转移性骨肿瘤的病因治疗与预防

转移性骨肿瘤的病因治疗与预防

转移性骨肿瘤是指原发于身体其他部位的肿瘤主要是恶性肿瘤，通过各种方式转移到骨骼并继续在骨骼中生长，形成子肿瘤。骨转移性恶性肿瘤是指通过血液循环或淋巴系统转移到骨骼并继续生长的

恶性肿瘤。

转移性骨肿瘤主要通过淋巴或血液两种方式产生。全身任何器官的恶性肿瘤都可以通过血液循环或淋巴系统转移到骨骼。骨外恶性肿瘤转移到骨骼的主要途径是血液循环系统。少数淋巴系统，如乳腺癌，可以沿腋窝淋巴管渗入肱骨近端。原发性肿瘤转移到骨骼，主要通过血液循环系统，很少通过淋巴系统。

一、转移过程

转移过程一般可分为五个阶段：

肿瘤细胞从原发性肿瘤中脱落。

2.肿瘤细胞浸润周围毛细血管。

3.肿瘤细胞进入血液循环，形成并滞留肿瘤细胞栓子。

4瘤细胞穿出血管。

5.肿瘤细胞生长在滞留骨上，形成转移灶。

四肢骨的近心端的血运丰富，血流速度缓慢，瘤细胞易于在此处滞留并生长，形成转移灶，躯干系统易发生转移瘤，可能与脊椎静脉系统的解剖特点有关，该系统位于硬脊膜及脊椎周围，无静脉瓣，且与上下腔静脉相通。当胸腹腔压力增加时血可逆流，增加了瘤细胞在

该处停留的机会，形成转移瘤。

二、分型

还有以下几种情况。

1、脊椎静脉型：由于脊柱静脉系统与头部、胸部、腹部、盆腔

和四肢静脉有着广泛的交通关系。脊柱静脉网络无静脉瓣膜，血流缓慢，可停滞甚至逆流。肿瘤栓子可以通过运动挤压、重力和任何因素（如咳嗽、打喷嚏等）进入椎静脉系统。（Batson椎静脉系统)直接移植到脊柱、胸部、骨盆等部位。

2、肺静脉型：肺肿瘤栓进入肺静脉，通过心脏、身体循环到骨

等组织器官，因此肺、骨等器官可同时发病。

3、门静脉系统型：胃肠道肿瘤栓子通过门静脉进入肝脏（第一

过滤站），然后通过下腔静脉进入心脏、肺、经体循环到骨骼等部位。

4、腔静脉型：经腔静脉回心，再经肺动脉到肺(第一过滤站)，再经肺静脉、心脏、体循环到靶器官。

5、选择性转移：肿瘤栓子多发生在微小血管选择类似原发肿瘤

灶环境的部位。

转移性骨肿瘤最常见的症状和体征包括全身消耗症状、局部疼痛、压迫症状、病理性骨折等，其中大多数是局部疼痛和病理性骨折。40%患者有原发性恶性肿瘤的病史和体征，在治疗或治疗后几个月或几年出现转移症状，大多数患者没有原发性肿瘤的病史和体征。首发症状为转移症状，导致肝癌、甲状腺癌、肾上腺肿瘤、肾癌等诊断困难。

1、疼痛：是最常见的症状，约占70%。疼痛的发生时间可以早

也可以晚，疼痛的性质也可以轻也可以重，病程一般较长。疼痛的程度不同，在早期，疼痛较轻，间歇性，逐渐成为可持续性，严重的病例容易引起注意，轻的病例往往被忽视，脊柱可表现为腰部、胸部、肋骨胸部、颈部疼痛。胸椎患者常伴有单侧或双侧肋间神经痛。腰椎患者有时会出现腹痛。疼痛的特点是经常改变，刹车更无效，疼痛越来越严重，进展迅速。骨盆位于骨盆中，常伴有髋关节和股内疼痛。股骨和肱骨的上端通常伴有关节功能障碍。

2、肿胀、包块：深骨转移肿瘤早期往往不易发现肿块，只反映局部疼痛，部分表面病例可见肿胀和肿块，约占5%，因此，很少有人因为肿块而去看医生。关节附近的肿瘤会引起关节功能障碍。当肿瘤增大时，重要神经附近或多或少会出现压迫症状，导致麻木、肌肉无力或萎缩。许多病例的诊断是在病理骨折发生时发现的，应特别注意。

3、压迫症状：脊柱转移肿瘤通常很快出现脊髓、马尾辫或神经根压迫症状，根神经痛，感觉减退，肌肉力量减弱甚至瘫痪，通常伴有约肌功能障碍。以瘫痪为主要症状的约占2%，几乎所有因瘫痪而入院的人都是瘫痪的50%。骨盆可引起直肠、膀胱压迫症状，大小便功能障碍。四肢也可引起血管和神经干压迫症状。

4、病理性骨折：通常是主要症状之一，有轻微的创伤或没有任何诱因，即骨折。下肢发病率最高，一旦发生病理性骨折，疼痛加重，明显肿胀。脊柱很快就会瘫痪。

5、全身症状：有原发癌症状的患者身体状况不佳，常有贫血、

消瘦、低热、乏力、食欲不振等。没有原发癌症的患者往往身体状况良好，有些患者和正常人一样，但很快就会出现身体症状。

转移性骨肿瘤的实验室检查通常是确定疾病进展、治疗效果和预后的临床指标。除实验室检查外，还有其他辅助检查。本病的具体临床检查如下。

1、常规检查

血红蛋白下降、血红细胞计数下降、血白细胞计数增加、血沉增加、血浆蛋白下降A/G碱性磷酸酶也应倒置（ALP）、酸性磷酸酶（ACP）、乳酸脱氢酶（LDH）、血钙、血磷等检查。尿内儿茶酚胺增多。

2、骨髓检查

肿瘤细胞可以在骨转移时找到骨髓涂片。

三、病理检查

疑似骨转移灶应进行活体组织检查，目的是明确诊断，选择治疗方法。

4、检测肿瘤标记物

肿瘤标记物检测、肿瘤放射免疫显像和聚合酶链反应（PCR）骨转移瘤也有助于诊断原发癌和肿瘤的微转移。

5、X线检查

转移性骨肿瘤X线性表现多为肿瘤骨骼发生各种骨骼破坏性变化，病变多局限于骨骼，边缘不清，有时与原发性骨肿瘤不易鉴别。

6、核素扫描及γ闪烁显像

早期转移癌是骨转移瘤常用的检查之一。

7、CT检查

可以判断肿瘤是否有准确定位，肿瘤的性质应结合临床判断。

8、MRI检查

骨转移瘤的诊断更为敏感。

9、B超检查

B超级适用于骨转移瘤，主要是溶骨型骨损伤。

10、血管造影检查

血管造影可以显示典型的恶性变化图像，如血液运输丰富、毛细血管增生但混乱、无序"血管湖"现象等。也可同时介入造影治疗。

转移性骨肿瘤根据具体情况采用放疗、化疗、生物治疗、中医治疗，必要时可采用手术治疗。转移性骨肿瘤应在诊断明确后及时进行综合治疗。原发性肿瘤病变的治疗是整个治疗的主要环节。骨病变可采用手术清除、局部放疗和全身化学治疗。骨并发症，如病理性骨折，应及时治疗。骨转移的治疗是恶性肿瘤的综合治疗。骨转移是早期疾病或诊断和治疗失败的延误，

对骨转移瘤的治疗仍是以减少痛苦、保存功能、提高生存质量、延长寿命为目的。其治疗包括支持疗法、对症治疗、全身治疗和局部治疗几部分。而全身治疗又包括针对原发病的联合化疗、放疗、免疫治疗、内分泌治疗、放射性核素治疗以及中草药治疗等。局部治疗主要是手术和介入治疗。无论是选择全身性治疗还是手术治疗均要根据病人的病情、骨转移瘤症状的严重程度、每项治疗的目的和可能带来的后果以及病人家属的愿望来综合制定。具体治疗方案如下。

1.治疗无并发症的骨转移瘤

放疗、激素治疗、化疗、介入治疗、手术治疗放疗、激素治疗、化疗、介入治疗、手术治疗和术后化疗、中医治疗和双磷酸治疗都是主要的治疗方法。

二、治疗并发症骨转移瘤

1、脊柱转移瘤结合截瘫的治疗：椎板切除术减压手术相对简单，部分压面减少部分压迫。术后应继续进行放疗和（或）化疗。放疗在脊柱转移瘤和截瘫的治疗中起着重要作用，特别是对于一些放疗敏感的肿瘤。脊柱转移瘤和截瘫患者应在早期不完全瘫痪时进行积极治疗。

2、治疗骨转移瘤合并病理性骨折：根据不同的部位选择不同的

治疗方法。

3、治疗其他组织和器官转移的骨转移瘤：这类患者应根据情况

对症治疗，同时治疗骨转移瘤，病理性骨折仍可手术治疗。

三、治疗骨盆转移瘤

1、非手术治疗：通过综合非手术治疗，可以长期缓解疼痛和更

好的功能。

2、手术治疗：患者条件良好，无其他组织器官转移，其他治疗

方法无效或效果不明显，预计术后存活时间超过1年，考虑手术治疗。

四、治疗原发灶不明的骨转移瘤

原发灶不明的骨转移瘤，骨损伤一般为多发性。它的处理方法与上述相同。

5.监测和治疗骨髓微转移

对易发生骨髓微转移的恶性肿瘤进行长期监测，一旦发现转移，以联合化疗为主，或中医辨证施治。

六、止痛等对症治疗

癌性骨痛的治疗包括抗肿瘤治疗三阶梯药物止痛、放疗、化疗、神经根阻滞、神经外科止痛、中医辨证止痛、微波治疗等。

转移性骨肿瘤可并发性原发性骨肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤，导致关节功能障碍、肌肉无力或萎缩、病理骨折等。脊柱转移瘤压迫脊髓或神经根会导致截瘫或神经根疼痛、感觉和运动障碍。

转移性骨肿瘤的转移是一个从原发性肿瘤生长的早期阶段开始

的积极过程。当原发性肿瘤开始生长时，转移潜在的肿瘤细胞可能已经转移。因此，预防性治疗应在早期开始，特别是骨骼亲属，应切断转移环节。研究发现，可松和肝素的结合可以抑制肿瘤血管的产生，降低原发性肿瘤，降低肿瘤转移率，丙亚胺可以抑制结肠癌的转移。Nm-23基因产物在抑制转移表型中起着重要作用。

转移性骨肿瘤饮食宜清淡为主，注意卫生，合理搭配膳食。膳食平衡是维持机体免疫力的基础，普通食物是机体营养素的最好俩员，对于存在营养不良等临床情况的患者应进行个体化的营养治疗。