临床检验基础 重点整理之三(理论考试版)【江大京江版For医学检验】

粪便部分粪便组成：细菌（占干重的1/3）、消化道分泌物和有形成分、未消化的食物、食物分解产物其中3/4是水，1/4是固体物质。

标本的采集与处理1、容器干净，标志明显，大小适宜，盛便后不漏不溢，不吸收水份，最好是一次性的塑料盒。

2、标本的要求a、标本务必新鲜，不可混人尿液。

b、采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓血部分，外观无异常的粪便应从不同部位浅、深处粪便多处取材；c、一般检查留取少量粪便即可(至少有5克大小)，稀便2ml，浓集卵时至少要取鸡蛋大小粪便，3、及时检查标本采集后应在1h内检查完毕，否则因pH及消化酶等影导致有形成分破坏。

4、特殊检查标本应按规定进行检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检，寒冷季节时标本送验及检查时应需保温。

粪便颜色：健康成人粪便应为黄褐色，婴儿为金黄色。

为粪胆素导致。

各种生理性因素和病理性变化可以使其颜色发生变化。

【异常变化和临床意义】①鲜红色：见于直肠癌、肛裂、痔疮等下消化道出血。

②黑色或柏油色：见于上消化道出血、服用铁剂、食用猪血等。

红细胞破坏，血红蛋白在细菌作用下被分解，降解为血红素、铁、卟啉。

铁与肠道分解生成的硫化氢形成黑色的硫化铁。

③白陶土色：见于阻塞性黄疸、胆道梗阻，食用脂肪过量、钡餐后。

④绿色：见于婴儿腹泻、由于肠蠕动过快，胆绿素由粪便排出而形成，或食用大量菠菜等。

⑤果酱色：见于阿米巴痢疾、细菌性痢疾等。

粪便性状：健康成人为成形软便，便秘者为球形硬块。

婴儿为糊状。

【异常变化和临床意义】1、粘液便：正常粪便含有少量粘液，因与粪便均匀混合不易看见。

粘液增多提示肠道炎症或受刺激，常见于各种肠炎、细菌性痢疾及阿米巴痢疾、急性血吸虫病等。

小肠炎症时，增多的粘液均匀混合于粪便中；大肠炎症时，粪便已经逐渐形成而附着于粪便表面。

2、脓血便：见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性血吸虫病、溃疡性结肠炎或直肠癌。

其中细菌性痢疾以脓及粘液为主，脓中带血；阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈果酱样。

3、鲜血便：见于结肠癌、直肠息肉、肛裂及痔疮等。

4、柏油样便：呈褐色或黑色，质软、富有光泽，隐血试验阳性。

见于上消化道出血，上消化道出血量超过50ml以上时，可见到柏油样便。

5、米泔样便：呈乳白色淘米水样，内含粘液片块，多见于霍乱、副霍乱。

6、溏便：粪便呈粥样但内含物粗糙，见于消化不良，慢性胃炎等。

7、胨状便：见于过敏性肠炎及慢性菌痢。

病人常于腹部绞痛后排出粘胨状、膜状或纽带状粪便。

8、稀糊状或稀汁样便：见于各种感染性或非感染性腹泻，尤其是急性胃肠炎。

若遇见大量黄绿色稀汁样便并伴有膜状物应考虑为假膜性肠炎。

爱滋病并发隐孢子虫感染时也可排出大量稀汁样便。

9、乳凝块状便：粪便中有黄白色乳凝块或蛋花样便，见于消化不良，婴儿腹泻。

10、绿豆汤样便：见于沙门氏菌感染。

11、蛋青样便：白色念珠菌性肠道感染。

粪便的pH：变化范围6.9-7.2。

细菌性痢疾、血吸虫病时碱性，8.0左右。

阿米巴痢疾、病毒性肠炎为酸性，6.1~6.6左右。

粪便的量：健康成人每日粪便为100-300g。

随食物种类、进食量和消化系统功能而变化。

粗粮或纤维丰富的，粪便量多；细粮或肉类较多，粪便较少。

粪便的气味：由于细菌作用的产物吲哚、硫化氢等等使得粪便有一定臭味。

消化吸收不良，胰腺疾病、消化道大出血时，为腐败臭味；脂肪或糖类消化不良，酸臭味；阿米巴痢疾时，鱼腥味。

粪便显微镜检查：手工盐水涂片镜检操作方法：取一清洁玻片，滴加2滴生理盐水，用竹签挑取粪便中的异常部份，与盐水均匀混合制成薄涂片，盖上盖片，其涂抹厚度以透过标本看清字迹为宜。

先用低倍观察虫卵、原虫和其它异物，再用高倍镜仔细观察各种异常成分。

细胞计数时，至少应检查10个以上的高倍视野。

结晶：正常粪便中可见到磷酸钙、草酸钙、胆固醇、碳酸钙等结晶，一般无临床意义。

病理性结晶有：①夏科-莱登结晶：见于阿米巴痢疾、钩虫病、过敏性肠炎粪便中，并常与嗜酸性粒细胞同时存在。

②血晶：为棕黄色斜方形结晶，不溶于氢氧化钾溶液，溶于酸，呈青色，见于胃肠道出血粪便中。

③脂肪酸结晶：见于阻塞性黄疸引起脂肪酸吸收不良时。

粪便隐血：是指消化道出血量少（每日出血量＜5ml），粪便中无可见的血液，且红细胞被消化破坏，显微镜下也见不到红细胞，这种肉眼及显微镜均不能证明，需用化学法、免疫法才能证实的微量出血称为隐血。

隐血试验（OBT）是指用化学或免疫学的方法证实微量血液的试验。

【检测方法】1）化学法：这类方法种类很多，根据色原物质不同分为：邻联甲苯胺法、邻甲苯胺法、联苯胺法、无色孔雀绿法、愈创木酯法、还原酚酞法等；根据反应试剂状态或试剂载体不同又分为湿化学和干化学试纸法。

其实验设计原理基本相同，此类方法简便易行，成本低廉，目前实验室常用。

原理：血红蛋白中的含铁血红素有类似过氧化物酶的作用，将供氢体（色原）中的氢转移给H2O2生成水，供氢体脱氢（氧化）后形成发色基团而呈色。

呈色深浅可反映血红蛋白（出血量）的多少。

灵敏度：a、邻联甲苯胺、邻甲苯胺、还原酚酞法最灵敏，可检出0.2～1.0mg/L的血红蛋白，只要消化道有1～5ml出血就可检出。

其中邻联甲苯胺法是在1983年中华医学会全国临床检验方法学学术讨论会推荐的方法，但易出现假阳性。

b、中度灵敏的试验有联苯胺法、匹拉抗米酮法及无色孔雀绿法，可检出1～5mg/L的血红蛋白，消化道有5～10ml出血即为阳性。

为了减少假阳性和假阴性，临床上宜采用中度灵敏方法。

2）免疫学法：免疫学法常用的方法有ELISA和胶体金等方法，此类方法所使用的抗体为抗人血红蛋白单克隆抗体。

免疫法操作简便、快速、灵敏度高（一般血红蛋白为0.2mg/L即可获阳性结果）、特异性强，饮食和药物等均对结果无影响，目前被认为是大肠癌普查最适用试验。

【临床意义】1、对消化道出血有诊断价值：消化道溃疡、药物致胃粘膜损伤、肠结核、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病、流行性出血热及消化道恶性肿瘤所致消化道出血时，隐血试验常呈阳性反应。

2、为消化道溃疡与肿瘤出血的鉴别提供依据：消化道肿瘤病人，由于肿瘤直接或间接侵犯、破坏消化器官中的血管，隐血试验呈持续性阳性；胃肠道溃疡病人仅在发病时有出血的表现，隐血试验结果呈间断性阳性。

3、可作为消化道恶性肿瘤普查的1个筛选指标：隐血试验对消化道肿瘤的诊断阳性率可达95%，其中早期胃癌诊断符合率为20%，晚期符合率达95%，对50岁以上的无症状者，每年做1次粪便隐血试验，对早期消化道恶性肿瘤有重要价值。

早期大肠癌病灶仅限于粘膜层或粘膜下层时，往往无症状，粪便中带有微量的出血是早期诊断大肠癌唯一可查出的异常指标。

精液部分精液主要由精子（5%）和精浆（精囊液、前列腺液、尿道球腺、旁腺液）组成。

标本的采集1.采集标本前要禁欲（包括无遗精或手淫）3－7天（30岁以下2－3天，30－40禁欲3－5天，40以上禁欲5－7天）2.要将精液全部排入洁净的干燥容器中。

天冷时要注意保温，尽快送检（30-60min）精液的量精液量为2.0～6.0ml，平均为3.5ml，少于1.5ml或大于8.0ml可视为异常。

无精液症：精液量减少至1～2滴，甚至排不出，称为无精液症。

精液的外观（颜色和透明度）灰白色或乳白色，久未射精者可呈淡黄色，微浑浊，液化后半透明样。

【异常表现及临床意义】①血性精液：精液呈鲜红色、淡红色、暗红色或酱油色，并含有大量红细胞者，称为血性精液。

常见于前列腺和精囊的非特异性炎症、生殖系统结核、肿瘤、结石，也可见于生殖系统损伤等；②脓性精液：呈黄色或棕色，常见于精囊炎、前列腺炎等。

精液的气味正常精液具有栗花和石楠花的特殊气味，由前列腺液产生。

精液的粘稠度刚排出的精液迅速凝成胶冻状，然后逐渐液化。

正常精囊分泌的凝固蛋白使得精液凝固。

pH正常精液呈现弱碱性，为7.2-8.0。

测定应在标本留取后1小时内完成。

精液的液化时间：精液由胶胨状态转变为流动状态所需的时间称为精液液化时间。

精液液化主要是由于前列腺分泌的精液蛋白分解酶所致。

刚射出的精液具有高度的粘稠性，液化时间<30min.。

精液延迟液化症：新鲜精液标本在室温下超过60min不液化，称为~，常见于前列腺炎。

精子活动率指活精子的数量，以“活”精子比率表示。

1、湿片法：在高倍镜下观察100个精子，计数活动精子与不活动精子的比例来表示精子活动率。

该法简便、快速、应用广泛，但该法较主观，且影响因素多，结果误差较大，重复性较差。

2、活体染色法（也称为精子存活率）：检测正常活动的精子数，是测定活精子和死精子的定量方法。

用染料对精子染色。

该法操作较为复杂，费时，但较客观反映死活精子比例，结果准确、可靠、重复性好，试剂易配制，易保存，是检测精子功能简便方法。

【参考值】①湿片法：＞70%（精液离体30～60min内）。

②伊红染色法：＞75%（精液离体30～60min内）【临床意义】精子活率检查主要用于男性不育症的诊断。

正常精液排出后60min内，精子活动率为80%～90%，至少＞60%，曾认为精子数在60×10^9/L以上才能受孕，现认为只要有活动力的精子达45%，即使精子数＜0.5×10^9/L，仍能受孕。

精子活动率：指精子向前运动的能力，是直接反映精子质量的一项指标。

WHO将活力分4级（书上分为三级），用百分率表示。

a：快速前向运动，精子活动力良好b：慢或呆滞的前向，精子活动力较好c：非前向，在原地打转或抖动，精子活动力不良d：不动，死精子检测方法：显微镜检查：取液化后精液1d 于玻片上，在高倍镜下观察5-10个视野，计数100个精子并进行活动分级用百分率来表示。

连续摄影法：将液化的精液直接充入记数池当中，在显微镜下200倍视野下，调节精子浓度大约每视野10-15个，然后显微摄影，在同一张胶片上对同一个视野的精子进行6次暴光摄影，1s/次，可以得到精子的运动轨迹，死精子位置则始终不变。

精子质量分析仪测定：利用光束通过少量精液，检测精子运动带来的光密度变化。

简单迅速，重复性好。

【参考值】射精60min内，a级精子应＞25%；或a和b级精子之和＞50%。

精子活动力与受精的关系十分密切，若连续检查，精子活率不足40%，且以c级活动力精子为主，则可能为男性不育的原因之一。

精子活动力下降见于：①精索静脉曲张。

②生殖系统非特异性感染以及使用某些药物（抗代谢药、抗疟药、雌激素）等。

精子计数【方法】1、血细胞计数板检测；2、Makler精子计数板检测：专门用于精子检验，池深为10um，不影响精子的正常运动，但是只使用于相差显微镜和暗视野显微镜；3、Macro计数板检测：可以用于普通显微镜检测。

【参考值】①精子浓度：（50～100）×10^9/L；WHO：＞20×109/L。