骨科教程丨肱骨近端骨折肱骨头置换术（1）

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人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折

肩均无明显疼痛；无感染、假体松动等并发症。患者主观满意度均满意。结论极的康复锻炼都是提高手术效果的有效方式。
关键词成为治
疗老年肱骨近端粉碎性骨折的有效措施，严谨的术中操作、重建假体的解剖学关系、肩袖的良好重建及术后积
・
１５８・
临床骨科杂志
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｃｉｓ２０１３Ａｐｒ；１６（２）
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－０２８７．２０１３．０２．０１６
ｈｕｍｅｍｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｗｉｔｈｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｆｈｕｍｅｒｌａｈｅａｄａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｗｉｔｈ
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肱骨近端骨折中文版(ppt)

Radiography Weight bearing Rom
Muscle strength Functional activities
用于矫正和对比（For loss of correction and compare ）
NWB
不允许关节的活动, 钟摆运动---稳定, 无移位（nondisplaced）鼓励做腕关节主动的屈伸手指可做主动的全范围活动反射的抑制, 不做肌力的练习, 在第一周结束时 ,腕关节的等长和等张肌力训练 Functional activities use the uninvolved
骨科目标
治疗目标
对线
保持肱骨头和关节盂的正常位置关系，复位肱骨大小结节以保持旋袖肌的功能
保持颈干角（neck shaft angle）在 130 到 150 度，后倾角（retroversion
angle）在 30 度
稳定性
外固定内固定关节内假体
: 无移位，稳定骨折 : 两或三部分的移位骨折 : 四部分的骨折
for displaced surgical neck fracture
假体关节成形术 Biomechanics :压力分散装置 Mode of bone healing: Tuberosities secondary Indications: with significant risk of avascular necrosis
运动处方
Day 1 to 1 week
Precautions: 避免肩关节的运动 Rom: 不活动肩关节和肘关节 , 无移位的骨折或
关节再造术可以在去重力下进行小范围的钟摆练习
Muscle strength: 不做肩或肘的强化训练 Functional activities: 没有活动到关节末端, 需要辅助 Weight bearing: 患肢不负重

肱骨近端骨折分型及手术方式

肱骨近端骨折分型及手术方式
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，其分型及手术方式如下：分型：
目前临床应用最广泛的是Neer分型。

该分型依据肱骨近端的四个解剖部位，即肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端，将骨折分为四种类型。

其中，Neer二、三、四部分骨折是指骨折线涉及上述解剖部位中的两个、三个或四个部分。

手术方式：
对于有移位的骨折，特别是Neer二、三、四部分骨折，手术治疗是首选。

具体的手术方式包括以下几种：
1. 切开复位内固定：切开受伤部位以重新对齐骨折，并使用钢板、螺钉等内固定器械固定骨折部位。

2. 髓内钉固定：将髓内钉插入肱骨近端，以固定骨折部位。

3. 钢板内固定：通过钢板将骨折部位固定在适当的位置。

4. 肩关节置换术：对于严重粉碎性骨折或伴有关节面损伤的情况，可以采用肩关节置换术。

需要注意的是，手术方式的选择应根据患者的具体情况和医生的经验来确定。

患者应在医生的指导下进行治疗，并在术后进行康复训练以促进恢复。

肱骨近端骨折ppt课件

• 三部分骨折：常见为外科颈骨折合并大结节撕脱骨折并移位。肱骨头仍保留良好的血运，主张切开复位内固定。
17
三、骨折分类------Neer分类
四部分骨折：1、软组织损伤严重
2、血运破坏严重 3、肱骨头坏死率大 4、手术并发症多 5、功能恢复慢对于60岁以上的老年病人人工肱骨头置换是手术适应征
避免二次手术内固定取出
49
人工肱骨头置换手术
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六、并发症
• • • • • • • 1、血管、神经损伤 2、同侧胸壁损伤 3、肩关节僵硬 4、骨折畸形愈合 5、肱骨头缺血坏死 6、骨折不愈合 7、复发性肩关节脱位
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肱骨外科颈骨折无移位型
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外科颈骨折外展型
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外科颈骨折内收型
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外科颈骨折伸展型
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解剖颈骨折
ห้องสมุดไป่ตู้26
大结节骨折
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• 合并肩关节半脱位，大结节撕脱性骨折
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• 合并肩关节脱位的大结节骨折
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• 合并肩关节脱位的大结节骨折
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• 肩关节半脱位
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五、治疗
• 肱骨近端骨折中有85%左右为轻度移位骨折，Neer 分型中一部分骨折长采取保守治疗；二部分骨折中，部分外科颈骨折可以保守，大结节撕脱明显移位的需手术治疗。 • 而三、四部分骨折只要情况允许，应尽可能手术治疗。 • 肩关节脱位的患者，有学者主张行关节镜内清理，撕脱关节盂唇的修复，以免引起肩关节的再脱位； • 肱骨头劈裂多需手术探查或固定或切除。
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五、治疗
手术治疗 • 经皮穿针克氏针或空心钉固定 • 切开复位克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定 • 人工肩关节置换 • 肩关节融合

人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端骨折

人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端骨折摘要】目的：探讨人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端骨折的临床应用效果。

方法：选取我院2015年4月-2017年3月期间收治的7例老年肱骨近端四部分骨折患者，均行肱骨假体置换术，观察术后临床疗效。

结果：本研究随访1-5年，无失访病例。

所有患者疼痛均明显减轻，肩关节各功能恢复良好，关节稳定无脱位,总体疗效显著。

结论：人工骨头置换术应用于治疗老年肱骨近端四部分骨折患者疗效显著，具有重要的临床应用价值。

【关键词】人工肱骨头置换术；肱骨假体置换术；老年肱骨近端骨折【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）31-0214-02选取本科2015年4月—2017年3月期间收治的7例NeerⅣ型肱骨近端骨折患者，旨在探讨人工肱骨头置换术的临床治疗效果，现报告如下。

1.临床资料1.1 一般资料选取NeerⅣ型肱骨近端骨折7例，其中男3例，女4例，年龄68～86岁，平均（72.4±2.1）岁。

致伤原因：跌倒伤4例，车祸伤3例；根据骨折的位置，Neer分型为Ⅳ型。

其中4例选用骨水泥Bigliani装配式、头厚度可调的人工肱骨头假体（Zimmer公司生产），此假体为组合式假体，可依据肱骨近端的截骨面形状，选择适宜的假柄的长度和直径。

3例用的是北京春立公司产品非组配假体。

1.2 手术方法采用常规全麻，肩关节前内侧入路后分离并保护头静脉，沿三角肌和胸肌间隙进入，切断肱二头肌端头和喙肩韧带，打开关节囊，暴露肱骨近端骨折和大小结节。

术中可见粉碎的肱骨头，大小结节骨分离，肱骨头游离。

取出肱骨头及小骨碎片，注意不能为了精细而加重肩袖损害。

由小到大逐步扩髓后，安装适宜大小的试模假体，确定后倾角度、假体高度和关节活动度等。

置入骨水泥以填充骨髓腔，安装选好的关节假体，后倾30～40o；深度以大小结节能良好复位为准。

将大小结节连同肩袖用缝线经假体侧翼上端的固定孔固定于肱骨干，肩关节复位后，修补破损关节囊和肩袖，常规留置胶管引流，缝合切口。

骨科基础肱骨近端骨折的假体治疗手术要点

骨科基础肱骨近端骨折的假体治疗手术要点本文为作者自行整理肱骨近端骨折假体：骨折假体是按半肩关节置换特制的专用于肱骨近端骨折的假体，其主要功能是增强结节的固定，从而有助于改善结节愈合率。

这类假体有较小的干骺端体部，从而更加适合结节骨折块，并且可使用多种缝合固定方式（图）。

还有许多类型可以将植骨从结节之间插入假体。

适应症：骨折假体使用的适应症还在变化。

大概的适应证可以是任何移位的肱骨近端骨折，包括由于骨折类型或患者因素（太年轻或强烈要求行RTSA）而无法使用内固定的患者。

原则上，这类骨折的复杂程度更高，或骨折伴脱位如三部分、四部分骨折或骨折脱位。

其他适应症还包括真正的头劈裂型骨折（不是含有一小块关节面的大结节骨折）、解剖经骨折（发生缺血性坏死的风险较高），以及数天未复位的骨折脱位。

手术技术：患者可以按以下方式躺在手术台上：使尺骨鹰嘴指向地面，并使患肢自动牵拉。

如果没有将患者放置至足够靠外，那么移动肱骨干时有可能会受到头部的阻挡（图）。

肩关节成型术的术中体位。

要把身体移到手术台的一侧，以便肢体可以移动，这一点很重要。

如果在术中没有达到这种位置，那么对肱骨干处理时将会遇到问题在手术侧的乳头平面可以防止保护带或小板，以确保患者不会被拉力手术台。

可以用头部支具或硅胶环来保护头部。

最主要的准备是在头部放置透视机，从而能够获取Grashey位和腋窝侧位片。

一旦外科医师获得满意的图像，则应在地面上标记机器的位置，随后将机器移开。

铺巾的范围为上至下颌骨，中到正中线。

这样的铺巾不会影响肘关节活动。

上臂可以由助手抓住，也可以用器械臂调节固定。

我们推荐使用液压装置，这样既不会使患者感到疲劳，也不会占用太多空间，移动也较为灵活。

标准的三角肌-胸大肌切口要超过喙突，其位置是可以触及的（图）。

图左：术中照片，顶部为患者的头部右侧，三角肌-胸大肌切口穿过喙突并直至锁骨外侧。

图右：三角肌-胸大肌切口的术中照片。

这是一个右侧肩部，患者的头顶在顶部。

【优秀文档】肱骨头置换围手术护理幻灯PPT

能显示骨刺，肱骨头或关节窝的骨折腕关节主动屈伸练习，尝试肱二头肌、肱三头肌等长收缩练习。
人工肱骨头置换术是对由于肱骨近端复杂骨折、移位严重而无法重建的肱骨头使用人工假体置换的治疗方法。
或是缺失，以及由于软骨和骨的磨损术后48小时应密切观察肢端血液循环和感觉情况。
假体脱位：术后因搬动，患肢位置放置不当，锻炼方法不妥等原因可导致假体脱位。
术。术晨执行术前医嘱，备好X线片随病历一起送入手术上肢手术后要触摸桡动脉和尺动脉，观察皮肤的颜色、温度、肿胀程度。
当病人能自行进食、饮水，可以满足每天需要量时，应尽早停止静脉输液，避免长期刺激血管引起静脉炎。
❖ 肱骨头置换的指针：对于年龄在60岁以上、四部分骨折伴有肱骨头粉碎或脱位、关节面破坏大于40﹪、有明显骨质疏松，术前通过X线、CT判断肱骨头无修复可能或肱骨头缺血坏死机率较大，我们均一期积极行肱骨头置换手术。
健康的肩关节
肱骨近端由肱骨头、大结节、小结节和肱骨干的近端组成，其中大、小结节与肱骨头的交界部位称作肱骨的解剖颈，大、小结节与肱骨干的交界部位称作肱骨的外科颈。肱骨近端与肩胛骨组成了肩关节。
❖ 体位及肿胀的护理
保持肩关节中立位，用肩肘固定带固定，移动病人时需托扶住患肢，动作要轻柔，避免引起疼痛。早期可采取冷敷，减轻损伤部位的出血和水肿。后期热敷，以减轻肌肉的痉挛，改善血液循环并存疾病
术晨执行术前医嘱做，备好好X常线片规随病的历一各起送项入手辅术室助。检查，如：血、尿、便常规，出凝
动能力。MRI还可以显示骨坏死的任何区域。
❖ 医生仅帮病人置换掉肱骨头（半肩置换）或是把肱骨头和窝都置换掉（全肩置换）。在病人的锁骨到胳膊处会开一个大约6英寸的切口。
术前护理

肱骨近端三部分、四部分骨折的手术治疗

肱骨近端三部分、四部分骨折的手术治疗1 资料与方法?1.1 一般资料肱骨近端骨折锁定钢板组26例，男11例，女15 例，平均年龄67.5 岁。

肱骨近端骨折人工肱骨头置换组24例，男10例，女14 例，平均年龄69.1 岁。

根据Neer 分型，Neer 三部分骨折：锁定组16 例，置换组10 例；Neer 四部分骨折：锁定组10 例，置换组14例。

随访时间17~30月，平均21.3 个月。

?1.2 治疗方法?1.2.1 肱骨近端骨折锁定钢板治疗取仰卧位，麻醉成功后，取肩关节前上内侧入路。

直视下行牵引、外展、旋转等方法行手法复位。

术中尽量恢复肱骨头后倾角及肱骨头盂肱关节面完整，复位后于肱骨近端外侧放置锁定钢板，锁定螺钉固定。

?1.2.2 肱骨近端骨折人工肱骨头置换治疗取仰卧位，麻醉成功后，采用Thompson入路，清除血肿、游离骨块、游离肱骨头。

假体试模测量并标记截骨面，尽可能保留肱骨近端骨折处骨组织，截骨线与肱骨干纵轴呈30°。

扩大髓腔至合适大小，临时复位大、小结节以确定假体高度，选择合适假体并复位，检查截骨高度、后倾角、肱骨头大小是否合适，植入匹配假体，注意后倾角的保持直至骨水泥硬化。

?1.3 统计学方法采用SPSS13.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x ±s) 表示，采用t 检验，P0.05)( 见表1) ，两组手术及住院情况之间差异无统计学意义(P>0.05)( 见表2) ，两组患者之间术后随访Constant 评分比较( 见表3) ：两组之间疼痛缓解程度、肌力情况无统计学差异(P>0.05) ，在关节活动度及日常活动方面，置换组明显优于锁定组(P ［2］显示差异无统计学意义(P>0.05);对于Neer 四部分骨折的治疗，术后的肩关节功能随访Constant 评分结果显示：置换组明显优于锁定组(P［3］。

肱骨近端锁定钢板与传统钢板相比，其在复位时不要求骨折端大面积暴露，间接复位骨折，减少骨折端血运破坏，最大限度减少肱骨头坏死几率。

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骨科教程丨肱骨近端骨折肱骨头置换术（1）
1、原则
适应症
•人工肩关节置换术适用于，接骨术难以达到骨折稳定，尤其是在骨质较差的情况，例如严重的骨质疏松症。

在老年患者，适应症可能会放宽至影响头部血供的骨折以及有肱骨头缺血坏死的情况（例如：无关节囊相连的解剖颈的骨折移位）
新技术：
•在老年肱骨近端粉碎性骨折患者，反式肩关节假体可能会有用。

在老年病人，结节愈合很困难。

通过使用这种类型假体可改善他们的功能。

人工肩关节置换术成功的关键
•正确选择手术适应症；
•正确选择假体的大小和型号；
•假体的高度及软组织的紧张度要合适；
•结节的解剖复位；
•结节的稳定固定（应用线缆或是其他结实的缝线），以促进他们与肱骨近端的愈合；
•结节下方的自体骨植骨。

2、置入缝线
置入肩袖处缝线
在肩胛下肌（1）和冈上肌腱（2）置入缝合线。

要在腱骨连合处置入这些缝线。

这样可以为复位提供一个锚点，并临时固定大小结节。

3、肱二头肌长头腱切断术
在胸大肌上缘触及二头肌腱，在接近肩袖间隙的位置行肱二头肌长头腱切断术。

提示：将二头肌腱分支翻转至术区之外。

4、取出肱骨头
4.1 扩大显露
为了取出肱骨头，需要适当增加显露。

游离骨折上方的软组织，沿着冈上肌肌纤维扩大术野，如图。

4.2 备注：
如果要进行切口的延长，需要延长至冈上肌腱（A）而不是进入肩袖间隙（B）。

这是因为典型的“结节分离的”四部分骨折，骨折线是穿过大结节，位于结节间沟外侧的。

4.3 取出肱骨头
•要仔细分离与肱骨头相连的剩余的内侧关节囊，尤其注意不要损伤肱骨近端内侧的腋神经。

•确认移除所有游离的小骨折片。

•保留取下的肱骨头，进行下一步测量，以及可以用来植骨。

4.4 检查关节盂
•将肱二头肌长头腱在位于盂唇的起点处切端，并移除切掉的肌腱。

•检查关节盂，排除任何的损伤。

•如果关节盂有骨折，应行接骨术。

•清理关节盂内的骨折块。

5、肩胛下肌肌腱置入缝线
5.1 在肩胛下肌肌腱置入缝线
为了保护与大结节相连的远端骨膜，大结节应被轻柔的推向关节盂内，而不是向外侧牵拉。

5.2 常见问题：在骨质疏松的骨质使用复位钳。

在骨质疏松的骨质用复位钳夹紧碎骨，通常会使骨块更加粉碎。

可以通过置入缝线，牵拉骨块帮助复位，来避免上述情况。

6、测量肱骨头直径
6.1 可以通过测量取出的肱骨头，来确定假体头的型号。

在肱骨头粉碎的情况下，可以用健侧肱骨头的X线来确定假体头的大小。

备注：肱骨头并不是球形的，要测量其最小的直径。

6.2 备注：如果用健侧X线来决定肱骨头的大小，可以放置一个比例球，来弥补X线的误差。

6.3 也可以用试模直接对比而得到肱骨头正确的型号。

6.4 确定假体与后内侧干骺端之间的高度
用直尺可以很容易测量肱骨头带下来的内侧皮质的高度（h），就可以作为所植入的假体与后内侧干骺端之间的高度。

7、大结节的准备
7.1 准备大结节以备缝合固定
需要切除结节处附着的关节软骨。

7.2 一般，可以用缝线或是线缆行结节的复位。

下面将介绍线缆的作用，这些线缆最终要穿过假体预置孔。

可以预先在大结节上钻2个2.0mm的孔，这样线缆会更容易穿过。

需要的话，可以用钢丝导向器帮助穿过线缆。

7.3 提示：使用辅助器械
可利用合适的器械，辅助线缆穿过骨质。

可将标准的14号针头弯曲成曲棍球棒的形状，用作导向器。