妇产科重点学习内容,必考

☆妊娠期高血压疾病的病理生理变化

1.基本病变：全身小动脉痉挛

小动脉痉挛→管腔狭窄→周围阻力增大→血管内皮细胞损伤→通透性↑→体液和蛋白质渗漏

→血压↑、蛋白尿、水肿、血液浓缩

2.主要器官的变化

脑：小动脉痉挛，脑组织缺血、水肿、点状或斑状出血，血管栓塞脑组织软化、血管破裂时

脑出血(抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血）

心：冠状小动脉痉挛→心肌缺血、间质水肿及点状出血与坏死→ 心衰

肾：重症者肾小球血管壁内皮细胞肿胀、体积增大，血流阻滞，肾小球梗死→ 肾衰

肝：门静脉周围可能发生出血；肝细胞缺血缺氧后坏死，肝功能损害

胎盘：子宫肌层与蜕膜层部分血管发生急性动脉粥样硬化，表现为内膜细胞脂肪变和血管壁

坏死，管腔狭窄，胎盘灌流下降，影响胎盘功能，致FGR、胎儿窘迫。严重时发生螺旋动脉

栓塞、蜕膜坏死出血，导致胎盘早剥

血液：血液浓缩、高凝血状态，微血管病性溶血，PLT减少，HELLP综合征

☆妊娠期高血压疾病分类及其临床表现

1.妊娠期高血压

BP ≥ 140 / 90 mmHg，妊娠期首次出现；于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；

患者可伴有上腹部不适或血小板减少；产后方可确诊

2.子癎前期

1）轻度:BP ≥140/90mmHg，孕20周以后出现; 尿蛋白≥300 mg/24h 或（＋）；可伴有上腹不适、头痛等症状。

2）重度（NHBPEP标准）:

BP ≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h 或（＋＋）; 血Cr >106μmol/L；PLT<100×109 /L；微

血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高; 持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。

（ACOG）标准:

NHBPEP标准+尿蛋白>5g/24h；少尿，<500ml/24h；肺水肿；FGR或羊水过少。

3. 子癎

子癎前期孕妇抽搐不能用其他原因解释

4. 慢性高血压并发子癎前期

高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇妊娠20周前突

然蛋白尿增加，血压进一步升高或血小板<100 G/L；

5. 妊娠合并慢性高血压

BP ≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周后。☆妊娠期高血压疾病治疗目的与原则

目的：1.治愈疾病和防止进展 2.控制血压 3. 预防和减轻并发症 4. 延长胎龄 5. 促胎成熟 6. 适

时终止妊娠

原则:母亲健康婴儿存活损伤最小.

*妊娠期高血压的治疗

1.休息：10h 睡眠，左侧卧位

2. 镇静：地西泮、苯巴比妥

3. 密切监护母儿状态

4. 饮食、营养：蛋白铁、钙 (1000 MG) Vit E & C 微量元素

5. 间断吸氧

子☆癎前期的治疗原则

休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。

镇静

目的：缓解焦虑和紧张，降低血压，缓解症状和预防子癎

用药：1）地西泮：2.5～5mg，3/d，或10mg IM or IV，但抽搐时禁用，以防心跳骤停

2）冬眠药物：Ⅰ号：哌替啶+异丙嗪+氯丙嗪，全量VD；紧急时1/3 IV后余2/3 VD。哌替

啶+异丙嗪，半量，IM，12h可重复用药，估计6h内分娩则禁用；

解痉

首选药物：硫酸镁 MgSO4

作用机理：

1. 镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛。

2. 镁离子可使血管内皮合成PGI增多，血管扩张，痉挛解除，血压下降

3. 有利于钠泵运转，

达到消除脑水肿、降低中枢神经细胞兴奋性、制止抽搐的目的。4. 镁离子提高孕妇和胎儿血

红蛋白亲和力，改善氧代谢。

用药指征：

1. 控制子癎抽搐及防止再抽搐；

2. 预防重度子癎前期发展为子癎；

3. 子癎前期临产前用药预

防抽搐。

用药方案：

静脉给药，必要时加肌注。首剂：5g + 10％GS 20ml 缓IV， 15min后 VD，1～2 g/h，每日总量25～30 g，[Mg2+]≈2mmol/L；肌注：一般 5g，双侧臀肌深部注射。

MgSO4 毒性：

正常血Mg 2+浓度：0.75～1 mmol/L；治疗有效浓度：1.7～3 mmol/L；中毒浓度：>3

mmol/L；毒性反应：膝反射减弱、呼吸抑制、全身肌张力减退等；

注意事项：

定期检查膝反射，膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量应＞600ml/24h，＞

25ml/h；备钙剂解毒（10%葡萄糖酸钙10ml IV）

降压

指征：BP≥160/110mmHg; 舒张压≥110mmHg; MAP≥140mmHg; 妊娠前高血压已用降压药者

目标：舒张压90～100mmHg; 收缩压140～160mmHg; MPA控制在125mmHg; 避免血压骤降

至130/80mmHg以下

注意事项:考虑药物对心搏量、肾血流量、子宫胎盘灌注量的影响及毒性

理想的降压药:安全、有效、易于控制、没有明显的母儿副反应

肼屈嗪：周围血管扩张剂。降压作用快，舒张压下降较显著。合并心力衰竭者，不宜用此药。硝苯地平：钙离子拮抗剂，显效快，单独使用安全

甲基多巴：中枢性降压。作用缓和

拉贝洛尔：α和β肾上腺素能受体的拮抗剂。作用强、显效快; 不影响胎盘血流，口服安全

硝普钠：强力血管扩张药。降压明显，显效快，维持时间短、影响胎盘血流、氰化物危害胎

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