病历复印登记表
申请职业病诊断须知及表格
申请职业病诊断须知及表格职业病诊断就诊登记表编号：注1劳动者应当提交身份证复印件和劳动关系相关证明材料等，并在复印件上签名确认。
注：2委托代理的，还应当提交劳动者的委托书和代理人身份证复印件，并在复印件上签名确认。
注3资料提交人应当在所提交的资料首页上签名确认，并注明页数。
注4 当事人在职业病诊断中所提交的所有材料一概不予退还，请自留备份。
注5提起诊断的职业病种类根据最新颁布《职业病分类和目录》随时调整。
用人单位出具的职业史证明职业病诊断申请书首次诊断声明申请职业病诊断需提交的材料与须知：1、证明健康损害的证据材料。
例如：职业健康体检结果、病历、医学检验检查结果、疾病证明书等医学文书。
若提供复印件，需注明此件为原件复印并加盖医院公章；2、职业史和职业病危害接触史（包括在岗时间、工种、岗位、接触的职业病危害因素名称等）。
当事人没有证明劳动关系证据材料，或者对劳动关系、工种、工作岗位或在岗时间有争议的，请依法向当地劳动人事仲裁委员会申请仲裁；3、职业健康监护档案；4、工作场所职业病危害因素检测结果；5、职业性放射性疾病诊断还需要个人剂量监测档案等资料；6、当事人身份证复印件一份，三张一寸证件照；7、申请职业性尘肺病诊断，必须提交至少两张间隔时间超过半年的胸片，并持身份证在本院职业病医院新拍胸片一张；8、本院职业病医院提供的临床检查与实验室检验资料；9、与诊断有关的其他资料；10、当事人提交的材料请用A4纸进行书写和复印。
提供材料为复印件的，应注明与原件相符，原件保存者为个人的应当签名并按上指模；原件保存者为单位的应加盖单位公章；11、当事人对提供材料的客观性、合法性、真实性负责。
当事人提供的材料越详尽、完整，越有利于及时做出诊断结论；12、由代理人提出职业病诊断要求的，应当提交当事人委托书和代理人身份证复印件，并出示代理人身份证原件。
如何写职业接触史及健康监护职业接触史内容：工作起始时间（X年X月X日至X年X月X 日），用人单位名称，车间，工种，工艺流程，每天工作时间（小时/天），所接触的职业病危害因素，防护用品使用情况；生产原材料安全使用说明书、成分分析等有助于明确诊断的材料。
出院病历资料排序
出院病历资料排序一、【医生部分】【1】首页三级医生签名、质控医生、质控护士签名出院记录需有上级医生签名入院记录需有上级医生签名首次病程记录需有上级医生签名常规病程记录按日期先后排序需有上级医生签名疑难病例讨论记录需有上级医生签名【2】（手术患者医护人员需准备事项）术前讨论需有医生签名术前小结需有医生签名手术记录需有上级医生签名手术风险评估表手术安全核查表手术物品清点登记表麻醉术前访视记录麻醉记录1麻醉记录2麻醉术后访视记录PCA登记表【3】死亡病例讨论特殊病情及治疗记录如化疗计划、手术计划途径、指尖血糖监测表等会诊记录单病重（病危）通知单知情同意书需有医生与家属签名按先后时间排序（临床发血单）(手术谈话表)（授权委托书）（广州市医保告知书、住院患者自动出院风险告知书等告知书）（乳腺超声术前肿物定位登记表）（抗菌药物使用申请表）【4】检查单（单张按先后时间排序、粘贴单）化验单（按先后时间排序、专科化验单—>生化验单—>体液验单—>血液常规验单）长期医嘱单（按时间先后排序）临时医嘱单（按时间先后排序）临床路径表单二、【护理部分】体温单（按时间先后排序）专科护理记录单（按时间先后排序）如输血安全核对单、中心穿刺护理单、跌倒护理单、压疮护理单、AUTAR DVT风险评分表、危重病人评分表等手术患者核对单手术护理记录单麻醉恢复室护理单首次护理记录单（如有转科按先后科室排序）健康教育实施单护理记录（把装订线放在左边排序）介入手术护理记录单重症监护护理单三、【其它】红包协议书住院患者告知书外出请假条控烟表门诊、急诊验单（门诊病历检查单给回病人，复印件不归档）入院登记表。
门诊病历管理规定范本(3篇)
门诊病历管理规定范本一、总则1.1 目的门诊病历管理的目的是确保病历的完整性、准确性和保密性，提高门诊服务的质量和效率。
1.2 适用范围本规定适用于本院门诊部门和门诊医务人员。
1.3 定义1.3.1 门诊病历：指门诊医务人员对患者进行的诊断、治疗及随访等过程记录的文件或电子文档。
1.3.2 门诊医务人员：指在门诊部门从事医疗工作的医生、护士和其他相关人员。
二、病历书写要求2.1 病历书写的目的是为了记录医生与患者之间的沟通和诊疗过程。
病历的内容应真实、准确、完整，记录医生的操作和观察结果。
2.2 病历书写应按照相关法律法规和医院规定的格式进行，包括个人基本信息、主诉、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗计划等内容。
2.3 病历书写应使用规范的诊疗术语和缩写，以确保信息的清晰和准确。
2.4 在病历书写过程中，应遵守隐私保密原则，保护患者的隐私权。
未经患者同意，不得将病历信息透露给第三方。
2.5 病历书写应及时完成，医生在完成病历后应在病历上签名，以确保病历的完整性和可追溯性。
三、病历管理3.1 病历保存3.1.1 门诊病历应保存在统一的病历档案室，确保病历的安全性和完整性。
3.1.2 门诊病历的保存期限应按照相关法律法规和医院规定执行，一般不少于5年。
3.1.3 门诊病历的保存应采用防火、防水、防盗等措施，防止病历的损毁和丢失。
3.2 病历查阅3.2.1 门诊医务人员有权查阅患者的门诊病历，但必须符合法律法规和医院相关规定，并且有医疗需要。
3.2.2 患者有权查阅自己的门诊病历，但必须符合法律法规和医院相关规定，以保护其他患者和医务人员的隐私权。
3.2.3 查阅病历的门诊医务人员应记录查阅时间和目的，确保病历的随访和使用的追溯性。
3.2.4 门诊医务人员不得私自复印或泄露患者的门诊病历，必须经过患者同意或法律授权。
3.3 病历归档和销毁3.3.1 门诊病历归档应按照医院规定的程序进行，确保病历的顺利归档和高效管理。
出院病历排序【范本模板】
出院病历排序一.住院病案首页二.住院证三.入院记录四.病程记录（顺序排)1.首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论、交接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、特殊诊疗记录、特殊药物治疗记录、有创操作记录、术前讨论记录、术前小结术前首次病程记录2.产科的产时、产后记录表(胎动图、催产素点滴记录表、分娩记录、产程图、产后观察记录、阴道接生器械清点记录单3.手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、术前准备单、手术风险评估表、手术安全核查记录、手术器械敷料登记表、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录4.特殊病情及治疗记录(碎石记录、引产记录表、血液透析（净化）记录表,血液净化中心用药核对单，、临床路径表、康复记录）5.出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录五知情同意书和各类评估表1. 医患沟通记录单；2. 输血治疗同意书、输血申请单；3.有创诊疗操作知情同意书、4.特殊检查(特殊治疗）知情同意书、透析治疗知情同意书、连续性血液净化治疗知情同意书，5.入住重症监护病房（ICU）知情同意书、保护性约束知情同意书、放弃治疗同意书，6.使用自费药物协议书和医用耗材告知同意书7。
各类评估表和记录单、围手术预防感染质量控制评价表、剖宫产术质量控制评价表、脑卒中质量评定表、重症医学科APACH EⅡ评分，使用耗材记录单8.医患双方拒收“红包”协议书六会诊记录七病危(重）通知书八辅助检查报告单（顺序排)1。
病理报告单2.化验单细菌培养、特殊检查、生化检查、三大常规等，（按顺序排列）3.常规心电图、动态心电图、动态血压4.医学影像检查报告（超声、X线摄片、CT、磁共振、内镜、造影）5.血糖监测记录单九体温单（按日期顺序排)十长期医嘱单（按顺序排列）十一临时医嘱单(按顺序排列）十二临床护理记录单（按顺序排列）1. 手术记录单2。
首次护理记录单3。
护理记录单（按顺序排列）4。
待产记录6.其他护理单(输血安全护理单、压疮风险护理单、压疮伤口护理单,跌倒护理单、血液透析深静脉导管护理记录单，危重患者转运护理单，老年人综合症护理单、疼痛护理单、约束护理单)7.院内护理转科交接记录表、引流管评估表8.护理宣教等记录.9.各种证明（外院有关病情摘录资料、外单位来信、来函、死亡医学证明）等医疗机构病历管理规定（2013年版）第一章总则第一条为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全,维护医患双方的合法权益，制定本规定。
山东省带病回乡退伍军人审批表【模板】
山东省带病回乡退伍军人审批表
填表时间：
姓名
性别
出生年月
入伍时间
退伍时间
原部队代号退伍证号现庭住址户口类别身份证号
邮政编码
联系电话
在部队期间何时因何病住何医院
5、村（居）委会证明。（ ）
乡镇民政办意见
负责人
签字：
年 月 日（章）
公示情况
县级民政部门意见
负责人
签字：
年 月 日（章）
市级民政部门意见
负责人
签字：
年 月 日（章）
现身体状况
家庭经济
状况
注：以上内容由本人填写
以下内容由民政部门填写
上报
材料
1、退伍证；（ ）
2、《退伍军人登记表》（复印件需加盖档案管理部门公章）；（ ）
3、本人原始病历或者相关医疗结论原始档案（复印件需加盖档案管理部门公章）；（ ）
4、本人居民身份证或户口簿复印件（加盖户口所在地公安机关派出所公章）；（ ）
在架病历及出院病历排序
在架病历分列次序【2 】1.体温单（按日期先后倒排）2.长期医嘱单（按日期先后倒排）3.暂时医嘱单（按日期先后倒排）4.履行单5.特别治疗记载单（如：糖尿病.心衰用药记载单等）6.入院记载7.病程记载包括：初次病程记载.日常病程记载.上级医师查房记载.疑难病例评论辩论记载.交（接）班记载.转入记载.转出记载.阶段小结.挽救记载.会诊记载.有创诊疗操作记载.术前小结.术前评论辩论记载等,按日期页数顺排）8.各类磨练报告单（按日期先后粘贴整洁）9.各类检讨报告单（包括心电图.超声心动图.B超.X线摄片.CT.MRI扫描.肺功效检讨等）按日期先后依次分列10.重大手术审批单11.手术记载单12.麻醉术前访视记载.麻醉记载单.麻醉术后访视记载.手术安全核查记载及风险评估表13.各类知情赞成书包括：手术赞成书.麻醉赞成书.输血治疗知情赞成书.病危通知书.催款通知书.特别检讨（治疗）赞成书.特别用药知情赞成书.住院病人知情谈话记载.药物应用过敏实验赞成书.授权委托书.入院须知.陪护（护理安全.住院患者自行离院.主动出院或转院）告诉书.离院义务书等.14.各类护理记载单包括：一般护理评估单.压疮安全评估表.防摔倒健康教导筹划表.摔倒/坠床身分评分.护理分级表.健康教导指点表.健康教导指点评估表（非手术）.用氧记载.指血糖检讨记载,护理记载单等;15.入院证实16.病案首页17.门诊病历18.参保人员身份审定和自费材料确认.费用申请表等;19.其他：转院病情介绍.组织证实.复印病历材料登记表及有用证件复印件会诊邀请函.有关医疗证实等.医务部2017年元月出院病历分列次序1. 病案首页2. 入院证实3. 出院记载或逝世亡记载.24小时内入出院记载.24小时内入院逝世亡记载4. 入院记载.再次或多次入院记载5. 病程记载包括：初次病程记载.日常病程记载.上级医师查房记载.疑难病例评论辩论记载.交（接）班记载.转入记载.转出记载.阶段小结.挽救记载.会诊记载.有创诊疗操作记载.术前小结.术前评论辩论记载等,按日期页数顺排6. 逝世亡评论辩论记载7. 各类磨练报告单（按日期先后粘贴整洁）8. 各类检讨报告单（包括心电图.超声心动图.B超.X线摄片.CT.MRI扫描.肺功效检讨等）按日期先后依次分列9. 重大手术审批表10. 手术赞成书11. 手术记载12. 麻醉赞成书13. 麻醉前后访视记载.麻醉记载单.手术安全核查记载及风险评估表14. 各类知情赞成书包括：输血治疗知情赞成书.病危通知书.逝世亡通知书.催款通知书.特别检讨（治疗）赞成书.特别用药知情赞成书.住院病人知情谈话记载.药物应用过敏实验赞成书.授权委托书.入院须知.陪护（护理安全.住院患者自行离院.主动出院或转院）告诉书.离院义务书等.15.各类护理记载单包括：一般护理评估单.压疮安全评估表.防摔倒健康教导筹划表.摔倒/坠床身分评分.护理分级表.健康教导指点表.健康教导指点评估表（非手术）.用氧记载.指血糖检讨记载,护理记载单等.16. 长期医嘱记载单（按日期次序分列）17. 暂时医嘱记载单（按日期次序分列）18. 履行单19. 特别治疗记载单（如：糖尿病.心衰用药记载单等）20. 体温表（按日期次序分列）21. 病院沾染风险评估与掌握措施22. 沾染个案登记表23. 参保人员身份审定和自费材料确认.费用申请表等;24. 其他：转院病情介绍.组织证实.复印病历材料登记表及有用证件复印件会诊邀请函.有关医疗证实等材料25.病历质控及评分表医务部2017年元月。
医疗保险参保人员外伤性疾病住院登记表
姓名 医院名称 入院时间 外伤原因：
救治经过及现状
身份证号码：
性别
年龄 科室
身份 床号
在职/退休/离休 住院号
外伤发生时间
年月日时分
入院方式 □120 接诊 □他院转入 □其他
□自行就诊
入院诊断：
患者或家属签字： 联系电话： 医院医保办公室审核意见：
医师签字： 与患者关系：
年月日
年月日
调查人： 医保处登记：
负责人：
日期：
（盖章）
受理人签字（章)：
日期：
备注：定点医院需甄别外伤情况，符合医保规定的外伤住院病人，定岗医师在 3 日内填写此表，交医保处登记后
方可网络上传住院信息。
说明：附 120 院前急救病历、医院门、急诊病历复印件；根据外伤情况出具：1、所在单位证明 2、见证人证明 3、
交通伤的提供交警部门证明等。
在架病历及出院病历排序
在架病历排列顺序1.体温单（按日期先后倒排）2.长期医嘱单（按日期先后倒排）3.临时医嘱单（按日期先后倒排）4.执行单5.特殊治疗记录单（如：糖尿病、心衰用药记录单等）6.入院记录7.病程记录包括：首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录、转入记录、转出记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录等，按日期页数顺排）8.各种检验报告单（按日期先后粘贴整齐）9.各种检查报告单（包括心电图、超声心动图、B超、X线摄片、CT、MRI扫描、肺功能检查等）按日期先后依次排列10.重大手术审批单11.手术记录单12.麻醉术前访视记录、麻醉记录单、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录及风险评估表13.各种知情同意书包括：手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、病危通知书、催款通知书、特殊检查（治疗）同意书、特殊用药知情同意书、住院病人知情谈话记录、药物使用过敏试验同意书、授权委托书、入院须知、陪护（护理安全、住院患者自行离院、自动出院或转院）告知书、离院责任书等。
14.各种护理记录单包括：一般护理评估单、压疮危险评估表、防跌倒健康教育计划表、跌倒/坠床因素评分、护理分级表、健康教育指导表、健康教育指导评估表（非手术）、用氧记录、指血糖检查记录，护理记录单等；15.入院证明16.病案首页17.门诊病历18.参保人员身份核定和自费材料确认、费用申请表等；19.其他：转院病情介绍、组织证明、复印病历资料登记表及有效证件复印件会诊邀请函、有关医疗证明等。
医务部2017年元月出院病历排列顺序1.病案首页2.入院证明3.出院记录或死亡记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录4.入院记录、再次或多次入院记录5.病程记录包括：首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录、转入记录、转出记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录等，按日期页数顺排6.死亡讨论记录7.各种检验报告单（按日期先后粘贴整齐）8.各种检查报告单（包括心电图、超声心动图、B超、X线摄片、CT、MRI扫描、肺功能检查等）按日期先后依次排列9.重大手术审批表10.手术同意书11.手术记录12.麻醉同意书13.麻醉前后访视记录、麻醉记录单、手术安全核查记录及风险评估表14.各种知情同意书包括：输血治疗知情同意书、病危通知书、死亡通知书、催款通知书、特殊检查（治疗）同意书、特殊用药知情同意书、住院病人知情谈话记录、药物使用过敏试验同意书、授权委托书、入院须知、陪护（护理安全、住院患者自行离院、自动出院或转院）告知书、离院责任书等。
病历归档与保管管理制度
病历归档与保管管理制度第一章总则第一条目的和依据为了规范医院病历的归档与保管工作，保护病历的安全性和完整性，提高病历管理效率，订立本制度。
本制度依据《中华人民共和国医疗法》《中华人民共和国保守国家秘密法》等相关法律法规，遵从保护病人隐私和医疗机构信息安全的原则。
第二条适用范围本制度适用于医院病历归档与保管管理工作的全过程，包含病历的归档、存储、保管、查询、借阅和销毁等环节。
第三条定义1.病历：指在医院进行诊疗活动中，医务人员对病人进行的诊断、治疗、护理、病情察看和转诊转院等情况的记录和资料，包含纸质病历和电子病历。
2.归档：指将病历依照肯定规定整理、标识，并存放在指定位置的行为。
3.保管：指对病历进行妥当的存放、防火防潮、防止丢失和损坏的管理工作。
第二章病历归档第四条病历归档的责任与要求1.医疗部门负责医院病历的归档工作，设立特地的病历归档室。
2.病历归档室应具备合适的存放设施和设备，确保病历的安全性和完整性。
第五条归档规定1.纸质病历归档：依据病历号和时间次序，将病历按科室、病种进行分类，然后分别依照病历号的次序进行归档。
2.电子病历归档：将电子病历存储在医院数据库中，并采用严格的权限掌控和加密措施，确保病历的安全性。
第六条归档标识1.纸质病历应在封面上标注病历号、患者姓名、科室和医生信息，并使用防水、耐磨的归档标签进行标识。
2.电子病历应在系统中建立相应的索引和标识，确保能够快速定位和检索病历。
第七条病历查阅与借阅1.医务人员可以通过电子系统查询病历信息，不得私自修改或删除病历内容。
2.对于需要借阅病历的医务人员，应在病历归档室进行登记并填写借阅单，经相关部门审核后方可借阅。
3.借阅时间不得超出3天，并在借阅期间负责维护病历的安全和完整。
第八条病历归档期限1.住院病历应在患者出院后的7个工作日内归档完毕。
2.门诊病历应在医生开具完全部医嘱后的3个工作日内归档完毕。
3.急诊病历应在患者治疗完毕后的24小时内归档完毕。
病案科制度职责版面
病案室工作制度 一、贯彻落实国家法律法规和卫生行政部门、医院的规章制度。 二、制定并落实病案室管理工作的各项规章制度和岗位职责，每一岗位有具体明确的工作描述。工作人员必须坚守岗位，不得随意脱岗，管好病案，防止丢失。 负责病案资料的收集、整理、归档、借阅供应、对外复印、分类编码、质量监控、索引登记、存储等，满足患者、医务人员、行政部门、保险及法律等对病案的需求。 (一)严格遵守病案回收制度、借阅制度、复印制度等，热情接待外来查访人员。 (二)保守病案的一切秘密，不得随意泄漏患者隐私，不许利用工作之便随意借阅病案。 (三)按规定外借的病案,应定期催还、归档，保管好病案信息资料。 (四)各种编码要认真仔细，遇到模糊的编码分类，应阅读病程记录或与临床医师联系，保证编码准确，减少误差。 (五)定期检查上架的病案，对插错、漏档、破损的病案及时纠正和修复。 (六)住院病案要长期保存。应保持病案库房清洁、病案排放整齐，做到室内通风、干燥，防止病案霉烂、虫蛀、火灾。 四、依法收集医疗统计数据，进行统计分析并及时提供各种病案信息。 五、负责审核病案中的各种病历纸张是否符合医院要求。 六、加强业务知识学习，提高病案管理质量。 病案借阅制度 一、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病案（病历）。 二、再入院患者需参阅以前的住院病案时，由本院医师携带再入院病案首页及本人签字盖章的借条到病案室办理借阅手续，三日内归还。 三、因科研需借阅病案时，科主任到病案室填写借阅登记并签字，签字借条方可借阅。大批量借阅者分批提供，阅览一律在病案室内，严禁带出。 四、下列情况可提供病案，但须凭科主任签字借条，三日内送还。 (一)医疗事故、纠纷病案讨论。 (二)示教、尸解病案。 (三)教学、会诊病案讨论。 五、出院病案资料为临床医、教、研工作服务，非本院临床人员不得借阅。 六、借阅者不得修改病案任何内容，不得毁损、转借、拆散和丢失，不得擅自转抄、复制病案，按期归还。不得泄露患者隐私。 七、病案室应建立病案借阅登记，定期对病案借阅情况进行汇总。及时追回未归档病案。 病案（病历）复印制度 一、由病案室全面负责全院病历的复印、复制工作，其他任何部门及个人不得复印、复制患者的病案（病历）资料。 二、病案室有专人负责受理复印或者复制病历资料的申请。受理1、患者本人或其代理人；2、死亡患者近亲属或其代理人；3、保险机构等人员和机构复印或者复制病历资料的申请。 三、可为申请人复印或者复制的病历资料包括：门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。 四、受理复印或者复制病历资料申请后，应当在医务人员按规定时限完成病历后予以提供。 五、未出院患者需要复印病历资料者，由病案室对符合复印规定者，通知病区医务人员，由病区派专人将需要复印或者复制的病历资料在规定时间内送至病案室复印。 六、在申请人在场的情况下复印或者复制病历资料。复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后，病案室加盖证明印记。 七、病案室应设立病历复印登记本，按照规定收取复印或者复制病历资料费用。 病案管理科主任职责 1、负责全院的病案管理、医疗统计工作。 2、负责全院每月的业务例会、年终医疗质量大检查和对外业务量数据上报的准确性和及时性。 3、负责考查本科室人员技术水平、工作能力和出勤情况。 4、与各科室联系，及时协调解决病案统计管理中存在的问题。 5、督促各科室遵守病案管理制度。 6、参加与病案和统计有关的医院数字信息化建设，并对实施过程进行有效监督。 7、及时总结汇报医院的病案管理和医疗统计工作情况。