胰岛细胞瘤误诊为癫痫一例
缩窄性心包炎心包剥脱术患者的围术期管理
·70·生国塞用匿王!j；Q!Q生i旦筮!!鲞笙!翅￡塾i塾璺墼』壁坚堡!!堕里墅堕!型丛盟塑堡丛!z：垫!Q：!!!：!!，№：!表I胰岛素瘤患者影像学检查(例)注：()为受试例数。
睡、精神错乱、意识丧失，其中清晨或空腹癫痫样发作及发作性抽搐、体重增加常为早期诊断提供线索。
胰岛素瘤检查手段包括腹部超声、胰腺C T、M R I、腹腔动脉造影、超声内镜等多种影像学检查方法，其中阳性率较高的为内镜超声和动脉造影，阳性率分别为75％、87．5％；B超检出率报道各家不一。
多数为10％～30％¨。
1，本组B超阳性率较高，为63％，原因町能为彩色超卢及检杳者个人经验相关。
B超、胰腺C T、M R I阳性率虽不及内镜超声及动脉造影，但也可为l临床提供一定帮助。
胰岛素瘤99％发牛于胰腺，以胰头和胰尾多见，绝大部分为单发灶，本组患者胰头、胰尾所占比例分别为35％、41％，与以往文献报道相似，本组患者中有2例为手术后胰岛素瘤复发，且距离上次手术时间间隔较长，与原先肿瘤所在位置不同，提示胰岛素瘤多源性中心可能。
低血糖时胰岛素释放指数>0．3对胰岛素瘤的诊断价值较高，但也可见到低于此值的胰岛素瘤，因此，胰岛素释放指数<0．3亦不排除胰岛素瘤的町能。
并且胰岛素瘤可为多发性内分泌腺瘤综合征的一种表现，因此临床发现胰岛素瘤患者应注意排查有尤其他内分泌异常疾病，避免漏诊。
胰岛素瘤一旦做出功能性的诊断，应尽快定位，尽早手术．避免产牛进一步的中枢神经系统损害。
对于术前定位不明确的胰岛细胞瘤可以通过术中定位技术判断肿瘤的位置和个数．进行瘤体切除。
以下情况无法手术者町考虑给予生长抑素及其类似物治疗：①老年患者，无法承受手术；②恶性肿瘤，有转移；③全身情况差，严重并发症。
常见的生长抑素类似物有奥曲肽、伐普肽胡和兰瑞肽，分短效和长效制剂"。
综上所述，胰岛素瘤为临床低血糖常见原因，胰岛素瘤患者有各种交感神经兴奋及神经精神症状，误诊率高，国内报道为56％【4J。
癫痫的诊断及治疗ppt课件
2.全身性发作
2.1 全身强直－阵挛发作
意识丧失、双侧强直后出现阵挛是 此型发作的主要临床特征。可由部 分性发作演变而来，也可一起病即 表现为全身强直－阵挛发作。早期 出现意识丧失，跌倒，随后的发作 分为强直期，阵挛期，发作后期
2.2 强直性发作
多见于弥漫性脑损害的儿童，睡眠中发 作较多。表现为与强直－阵挛性发作中 强直期相似的全身骨骼肌强直性收缩， 常伴有明显的自主神经症状，如面色苍 白等，如发作时处于站立位可剧烈摔倒。 发作持续数秒至数十秒。典型发作期 EEG为爆发性多棘波
发作性一侧上肢外展、肘部屈曲、 头向同侧扭转、眼睛注视着同侧
不自主重复发作前的单音或单词， 偶可有语言抑制
1.1.1 运动性发作
严重部分运动性发作患者发作后可留下短暂性 （半小时至36小时内消除）肢体瘫痪，称为 Todd麻痹
躯体感觉性发作常表现为一侧肢 体麻木感和针刺感，多发生在口 角、舌、手指或足趾，病灶多在 中央后回躯体感觉区
1.1.2感觉性发作
特殊感觉性发作可表现为视觉性 （如闪光或黑朦等）、听觉性、 嗅觉性和味觉性
眩晕性发作表现为坠落感、飘动 感或水平/垂直运动感等
出现苍白、面部及全身潮红、 多汗、立毛、瞳孔散大、呕 吐、腹痛、肠鸣、烦渴和欲 排尿感等
1.1.3自主神经性发作 病灶多位于岛叶、丘脑及周
围（边缘系统）
无特征性改变
良 性 新 生 生 后 5 频繁而短暂的阵挛或呼吸暂停性 尖 波 和 δ 波 交
儿惊厥 天左右 发作
替出现
良性婴儿 肌 阵 挛 癫 1～2岁 短暂爆发的全身性肌阵挛 痫
阵发性棘－慢 波
儿童期失 神性癫痫
6～7岁
双侧同步对称 频繁的失神发作，可伴轻微的其 的3Hz棘－慢波 它症状，但无肌阵挛性失神
以癫痫为首发症状的低血糖脑病临床分析
松 静脉 滴 注 ， 状逐 渐好 转 ． 症
２ 讨论
癫 痫 或 痫 性 发作 是 低 血糖 脑病 最 常见 的并 发
临床表现多种多样 ，常给Ｉ 临床诊断带来一定的困 难， 而且易误诊为癫痫 、 癔病 、 精神病 、 脑血管病 、 脑 瘤以及脑炎等 ， 这些症状如经过适 当治疗后可迅速
好转 或 消失 ． 因此 ， 时正 确 的认 识本 病 ， 期做 出 及 早
痫性 发 作 出现 ， 出现低 ｍ糖 的原 因 ：１酒 精 在肝 其 （）
・
例席汉 氏综合征患者人 院后给予小剂量氢化可的
７ ・ ３
内代 谢 ，乙醇 在 肝 细胞 胞 浆 中氧化 为 乙酸 的 过程 中 ， 酶 ｌ 原 为 辅 酶 Ｑ 的 比值 增 高 ， 乳 酸 转 变 辅 还 使 为丙 酮 酸 的过程 受 到抑 制 ， 而 阻碍 了糖 异 生 ．２ 从 （）
病人 ， 年龄 分别 为 ｌ ８和 ３ ２岁 ， 反 复 发 作 的部 分 有 性癫痫史 ， 曾在外 院误诊 为原 发 性癫 痫 ， 给予 抗 癫
起． ） （ 脑内氨增高 ： ｍ糖时脑 内氨增高而引起癫 ３ 低 痫 ，静脉注射氨盐提高脑内氨的水平进行试验时 ，
发 现 有诱 发惊 厥 发 作及 阻 抑 作用 ． 中常见 的原 因 其
痫药物治疗 ， 病情无改善 ； 中 ２ 其 例糖尿病者年龄 较大 ， 分别为 ６ ５和 ６ 岁， ８ 均为 口服降糖药物 ， 合并 重症肺感染者 １ ； 中 １ 例 其 例席汉氏综合征女性患
者， 年龄 ４ ９岁 ， 娩 第 ２胎 过 程 中曾大 出 ｍ ， 后 分 产 即无 乳并 相继 出现乳 腺萎 缩 、 毛 、 腋 阴毛脱 落 ， 欲 性 减 退 、 寒 、 抖 、 慌 等症 状 ． 外 ２例 患 者 有 长 畏 手 心 另 期 酗酒 史 ， 以癫 痫形 式 急 性 起 病 来 诊 ． 以上 ７例 患 者均 经急查 糖证实 为低 ｍ糖 症 ， 发病 时 糖 均低
不明原因低血糖昏迷病例一例
不明原因低血糖昏迷病例一例amanda：患者, 男性,42 岁, 于 10 月 6 日 19：00 被同事发现处于昏迷状态，急送当地医院查血糖1.8mmol/L，经静脉予葡萄糖后于7 日0：00 左右神志恢复正常，能进食，并持续静脉葡萄糖输入，具体速度剂量不详，于 7 日凌晨 5：00 再次突发四肢抽搐、昏迷，测血糖0.8mmol/L，立即给予50% 葡萄糖反复静推，血糖曾一度降至0.21mmol/L，经抢救恢复到5.7mmol/L，当地医院查头颅和上腹部CT 未见异常，腹部超声未见异常，因条件所限，当地医院无法检测血胰岛素水平。
患者神志无好转，始终处于昏迷状态。
遂于 10 月 9 日凌晨 4：00 转来我院。
既往体健，无糖尿病病史。
入院查体：血压110/65mmHg，浅昏迷状态，瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，双肺有较多痰鸣音。
心率 86 次 / 分，律齐，无杂音。
腹部（—）。
双腱反射减弱，巴氏征阴性。
入院急查末梢血糖2.1mmol/L，胰岛素29.1uIU/ml，C 肽2.65ng/ml(正常值0.81-3.85ng/ml)。
肾功正常，血钾 3.3mmol/L，血钠、血氯、血钙正常。
血常规：白细胞11.4×109/L，中性81.5%。
尿常规：白细胞（++），潜血（++），蛋白（++），葡萄糖（+—）。
入院后给予50% 葡萄糖40ml 静推，5-10% 葡萄糖静脉持续输入，甘露醇、抗感染、醒脑静、纳洛酮、地塞米松、高舒达、维生素C 和E、补液鼻饲等对症支持治疗。
入院后查血沉22mm/h，肝功正常，肿瘤标记物正常，GAD/INS 抗体阴性，皮质醇正常，血糖5.8mmol/L 时复查血胰岛素 13.3uIU/ml，C 肽 1.5ng/ml，后于血糖4.3mmol/L 时复查血胰岛素12.4uIU/ml，C 肽1.66ng/ml。
入院后持续静脉葡萄糖输入，血糖波动在 4-10mmol/L。
入院第 2 天停用甘露醇，第 3 天停用地塞米松。
胰岛素瘤的定位诊断方法
Ｗｈｐｌ ｉｐｅ三联 征表 现 ，其 中 ２ 有 低 血糖 引 起 的 交 ８例
感神经兴奋症状 ， ３ １ 例有神经性低血糖症。本组有 ８ 例曾被误诊为癫痫 ， ５例被误诊为精神病。空腹血 糖 １２ ～ ．２ｍ ｏ Ｌ 发作时血糖均降低 ， ０９ ．０ ５６ ｍ ｌ ， ／ 为 ．２
共收治胰岛素瘤 ４ 例 ， ｌ 现作回顾性分析 ，以探讨 胰
岛素瘤 的定位 诊 断方 法 。
１ 资料分 析
本组 ４ 例患者中， ２ 例 ， ｌ 例 ； ｌ 男 ２ 女 ９ 年龄 １ ４
～
６ ５岁 ； 史 １ 月 ～８ａ １ 患 者 均 有典 型 的 病 个 。４ 例
表现为低回声， 本组 ４ ０例行 Ｂ超检查 ， ｌ 例发现 仅 ８ 并定位肿瘤。但 Ｂ超安全、 经济， 易于推广， 并且肿瘤 越大越易发现， 可作为肿瘤定位的初选方 法。普通
２ 讨 论
Ｓ ４
学者并不赞同为了获得胰 岛素瘤术前精确定位而进
～
３ ５ ｍ ｌＬ ８例葡 萄 糖 耐量 试 验 呈 现 低 平 曲 ．６ｍ ｏ 。２ ／
出率。利用 快速成像 技术 和脂肪抑制技 术， 可提高
Ｍ Ｉ Ｒ 的诊 断率 ， 组 Ｍ Ｉ 查 的 阳性 率 为 ６ ． ％。 本 Ｒ 检 ６７
线 ， １ 测 血清胰 岛素 为 １ ３ ｕ ， 中有 ２例 ２～１２６ 儿 其 ２例 在正 常水 平 （＜２ ｕ Ｌ ，１胰 岛素 与 血糖 比 ４ ／ ）２
（５ １ ） １／５ 。认 为胰 岛素瘤 的术前定 位诊 断较 为困难 ， 手术探查加术中 Ｂ超检查是定位诊断 的最佳 方法。 ［ 关键词 ］ 胰岛素瘤 ； 定位诊断
胰腺神经内分泌肿瘤影像学表现
正常胰腺组织为高信号，增强检查是必须的。
•
胰腺内分泌肿瘤常需要手术治疗，最终通过免疫组织化学染色明
确病理学类型和性质。
影像学特点：
一、无功能性NETP通常体积较大，多为圆 形或椭圆形，囊变、出血、钙化多见，故 实性、囊性、囊实性密度或信号均可见， 且完整的包膜结构更多见，边界清。而功
能性NETP通常为NET实P 性或囊实性。 二、NETP以胰岛细胞瘤最为常见，収病部 位不固定，形态规则，边界较清晰，良性 者多包膜完整，功能性体积一般较小，且 多为实性或囊实性，无功能性体积常较大，
病例十一
• 男，26岁 • 反复腹痛、腹泻半月余
平扫
动脉期
门脉期
冠状位
矢状位
垂体冠状位T1WI
垂体冠状位T2WI
垂体矢状位
• 病理：胰头部多収性神经内分泌瘤（多灶性， 最大直径约2㎝，伴胰腺组织内广泛微腺瘤形 成和胰岛增大），组织学分级1级，胰周、胃 小弯组、十二指肠肠壁旁淋巴结转秱。
病例六
• 男，54岁 • 上腹部不适10天入院，超声収现胰腺占位
平扫
动脉期
静脉期
延迟期
• 病理：（胰腺）高分化内分泌肿瘤
病例七
• 男，61岁 • 腹痛腹胀、皮肤巩膜黄染、尿黄1月，间歇性
呕吐1周
平扫
动脉期
门脉期
延迟期
• 病理：肿块位于胰头区突入十二指肠降段，大 细胞性神经内分泌癌。
• 好发人群
胰腺内分泌肿瘤人群发病率约在（1～ 4）/10 万，可发生于任何年龄，男女比例 约为13:9，近年来有逐渐增加的趋势。
• 疾病症状 胰腺神经内分泌肿瘤按其是否导致临床症状
可分为“功能性”及“无功能性”肿瘤，前者因 产生某种激素而具有相应临床症候群， 其中功能 性占70~80%。按照激素分泌的类型可分为胰岛 素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肠多 肽分泌瘤、生长抑素瘤等。而“无功能性”肿瘤 ，可能幵非不产生神经内分泌物质，只是不导致 特殊临床症状而已。胰腺内分泌肿瘤常见的临床 表现见表1。
以癫痫为首发症的内科病
１ 陶 定 渡 ．雷 扯 霖 刘 箍 中
考
文
献
癞 埔持 续 状 悫 的 临 床 厦 病理 丹 析 脑 与
神 经疾 病 奢志 ．２ ０ ， ：３ ０ ０ ｛ ２ Ｊ
２ 赵 耕 踩． 内 科 疾 病 的 精 神 神 经 障 碍． 广 东 科 技 出 版 社 ．Ｊ ８ ．０ ５２ ： ９
内科 疾 病 以 癫痫 为 首 发 症 状 并 非 罕 见 特 别 是 中老 年 人
在 控 制 癫 痫 发 作 时 ．除对 神 经 系 统 进 行 认 真 检 查 外 还 应 当想 到 内 科 疾 病 的 可 能 ．如 本 组 例 １高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 ． Ｓｎ ｈＢ 对 血糖 与癫 痫 关 系 的 研 究 表 明 ， 血 糖 和 高 渗 状 态 ｉｇ Ｍ 高 使 细胞 外 渗 透 压 梯 度 增 大 导 致 细 胞 脱 水 及 酶 活性 改 变 细 胞
２ ４ ０
３ 朱 秀 贞 宴 用 内科 杂 志 ．Ｉ８ ， ＝６ ９ ２ ８ ９
（ ０ １ Ｊ ２ 告
癫 痫 是 内科 病 常 见 的 首 发 症 状 ． 文 对 首 发 癫 痛 的 内 科 本
病的发作类 型 ． 可能的发病机理及治疗 原则进 行分析探讨 。以
便 尽 早 找 出 它 的 原 发 病 ，有利 于早 期 诊 断 、 疗 ，以 免 误 诊 为 治 癫痫 病 ，延 误 内科 病 的早 期 治 疗 见表 １
维普资讯
１ ６ ８
脑 与 神 经 疾病 杂 志 ２ ０ ０ ２年 第 ｌ ０卷第 ３期
以癫痫 为首 发症 状 的内科病
张玉欣
中围 分 类 号 ： ７ ２ 】 Ｒ ４． 文 献 标识 码 ： Ｂ
胰岛β细胞瘤的诊治进展
不 足 之处 。据 报 道 其 诊 断 价值 优 于普 通 影 像 学 检 查 Ｊ ４。 ２２ 术 中定 位 ． 术 中定 位 包 括 术 中 触 诊 、 中 超 声 （ＯＵ ） 术 Ｉ Ｓ
胰 岛 Ｉ细胞瘤 的 １进展 ］ ； － ： ： ： Ｉ １
翁 光 明 ， 桂 兰 雷
（ 北省 鄂州 市 中心 医院 ， 北 鄂 州 ４ ６ ０ ） 湖 湖 ３ ０ ０
［ 关键 词 ］ 胰 岛 ８细胞 瘤 ； 断 ； 疗 诊 治
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ３ ． 中 ７ ５９ ［ 文献 标 识 码 ］ Ａ ［ 文章 编 号 ］ １ ０ —８４ （０ ８ ２ —４ ０ —０ ０ ８ ８ ９ ２０ ）６ ２ ４ ２ ２ １ 术 前 定 位 ． ２ １１ 经腹 部 超 声 （ ） 术 前 常 规 检 查 ， 体 诊 断 率 不 高 ， ．． ＵＳ 总
于 ２ ０ｃ １ ． ％直 径 大 于 ２ ０ｃ ． ｍ， ９ ３ ． ｍ。少 数 为 ８ 细胞 增 生 和 癌 ，
极 少 数 可 伴有 其 他 内分 泌 腺 体 病 变 ， 如 家 族 性 多 发 性 内分 例 泌腺 瘤 病 （ Ｎ１ 。胰 岛 素 瘤 大 部 分 位 于 胰 腺 内 ， 头 、 ＭＥ ） 胰 胰 体 、 尾 各 占 １３ 少 数 病 例 可 发 生 在 胰 腺 外 ， 部 位 以 胃壁 、 胰 ／， 其 十 二 指 肠 、 肠 上 端 居 多 。低 血 糖 的症 状 不 典 型 时 ， 以误 诊 空 可
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胰岛细胞瘤误诊为癫痫一例
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(收稿日期:2008—01-21)
胰岛细胞瘤误诊为癫痫一例
谌德荣
胰岛细胞瘤为器质性低血糖中较常见的原因,其发病形式
不尽相同,器质性特征不常出现.尤其是重症表现以脑功能障
碍为突出症状时,极易误诊,本院收治1例胰岛细胞瘤误诊”癫
痫”达三年的患者,现报告如下.
1病例资料
男性,41岁,门诊以”癫痫”收人本科.患者自2004年夏天
某日中午在地里干农活时,突然出现目光呆滞,手脚扭动摔倒
在地,呼之不应.约2O分钟后缓解.事后不能回忆.2005年
春天再次出现上述症状,此后反复发作,且发作时间,次数无规
律,表现形式不一样,如:有时呆立不语,目光呆滞,持续时间可
达1—2小时,有时手乱抓,来回转圈跑动,表情茫然.能回答
简单问话:如问”你在干什么?”答”我也不知道,我控制不住”事
后不能清晰回忆.有时也可见一侧肢体在扭动.最多的是早
上未起床时发作,表现目光呆滞,四肢扭动,呼之不应,偶有小
便失禁,白天晚上均可发作,为此不敢出远门或下地劳动.自
2005年夏天曾到过数家医院治疗,在新疆各大综合医院神经内
科门诊治疗,均诊断为”癫痫”.抗癫痫治疗无效,后又在内地
两家正规癫痫治疗中心住院治疗,均诊断”癫痫”.抗癫痫治疗
无效且在住院期间服用抗癫痫药物而出现严重药物反应:反应
迟缓,发呆,走路不稳,摔倒.经人介绍2007年5月9日来住
院治疗,人院第二天早上(饭前)发作:表现目光呆滞,四肢躯体
扭动,呼之不应,小便失禁,持续时间5分钟后深睡,人院后每
次发作均在早上(7—8点之间空腹)发作.人院第二天检查空
腹血糖2.03mmol/L.为此做葡萄糖耐量试验,空腹:2.
90mmol/L,餐后半小时6.85mmol/L,餐后一小时6.85mmol/
L,餐后两小时4.70mmol/L,餐后三小时,3.40mmol/L.考虑
作者单位:832000新疆石河子绿洲医院
每次发作和血糖低有关系,人院第四天进行实验性治疗,每天
早上6点左右给予5%葡萄糖500ml+50%葡萄糖60ml静滴,
以后再未发作过.后行胰岛素及C～肽释放实验检查:胰岛素
空腹36.8ulo/ml,(正常值4—15.6ulo/m1),C一肽空腹5.5ng/
ml(正常值:0.55—3.8ng/m1)提示胰腺分泌胰岛素过多导致血
糖过低.建议行胰腺CT检查,结果正常.行胰腺核磁共振检
查提示:0.9mmX0.9mm大小占位性病变,考虑胰岛细胞瘤.
经手术治疗后痊愈,空腹血糖正常.
2讨论
误诊原因是首诊时患者在神经内科门诊就诊,患者家属只
把患者的I晦床表现向医生报告,门诊医生未详细了解病史,未
做相应检查就按癫痫治疗.以后单纯给予抗癫痫治疗.在内
地两家正规癫痫治疗中心住院治疗均检查出空腹血糖低但未
引起重视,未进一步多途径查找原因而误诊误治.该患者38
岁发病为痫性发作,应考虑属于症状性癫痫.对于症状性癫痫
的治疗应尽量找出病因,给予对因治疗为主,而不只是单纯对
症治疗.这也是该患者误诊误治的原因.
胰岛细胞瘤特点是功能性分泌多量胰岛素而致空腹低血
糖及由于多次低血糖发作而致中枢神经损害,从而引起全脑缺
氧,致痫性发作,在痫性发作时予静脉注射葡萄糖可迅速缓解
症状终止痫性发作,非痫性持续状态时不用抗癫痫治疗.否则
会出现严重的不良反应,从而影响患者的生活质量.该患者症
状符合上述特点.做出胰岛细胞瘤的诊断,应尽早手术去除根
源.延迟手术可能由于长期低血糖而致中枢神经系统更严重
损害,或因患者过多进食而致日后手术难度加大.
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