肺下叶纤维灶的治疗方法
矽肺
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石棉患者肺癌发生率
单位 石棉厂 石棉矿 合计 文章数 8 3 11 石棉肺数（ 人） 肺癌数（例） 发生率（%） 503 96 19.1（3.5-26.9） 265 23 8.7（3.9-17.4） 768 119 15.5
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石棉患者肺癌发生率
单位 石棉厂 石棉矿 合计 文章数 8 3 11 石棉肺数（ 人） 肺癌数（例） 发生率（%） 503 96 19.1（3.5-26.9） 265 23 8.7（3.9-17.4） 768 119 15.5
石英
玛瑙
硅藻土
3
影响矽肺发病的因素
1、游离二氧化硅含量、二氧化硅类型 2、粉尘浓度 3、工龄
鳞石英>方石英>石英>柯石英> 超石英
结晶型> 隐晶型> 无定型
速发型矽肺(acute silicosis) 晚发型矽肺(delayed silicosis) 一部分病例，接触较高浓度
4、个体差异
少数病例，由于持续 的粉尘，但接触时间不长即 吸入高浓度，高游离 脱离接尘作业，此时X线胸片 二氧化硅含量粉尘， 未发现异常，从事非接尘作业 经1-2年即发病。 若干年后发现矽肺。
石英尘
巨噬细 胞增生
同 心 圆 样 玻 变
… .. . .…
化学 毒性 成纤维因子 尘细胞
机 械 刺 激
….
吞噬作用
9
（三）矽肺的病理改变-肉眼观察
肺表面黑色炭末 沉着，见多个
矽结节
矽结节呈青灰
色，有陶瓷样
光泽，部分结 节融合 胸膜下见多个矽结节
10
（三）矽肺的病理改变-矽结节
正常肺的呼吸部分：包括呼吸性细支 气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。
肺炎的诊断报告单
肺炎的诊断报告单患者信息: - 姓名：XXX - 年龄：XXX - 性别：XXX - 就诊日期：XXX临床症状:•发热•干咳•胸闷气短•咳痰•乏力体格检查结果:•体温：XXX ℃•呼吸频率：XXX 次/分钟•心率：XXX 次/分钟胸部听诊：胸部听诊发现以下异常：1.弥散性湿性啰音：呼吸音低，湿啰音明显。
2.白嗜细胞浸润：呼吸音低，杂音增强。
实验室检查结果:•血常规：检查项目结果正常范围白细胞计数XXX 10^9/L 4.0-10.0中性粒细胞XXX 10^9/L 2.0-7.0淋巴细胞XXX 10^9/L 1.1-3.2红细胞计数XXX 10^12/L 4.3-5.8血红蛋白XXX g/L 130-175血小板计数XXX 10^9/L 125-350•胸部X线检查：胸部X线片显示：1.右肺下叶感染性病灶阴影；2.左肺上叶局部纤维灶。
•肺功能检查：肺功能检查结果显示以下异常：1.呼气峰流率下降；2.一秒钟用力呼气容积降低。
诊断结果:经过临床症状、体格检查、实验室及影像学检查，结合肺功能结果，本次诊断结果为：肺炎。
治疗计划:1.抗生素治疗：XX药物，每日X次，连续使用X天；2.抗病毒治疗：XX药物，每日X次，连续使用X天；3.辅助治疗：按需给予药物以缓解症状，如退烧药、止咳药等；4.加强治疗期间的休息，保持充足的饮食和水分摄入；5.定期复诊，观察病情变化。
注意事项:1.定期测量体温，并记录在观察表上；2.注意注意好个人卫生，勤洗手，使用口罩避免传染他人；3.避免与病毒感染者近距离接触。
以上为肺炎的诊断报告单，该报告单中列出了患者的主要症状、体格检查结果、实验室检查结果、胸部X线检查结果，以及最终的诊断结果和治疗计划。
在治疗期间，患者需要注意个人卫生，按照医生的建议进行药物治疗，并进行定期复诊以观察病情变化。
鉴于肺炎具有传染性，患者还需采取一些预防措施，如勤洗手、戴口罩、避免与病毒感染者近距离接触等。
中医药治疗肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎
[１]
ꎮ
肿ꎬ脑疝ꎮ 遂于 四 川 大 学 华 西 医 院 行 “ 左 侧 颞 顶 额
探头植入术” 后 转 入 ＩＣＵꎬ 胸 部 ＣＴ 提 示: 双 肺 多 发
感染灶及少许 纤 维 灶ꎬ 双 侧 胸 膜 增 厚ꎬ 双 侧 胸 膜 腔
近年来尤其是产超广谱 β － 内酰胺酶( ＥＳＢＬｓ)
三诊 ２０１９ － ７ － １６: 患 者 体 温 降 至 ３６ ５℃ ~
３７ ２℃ ꎬ复查胸部 ＣＴ 示:与旧片对比ꎬ双肺感染 灶
及纤维灶明显吸收ꎬ双侧胸膜腔及左侧叶间裂积液
明显减少ꎮ 查 血: 白 细 胞:８ ６ × １０ ９ / Ｌꎬ 单 核 细 胞:
参 ９ ｇꎬ金银花 ５０ ｇꎬ忍冬藤 ４５ ｇꎬ红藤 ３０ ｇꎬ败酱草
失ꎬ立 即 于 当 地 医 院 行 头 颅 ＣＴ 检 查 示: 硬 膜 下 血
展是一种自然 现 象ꎬ 但 抗 菌 药 物 的 不 当 使 用ꎬ 卫 生
硬膜下血肿清 除 ＋ 去 大 骨 瓣 减 压 术 ＋ 颅 内 压 监 测
明显增加ꎬ因此被称为“ 超级病菌” ꎬ尽管 ＭＤＲ 的发
条件不充分、食 物 处 理 不 当、 感 染 预 防 和 控 制 措 施
２０２０ 年第 ４１ 卷第雷伯杆菌全耐药重症肺炎 ∗
王少博１ ꎬ 张 扬２ ꎬ 扈晓宇２△
(１ 成都中医药大学ꎬ 四川 成都 ６１００７５ꎻ ２ 成都中医药大学附属医院ꎬ 四川 成都 ６１００７２)
摘要: 目前抗生素耐药问题已成为临床关注的热点ꎬ新的抗生素研发进入瓶颈阶段ꎬ中医药治疗抗生
１ 案例资料
重要的原因ꎮ 由 于 新 的 耐 药 机 制 的 出 现 和 常 见 传
几乎所有微生物 ( 如细菌、真菌、病毒和寄生 虫) 都
左氧氟沙星片致固定性药疹1例
左氧氟沙星片致固定性药疹1例林小波 陈年由 陈尔阳 蔡天进1 病历摘要患者男，80岁，体重78kg，2019年6月27日因“口渴多饮16余年，发热3天”入院。
患者3天前自觉感冒后出现咳嗽、咳痰，痰黄，伴发热，体温38.5℃，有乏力、胸闷、气促，自行口服“退热药”后体温降至正常。
既往有慢性阻塞性肺疾病、高血压、脑梗死、冠心病、慢性心功能不全、前列腺增生症、睡眠障碍病史。
既往无食物药物过敏史。
体检：体温36.6℃，脉搏87次/min，呼吸20次/min，血压192/62mmHg；口唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，气管居中，双肺听诊呼吸音减啰啰低，双下肺可闻及湿音，散在少许干音。
辅助检查：血常规中WBC 5.94×109/L，中性粒细胞百分比66.1%。
超敏C反应蛋白104.21mg/L。
糖化血红蛋白（HbA1c）6.50%。
胸部CT平扫：两肺肺气肿，左肺炎症。
右肺上叶纤维灶。
左肺上叶钙化灶。
左侧局部胸膜增厚伴少许钙化。
部分心瓣膜及冠脉壁钙化，心包稍增厚。
两侧男性乳腺发育。
入院诊断：2型糖尿病伴并发症、感染性发热。
住院当日予0.9%氯化钠注射液100mL+注射用头孢哌酮舒巴坦钠2g，静脉滴注，每8小时1次抗感染，桉柠蒎肠溶软胶囊0.3g口服，每日两次化痰，余降糖、降压、抗血小板聚集、降脂、调节肠道菌群、改善睡眠等治疗。
7月4日，患者无发热，无明显咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，复查血常规示WBC 4.26×109/L，中性粒细胞百分比63.2%；超敏C反应蛋白15.45mg/L。
考虑炎症指标较前下降，停用注射用头孢哌酮舒巴坦钠，改用左氧氟沙星片0.5g口服，每日1次。
7月5日6：26，患者再次出现发热，体温38.2℃。
9：00复测体温38.0℃，查体可见左手背、双手手指肿胀伴皮温升高，两侧眼睑及唇部肿胀，肿胀部位均呈水疱样，且伴有瘙痒。
临床医师请皮肤科医师和临床药师共同会诊，经详细询问得知患者半年前曾服用左氧氟沙星片后第2天出现过同种症状，停药后逐渐好转，考虑为左氧氟沙星片引起的固定性药疹，建议停用该药，加用盐酸西替利嗪片10mg口服抗过敏，复查血常作者单位：325800 温州医科大学附属苍南医院药剂科（林小波、陈尔阳、蔡天进），内分泌科（陈年由）通信作者：林小波，规、超敏C反应蛋白。
老年人新型冠状病毒肺炎1例的治疗
病例报告老年人新型冠状病毒肺炎１例的治疗唐慧明(解放军联勤保障部队第九二四医院干部病房ꎬ桂林５４１００２)ʌ关键词ɔ㊀老年人ꎻ新型冠状病毒肺炎ꎻ治疗ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ１８１㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文献标志码ɔ㊀Ｂ㊀㊀㊀㊀ʌＤＯＩɔ㊀１０.１１９１５/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７１￣５４０３.２０２０.０３.０５４收稿日期:２０２０－０２－２８ꎻ接受日期:２０２０－０３－０１通信作者:唐慧明ꎬＥ￣ｍａｉｌ:５１９６６１８１５＠ｑｑ.ｃｏｍ１㊀临床资料㊀㊀患者ꎬ女性ꎬ７１岁ꎬ湖北钟祥市人ꎮ因发热㊁干咳半天入院ꎮ于２０２０年１月２２日下午出现低热㊁干咳ꎬ自觉诱因是１月２１日游漓江时吹风所致ꎬ最高体温３７.３ħꎬ伴咽痒㊁鼻塞㊁流涕ꎮ入院查体㊀急查血常规:白细胞６.０６ˑ１０９/Ｌꎬ血红蛋白１４０ｇ/Ｌꎬ血小板１６４ˑ１０９/Ｌꎬ淋巴细胞百分比３２.２％ꎮ胸部ＣＴ结果示:(１)左肺上叶㊁右肺上叶后段阴影ꎬ考虑间质性肺炎ꎬ建议进一步检查ꎻ(２)双肺下叶纤维灶ꎻ(３)右肺下叶结节ꎮ呼吸道合胞病毒㊁腺病毒㊁甲型流感㊁乙型流感㊁副流感病毒ＩｇＭ均阴性ꎮ既往史㊀既往否认冠心病㊁高血压㊁２型糖尿病等病史ꎬ追问病史ꎬ患者１月１９日自武汉来桂林市ꎬ考虑 疑似新型冠状病毒肺炎 收入我院感染科ꎬ诊断依据来自新型冠状病毒感染的肺炎诊治方案(第六版)[１]:(１)发病１４ｄ内有武汉居住史ꎻ(２)有发热㊁干咳等呼吸道症状ꎻ(３)具有间质性肺炎(病毒感染)影像学表现ꎮ考虑疫情的特殊性ꎬ立即报告桂林市疾控中心ꎬ予以咽拭子采样病毒核酸检测ꎮ当天１６:００电话报告新型冠状病毒核酸检测结果处于临界值ꎬ第二次取标本行病毒核酸检测结果阳性ꎮ入院治疗㊀按照市疾控中心统一安排将患者收治医院隔离治疗ꎮ先后予以磷酸奥司他韦㊁洛匹那韦㊁阿比多尔分散片㊁重组人干扰素α２ｂ雾化吸入抑制病毒治疗ꎬ因考虑患者同时合并有细菌及真菌感染ꎬ先后予以盐酸莫西沙星㊁注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠㊁比阿培南㊁卡泊芬净㊁利奈唑胺等抗细菌㊁真菌治疗ꎮ１月２７日胸部ＣＴ对比１月２４日胸部ＣＴꎬ提示两肺异常密度影较前范围增大ꎬ考虑患者老年人ꎬ机体免疫力下降ꎬ予以胸腺五肽及丙种球蛋白静滴增强机体免疫力ꎬ１月２８日氧合指数１７５ｍｍＨｇ(１ｍｍＨｇ＝０.１３３ｋＰａ)ꎬ按重型新型冠状病毒肺炎继续治疗ꎬ同时予以注射用甲强龙４０ｍｇꎬ２次/ｄꎬ抑制炎症反应ꎬ１月３０日气促进一步加重ꎬ予以无创呼吸机辅助呼吸ꎬ复查氧合指数１１０ｍｍＨｇꎬ２月１日复查胸部ＣＴ提示:两肺多发磨玻璃样高密度影ꎬ左肺下基底段含气空腔ꎮ２月７日患者突发高热(３９.１ħ)ꎬ出现情绪差ꎬ不配合治疗ꎬ复查氧合指数１００ｍｍＨｇꎬ气促较前明显加重ꎬ再次复查胸部ＣＴ提示双肺实变明显ꎬ渗出增多ꎬ痰液引流欠佳ꎬ予以气管插管呼吸机辅助呼吸ꎬ并行有创血流动力学监测ꎬ经过积极抢救至２月２０日患者无发热ꎬ呼吸机辅助呼吸选用自主模式ꎬ氧合指数２５９ｍｍＨｇꎬ病情较前缓解ꎬ本人也积极配合治疗ꎬ痊愈康复在望ꎮ２㊀讨㊀论２０１９年以来ꎬ湖北省武汉市发现了多例新型冠状病毒肺炎患者ꎬ随着疫情的蔓延ꎬ我国其他地区及境外也相继发现了此类病例ꎮ新型冠状病毒肺炎是以发热㊁干咳㊁乏力等为主要临床表现的一种传染性疾病ꎬ具有传染性强㊁家族聚集性㊁病情进展迅速㊁症候表现多样㊁症状隐匿㊁病后观察期长的特点ꎬ世界卫生组织将引起该疾病的病毒正式命名为２０１９￣ｎＣｏＶꎮ与既往病毒不同的是ꎬ２０１９￣ｎＣｏＶ潜伏期具有传染性ꎬ一般潜伏期为１~１４ｄꎬ多为３~７ｄꎮ目前已知的传播方式为飞沫传播㊁接触传播㊁气溶胶传播ꎬ甚至确诊患者的大小便均检测出病毒ꎮ２０１９￣ｎＣｏＶ蛋白外壳有一个Ｓ蛋白ꎬ可以欺骗人体细胞ꎬ通过人体的ＡＣＥ２蛋白质受体而侵入细胞内部ꎬ进一步进入细胞核而控制整个细胞ꎬ为其合成自身物质ꎬ最终导致细胞的分解并释放上千个全新的病毒颗粒ꎬ继续侵入其他人体细胞ꎬ呈指数级别增长而使人发病ꎮ目前医学界尚未发明明确有效的抗病毒药物ꎬ人感染了此病毒后需要依靠自身免疫产生抗体清除病毒才能康复ꎮ上述患者为桂林市市区第一例确诊病例ꎬ老年人ꎬ２月１９日从武汉来桂林市旅游ꎬ１月２２日出现发热ꎬ行胸部ＣＴ检查提示肺外带炎症表现ꎬ怀疑新型冠状病毒性肺炎ꎬ经过桂林市疾控中心第一次核酸检测呈临界值ꎬ考虑病毒在患者体内复制未达到一定程度ꎬ第二次核酸检测确诊阳性ꎮ近日来自武汉同济医院研究人员对１０００多例新型冠状病毒肺炎患者进行调查研究ꎬ认为ＲＴ￣ＰＣＲ核酸检测的敏感度为７１％ꎬ而胸部ＣＴ敏感度９８％ꎬ胸部ＣＴ更加容易诊断出新型冠状病毒肺炎[２]ꎮ对于老年人ꎬ由于身体机能不同程度减退ꎬ感染病毒后症状可能更加不典型ꎬ因此ꎬ所有有条件的医疗机构均可同时使用上述两种或多种检测方式来提高敏感度ꎮ患者入院后予以重组ɑ干扰素雾化吸入等抗病毒治疗ꎬ予以丙球静滴及胸腺五肽提高免疫力等治疗ꎬ为抑制炎症反应使用注射用甲强龙４０ｍｇ/ｄ持续６ｄꎬ但是病情无根本好转ꎬ血气分析提示氧合指数较前下降ꎬ于２月８日行气管插管呼吸机辅助呼吸支持治疗ꎬ复查胸部ＣＴ提示肺炎较前进展ꎬ肺部渗出较前增多ꎮ患者治疗期间出现烦躁㊁不配合治疗ꎬ考虑２０１９￣ｎＣｏＶ对神经系统损伤及机体缺氧等所致ꎮ２月２４日华中科技大学同济医院在«柳叶刀呼吸医学»发表一项回顾性研究发现ꎬ年龄>６５岁㊁且有基础疾病和急性呼吸窘迫综合征的新型冠状病毒肺炎患者有更高的死亡风险[３]ꎬ这可能与老年人各器官功能下降ꎬ在２０１９￣ｎＣｏＶ的打击下较早出现衰竭(包括神经系统)且免疫系统功能下降ꎬ难以自行清除病毒等有关ꎮ本例患者经过积极治疗ꎬ目前尚未出现严重炎症风暴(过度免疫反应)ꎬ可能与适当使用激素及呼吸机支持治疗ꎬ有助于阻止急性呼吸窘迫综合征的发展等有关ꎮ根据此患者及目前武汉等确诊患者的治疗过程相关报道ꎬ已知的死亡病例中各个年龄段均有ꎬ但大多数病例在ȡ６０岁ꎬ且合并有基础病或肥胖等情况ꎮ人群普遍易感２０１９￣ｎＣｏＶꎬ但患病后风险不一样ꎬ其中身体状况不能耐受病毒对器官的损伤是死亡的的主要原因之一ꎮ总之ꎬ现有的治疗药物㊁方法等纷乱复杂ꎬ期望值很高的药物仍在临床研究ꎬ而对部分患者可能有效的康复患者血浆或许采集有限ꎬ到目前为止尚无特效的抗病毒药物或方法出现ꎬ治疗仍主要是对症支持ꎬ但效果不太好ꎬ却又不是完全无效ꎬ希望随着时间的推移ꎬ我们对病毒的认识更加深刻ꎬ期待特效药出现ꎬ期待对症支持治疗更加有效ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀中华人民共和国国家卫生健康委员会.«新型冠状病毒肺炎诊疗方案»(第六版)[ＥＢ/ＯＬ].[２０２０－０２－１９].ｈｔｔｐ://ｗｗｗ.ｎｈｃ.ｇｏｖ.ｃｎ/ｘｃｓ/ｚｈｅｎｇｃｗｊ/２０２００２/８３３４ａ８３２６ｄｄ９４ｄ３２９ｄｆ３５１ｄ７ｄａ８ａｅｆｃ２.ｓｈｔｍｌ.ＮａｔｉｏｎａｌＨｅａｌｔｈＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎｏｆＰｅｏｐｌｅᶄｓＲｅｐｕｂｌｉｃｏｆＣｈｉｎａ.Ｄｉａｇ￣ｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｏｔｏｃｏｌｏｆ２０１９ｎｏｖｅｌｃｏｒｏｎａｖｉｒｕｓｐｎｅｕｍｏｎｉａ(６ｔｈｅｄｉｔｉｏｎ)[ＥＢ/ＯＬ].[２０２０－０２－１９].ｈｔｔｐ://ｗｗｗ.ｎｈｃ.ｇｏｖ.ｃｎ/ｘｃｓ/ｚｈｅｎｇｃｗｊ/２０２００２/８３３４ａ８３２６ｄｄ９４ｄ３２９ｄｆ３５１ｄ７ｄａ８ａｅｆｃ２.ｓｈｔｍｌ.[２]㊀ＨｅａｌｔｈＣａｒｅＢｕｓｉｎｅｓｓ.ＣｈｅｓｔＣＴｓｃａｎｓａｒｅｍｏｒｅｅｆｆｉｃｉｅｎｔｔｈａｎｌａｂｔｅｓｔｓｉｎｃｏｎｆｉｒｍｉｎｇ２０１９ｎｏｖｅｌｃｏｒｏｎａｖｉｒｕｓ(ＣＯＶＩＤ￣１９)ｄｉａｇｎｏ￣ｓｉｓꎬａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏａｎｅｗｓｔｕｄｙｏｕｔｏｆＷｕｈａｎꎬＣｈｉｎａ[ＥＢ/ＯＬ].[２０２０－０３－０４].ｈｔｔｐｓ://ｚｈ.ｄｏｔｍｅｄ.ｃｏｍ/ｎｅｗｓ/ｓｔｏｒｙ/５０３２４. [３]㊀ＹａｎｇＸＢꎬＹｕＹꎬＸｕＪＱꎬｅｔａｌ.ＣｌｉｎｉｃａｌｃｏｕｒｓｅａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳＡＲＳ￣ＣｏＶ￣２ｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎＷｕｈａｎꎬＣｈｉｎａ:ａｓｉｎｇｌｅｃｅｎｔｅｒｅｄꎬｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅꎬｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＬａｎｃｅｔＲｅｓｐｉｒＭｅｄꎬ２０２０.ＤＯＩ:ｏｒｇ/１０.１０１６/Ｓ２２１３￣２６００(２０)３００７９￣５.[Ｅｐｕｂａｈｅａｄｏｆｐｒｉｎｔ].(编辑:张美)消㊀息«中华老年多器官疾病杂志» 临床病理讨论 栏目征稿㊀㊀临床病理讨论(ＣｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌＣｏｎｆｅｒｅｎｃｅꎬＣＰＣ)是临床实践中的一个重要环节ꎬ是多个学科合作对患者进行个体化诊治的一种形式ꎬ尤其对于一些疑难和罕见病例更为重要ꎮ综合患者的临床表现㊁实验室检查㊁影像学检查和病理检查等各项结果ꎬ一方面可以明确疾病的诊断并制定治疗方案ꎬ使患者受益ꎬ另一方面亦有利于为临床医师提供更好的经验和更开阔的思路ꎬ提高医师的诊疗能力ꎮ一篇好的临床病理讨论ꎬ往往是教科书上找不到的活教材ꎬ也是其他文体难以取代的好形式ꎮ 临床病理讨论 一直以来都是本刊的一个特色栏目ꎬ深受广大读者喜爱ꎮ所刊登的一般多为回顾性的病例讨论与总结ꎬ旨在总结经验㊁吸纳教训和传播知识ꎮ在工作实践中ꎬ我们根据广大读者和作者的建议ꎬ对临床病理讨论文章的格式进行了调整ꎮ(１)作者在文题下署名(而非仅在文末注明由何人整理)ꎬ作者拥有本文的著作权ꎮ(２)文章正文为中文ꎬ正文前有言简意赅的中英文摘要ꎮ论文性质等同于本刊 论著 ꎮ(３)所选病例可以是疑难㊁罕见病例ꎬ也可以是诊断明确㊁但病情危重或有诸多并发症㊁治疗上甚为棘手的病例ꎬ亦可为其他对临床实践有指导或提示意义的病例ꎮ本刊热忱欢迎广大专家学者为本刊撰写或推荐相关稿件ꎮ具体格式请参考本刊近期发表的 临床病理讨论 文章ꎮ地址:１００８５３北京市复兴路２８号ꎬ«中华老年多器官疾病杂志»编辑部电话:０１０－６６９３６７５６网址:ｗｗｗ.ｍｏｄｅ３０１.ｃｎＥ￣ｍａｉｌ:ｚｈｌｎｄｑｇ＠ｍｏｄｅ３０１.ｃｎ。
1例副肿瘤性天疱疮伴发Castleman病患者的护理论文
1例副肿瘤性天疱疮伴发Castleman病患者的护理【摘要】目的：探讨副肿瘤性天疱疮患者治疗过程中的护理。
方法：根据患者特殊的病情才去可行的护理措施，对护理效果进行评估。
结果：经过适当的治疗和有效的护理，患者病情恢复良好，康复出院。
结论：针对患者的心理特点和特殊症状采取恰当的护理措施，有利于症状的减轻。
【关键词】副肿瘤性天疱疮；castleman病；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0145-02我科于2011年9月收治1例副肿瘤性天疱疮伴发castleman病的患者，现将该患者护理报告如下。
1? 病例简介患者，男，32岁，于2011年5月无明显诱因自觉口腔有水疱，部分出现糜烂，轻微疼痛不适，至湖北省口腔医院就诊，诊断为“扁平苔藓”，给予强的松片口服等对应治疗，口腔皮疹稍好转，后时好时发，劳累后加重，无明显发热，胸闷、吞咽困难，无恶心、呕吐。
2011年9月口腔皮损加重，口腔黏膜出现水疱、糜烂、疼痛。
为求进一步诊治，来我院门诊，以“副肿瘤性天疱疮”收治入院。
入院时口腔黏膜有水疱，大部分糜烂，口唇有水疱渗出，尼氏征阳性。
入院后检查：肝肾电解质：总蛋白55.3/l,总胆红素22.3mmol/l。
尿常规：尿胆原1+。
皮损处分泌物细菌培养：肺炎克雷伯菌。
肺部ct：1，双肺下叶局限性间质性病变并胸膜粘连；2，双下肺下叶及右肺上叶纤维灶部分并领近胸膜粘连；3，纵膈内未见明显肿大淋巴结。
治疗：予以甲强龙60mg/d和肌苷加atp加辅酶静滴治疗，辅以补钾、补钙和护胃治疗；利多卡因配生理盐水湿敷口唇部止痛，脂肪乳补充营养剂硫唑嘌呤每天两片抑制免疫。
4天后因病情需要，甲强龙调整为80mg/l,硫唑嘌呤改为一次两片，一天两次。
因检出皮损分泌物有“肺炎克雷伯菌”，给予三代头孢抗感染治疗。
治疗中，患者时有疼痛难易睡眠，晚上给予舒乐安定一片辅以睡眠。
经过精心的治疗和护理后口腔黏膜较前缩小，疼痛减轻不明显，分泌物减少，双下肢水肿明显好转。
矽肺
矽肺矽肺是由于长期吸入石英粉尘所致的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病，是我国目前常见的且危害较为严重的职业病。
目前是职业病中发病率最高的病种之一，也是12种尘肺中较重的一种。
西医学名：矽肺 所属科室： 内科 - 呼吸内科主要病因： 长期吸入石英粉尘 传染性： 无传染性疾病分类1、结节性矽肺：胸膜下和肺组织内，1～5mm 矽结节，散在。
长期吸入SiO2含量较高粉尘。
2、弥漫性间质纤维化型矽肺：肺泡、呼吸性支气管、肺小叶间隔及小血管周围，纤维组织呈弥漫性增生并成块状，肺泡容量减小。
长期吸入SiO2含量较低粉尘。
3、团块型矽肺：上述各种类型矽肺进一步发展，病灶融合而成。
又称进行性大块纤维化型。
矽结节融合，纤维增生、透明性变。
发病原因1.生产性环境中很少有单纯石英粉尘存在,通常是多种粉尘存在，应考虑混合粉尘会有联合作用。
2.工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。
3.粉尘中游离二氧化硅含量越高,发病时间越短,病变越严重。
4.矽肺发生发及病变程度与肺内粉尘蓄积量有关，蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度,接尘时间和防护措施。
粉尘浓度越高,分散度越大,接尘工龄越长,防护措施差,吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，越易发生矽肺,病情越严重。
发病机制矽肺的发病机制至今仍不完全清楚。
许多学者根据石英粉尘的理化性质、机体对石英粉尘的反应，或临床观察、实验研究所见，对矽肺的发病机制提出过许多学说，如机械刺激学说、化学中毒学说、表面活性学说、免疫学说等。
60年代Brieger,Gross等发现石英的致纤维化作用与其四面体结构有关，认为石英表面的硅烷醇基团是引起肺纤维化的活性部位。
1971年Heppleston根据研究提出吞噬细胞吞食石英粒子，坏死后的细胞残体释放出有促进纤维化约因子(H因子)，它激活成纤维细胞的活性，导致胶原纤维的增生，形成肺纤维化。
病理变化矽肺是吸入结晶型游离二氧化硅粉尘引起的尘肺，属结节型尘肺。
肺结核咯血的治疗效果观察
肺结核咯血的治疗效果观察作者：孟萍来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的探讨肺结核大咯血的治疗。
方法通过选取我院2009年10月到2012年7月之前的肺结核咯血患者46例进行回顾性分析。
结果咯血是肺结核的严重并发症，且往往加重肺结核的病情，甚至是引起死亡的重要原因。
结论通过积极的治疗处理，患者治愈成功率高，并发症少，临床效果满意。
【关键词】肺结核；咯血；治疗1资料与方法1.1一般资料选取2009年10月到2012年7月期间收治的46例肺结核咯血患者，男32例，女14例；年龄60岁12例；结核病史1-24年。
表现为24h咯血量300ml者8例。
1.2治疗方法侧卧位卧床休息、镇静、轻轻将存留在气管内的积血咯出。
止血常用垂体后叶素10U加于20-30ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，缓慢静脉注入（15-20min）然后以10-40U于5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注维持治疗。
但禁用于高血压、冠心病、心功能不全的患者及孕妇。
此时可考虑选用其他止血药。
慎用强镇咳药，以免因抑制咳嗽反射及呼吸中枢，使血块不能排出而引起窒息。
咯血窒息是咯血致死的主要原因，窒息时患者可胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安。
应立即保持呼吸道通畅，采取头低足高45°的俯卧位，轻拍背部，迅速排出积血，并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。
必要时，有条件可气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。
反复大咯血可予适当补液或输血。
1.3疗效评定有效：咯血停止1周以上，临床症状明显改善，或者消失；无效：咯血未止，临床症状未改善。
2结果46例肺结核咯血患者经过积极的抢救治疗与密切的病情观察，有效34例，2例因咯血窒息抢救无效死亡外，余均好转出院。
3讨论肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。
结核菌属分枝杆菌属，对人类致病主要是人型菌，其次为牛型菌，具有抗酸染色的特性。
空洞性病变较易发生咯血，纤维厚壁空洞内Rasmussen动脉瘤或支气管动脉破损时，则咯血量大，甚至可引起失血性休克或窒息。
PBL-2
饮食注意
1. 结核病患者宜吃高热能、高蛋白、高维生素饮食。富含蛋白质的食 物有：动物类食品，如鸡、鸭、鹅肉，瘦猪牛羊肉；植物类食品，如 面粉、豆类食物及大豆制品，食用时要煮熟煮烂，切忌生硬不易消化， 不利于人体吸收。重点补充维生素A 不利于人体吸收。重点补充维生素A、B、C、D。维生素A可增强机 。维生素A 体免疫力；维生素D可促进钙吸收；维生素C 体免疫力；维生素D可促进钙吸收；维生素C利于病灶愈合剂血红蛋 白合成；B族维生素有改善食欲作用，其中维生素B6可对抗异烟肼治 白合成；B族维生素有改善食欲作用，其中维生素B6可对抗异烟肼治 疗引起副作用。新鲜蔬菜及水果是维生素主要来源。乳、蛋富含维生 素A丰富，酵母、花生、豆类、瘦肉等富含维生素B6.。 丰富，酵母、花生、豆类、瘦肉等富含维生素B6.。 2. 结核病人膳食中应特别注意钙和铁的补充。钙是结核病灶中钙 化的原料，牛奶中所含的钙量多优质，患者每日可饮奶250-500g。铁 化的原料，牛奶中所含的钙量多优质，患者每日可饮奶250-500g。铁 是制造血红蛋白的必要原料，咯血及便血者更应补充。 3. 忌食辛辣，有烟酒嗜好者应坚决戒除。 4. 尽量少吃或不吃海鲜，因为抗痨药有增高血尿酸的副作用，而 海鲜会加剧血尿酸增高作用。
胸部CT 胸部CT
胸部CT扫描对发现常规胸片的隐匿区病变 胸部CT扫描对发现常规胸片的隐匿区病变 ( 肺尖、肺底、心脏后、脊柱两侧等肺部病 变 )，了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况及发 现少量胸腔积液及少量气胸有重要价值； 增强CT通过不同时相可观察选定部位的密 增强CT通过不同时相可观察选定部位的密 度强化状况，有助于疾病的诊断及鉴别诊 断。
继发性肺结核
继发性肺结核为Ⅲ型肺结核， 继发性肺结核为Ⅲ型肺结核，包含 1978 年肺结核 五型分类中的浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺 结核两种肺结核病。结核分枝杆菌（ 结核两种肺结核病。结核分枝杆菌（下简称结核 初次感染后（多在儿童时期） 菌）初次感染后（多在儿童时期）体内潜伏病灶 中的结核分枝杆菌重新繁殖， 中的结核分枝杆菌重新繁殖，引起的病灶复燃为 主要发病原因（称内源性复发）。 ）。也可再次由感 主要发病原因（称内源性复发）。也可再次由感 染外界结核分枝杆菌而发病（称外源性重染）。 染外界结核分枝杆菌而发病（称外源性重染）。 本型可以发生在原发感染后任何年龄， 本型可以发生在原发感染后任何年龄，以成人多 是成人肺结核的最常见类型。 见，是成人肺结核的最常见类型。
肺炎案例分析
社区获得性肺炎案例分析山东大学附属千佛山医院孙淑娟一、病史摘要患者，女，68岁，55kg, 158cm。
患者20余天前外出受凉后出现发热，体温最高38.5℃，伴畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻，无尿急、尿频、尿痛等不适，于外院静脉点滴“洁霉素、激素”（具体不详）治疗3天，体温下降，症状好转，后未再继续治疗。
1周前无明显诱因再次出现发热，体温达39℃左右，伴咳嗽、咳少量黄痰，痰液粘稠，不易咳出，自觉胸闷、胸痛、乏力，胸痛以右侧为主，持续性酸胀痛，自服“银翘解毒片”等对症治疗，效果差，来我院就诊，门诊查血常规未见明显异常，血沉82mm/h，胸片示双下肺感染，右侧明显，右下结节影，以“肺炎”收入院。
患者既往健康，无药物及食物过敏史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核病等传染病史，10年前因受颅脑外伤住院治疗，无手术、输血史，预防接种随当地。
患者自发病以来，饮食可，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显改变。
入院体格检查：T 39.4℃，P 120次/min，R 23次/min，BP 124/72mmHg。
一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹及出血点。
全身浅表淋巴结无肿大。
胸廓对称，双侧胸廓活动度正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音，未闻及干啰音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
双下肢无水肿。
辅助检查：血常规未见明显异常，血沉82mm/h，胸片示双下肺感染，右侧明显。
入院诊断:肺炎二、治疗经过入院第1天：患者发热，最高体温39.4℃，伴咳嗽、咳少量黄痰，痰液较粘稠，不易咳出。
双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音。
入院后诊疗计划：①监测血压及血氧饱和度；完善肝肾功能、炎性反应指标、微生物培养、胸部CT等辅助检查，明确诊断和病情。
②给予经验性抗感染、祛痰、物理降温等治疗。
用药医嘱:0.9%氯化钠注射液100ml +注射用哌拉西林/他唑巴坦4.5g, iv.drip, q12h盐酸氨溴索氯化钠注射液30mg:100ml, iv.drip, q12h痰热清注射液20ml+0.9%氯化钠注射液100ml iv.drip, qd入院第2天：患者仍有发热，体温39℃，给予吲哚美辛栓（50mg）退热。
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肺下叶纤维灶的治疗方法
很多朋友最近都出现了肺下叶纤维灶的情况，这种情况是要么很多人非常头疼的一种情况，而且治疗起来非常困难，很多人都不及时治疗，导致了出现病情加重的情况竟然会恶化成肺癌，严重威胁到了我们很多人的生命健康，所以尽快的了解肺下叶纤维灶的治疗方法非常有必要。
1.患者除了卧床休息、大量饮水、吸氧、积极排痰外，肺炎治疗的最主要环节是抗感染。
细菌性肺炎的治疗包括针对病原体治疗和经验性治疗。
前者根据痰培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物;后者主要根据本地区肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物。
此外，还根据患者的年龄、基础疾病、疾病严重程度、是否有误吸等因素，选择抗菌药物和给药途径。
2.选用青霉素类、第一代头孢菌素类等抗生素，因我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类抗菌药物治疗，对耐药肺炎链球菌可使用对
呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。
3.治疗有效的临床表现为体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。
如72小时后症状无改善，其原因可能有：①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理
4.首选广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药。
初始经验性治疗不足或不合理，而后根据病原学结果调整抗菌药物，其病死率均高于初始治疗正确者。
重症社区获得性肺炎选用β-内酰胺类联合大环内醋类或氟喹诺酮类;青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。
医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。
肺下叶纤维灶的治疗方法都是被证明过的非常有效的方法，同时我们日常喜欢抽烟喝酒的朋友们，一定要有所节制，尽量把烟戒掉，吸烟非常容易增加出现这种疾病的几率，烟中富含了大量的尼古丁，对于我们周围其他人也会带来非常大的伤害。