羊水污染的产程观察和处理
产程的观察及护理
产程的观察及护理妊娠满28 周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程称为分娩。
影响分娩的因素包括：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态，若各因素均正常并能相互适应，胎儿能顺利经阴道自然，则为正常分娩。
分娩时产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中子宫收缩力是最重要在整个分娩过程中起主导作用先兆临产：出现预示不久将临产的症状称先兆临产（一）包括：1假临产（假临产的特点是：1）宫缩时间短且不恒定小于30秒，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。
2）宫缩时宫颈管不缩短，宫口不扩张。
3）常在夜间出现，清晨消失。
4）给予强镇静剂能抑制宫缩。
2 胎儿下降感3见红：发生在临产前24-48 小时内为可靠的分娩先兆。
因宫颈内口附近的胎膜与宫壁分离，毛细血管破裂出血和宫颈黏液相混经阴道流出，称为见红。
二、临产诊断临产开始的标志为有规律而且逐渐增强的子宫收缩，持续30 秒或30 秒以上，间歇5-6 分钟，同时伴有进行性子宫颈管消失宫口扩张和胎先露下降。
用强镇静药物不能抑制宫缩。
三、产程分期分娩的全过程是从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，称为总产程。
临床上将总产程分为三个产程。
1第一产程（宫颈扩张期）从规律宫缩到宫口开全，初产妇约需11-12 小时，经产妇约需6-8 小时。
2第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2 小时，不超过2 小时；经产妇通常在30 分钟即可完成，不超过1 小时。
3第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，初产妇与经产妇相同，约需5-15 分钟，一般不超过30 分钟。
四、产程护理第一产程的观察和护理1. 临床表现：（1）规律宫缩（2）宫口扩张（3）抬头下降（4）胎膜破裂必须观察的项目和处理1）子宫收缩：产程必须连续观察，最简单的方法是将手掌放在孕妇的腹壁上，观察宫缩的强度,频率和每次宫缩的时间。
2）胎心：每1到2小时听胎心和监测血压一次，活跃期可能每15到30分钟一次。
产程观察要点
1.观察生命体征每隔4-6小时，测量血压一次。
若发现血压升高，若妊娠期高血压疾病及子痫病人，应酌情增加测量次数，并给与相应处理。
2。
观察产程进展（1）胎心监测：潜伏期于宫缩间歇时每隔1—2小时听胎心一次。
进入活跃期后，宫缩频时应每15-30分钟听胎心一次，每次听诊一分钟。
如胎心率超过160次/分或低于120次/分或不规律，提示胎儿窘迫，立即给产妇吸氧并通知医师。
（2）子宫收缩：潜伏期应应每隔1—2小时观察一次，活跃期应每隔15—30分钟观察一次,一般需连续观察至少三次收缩.如子宫收缩不规律、间歇时间和强度异常立即通知医师，并给与处理.（3）宫颈扩张和胎头下降程度：根据宫缩情况和产妇的临床表现,适当的增减肛查的次数。
临产初期检查次数不宜过多，一般隔四小时查一次，经产妇或宫缩频者间隔时间应缩短。
宫口扩张及胎头下降是产程进展的重要标志，只有掌握宫口扩张及胎头下降的规律性，才能避免在在产程进展中进行不适当干预. （4）胎膜破裂及羊水观察：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。
一旦胎膜破裂，应立即听胎心，观察羊水颜色、形状及流出量，并记录破膜时间。
如羊水呈墨绿色,混有胎粪，应立即应立即行阴道检查，注意有无脐带脱落。
破膜超过12小时者应遵医嘱给予抗生素预防感染.观察产程进展此期宫缩频而强，需密切监测胎心，仔细观察胎儿有无急性缺氧情况，应勤听胎心,通常每5—10分钟听一次,最好用胎儿监护仪监测胎心率及其基线变异。
若发现胎心减慢,需尽快结束分娩.若发现第二产程延长，应及时找出原因,尽量采取措施结束分娩,避免胎头长时间受压。
宫口开全后，胎膜多已自然破裂，若仍未破膜，常影响胎头下降应行人工破膜第三产程的观察要点1。
新生儿护理（1）清理呼吸道用新生儿吸痰管或导尿管轻轻吸除新生儿咽部及鼻腔的粘液和羊水，以免发生吸入性肺炎。
新生儿大声啼哭，表示呼吸道已通畅，即可处理脐带。
（2）Apgar评分以出生后1分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分。
产程监测与处理
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因此，潜伏期延长并不作为剖宫产的指征，有些同 道提出疑问，那是否意味着潜伏期可以无限制的延长？ 在进入活跃期之前绝对不做剖宫产？当然不是，必须注 意的是，对于这部分产程进展缓慢的产妇（在人工破膜 术和点滴缩宫素调整至满意宫缩后，经4-6小时以上宫口 扩张及先露下降仍无进展），
第一产程的观察和处理
“新产程专家共识”提供的是一种理念，建议给予产妇更多的 试产时间，从而带来更多的阴道分娩机会，然而应用“新产程 专家共识”指导阴道分娩时，需要结合我国的产科实际情况， 结合当地医院的能力和技术水平，结合每例产妇的情况，要在 保证母儿安全的情况下灵活应用，不能机械教条地应用。 潜伏期延长发生率仅为 4%-6% ，但不仅仅去等待。在潜伏期， 应根据具体情况进行相应的干预 活跃期异常应积极处理，每2小时进行检查，不可盲目的等待 活跃期延长或停滞，如果达到活跃期停滞的诊断标准可考虑剖 宫产术。选自中华妇产科杂志 2018.2第 53卷第 2期第 143-144 页。
活跃期：指宫口扩张 3-10cm 。活跃期延 长：超过 8 小时。活跃期停滞：活跃期宫 口扩张停止〉 4 小时（妇产科学第八版）； 指宫口扩张6cm以上至宫口开全，进入活 跃期后宫口扩张速度加快。正常情况下， 活跃期宫口扩张速度为》1cm/h 。（新产 程标准即处理的专家共识）。
新产程标准及处理的修订 诊断标准及处理
产程的观察与处理
•
产程是一个古老的话题，但是它同时也是产科最重要、 最基础的问题。在2014年，特别是“二孩”政策放开后， 以往的剖宫产史带来的瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘
四个产程观察与处理护理课件
鼓励产妇休息，适时提供食物和水，保持体力。
情绪紧张
给予心理支持，安慰产妇，缓解紧张情绪。
第二产程可能出现的问题及处理
胎儿宫内窘迫
持续监测胎心音，发现异常及时处理。
产妇会阴部损伤
协助医生做好会阴保护，必要时进行缝合处 理。
产后出血
观察出血量，遵医嘱给予止血、补液等治疗 。
胎儿娩出困难
协助医生进行阴道检查，了解胎儿情况，采 取相应措施。
第二产程观察
总结词
观察胎位、胎头下降情况、胎心情况、产妇用力情况
详细描述
在第二产程中，需要观察胎位是否正常，胎头是否已经顺利下降至产道。同时 继续监测胎心情况，确保胎儿安全。此外，观察产妇的用力情况，指导产妇正 确用力，帮助胎儿顺利娩出。
第三产程观察
总结词
观察胎盘剥离情况、出血情况、新生儿情况、产妇情绪情况
指导产妇用力
监测胎儿情况
指导产妇正确使用腹压，帮助胎儿顺利娩 出。
持续监测胎儿的心率和胎动情况，确保胎 儿安全。
协助接生
心理支持
协助医生进行接生工作，确保分娩过程顺 利进行。
给予产妇鼓励和安慰，缓解分娩过程中的 紧张和焦虑。
第三产程护理
01
观察胎盘娩出
确认胎盘是否完整娩出，如有异常 及时处理。
母婴接触
指导哺乳
指导产妇正确的哺乳姿势和方法，促进母乳 喂养。
提供心理支持
给予产妇情感支持和鼓励，帮助其适应新角 色和家庭生活。
04
产程中可能出现的问题及 处理
第一产程可能出现的问题及处理
宫缩乏力
密切观察宫缩情况，遵医嘱给予催产素静滴，加强宫缩。
胎儿窘迫
监测胎心音，及时发现异常情况，采取左侧卧位、吸氧等措施。
2020版：正常分娩指南解读：产程的观察及处理(全文)
2020版：正常分娩指南解读：产程的观察及处理（全文）2020年，中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会今年发布了正常分娩指南[1]，旨在更新和规范产科围分娩期处理，强调以母胎为中心的照护，优化孕妇在产程和分娩中的体验。
我们结合世界卫生组织(World Health Organization, WHO)[2]、美国妇产科医师协会(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)[3]、加拿大妇产科医师协会(The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada，SOGC)[4]、澳大利亚昆士兰卫生组织(Queensland Health)[5]等的相关指南，对其中产程的时限及处理进行解读，明确产程中的观察重点及处理要点，以期指导助产人员在临床中的应用。
产程处理的问题1、潜伏期管理与旧产程相比，新产程对潜伏期时限的设定更为宽泛，在保证母儿安全前提下，给予孕妇充分试产的机会。
潜伏期管理的重点不是积极干预促进产程，而是观察及支持治疗，包括完整的入院评估、饮食管理、自由体位的选择、给予孕妇精神安慰及镇痛支持。
对入院孕妇进行快速评估，包括孕妇的生命体征、胎心率、宫缩、胎位、胎儿大小、羊水等情况，评估是否存在产科高危或急症情况以便进行紧急处理。
与卧位（平卧、侧卧、半卧位）相比，产程中采用直立位（步行，坐位、蹲位、跪等）的产妇第一产程缩短82分钟，硬膜外镇痛和新生儿转入NICU的几率降低，鼓励孕妇采取让自己舒服的体位[6]。
鼓励孕妇自主进食来满足液体及热量的需求量，不需要常规持续静脉输液[7]。
潜伏期的时间占总产程的绝大部分，孕妇对于镇痛的需求在潜伏期非常突出，联合应用药物和非药物的分娩镇痛的方法，最大程度上满足每位孕妇的要求。
为降低胎儿阴道菌群的医源性暴露，尽量减少阴检次数，珍惜每次阴道检查的机会，完整评估子宫颈质地、宫口开大程度、胎先露及其高低、产道情况、羊水性状等，尽可能的获得更多信息用于分娩的评估。
羊水栓塞的护理PPT课件
评估二
对护理过程中的操作规范、护理效果等进行评估，总结经验教训， 提高护理质量。
评估三
对医护人员的急救技能和护理能力进行定期考核，确保其在紧急 情况下能够迅速、准确地采取措施。
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羊水栓塞的护理ppt课件
目录
• 羊水栓塞的概述 • 羊水栓塞的紧急处理 • 羊水栓塞的护理要点 • 羊水栓塞的预防措施 • 羊水栓塞的护理案例分享
01 羊水栓塞的概述
定义与特性
定义
羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水及其内容物进入母血循环，形成肺栓塞、休 克、凝血障碍以及多脏器功能衰竭的严重综合征，是产科发病率和死亡率极高 的并发症。
临床表现与诊断
临床表现
羊水栓塞的临床表现包括呼吸困难、发绀、胸痛、心悸、抽 搐、昏迷等，可能伴随有血压下降、休克及凝血障碍等症状 。
诊断
羊水栓塞的诊断主要依据临床表现和相关辅助检查，如心电 图、胸片、超声心动图等。同时，排除其他可能导致类似症 状的疾病，如心肌梗死、肺栓塞等。
02 羊水栓塞的紧急处理
应及时处理，以降低羊水栓塞的发生风险。
05 羊水栓塞的护理案例分享
成功救治案例
案例一
患者因羊水栓塞入院，经过及时 诊断和有效护理，成功脱离危险，
恢复良好。
案例二
一名产妇在分娩过程中出现羊水 栓塞，医护人员迅速采取措施，
成功挽救了产妇的生命。
案例三
一名孕妇在产检过程中突然出现 羊水栓塞症状，经过紧急救治和
初步处理措施
保持呼吸道通畅
立即清理呼吸道，确保 患者能够正常呼吸。
建立静脉通道
羊水Ⅲ度污染产后新生儿不良结局分析
度污染组新 生儿窒息发 生率（ ８ ％）新 生儿肺 炎发生率 （ ３１ ）缺氧缺血性 脑病 发生率 （．％） １． 、 ９ １． 、 ％ ４ ６ 均高于对 照组（ ． ７４ ％、
６ ％、． （ ． ０５ Ｐ＜０ ５ 。 ０ ％） ． ） 羊水 Ⅲ度污染组的新生儿窒息 、 ０ 新生儿肺炎 、 缺氧缺血性脑病等的发生率与分娩方式无关 。 结论 羊
维普资讯
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临床 研 究 ・
２０ ０７年 １ 月第 ４ １ ５卷第 １ ９期
羊 度 产后 水Ⅲ 污染 新生儿 结局分 不良 析
刘爱萍 （ 河南省偃师市第 四人民医院妇产科 ， 河南偃师 ４ １０ ） ７ ９０ 【 摘要】目的 探讨羊水 Ⅲ度污染对新生儿的影响。方法 ２０ 年 ９月 ～２０ ０１ ０ ７年 ８ 月在我院住院分娩者中发生胎儿窘迫者共 ３４例 ， 中羊水 Ⅲ度污染 １５例为观察组 ， ７ 其 ７ 其余 １９例为对照组 ， ９ 观察产后新生儿窒息等不良结局的发生率 。 结果 羊水 Ⅲ
窒息是 围产儿死亡的重要原 因之一 。胎儿窘迫是导致新生 儿窒息甚至 死亡 的直 接原 因， 生窘迫 的时间越 长 ， 发 其结 果越
及程度 ， 新生儿肺炎 、 缺氧缺血性脑病等。
１ 统 计 学处 理 ． ４ 统 计 学 分 析 采用 ｘ 检验 和 ｔ 检验 。
严重 ， 可直接威胁 围产儿生命 及造 成中枢神经系统 的永久性损
１ 观 察 指 标 ． ３
３ 讨论
３１羊 水 污 染 的 临床 意 义 ．
羊水胎粪污染的发生机制 目前 尚不 明确 ， 主要有 两种学说 ， 即“ 胎儿成熟” 学说 和“ 胎儿窘迫 ” 学说 。前者认为宫 内有胎粪排 人羊水是胎儿成熟过程中迷走神经 张力 不断增强 而引起的。羊 水中有胆红素及许 多肠 道的酶类 ， 也证实妊娠晚期胎儿肠 道有 蠕 动 ； 后者认 为羊水 胎粪污染 是胎儿 缺氧 的征 象。胎儿 缺氧 时， 、 心 脑等重要脏器的血管扩张而肠系膜等血管收缩 引起暂时 性 的缺氧 ， 导致肠蠕动增强 ， 门括约肌松 弛， 肛 促使胎粪排人 羊
产程的观察和护理要点PPT课件
第一产程
临床表现 规律宫缩 宫口开大 胎头下降 胎膜破裂
第一产程
胎心 正常值110-160 方法：多普勒仪、胎儿监护仪 宫缩间歇时听取1分钟 潜伏期每隔1~2小时，活跃期15~30分钟
第一产程
子宫收缩 手感法：将手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆 起变硬，间歇期松弛变软。 胎儿监护仪：压力探头固定在产妇腹壁宫体近宫底 部，宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和持续时 间，是反映宫缩的客观指标。
第三产程
新生儿处理 胎盘剥离征象 协助胎盘娩出 检查胎盘、胎膜 检查软产道 预防产后出血
第四产程
观察：生命体征、子宫收缩、阴道出血、便意感、膀 胱充盈度、会阴情况 早吸吮 生活护理，产后指导 新生儿一般情况
假阵缩：宫缩持续时间短不超过30秒，间歇时间长 且不规律，一般夜间出现，白天消失。假阵缩于临 产前2-3周内开始。 胎儿下降感：感觉上腹部较前舒适，进食量增多， 呼吸较前轻快；尿频，量少次多。
临产
规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间 歇5-6分钟 伴随进行性的宫颈管消失、宫口扩张 胎先露下降
第一产程
宫口扩张及胎头下降 潜伏期：8~16小时 活跃期：4~8小时 胎头下降：坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。 判断方法：阴道检查
产程进展异常
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 胎头下降延缓 胎头下降停滞 滞产
第一产程
血压 饮食与活动 排便与排尿 精神安慰 减痛法
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产程的观察和护理要点
正常分娩
妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物自临产开始到 由母体娩出的全过程
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羊水污染的产程观察和处理
作者：沈林辉
来源：《中外医疗》 2011年第9期
沈林辉
(双峰县人民医院 湖南双峰 417700)
【摘要】 目的 探讨分娩期羊水污染的产程观察,采取适当分娩方式降低对新生儿不良影
响。方法 分析340例分娩期发生羊水污染的产妇资料。结果 羊水污染发生率为
13.56%(340/2507)。其中Ⅰ度117例、Ⅱ度128例、Ⅲ度95例,剖宫产186例,新生儿窒息68
例。结论 在分娩期及时发现羊水污染,加强胎儿监护、重视胎心基线及变异,进行积极处理,尽
快结束分娩,降低新生儿窒息率。
【关键词】 羊水污染 胎儿 宫内窘迫 观察
【中图分类号】 R714.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-
0742(2011)03(c)-0053-01
正常情况下羊水性质是无色的,如变为黄绿色混浊,胎儿有缺氧可能性,而分娩期羊水污染常
被认为是胎儿宫内窘迫的指标,是因胎儿宫内缺氧反射性引起肠蠕动增强和肛门括约肌松弛,使
胎粪排入羊水,是胎儿宫内缺氧征象[1]。为研究产科处理,降低新生儿不良影响,回顾性分析我
院340例分娩期出现羊水粪染的产妇进行临床分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月至2009年12月我院共出生2507例新生儿,羊水污染340例,发生率13.56%。
年龄23～38岁,平均26.8岁。过期妊娠25例,早产12例,其余为足月妊娠。伴其它高危因素
62例。羊水分度参照妇产科学第七版羊水污染分度标准[2]:正常情况下羊水透明无色,可见胎
脂为0度;当胎粪排入羊水使其混浊时称羊水胎粪污染。Ⅰ度为羊水呈黄绿色质薄;Ⅱ度为羊水
呈淡绿色质较厚;Ⅲ度为羊水呈黄绿色或褐绿色质厚呈糊状。本组Ⅰ度117例、Ⅱ度128例、Ⅲ
度95例,其中脐带缠绕93例,两圈以上11例。
1.2 方法
所有病例除胎膜早破或入院时胎膜已破,或术中发现羊水污染者,其余常规在宫口开大2～
3cm,宫缩间期行人工破膜,并记录羊水污染程度,产程密切观察羊水性状变化,并以其最后分娩时
羊水性状定污染程度。发现羊水Ⅱ～Ⅲ度污染应立即给予吸氧,胎儿胎心仪监护,严密观察产程
进展,发现胎儿监护异常、基线平直、产程进展缓慢、产妇疲劳、极不合作,对分娩没有信心,短
期内不能经阴道分娩者,拟行剖宫产结束分娩。对于羊水污染较轻,胎儿监护无异常,产程进展良
好,短期内可经阴道分娩者,并行指法扩宫,加速产程进展,在第二产程根据具体情况,予会阴切开,
或阴道助产,缩短产程。
1.3 胎儿宫内窘迫判断标准
(1)胎心率:当胎心率≤120次/min或≥160次/min时,提示胎儿处于缺氧状态;(2)胎动异常:
起初胎动频繁,随后胎动减少或消失;(3)羊水污染:II～III度粪染者更为严重;(4)脐带异常:脐
血流S/D比值≥2.6。
1.4 新生儿情况及处理
新生儿出生后阿氏评分≥8分正常;4～7分为轻度窒息;≤3分为重度窒息。对于羊水轻度
污染,新生儿活力较好的,只需清理鼻咽部羊水及分泌物;对于中,重度羊水污染,或过期妊娠浸润
胎,新生儿无活力,则需喉镜直视下吸出气管内容物,气管插管正压给氧等一系列复苏措施,争分
夺秒扭转新生儿局面,降低不良后果。
2 结果
本组340例占同期所有产妇13.56%,行剖宫产者186例占56.36%。羊水污染与新生儿
Apgar评分关系,见表1,羊水污染与分娩方式关系,见表2。羊水污染度高,胎儿宫内窘迫及新生
儿窒息发生率愈高。胎粪吸入是羊水污染严重并发症,可发生在宫内、产时和新生儿娩出后第一
次呼吸,胎粪吸入和新生儿预后与其宫内缺氧程度和持续时间长短有关。羊水污染程度越高,剖
宫产率随之增加,对于在潜伏期或刚进入活跃期产妇,如发现羊水II～III度污染,短时间不能结
束分娩,一般建议剖宫产,以降低胎粪吸入,减少新生儿窒息和死亡。
3 讨论
羊水污染常被认为是胎儿宫内窘迫的指标,加之监护的使用,社会因素影响,均造成其指征上
升。而新生儿窒息常常是胎儿宫内窘迫的延续,至目前为止,临床上羊水Ⅱ度粪染仍作为判断胎
儿宫内窘迫的重要指标。胎儿宫内缺氧后,其副交感神经及交感神经系统使胎心加快。副交感神
经系统使胎心变慢,同时可使肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛,胎粪排入羊水中出现羊水污染。监护
必须要动态观察,当时的监护只能说明当时情况,对于羊水污染的机制有3种学说[3]。宫内窘迫
胎儿缺氧时,促进胎儿肠血管收缩,以致肠蠕动加快及肛门括约肌松弛;脐带受压致迷走神经活性
增加;胎儿肠道成熟具有“排便”功能。较频繁的变异减速,尤其是大而深的“W”型变异减速出
现,提示胎儿可能性很大,需高度警惕。我们认为羊水污染是诊断胎儿宫内窘迫的指标,出现羊水
污染应加强监护与观察,综合多项指标全面分析,及时处理胎儿宫内窘迫,减少对胎儿危害,对提
高出生率及产科质量有很重要意义。
羊水污染率国外报道为13%,国内有报道为27.3%,本组发生率13.56%。本组显示羊水污染
度高,胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率愈高,及时发现羊水有污染,并恰当判断胎儿宫内缺氧状
况具有重要临床意义。
参考文献
[1]张房磊,高晶.羊水粪染程度及其危害的观察研究[J].医学文选,2003,22(1):31～33.
[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:135.
[3]何春妮.羊水粪染的临床意义及处理[J].实用妇产科杂志,2008,24(4):202.
【收稿日期】 2010-11-18