胰岛细胞瘤影像学
胰腺肿瘤影像学
胰岛细胞瘤—CT表现
胰腺内显示等密度或略低密度肿块，类圆形，常由 于病灶较小不引起轮廓改变而漏诊，对超过3mm以上 的局限性隆起变化应予高度重视，常规 CT 检查诊断 胰岛素瘤时胰腺轮廓的变化可作为定位诊断的重要 根据 胰岛素瘤几乎全是多血管性，表现为动脉期、门脉 期肿瘤明显强化，持续时间长。常规 CT 检查时不易 发现此种改变 非功能性胰岛细胞瘤多位于胰体尾部，平扫多为较 均匀的低密度，肿瘤较大，界限可清楚或不甚清楚， 轻微或内部无强化及边缘强化明显，对附近组织少 有侵犯
润胰 腺，腹腔内有少量渗出液。
出血坏死型：腺泡和脂肪坏死，血管坏死出血。
2016年4月9日星期六8时 53分55秒
12
急性单纯性胰腺炎【影像学表现】
CT表现： 轻型病人CT可无阳性表现 多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 胰周渗液 胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强 胰腺均匀增强，无坏死区域 MRI表现： 胰腺密度正常或轻度不均匀下降，T1WI低信号，T2WI高信 号
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2、慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis）
急性胰腺炎迁延、反复发作 慢性胰腺炎
病理：广泛纤维化、结缔组织增生
腺泡及胰岛萎缩 胰管和间质可有钙化和结石形成 假性囊肿形成 症状：反复上腹痛、恶心呕吐，饮酒和饱餐后诱发。
脂肪泻、体重减轻
糖尿病
2016年4月9日星期六8时 53分55秒 24
必要时低张
快速注射和快速扫描 CT:3-5ml/s 脉期：20-22s ，门脉期：60-70s 从下往上扫描,必要时俯卧扫描
5
MR:3ml/s 动
2016年4月9日星期六8时 53分55秒
胰腺肿瘤的超声诊断(附44例报告)
２ ２ 良恶性胰腺 肿瘤 的超声 影像 特 点 胰 腺 恶性 ．
断较 困难 。超 声是 腹部 检 查 的常用 方 法 ， 为探讨 超 声检查 对胰腺肿 瘤 的诊 断价值 ， 我们对 ４ ４例经 病理
和免疫 组化证实 的胰腺 肿瘤 的超声 表现进行 了 回顾 性分析 。现报告 如下 。
３ ８
性生 长 、 不均质肿 块 、 心部 可有 坏 死 和囊 性变 、 中 周 边 部 血 运 较 丰 富 等 可 帮 助 与 胰 腺 良性 肿 瘤 鉴
中等强 回声 团块 。
３ 讨 论
经手 术 、 理 和免 疫 组 化 证 实 的胰 腺 肿 瘤 患 者 ４ 病 ４ 例， ３ 男 ２例 、 ｌ 女 ２例 ， 年龄 ２ ６ ８— ６岁 、 中位年 龄 ５ ｌ 岁。其 中 ， 腺癌 ３ ， 岛细 胞瘤 ６例 ， 腺囊肿 胰 ４例 胰 胰 ４例 。临床表现 为上腹部疼 痛 和左腰 背 部 的牵 引痛 ２ ４例 ， 部无痛 性 肿 块 １ ， 腹 ２例 黄疸 ８例 ， 肝 脏 和 伴
淋 巴结转移瘤 ４例 。
１２ 方法 ．
使用 Ｇ Ｅ公司 Ｐ Ｏ ０ Ｒ ２０型超声诊 断仪和
胰腺 恶性 肿瘤 多发 生 于胰 头部 ， 痛及 无痛 性 腹 黄疸为胰 头 癌 的 常见 症 状 … 。发 病 原 因首 要 危 险
Ａ ｉ ｎ ｇ ｏ ｔＨ 彩色 多普 勒超 声 诊断 仪 ， ｇ ｅｔ ｍａｅＰｉ Ｘ ｌ Ｉ ｎ 探 头频率 为 ３ ５ Ｍ 及 ５ Ｍ 。受检 者 空腹 ， ． Ｈｚ Ｈｚ 下腹 有
发， 由类似胰 岛细胞 的瘤 细胞组 成 团块 或条索 ， 结 有
的关 系 。彩色 多普 勒超 声检 查 时 ， 注意 观察 肿瘤 的
胰腺影像诊断
山西省汾阳医院CT室 董瑞生
胰腺体积明 显均匀性增 大，边缘呈 毛刺状改变 ，肾前筋膜 明显增厚
急性水肿型胰腺炎
急性胰腺炎（图）
胰腺假囊肿
胰腺钙化
慢性胰腺炎（图）
自身免疫性胰腺炎
自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis，AIP)，是 胰腺对自身成分作为抗原由CD4阳性的辅助细胞的识别产 生免疫应答的结果而造成胰腺的炎症性病变。
胰腺癌
+++ +++ +++ ++++ ++++ + — + +/— +/— +
胰腺炎
+ +/— + +/— — ++++ ++++ ++++ ++++ ++++ ++++
胰腺浆液液性囊腺瘤（图）
浆 液 性 囊 腺 瘤
胰腺粘液性囊腺瘤（图）
胰腺囊腺癌 （图）
胰腺囊腺癌并肝 转移（图）
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤
胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤
胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤
胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤
功能性胰岛素细胞瘤（图）
平扫 动脉期
功能性胰岛细胞瘤
实质期
平扫 动脉期
非功能性胰岛细胞瘤
实质期
非功能胰岛细胞瘤 并肝转移 （图）
胰岛细胞瘤与胰腺癌的鉴别
胰岛素瘤的诊断和治疗分析：附31例报告
胰岛素瘤的诊断和治疗分析：附31例报告摘要】目的探讨胰岛素瘤的诊断措施和外科治疗方法。
方法对青岛大学医学院附属医院肝胆外科在2000年1月-2013年12月收治的31例胰岛素瘤患者的临床资料进行回顾性分析。
结果本组患者31例，男19例，女12例，年龄18-76岁，平均年龄47±3.20岁。
术后病理检查示良性胰岛素瘤29例（93.50% ），恶性胰岛素瘤2例（6.00%）。
B超检查，肿瘤位于胰腺颈部5例，胰体部8例。
CT 显示，16例肿瘤直径为2cm，8例直径为1.5cm。
肿瘤位于胰头5例。
MRI表现，平扫结果表现为T1WI均匀低信号17例。
结论 Whipple三联症是诊断胰岛素瘤非常重要的依据和临床表现，胰岛素/血糖（IRI/G）比值，CT、B超和 MRI等影像学检查定位、手术探查、术中B超的应用也是诊断胰岛素瘤的重要措施；手术治疗是治愈胰岛素瘤最可靠的方法。
【关键词】胰岛素瘤诊断治疗【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）35-0059-02胰岛素瘤(insulinoma)来源于胰腺胰岛中β细胞，分泌胰岛素(insulin)，β细胞约占胰岛细胞的60%-70%[1]。
β细胞增生可以造成胰岛素分泌过量，导致出现低血糖症症状，占胰岛细胞瘤的70～75%。
胰岛素瘤大部分属于良性单发肿瘤，但其中也有恶性肿瘤存在，其发病率大约占10～16%。
约90%的胰岛素瘤位于胰腺内，胰腺头、体、尾各部位发病率大致相同。
13%为多发性，83%为单发性，瘤体直径较小，约在0.5～5.0cm之间，最大者可达15cm，胰岛素瘤血运丰富且包膜完整。
我们回顾性分析青岛大学附属医院肝胆外科在2000年1月至2013年12月间收治的31例胰岛素瘤患者的临床资料，探讨胰岛素瘤的诊断措施和治疗方法。
1.资料与方法1.1临床资料本组患者31例，男19例，女12例，年龄18-76岁。
平均年龄为（47±3.20）岁。
胰岛细胞瘤
Whipple triad: symptoms of hypoglycemia,
low blood glucose level (40 to 50 mg/dL or 2.2 to 2.8mmol/L), relief of symptoms after intravenous administration of glucose.
[3]:Sabiston Textbook of Surgery, 17th EDITION, page of 1009th.
诊断方法
定位检查
localization
增强CT扫描及MRI
术中B超intraoperative ultrasound
选择性腹腔动脉造影(selective celiac arteriogram) 经皮肝门静脉插管测定激素法 （percutaneous transhepatic portal catheterization sampling, PTPCS）by intra-arterial calcium stimulation
常识：
在生理情况下，大脑的能量供应依靠血糖， 一般血糖浓度低于3.0 mmol/L 时开始出现低血糖症状，
低于2.8 mmol/L时发生脑损害。
当血糖低于1.7 mmol/L时会引起严重的中枢神经系统损害，出现头 痛、头晕、意识模糊、严重者可出现神志丧失甚至死亡。
血糖水平及生理应答反应
5.0
胰岛素瘤
insulinoma
北京大学首钢医院
曾庆敏
雷福明
胰岛 pancreatic islets (langerhans)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
A细胞 B细胞 D细胞 PP细胞 其他
螺旋CT在胰岛细胞瘤诊断中的应用价值
螺旋CT在胰岛细胞瘤诊断中的应用价值【摘要】目的探讨螺旋ct在胰岛细胞瘤诊断及鉴别诊断中的价值。
方法对经手术病理证实的7例胰岛细胞瘤的螺旋ct平扫及三期增强扫描表现进行回顾性分析，其中功能性胰岛细胞瘤6例，无功能性胰岛细胞瘤1例。
结果7例胰岛细胞瘤均富血供，边界清楚，平扫呈等密度或稍低密度，部分可见胰腺轮廓改变，增强后动脉期肿瘤明显强化呈高密度，门脉期呈稍高密度或等密度。
功能性胰岛细胞瘤多较小，无功能性胰岛细胞瘤体积较大。
结论螺旋ct三期增强扫描在胰岛细胞瘤的检出、诊断及鉴别诊断中具有重要价值。
【关键词】胰岛细胞瘤；体层摄影术，x线计算机；诊断胰岛细胞瘤为神经内分泌性肿瘤，临床罕见［1］。
目前治疗胰岛细胞瘤唯一有效的方法是手术彻底切除肿瘤，因此术前定位诊断是手术切除的关键。
螺旋ct分辨率高、扫描速度快、扫描层薄，能够在很短的时间内完成三期增强扫描，清晰显示病灶，有助于肿瘤的定位及定性诊断，从而为临床手术治疗提供依据。
本文回顾性分析7例胰岛细胞瘤的螺旋ct平扫及三期增强扫描表现，探讨螺旋ct对胰岛细胞瘤的诊断价值。
1资料与方法1.1一般资料收集2005年1月～2011年12月有完整资料并经过手术病理证实的胰岛细胞瘤7例，男4例，女3例，年龄21～65岁，平均46.3岁。
7例中功能性胰岛细胞瘤6例均为胰岛素瘤，无功能性胰岛细胞瘤1例。
6例胰岛素瘤临床表现为反复发作的饥饿、心慌、头晕、意识障碍及昏迷等低血糖症状，空腹胰岛素试验阳性。
无功能性胰岛细胞瘤1例无临床症状，体检彩超发现胰腺占位，生化检查无异常。
1.2检查方法使用ct机为geprospeedai型螺旋ct及philipsbrilliance16层螺旋ct。
检查前患者空腹，扫描前30min及扫描开始前各口服温开水500ml以充盈胃和十二指肠。
常规ct平扫后用高压注射器经肘静脉注入碘海醇100ml，流率3ml／s。
注入造影剂后行25s动脉期、6os门脉期及3min延迟期的三期扫描，扫描结束后部分病例行冠、矢状位重建多方位显示病灶。
非功能性胰岛细胞瘤的多层CT表现
非功能性胰岛细胞瘤临床少见 ， 占胰 岛细胞 约 瘤的 １％ 一 ７ ¨ 由于无临床特殊表现 ， ５ ６ ％【 ， 诊断 比
较困难 ， 本文 回顾 了 １ 例非功能性胰岛细胞 瘤的 ２ Ｃ 表现 ， Ｔ 以提高对该肿瘤的认识。
ｔ ｎ ｎ ｌｔ ｌ ｔｍｏ ｄ Ｃ ｌ ｐｏ ｉ ｅ ｉ ｏ ｒ ｎ ｎｏｍａ ｏ ｒｓｒ ｅｙ ｉ ｉｇｉ ｅ ｏ ｓ ｃ ｅ ｕ ｒ ａ ａ ｒｖｄ ｍｐ ｔ ｔ ｆ ｒ ｔ ｎ ｆ ｕ ｇ ｒ ． ｓｎ ｌ ａ ｉ ｉ ｏ
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胰岛功能性β细胞瘤的科普知识PPT课件
谢谢观看
部分患者可能出现疲劳、焦虑、注意力不集 中等非特异性症状。
这些症状常被忽视，易导致误诊。
如何诊断胰岛功能性β细胞瘤 ？
如何诊断胰岛功能性β细胞瘤？ 临床评估
医生会根据患者的症状及病史进行初步评估。
包括询问低血糖发作的频率及诱因。
如何诊断胰岛功能性β细胞瘤？ 实验室检查
通过血糖、胰岛素和C肽水平测定，帮助确认诊 断。
通常在低血糖发作时检查，以便观察激素水平。
如何诊断胰岛功能性β细胞瘤？ 影像学检查
CT、MRI等影像学检查可帮助定位肿瘤。
有助于评估肿瘤的大小及是否有转移。
胰岛功能性β细胞瘤的治疗方 法
胰岛功能性β细胞瘤的治疗方法 手术治疗
对于可切除的肿瘤，手术是首选治疗方法。
手术可以有效缓解症状，改善患者生活质量 。
胰岛功能性β细胞瘤的症状
胰岛功能性β细胞瘤的症状 低血糖症状
患者常因胰岛素分泌过量出现低血糖，表现 为头晕、心悸、出汗等。
严重时可导致意识丧失或癫痫发作。
胰岛功能性β细胞瘤的症状 体重变化
因低血糖，患者可能出现食欲增加但体重下 降的现象。
这与身体对低血糖的反应有关。
胰岛功能性β细胞瘤的症状 其他症状
胰岛功能性β细胞瘤科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是胰岛功能性β细胞瘤？ 2. 胰岛功能性β细胞瘤的症状 3. 如何诊断胰岛功能性β细胞瘤？ 4. 胰岛功能性β细胞瘤的治疗方法 5. 胰岛功能性β细胞瘤的预后与生活方式
什么是胰岛功能性β细胞瘤？
什么是胰岛功能性β细胞瘤？ 定义
胰岛功能性β细胞瘤是一种源于胰腺β细胞的肿瘤 ，主要负责分泌胰岛素。