三、脾虚证研究

三、脾虚证研究

脾虚证包括脾气虚证、脾虚气陷证、脾不统血证、脾阳虚证、脾阴虚证，是临床常见的一组证候。脾虚证的脾气虚证、脾虚气陷证、脾不统血证、脾阳虚证都是在脾气虚证的基础上发生发展而成，各证的病机偏重不同；脾阴虚证可因胃阴虚证发展而成，或脾气脾阳亏虚，阳损及阴所致。长期以来，对于脾虚证的脾气虚证、脾虚气陷证、脾不统血证、脾阳虚证从理论研究到临床实践都取得较多成果，脾阴虚证的研究还在继续深入中。

（一） 诊断标准

历年来国家各卫生主管部门对脾虚证的诊断标准做过多次修订，其中，中华人民共和国卫生部药政局1987年制定的《中药治疗脾虚证的临床研究指导原则》对脾虚证的诊断标准较为全面，脾虚证的诊断标准为：因长期饮食不节、劳倦、思虑等原因，及先天脾虚胃弱而导致的以下症候可作为脾虚诊断依据。

1.脾气虚诊断标准（包括脾虚与气虚两部分）

（1）气虚主症：①舌质淡，舌体胖或齿印，苔白薄；②脉细弱；③体倦乏力；④神疲懒言。

（2）脾虚主症：①胃纳减少或食欲差；②大便不正常（溏、烂、先硬后溏、时溏时硬）；③食后腹胀，或下午腹胀。

（3）次症：口淡不渴，喜热饮，口泛清涎，腹痛绵绵，或喜温喜按，或得食则减，或遇劳则发，恶心呕吐，脘闷，肠鸣，消瘦或虚胖，面色萎黄，唇淡，短气，排便无力，白带清稀，浮肿，小便清长，咳痰多清稀，失眠不寐。

诊断：①气虚主证2项＋脾虚主证2项；②气虚主证、舌象＋脾虚主证2项；③气虚主证、舌象＋脾虚主证1项＋次证2项。

三项中具备一项即可诊断脾气虚。

诊断参考指标：要求有50例以上观察对象治疗前后同步测定以下两项指标，作为诊断脾气虚和评定疗效的参考：①唾液淀粉活性酶活性试验；②木糖吸收试验。

2.脾虚中气下陷诊断标准：脾气虚诊断＋内脏下垂（脱肛、胃、肾、子宫下垂等）或久泻不止、或滑精等一项。

3.脾气虚夹湿诊断标准：脾气虚诊断＋大便溏泻，舌苔白腻等。

4.脾不统血诊断标准：脾气虚诊断＋慢性出血。

5.脾阳虚诊断标准：脾气虚诊断＋阳气虚诊断（阳气虚诊断：①畏寒；②肢冷；③大便清稀、完谷不化；④口流清涎）。

6.脾阴虚诊断标准：脾气虚诊断＋阴虚诊断（阴虚诊断：①舌质嫩红；②苔少或苔剥；③口干少饮；④食欲差）。

近年来，中医证的客观化研究取得一定的成果，较突出的是朱文锋教授运用辨证要素（简称证素）的诊断方法，以病位、病性为证素，建立辨证新体系，在辨证思维过程中，突出了证候的获取，证素的识别，最后判断出证名。因此准确判断证素，便抓住了疾病当前的病理本质，并可执简驭繁地把握灵活复杂、动态的证。这一研究结果给脾虚诸证的诊断准确性、客观化提供了一个可靠的方法。

（二）模型复制

脾虚证的动物模型研究由来已久，目前研制的脾虚动物模型约20余种，观察指标涉及消化、免疫、内分泌、能量代谢、运动、自主神经、造血等系统70余个，文献报道脾虚证的动物模型研究大致情况如下。

1.苦寒泻下法

用大黄、番泻叶等苦寒药所致脾虚模型是目前最常用的造型方法。苦寒泻下法在小鼠、大鼠、家兔、金黄地鼠和驴均可致脾虚，一般认为属于脾阳虚证，也有辨证为脾气虚、脾肾阳虚。有人认为如泄泻过度，阴液亏失应是气阴两虚。本模型消化吸收功能、胃肠运动功能、免疫功能、能量代谢均有不同程度的降低，骨骼肌和心肌的代谢和运动功能也明显降低，学习记忆能力下降，微循环及血流动力学表现为“浓、粘、凝、聚”状态，心、肝、脾、肺、肾、脑、胃、十二指肠、胸腺、睾丸、卵巢、肾上腺、甲状腺、垂体等脏器有不同程度的病理改变，尤以胃肠道黏膜的病变较为明显。近年注意到脾虚证与胃肠激素关系密切，研究发现大黄致脾虚动物血浆促胃液素含量降低，而血浆胰高血糖素升高，血浆、胃窦及结肠组织中生长抑素显著升高，血浆及空腔组织中神经降压素升高，胃肠道内分泌细胞的免疫组织化学研究表明大黄脾虚大鼠G细胞（促胃液素细胞）和5-HT细胞分泌功能活跃，而D细胞（生长抑素细胞）分泌功能减弱。本法造成的脾虚证全身病变广泛。

2.耗气破气法

由“劳则耗气”理论发展而来，该法用大黄、厚朴、枳实在大鼠或小鼠造成脾气虚证，症状和病变较苦寒泻下法轻。

在此基础上，有以耗气破气加饥饱失常法复制脾虚模型。本模型在外观、体重、病理改变、药物反应等方面与利血平脾虚模型无明显差异。在驴和大鼠用此法制造模型，结果一致。有观察本模型达26周，从血浆皮质醇、T

、肾上腺指

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数看未见“脾虚及肾”改变，从体长(尾长)来看，长期脾虚造模可影响机体生长发育，类似中医以长期脾胃虚损为本的“疳证”。此外，本模型骨骼肌中与能量代谢有关的一些酶和元素及ATP、ADP浓度和能耗值变化明显。过度劳倦加苦寒泻下法是另一个应用较多的双病因模型，本模型骨骼肌能量代谢明显障碍，蛋白代谢呈负平衡，线粒体形态计量参数异常。

3.饮食失节法

给小鼠喂食甘蓝和猪油(或肥肉)，而不给其他饲料。本模型属于脾气虚证，或认为是脾阳虚证。其病理的一个特征是血中胆固醇升高和肝脏脂肪变性明显。有报道本模型脾细胞对丝裂原ConA和LPS诱导增殖反应的抑制程度，以及腹腔巨噬细胞吞噬功能的降低，均较大黄脾虚模型更为显著。

另外，饥饱失常法或者限制食量法均可导致脾虚症候群。二者的病理改变相近，本模型辨证属于脾气虚，或属气虚、气血亏虚、脾肾两虚。其基本病理变化是营养不良，这也是绝大多数脾虚模型的基本病变之一。这两种模型胸腺和脾脏萎缩非常显著，免疫功能低下。有报道限制食量法血红蛋白和血细胞降低，也符合血虚证模型标准。

还有应用过度劳倦加饥饱失常法，认为所复制脾虚模型属于脾气虚。有报道胰腺外分泌功能如血清淀粉酶及其异型同工酶、脂肪酶活性均显著低于正常，故可用于研究脾气虚证与胰腺外分泌功能之间的关系。

4.偏食酒醋法

先给饲白酒大鼠造成脾胃受病，再用醋进一步损伤脾胃，或单用食醋造成嗜酸脾虚模型。本模型属于脾气虚证，病理特征为胃肠黏膜水肿糜烂、点状出血或片状出血，可见大小不一的溃疡，类似于急性黏膜糜烂或溃疡模型。

在此基础上，有用偏食加阿司匹林法复制脾不统血黑便证（上消化道出血）模型、酒醇法复制脾不统血证（下消化道出血）模型、破血法脾不统血肌衄证（肌