中华口腔医学会牙周病学专业青年委员。1993年毕业于中国医科大学，一直从事牙周病学的医疗、科研、教学工作。在牙周病细菌生态学、牙龈卟啉单胞菌基因研究、牙周病替代疗法、牙周病与全身疾病的相关关系等方面有较深的学术造诣。在临床工作中积极开展牙周病系统治疗，能够处理各种疑难复杂病例，可熟练进行牙冠延长术、引导组织再生术、引导骨再生术、翻瓣

术、植骨术等手术，取得良好临床效果。近5年主持省级课题3项，参与国家、部省级课题3项。发表学术论文23篇，BA、CA、Medline收录15篇。参编专著2部。获辽宁省教育厅科研成果2项。

提要：超声骨刀手术系统是指利用压电超声频率微振荡刀进行切骨术与骨整形术的一种创新性的骨外科手术设备，具有软硬组织识别功能，同时采用冷切割模式，可确保手术过程中最大的精确性与安全性。目前，它在口腔手术中已有较多应用，主要用于各种复杂的切割手术，比如口腔外科手术中的骨开窗、骨开裂、矫正等。关键词：超声骨刀；口腔手术

Applicationofpiezosurgerydevicetooralsurgery.LINLi，LIANGLi-yun.DepartmentofPeriodontics，CollegeofStomatology，ChinaMedicalUniversity，Shenyang110002，China

Summary：Thepiezosurgerydeviceisanewsurgicalequipment，whichusedpiezoelectricultrasonicvibrationstoperformpreciseandsafeosteotomies.Thisdeviceworksonlyonmineralizedtissuesandcausesnothermallyharmtotis⁃sues.Nowithasbeenwidelyusedinoralsurgery，mainlyforavarietyofcomplexcutting，suchasmaxillofacialsurgery，bonewindow，bonegraft，correctionandsoon.Keywords：piezosurgerydevice；oralsurgery

超声骨刀手术系统是指利用压电超声频率微振荡刀进行切骨术与骨整形术的一种创新性的骨外科手术设备，具有软硬组织识别功能，同时采用冷切割模式，可确保手术过程中最大的精确性与安全性。目前，它在外科手术中已有较多应用。在口腔领域应用也很广泛，尤其在牙周骨成形切除术中有明显优势，可表现为很好的组织学愈合效果。超声骨刀系统的工作原理是共振工作头可以在系统内共振发生器的控制下，经手柄换能器，转换产生与所切骨组织固有频率相同的振动波，即可与骨组织发生共振。因为血管神经及结缔组织较骨组织柔软，两者固有频率差别较大，所以共振工作头可选择性地只破碎骨组织，对骨组织以外的软组织无损伤。

1超声骨刀的优越性1.1软硬组织识别功能超声骨切割系统所选择的功率与频率，将软组织损伤的风险降到最低限度，其功率与频率仅对硬组织有效。由于选定频率为28000~32000Hz，所以超声骨刀只对硬组织有效，从而降低了软组织受损的危险。有限的振动幅度使切割过程更安全，即使是不小心碰到神经和软组织，也不会带来损伤。超声骨刀的软硬组织识别功能，“粗略削骨”却不损伤肌肉、血管，使其安全性作者单位：中国医科大学附属口腔医院牙周科，沈阳110002

电子邮箱：linli_74k@yahoo.com

338中国实用口腔科杂志2011年6月第4卷第6期大大提高。且大量临床病例已证实，应用此器械术后创口愈合良好，尚未发现术后并发症。1.2冷切割模式高聚焦超声技术在切割时，产生的热量极少。手术刀头准备喷水有效冲洗术区，同时避免温度升高。再加上适量的冷却水在刀头和术区准确地形成水雾，可以使创口温度大致保持在38℃以下，水雾冲洗创口使手术进行中创口清晰，术区视野良好，便于操作。1.3提高手术的精确程度，缩小手术切口及术区超声骨刀工作精度以微米计，最小手术切口长3.5mm，宽0.5mm，而且操作握持仅需很小的力度，切割时无震动，切割轨迹不受限制。可点状垂直切割，亦可任意方向曲线切割。术区出血少，手术中创口清晰，切割创口规则平滑，手术的创口和术区缩小。因术区要求小，故手术切口也相应缩小，明显提高了手术精确性、可靠性及整个手术的水平。使用超声波振动技术，克服了传统方法对精度与安全性的限制，具有显著优势。发生器间歇产生低幅值超声波振动，这种经调制产生的超声切割可使组织放松并使其微结构得到最佳的修复，因而切割创面清晰整齐，有利于创口更好地愈合。1.4提高手术的安全性超声骨刀对切割表面有止血作用。超声空化作用可限制血液渗出且利于从工作区清除骨屑，使医生能非常清楚地看到手术区，又因其具有组织识别功能，可最大程度避免损伤黏膜、血管、神经等软组织，只要不是非常用力地把刀头按压在软组织上，就不会造成软组织损伤。使用超声骨切割系统的切割工具头刀头的摆动幅度水平方向为60~200μm，垂直方向为20~60μm，当工具进行切割时，仅在刀头尖端有肉眼看不到的微幅度摆动，无高速磨钻的高速旋转，无骨锯和咬骨钳的剧烈物理运动和震动，对周围软组织不会造成任何损伤，不会缠卷。缩短术后愈合时间，降低手术风险和术后疼痛程度。创面和切口无温度升高，保证移植骨的活性及不损伤神经，手术握持力轻，避免误操作，减轻手术难度，提高手术安全性，使医生可轻松完成高难度的手术。超声骨切割系统切割工具为我们提供了成骨术与截骨术中更大的可见度、更高的精度、更好的安全性及最小的软组织损伤。1.5在狭窄术区和困难角度术区轻松操作超声骨刀的工作尖坚固耐用，且振幅受到控制，因而切割精度非常高。另外，手柄操纵非常灵活，工作尖的设计符合解剖形态，易于进行棘手的手术。多种用途、形状、角度和弯度的手术刀头，适合不同手术部位需要，可进行复杂切割和在狭窄、难到达的角度直接施术。如面颌骨整形、骨开窗、骨移植、矫正等。2超声骨刀在口腔手术中的应用超声骨刀手术系统在口腔领域中具有广泛的应用前景，主要应用如下。（1）牙周病：牙周袋清创、牙根表面修整和肉芽组织清除、种植体保养；（2）牙髓病：根管振荡清洗、根管充填、根管再治疗；（3）牙体预防：牙间隙洁治、龈上和龈下治疗及色素去除；（4）修复治疗：松动修复体等。下面介绍几种超声骨刀的常用领域。2.1超声骨刀在上颌窦提升中的应用上颌窦提升术是指为解决上颌后牙拔除后，因上颌窦气化增大，牙种植时上颌后牙区骨量不足的问题，将上颌窦黏膜从窦底剥离后提高，在此窦底黏膜与窦底骨壁之间植入骨移植材料的骨增量技术。上颌窦提升术需要在盲视下进行，窦底黏膜破裂后不易被发现［1］。术中应用骨凿敲击易造成患者头部震动不适。超声骨刀最大的优点就是对骨组织有良好的切割力，不易造成对软组织的损伤，故在上颌窦外提升术中得到了一致的认可［2］。Vercellotti等［3-4］最早报道了利用超声骨刀进行上颌窦开窗术及黏膜剥离。用超声骨刀进行上颌窦提升降低了窦黏膜穿孔的概率。2.2超声骨刀在根尖囊肿刮治术中的应用根尖囊肿是口腔科的常见疾病，是由于根尖肉芽肿慢性炎症引起的牙周膜内的上皮剩余增生所致，增生的上皮团发生变性与液化，逐渐形成囊肿［5］。较大的根尖囊肿一般采用外科手术摘除。根尖囊肿刮除术的关键是要彻底清除囊壁，以免残留囊壁引起复发。以往常用骨凿、电钻和骨钳去除囊壁外的骨质，此方法增加了囊壁被破坏的可能性，同时利用骨凿开窗的方法增加了患者的不适感，且难以控制去骨量，超声骨刀的使用解决了上述问题。由于超声骨刀工作频率低于29000Hz，仅对骨组织等硬组织产生破坏作用，可最大程度避免软组织损伤。因此，在根尖囊肿刮治术中使用超声骨刀可较大程度保证囊壁的完整性［6］。2.3超声骨刀在牙及牙槽外科中的应用下颌水平低位阻生智齿的拔除是一个比较复杂的手术，多在局麻下进行，术后并发症较多。目前，临床上常用的拔除方法是使用高速涡轮机截冠和骨凿去骨。这些方法有很多不足之处，首先是患者对于拔牙的恐惧与紧张；其次，由于手术的复杂性和周围组织结构的特性，术后可能出现临床上常见的创口肿胀、疼痛、感染、术后出血和干槽症等并发症。超声骨刀具有切割时的可选择性、安全性、可操作性和精确性等特性，切骨效率高，不会损伤周围的软组织；同时超声骨刀还具有强力、准确、平稳、低噪声等特点，在使用过程中不会有震动和晃动的情况，能够减少患者在术中的恐惧心理。2.4超声骨刀在牙周骨成形切除术中的应用应用超声骨刀行牙周组织引导再生术及骨修整等，疗效不断提高。超声骨刀手术系统使用压电技术，使术者只需用较小的力量即可。而通过马达带动的磨头与摆动锯切割时要求有相当大的力量，同时容易失控，且切割精确度不高。Vercellotti等［7］进行了超声骨切割后骨反应的组织学研究，结果证实了超声骨刀在牙周切除性骨手术中的优势。他们在狗的模型上分别使用超声骨刀、普通的金刚钻和碳钨钢钻形成动物牙周围4mm的骨缺损，术后14、28、56d创口愈合的组织学及组织测量学比较结果表明，只有采用超声骨刀的位点有新的骨质生成，其余两处则出现了骨丧失。由此得出，超声