临床检验基础 体液检验重点整理(理论考试版)

脑脊液部分

脑脊液（CSF）：是存在于脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管中的无色透明液体。主要由脑室脉络丛主动分泌。

作用：①缓冲、减轻或消除外力对脑组织和脊髓的损伤；②调节颅内压；③供给中枢神经系统营养物质，并运走代谢产物；④调节神经系统碱储量，维持脑脊液pH在7.31~7.34；⑤转运生物胺类物质，参与神经内分泌调节。

【参考值】

健康人脑脊液总量约120ml~180ml，约占体液总量的1.5%

颜色

正常无色透明。新生儿由于胆红素移行，可呈黄色。当中枢系统有炎症、损伤、肿瘤或梗阻时，破坏了血脑屏障，使成分发生改变，而导致其颜色发生变化。

（1）红色：常见于各种原因的出血，特别是穿刺损伤的出血、蛛网膜下隙或脑室出血。除此以外，脑脊液中黄色素、胡萝卜素、黑色素、脂色素增高时，也可使脑脊液呈黄色。（2）黄色：脑脊液黄色称为黄变症，可由出血、黄疸、淤滞、梗阻等引起。

①出血性黄变症：见于陈旧性蛛网膜下隙出血或脑出血，由于红细胞释放出血红蛋白，胆红素增加。出血4～8h后脑脊液即可呈黄色，48h颜色最深，并可持续21d左右。

②黄疸性黄变症：见于重症黄疸性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、胆管梗阻、新生儿溶血症等，由于脑脊液中胆红素增高，而使其呈黄色。

③淤滞性黄变症：由于颅内静脉、脑脊液循环淤滞时，红细胞从毛细血管内渗出，导致脑脊液中胆红素增高，从而使脑脊液呈黄色。

④梗阻性黄变症：见于髓外肿瘤等所致的椎管梗阻，导致脑脊液中蛋白质含量显著增高。当蛋白质超过1.5g/L时，可使脑脊液呈黄色。黄色的程度与脑脊液蛋白质含量呈正比，且梗阻部位越低，黄色越明显。

（3）白色：多因脑脊液中白细胞增多所致，常见于脑膜炎奈瑟氏菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎。

（4）绿色：多见于铜绿假单胞菌性、急性肺炎双球菌性脑膜炎。

（5）褐色或黑色：多见于脑膜黑色素肉瘤或黑色素瘤等。

（6）无色：除了见于正常脑脊液以外，也可见于病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒等。

透明度

正常脑脊液清晰透明。

脑脊液的混浊度与其所含的细胞和细菌数量有关，当脑脊液中的白细胞超过300×10^6/L 时，可呈混浊；脑脊液中蛋白质明显增高或含有大量细菌、真菌时，也可使脑脊液混浊。结核性脑膜炎的脑脊液可呈毛玻璃样的混浊，化脓性脑膜炎的脑脊液呈脓性或块样混浊，穿刺损伤时的脑脊液可呈轻微的红色混浊。病毒性脑炎、神经梅毒的脑脊液可呈透明外观。一般分三级：清晰透明、微混、混浊

凝固性

正常脑脊液放置12～24h后不会形成薄膜、凝块或沉淀。

脑脊液薄膜形成与其所含的蛋白质，特别是纤维蛋白原的含量有关，当脑脊液中的蛋白质含量超过10g/L时，可出现薄膜、凝块或沉淀。化脓性脑膜炎的脑脊液静置1－2h可形成凝块或沉淀物。结核性脑膜炎的脑脊液静置12－24h后，标本表面有纤细的网膜形成，取此网膜作结核杆菌检查可获得较高的阳性率。蛛网膜下腔梗阻时，由于脑脊液循环受阻，蛋白含量可达15g/L脑脊液可呈黄色胶胨状。

Frion-Nonne综合征：脑脊液同时存在胶样凝固、黄变症和蛋白质-细胞分离（蛋白质含量明显↑，细胞正常或轻度增高），即称为~。

比密

正常脑脊液中的细胞和蛋白质等物质均明显低于血浆，故其比密也明显低于血浆。

【参考值】

①腰椎穿刺：1.006～1.008。②脑室穿刺：1.002～1.004。③小脑延髓池穿刺：1.004～1.008。【临床意义】

凡是脑脊液中的细胞数量增加和蛋白质含量增高的疾病，其比密均可增高。常见于中枢神经系统感染、神经系统寄生虫病、脑血管病、脑肿瘤、脑出血、脑退行性变和神经梅毒等。比密降低见于脑脊液分泌增多。

pH

正常脑脊液pH值为7.31－7.34，CO2较易透过血脑屏障，HCO3-则难以透过血脑屏障，导致脑脊液pH值低于动脉血。全身酸碱平衡紊乱时对它影响不大。但在中枢神经系统炎症时，脑脊液pH值低于正常，化脓性脑膜炎时脑脊脊液的pH值明显降低，在测定脑脊液的测定脑脊液乳酸含量，对病情变化有参考价值。

蛋白质

脑脊液中的蛋白质含量较血浆为低，大约为血浆的0.5%。脑脊液蛋白质的检查有定性和定量2种方法。

定性方法：有Pandy试验、硫酸铵试验和Leevinson试验。

①pandy试验：蛋白质与苯酚结合成不溶性的蛋白盐，所需标本量少、灵敏度高、操作简便，结果易于观察，但本试验过于灵敏，部分正常人可出现弱阳性。②硫酸铵试验：利用球蛋白在饱和硫酸铵中可产生沉淀或混浊。操作较为复杂，灵敏度不如pandy试验，但特异性高。

③Leevinson试验：操作费时，特异性低。

【参考区间】

①定性：阴性或弱阳性。②定量：腰椎穿刺：0.2~0.4g/L；小脑延髓池穿刺：0.1~0.25g/L；侧脑室穿刺：0.05~0.15g/L 。

【临床意义】

脑脊液蛋白质强阳性常见于脑组织和脑膜炎症性病变，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、流脑等。强阳性见于脑出血、脑外伤等（血液混入脑脊液）。

葡萄糖

健康人脑脊液葡萄糖含量仅为血糖的50%~80%，早产儿/新生儿因为血脑屏障（BBB）发育不完善，葡萄糖含量可比成人略高。

检测方法有葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法（后者的准确性、特异性均比前者高）

【参考区间】

腰椎穿刺：2.5~4.4mmol/L；小脑延髓池穿刺：2.8~4.2mmol/L；脑室穿刺：3.0~4.4g/L 。【临床意义】

减低：①急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎，葡萄糖含量越低预后越差。②脑肿瘤，尤其恶性肿瘤。③神经梅毒。④低血糖。

升高：①饱餐或静注葡萄糖（血糖↑）。②脑出血。③影响到脑干的急性外伤/重度。④糖尿病。

氯化物

CSF中~的含量与血氯浓度、酸碱度、血脑屏障通透性和蛋白质含量有关。

检测原理：常用的有硝酸汞滴定法，硫氰酸汞比色法、离子选择电极法、电量分析法等。【参考区间】

成人120~130mmol/L；儿童111~123mmol/L。

【临床意义】

减低见于：①细菌性脑膜炎和真菌性脑膜炎前期、结核性脑膜炎（其氯化物减低早于葡萄糖降低），②呕吐、肾上腺皮质功能减退和肾脏病变。③病毒性脑炎、脊髓灰白质炎、脑肿瘤（稍低或者不减低）。

增高见于：尿毒症、脱水、心衰和浆液性脑膜炎。

显微镜检查

1．细胞总数检查清亮或微混的脑脊液标本，可以直接计数细胞总数。如果标本中细胞数量过多，用生理盐水或红细胞稀释液稀释标本后，再采用直接计数法计数细胞总数，将结果乘以稀释倍数。

2．白细胞计数可采用直接计数法。如果白细胞过多，可用白细胞稀释液稀释后，再采用直接计数法计数白细胞，将结果乘以稀释倍数。

3．白细胞分类计数白细胞直接计数后，在高倍镜下根据白细胞形态和细胞核的形态特征进行分类计数。也可采用Wright染色后，油镜下分类计数。

【参考值】①无红细胞。②白细胞极少，成人：（0～8）×10^6/L，儿童：（1～15）×10^6/L，主要为单个核细胞，淋巴细胞与单核细胞之比为7∶3，偶见内皮细胞。

【临床意义】脑脊液白细胞达（10～50）×10^6/L为轻度增高，（50～100）×10^6/L为中度增高，大于200×10^6/L为显著增高。

显著增高：主要见于化脓性脑膜炎，以中性粒细胞增高为主。

轻度或中度增高：常见于结核性脑膜炎，发病初期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，且有中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在的现象。

正常或轻度增高：主要见于浆液性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑水肿，且以淋巴细胞为主。寄生虫感染：嗜酸性粒细胞增高。

蛛网膜下隙出血或脑出血：红细胞显著增高。

浆膜腔积液部分

人体的胸腔、腹腔、心包腔等统称为浆膜腔。在正常情况下仅有少量液体，主要起润滑作用。