1型糖尿病的治疗
胰岛素泵持续皮下输注治疗儿童1型糖尿病的疗效观察
胰岛素泵持续皮下输注治疗儿童1型糖尿病的疗效观察摘要：目的：探索胰岛素泵持续皮下输注（SCII）治疗儿童1型糖尿病的疗效。
方法:抽选94例本院1型糖尿病患儿，分为两组，常规组用多次皮下注射（MDI）治疗，实验组用SCII治疗，分析两组治疗效果。
结果：在无其他因素的干扰下，实验组治疗效果优于常规组。
结论：SCII治疗效果显著，能够优化治疗效果，有效控制患儿血糖水平，缓解患儿病情，保障患儿得到较为良好的治疗结局，为患儿身心健康成长提供保障，值得临床推广。
关键词：SCII治疗；1型糖尿病；MDI治疗；疗效1型糖尿病（T1DM）是由于胰岛细胞被破坏，或身体缺乏胰岛素而引起，患病与自身免疫、遗传及环境因素有关，多见于儿童。
该病发病急，一旦发病，如不及时注射胰岛素控制血糖，可能出现酮症酸中毒，可致多器官损害，甚至导致死亡[1]。
T1DM可采取MDI治疗及SCII治疗，不同治疗方式对患儿预后影响不同。
CSII治疗可根据生理变化和血糖高低分段设基础维持量和餐前大剂量，且CSII泵入部位固定，能减小胰岛素吸收差异性，进餐、运动、学习时可自由安排，效果较为理想。
同时，除必要的预防和治疗手段外，还需对患儿实施科学的护理干预，通过配合心理调护、生活调摄等疗法改善患儿遵医行为，保障临床治疗的效果，改善患儿治疗结局。
具体措施及结果汇报如下：1.资料和方法1.1资料本次研究抽选94例本院T1DM患儿，常规组47例，年龄为2至11岁，均龄（7.13±0.14）岁，用MDI治疗。
实验组47例，年龄为3至12岁，均龄（7.89±0.27）岁，用CSII治疗。
1.2 研究方法1.2.1 治疗基本注意事项（1）患儿入院后，主治医生及护理人员共同接诊，了解患儿具体情况，分析患儿病情，制定治疗计划，按照科室相关规定和要求，建立病例档案，归档患儿信息，记录患儿基本情况、检查结果等[2]。
医护人员讲解MDI及CSII治疗相关内容及注意事项，使患儿家长对儿童T1DM治疗有一个基本的认识，增强患儿能动性，提高患儿家长对临床治疗工作的配合度。
战胜1型糖尿病，这位80后是如何做到的？
战胜1型糖尿病，这位80后是如何做到的？（本⽂为患者⼝述整理，为保护患者隐私，⽂中隐去个⼈信息。
）在我⼗⼋岁的时候，就得了“绝症”。
虽然没有癌症那么可怕，但是这种病⼏乎所有⼈都认为治不好，要带着它活⼀辈⼦，它就是糖尿病。
我⾄今还记得被确诊时的情景，2004年5⽉，⾼考马上来临了，所有⼈都在拼了命的复习、刷题，⽽我在这时候倒下了。
⼝⼲、恶⼼、呕吐，嘴⾥还有怪味⼉，整个⼈像散了架⼀样，到医院检查，初步判定是糖尿病引起的酮症酸中毒，当天就安排住院治疗了。
当时还没意识到问题严重，也因为不想耽误考试，住了⼏天院，症状好转了就匆匆出院继续复习。
但是没⼏天就开始⾼烧不退，上呼吸道感染，连续三天⾼烧不退，晕眩，⼜住进了医院。
当时我整个⼈像被抽光了⼒⽓⼀样，意识也开始涣散，只能拽着病床边爸爸，⽤微弱的声⾳说：“爸爸救我，救我，我还想上⼤学……”。
后来情况好转，出院以后也赶上了⾼考，虽然耽误了近⼀个⽉的复习时间，但还是考上了⼤学，后来和同龄⼈⼀样，上学、毕业、⼯作。
但和同龄⼈不同的是，我成了⼀个药罐⼦。
降糖药、胰岛素成了标配。
在这期间，体质越来越差。
第⼀就是睡眠很差，要么整晚睡不着，要么就是总做梦，然后被惊醒，有的时候睡⼀晚上，早上起来就像熬了夜，精神很差；其次是特别容易感冒发烧，⼀感冒发烧就半个多⽉不会好。
看着别⼈都在讨论今天去哪⼉吃好吃的，哪⼉⼜开了新店，周末去哪⾥玩，我只能默默的去医院检查、开药。
还因为时不时的住院，⼯作也很不稳定，换了⼀个⼜⼀个。
感觉得了糖尿病，就像永远和健康说了再见，简单活着也都要拼尽全⼒。
到了2015年，情况更糟了，⾎糖开始控制不住，出现了三多⼀少的症状，特别是暴瘦，⼀下⼏⼗⽄的体重掉下来。
去医院检查，体现胰岛功能的指标~空腹C肽值只有0.4，参考标准是1.1-4.4，空腹胰岛素⽔平只有0.5，正常应该是2.6-24.9。
医⽣告诉我，我的胰岛功能已经丧失⼀⼤半了，已经变成了1型糖尿病。
后来住了8天院，三多⼀少的症状好转了，但是出院以后，要增加胰岛素剂量才能维持，⼀天要打40~50个单位。
治疗1型糖尿病的新药
射两次安慰剂 。 除此之外 ， 患者也接受糖尿病
的其他治疗 ， 包括注射胰 岛素 。
糖尿病 ， 病人还是需要注射胰岛素。 在这个为 期两年的研究 中，患者的胰岛素分泌水平还 是有下降趋势。但注射 了 Ｇ Ｄ ａ ｍ的患者 Ａ —ｌ ｕ 胰岛是 安全 的 ， 仍然 需 要通 过更 长期 Ａ —ｌ ｕ 但
的研究 观察 。
白） 可保护分泌胰岛素的胰岛细胞 。 Ｇ Ｄ ａ ｍ的作用原理如下 ：Ａ （ Ａ —ｌ ｕ Ｇ Ｄ 谷氨 酸脱羧酶 ）是一种存在于人脑和胰腺 中的蛋
者得病不太久 ， 如果得病太久 ， 或许胰岛细胞 可能损毁已太严重 ， 而不易逆转 ， 或许另有其
它原 因 尚难 确定 。 ＡＤ ａ ｍ并不 能治 愈 １ Ｇ —ｌ ｕ 型
物叫做 Ｇ Ｄ ａ ｍ Ａ —ｌ 。在一个小型研究 中， ｕ 研究
者 观察 了 ７ ０名患 １ 型糖 尿病 的青 少 年 （ 型 １ 糖 尿病 主 要见 于儿 童 、 少 年和 ３ 青 ０岁 以前 的 成人 ） ，发 现 Ｇ — ｌｍ （ ＡＤ ａ ｕ 谷胺 酸脱 羧 酶 白蛋
白。 正常 人都具 有这 些蛋 白。 但在 １ 糖尿病 型
哈佛 医学 院 的一 位专 家 为这 个研 究 报 告 撰 写 了随 刊评 论 。评论 中指 出 ， 们永 远不应 我
患者身上 ， 免疫系统会攻击胰腺细胞 ， Ｇ Ｄ 而 Ａ 则参与了这个攻击的过程 。而 Ｇ Ｄ ａ ｍ的 Ａ —ｌ ｕ 作用 目标就是阻止 Ｇ Ｄ攻击胰腺细胞 ， Ａ 以保 存胰腺分泌胰岛素的功能。 在这个研究当中， 自 来 瑞士的研究者给 １
型糖 尿病 患者 注 射 了两次 Ｇ Ｄ ａ ｍ， 者注 Ａ —ｌ 或 ｕ
该忘记 ， 我们治疗的是患有慢性疾病的儿童。 在考虑治疗 的有效性之前 ，我们必需首先考 虑的是治疗的安全性。 瑞士 的研究 者表示 ，这个研 究并 不是
1型糖尿病的科普知识PPT课件
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1型糖尿病的 生活管理
1型糖尿病的生活管理
如何管理1型糖尿病？：监测血 糖，按时注射胰岛素，饮食和 运动管理等。 如何饮食管理？：选择健康的 食物，控制碳水化合物的摄入 等。
1型糖尿病的生活管理
如何进行运动管理？：适当的运动可以 帮助控制血糖水平，但需要注意运动时 的血糖变化。
常见问题解答
常见问题解答
1型糖尿病的科普知识 PPT课件
目录 了解1型糖尿病 诊断和治疗1型糖尿病 1型糖尿病的并发症 1型糖尿病的生活管理 常见问题解答
了解1型糖尿 病
了解1型糖尿病
什么是1型糖尿病？：1型糖尿 病是由于胰岛素分泌异常导致 血糖升高的疾病。 1型糖尿病的症状：烦渴、多尿 、体重下降等。
能 够帮助我们的身体利用血糖。
1型糖尿病可以治愈吗？：目前 还没有治愈1型糖尿病的方法， 但可以通过诊断、治疗和生活 管理等方式来控制疾病。
常见问题解答
1型糖尿病和2型糖尿病有什么区别？： 主要的区别在于它们发生的原因不同。 1型糖尿病是由于胰岛素分泌异常，而2 型糖尿病则是由于我们的身体对胰岛素 的抵抗力逐渐增强导致的。
1型糖尿病的原因：遗传和环境因素可 能导致1型糖尿病。
诊断和治疗1 型糖尿病
诊断和治疗1型糖尿病
如何确诊1型糖尿病？：医生会 通过静脉血液检测来判断是否 患有1型糖尿病。
1型糖尿病的 并发症
1型糖尿病的并发症
1型糖尿病会导致什么并发症？：高血 压、心脏病、肾病、糖尿病足等。 如何预防1型糖尿病的并发症？：保持 正常的血糖水平，控制胆固醇和高血压 ，维持正常的体重等。
1型糖尿病ppt课件
连续血糖监测（CGM）可提供连续、全天的血糖信息
可以发现不易被监测到的高血糖和低血糖，尤其是无症状低血糖 血糖波动大、反复低血糖、无症状性低血糖或者无法解释的高血糖患者
应进行CGM监测
糖化血红蛋白（HbA1c）是反映血糖长期控制水平的金标准
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运动治疗的注意事项
运动的原则：循序渐进、量力而行、持之以恒，在保证安全的前 提下进行
预防低血糖
预防运动中及运动后低血糖：运动前、运动后监测血糖；当运动前血糖 小于7.0mmol/L，应补充碳水化合物；运动前把胰岛素减少25-50%； 注射胰岛素后1-1.5h是胰岛素作用高峰，应避免运动
反映既往2-3个月的平均血糖水平 控制目标：儿童和青春期＜7.5%，成人＜7.0% 测定频率：年幼儿童应每年监测6次，年龄较大的儿童应每年监测3-4
次，条件限制时，每个儿童患者应该至少每六个月检测一次。
17
血、尿酮
反映严重糖代谢紊乱的重要监测指标，最好监测血酮，尤其是留 取尿样本较为困难的年幼患者
0.70%
5% 5%
90%
2型糖尿病 1型糖尿病 其他类型糖尿病 城市妊娠糖尿病
5
中国的儿童T1DM发病率较低
<15岁儿童标化发病率：0.57/10万人/年
上海 呼和浩特 乌鲁木齐
北京 大连 长春 齐齐哈尔 武汉 吉林 哈尔滨 郑州 济南 沈阳 南宁 自贡 南京 铁岭 兰州 海南 长沙
0.00
不同地区T1DM的校正发病率（每10万人）
年龄较大女性病程较长携带有高滴度gada及共同遗传易感基因断5年内每年需进行至少一次筛查5年后则毎两年筛查一次32胰岛素治疗目录33型糖尿病的胰岛素治疗2012版中国1型糖尿病诊治指南应尽量避免胰岛素治疗过程中发生低血糖34最常用也称为每天多次胰岛素注射方案三餐前用短效胰岛素睡前用中效戒长效胰岛素不生活方式相匘配能够更好地维持患者的营养呾活动水平适合基础餐时胰岛素治疗控制丌佳的患者尤其是血糖波动大反复发生酮症酸中毒频繁严重低血糖戒低血糖昏迷及黎明现象明显的患者患者必须具备很强的自我管理能力呾强烈的控制血糖意愿基础加餐时胰岛素持续皮下胰岛素输注强化方案的选择35基础餐时胰岛素治疗方案餐时速效胰岛素睡前长效胰岛素血糖血糖血糖36持续近24小时少数可能需要每天注射2次低血糖风险较低特别是夜间低血糖风险可部分满足餐时胰岛素的需要如早餐如果在早晨给药但能导致迟发的低血糖如午餐后甘精胰岛素nph选择何种长效胰岛素
同样是血糖升高，1型糖尿病有特殊之处
家庭医药 2019.0220预防与治疗·心脑血管病同样是血糖升高，1型糖尿病有特殊之处□北京协和医院内分泌科副主任医师 周 颋平时我们谈2型糖尿病比较多，其实1型糖尿病的发病率也在攀升。
我在临床上碰到过血糖超过100mmol/L的人，因糖尿病高渗昏迷被送到急诊。
原因是他并不知道自己有糖尿病，喝了大量的含糖饮料导致的。
下面就给大家科普一下什么是1型糖尿病，1型糖尿病患者有哪些特殊之处。
胰岛β细胞功能缺陷导致科学的临床分型诊断对指导治疗是非常有意义的，但有时候，在临床上分型会有一点困难。
那么，1型糖尿病和2型糖尿病在诊断方面有些什么区别呢？一般我们主要从以下2个方面鉴别——发病原因：1型糖尿病的病因比2型糖尿病相对简单，主要是因为胰岛β细胞功能缺陷导致，这种缺陷可以是自身免疫性，也可以是特发性的。
如果是免疫性，我们在临床上会做一些抗体检测，包括胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）等。
很多患者的这些抗体中有一项或几项可以是阳性，但也有一些人的抗体是阴性的。
对于抗体呈阴性的患者诊断起来会复杂一些，需要全面评估。
由于1型糖尿病的特点就是胰岛功能缺陷，所以可以通过检查胰岛素水平和C肽水平来评估，如果胰岛素水平和C肽水平都很低，从某种意义上就说明是胰岛素缺乏。
但是有些2型糖尿病患者由于某种原因血糖很高，在高糖的情况下，胰岛素水平或C肽水平也会偏低，这需要仔细鉴别。
临床表现：1型糖尿病的临床症状一般比较典型，有些人是突发的多饮、多食、多尿、体重下降，严重者会出现酮症，甚至酮症酸中毒，更严重者会出现昏迷。
1型糖尿病的诊断主要是根据他的发病年龄、病史、发病的临床表现以及血糖、胰岛素等情况来综合考虑。
如果不能区分是1型还是2型糖尿病，在早期都可以通过胰岛素治疗，待血糖稳定后，再通过监测胰岛功能明确诊断。
主要依靠胰岛素治疗1型糖尿病同样会导致一些并发症，急性并发症如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗综合征；慢性并发症如眼底病变、肾脏病变、神经病变等。
中国1型糖尿病诊治指南(2021版)
鉴别
。
建议对具有以下特征之一者进行基因筛查
（1）6月龄前发病； （2）起病<20岁+胰岛自身抗体。阴性； （3）起病在20~30岁+胰岛自身抗体阴性+非肥胖； （4）持续轻度升高的空腹血糖和HbA1c； （5）新生儿期有高胰岛素性低血糖症； （6）母系遗传，伴听力受损、视神经萎缩或骨骼肌表现等； （7）与肥胖程度不符合的显著黑棘皮表现，有严重胰岛素抵抗； （8）合并先天性心脏病、胃肠道缺陷、脑畸形、视力听力异常、智力发育迟缓、生长发育障碍、 严重腹泻、肾发育异常或其他自身免疫病等可疑与基因突变相关者。
自然病程与分期
自然病程与分期
1.1型糖尿病（T1DM）的自然病程分为遗传易感、环境触发、免疫应答、胰岛损伤、糖代谢异常、 胰岛功能衰竭6个阶段（C）
2.临床上T1DM可分为3期：1期胰岛自身免疫紊乱期、2期血糖异常期、3期临床症状期，部分患 者存在临床缓解期（“蜜月期”）（C）
3.对遗传易感个体进行胰岛自身抗体的定期检测，能够在自身免疫启动之初发现疾病高危者；对 存在胰岛自身免疫的个体进行血糖监测，能够及时发现血糖异常（B）
流行病学
1.1型糖尿病（T1DM）的发病率在全球呈上升趋势。2017年全球T1DM患病人数达900万，占全球糖尿 病总数的2%（B）
2.2010至2013年，我国全年龄组人群T1DM发病率为1.01/10万人年，发病率高峰为10～14岁，但存在 发病低年龄化的倾向（B）
3.就绝对患病人数而言，我国成年T1DM患者的占比更大，年龄≥20岁者占新发T1DM人群的65%（B） 4.隐匿性自身免疫糖尿病以胰岛β细胞遭受缓慢自身免疫损害为特征，是T1DM的特殊类型，依据发病 年龄可分为成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）和青少年隐匿性自身免疫糖尿病（LADY）。随着胰岛自 身抗体检测技术的推广，部分既往临床诊断为“2型糖尿病（T2DM）”的患者被重新诊断为隐匿性自身免 疫糖尿病。在中国15～29岁新发初诊“T2DM”患者中谷氨酸脱羧酶自身抗体阳性患者的比例为11.7%，30 岁以上为5.9%（B）
1型糖尿病可以吃哪些降糖药
1型糖尿病可以吃哪些降糖药文章目录*一、1型糖尿病可以吃哪些降糖药*二、1型糖尿病的预防*三、1型糖尿病的诊断1型糖尿病可以吃哪些降糖药1、1型糖尿病可以吃哪些降糖药首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂;如有胃肠道疾病 ,最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂; 有慢性支气管炎、肺气肿等肺通气不良的疾病,慎用双胍类;有肝病慎用噻唑烷二酮类;如果患者有较严重的心肝肾肺等全身疾病 ,则最好使用胰岛素。
2、1型糖尿病的胰岛素治疗儿童时期糖尿病绝大多数是1型糖尿病,是一种终身性疾病。
1型糖尿病的发病过程主要是由于机体的自身免疫反应使负责分泌胰岛素的胰岛β细胞受到破坏,患者的胰岛素分泌绝对不足,而胰岛素是人体唯一的降糖激素,胰岛素的缺乏使患者长期处于高血糖的危害之中,可造成患者心、脑、肾、眼、神经等多系统的损害。
因此一经确诊,儿童1型糖尿病患者需终身依赖外源性胰岛素替代治疗。
3、哪些糖尿病患者不适合服药很多糖尿病患者在控制血糖上,一般会采用上面的药物治疗。
但是,并不是所有的糖尿病患者都适合服用降糖药。
具体人群主要为以下五种:3.1、比较严重的糖尿病慢性并发症,特别是发展到3期或3期以上的肾脏及眼底病变者应停用口服降糖药,改用胰岛素治疗。
3.2、糖尿病急性并发症,如感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等病人使用口服降糖药效果很差,最好不用。
3.3、肝、肾功能不全者不用或慎用口服降糖药,口服降糖药全部都须肝脏代谢,大多数都要经肾脏排出,肝、肾功能不好的病人服用口服降糖药可能发生药物积累中毒或发生低血糖症。
3.4、糖尿病孕妇应一律停用口服降糖药,以免血糖控制不佳,同时引起胎儿发育有异常,因为口服降糖药能通过乳汁排泄,所以喂奶的女性也不要服用口服降糖药。
1型糖尿病的预防1、健康教育糖尿病的人群预防是病因预防,最重要的措施是对公众的健康教育,提高全社会对糖尿病危害的认识,教育对象不仅是糖尿病患者和家属,还着眼于以预防为目的的公共教育,使整个社会提高对糖尿病危害的认识以改变不良的生活方式。
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1型糖尿病的治疗
一、1型糖尿病的治疗二、1型糖尿病患者的饮食三、1型糖尿病的
危害
1型糖尿病的治疗1、1型糖尿病的治疗
1型糖尿病的胰岛素治疗目标是保证患者有良好的生活质量(即尽可能
避免严重的低血糖发生)和满意控制代谢水平(即积极预防糖尿病并发
症)。年龄较大的患者也可加用二甲双胍和葡萄糖苷酶抑制剂类药物。
胰岛素类似物与传统的胰岛素相比具有药代动力学上的优势,如lispro
或aspart胰岛素具有超短效的活性,glargine或detemir胰岛素能模拟
基础胰岛素特性。
2、1型糖尿病的病因
2.1、自身免疫系统缺陷
在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体,如谷氨酸脱羧酶
抗体(GAD抗体)、胰岛细胞抗体(ICA抗体)等。这些异常的自身抗体可以
损伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞,使之不能正常分泌胰岛素。
2.2、病毒感染可能是诱因
许多科学家怀疑病毒也能引起1型糖尿病。这是因为1型糖尿病患者发
病之前的一段时间内常常有病毒感染史,而且1型糖尿病的发生,往往出
现在病毒感染流行之后。3、1型糖尿病的早期症状
3.1、一般1型糖尿病的症状表现有极度口渴,异常饥饿(特别是餐后还
感到饥饿)。口干,恶心和偶尔呕吐,腹疼,多尿,未知原因消瘦(即使一直
在吃,仍感到饥饿),疲乏、(虚弱、感觉疲劳),视力模糊,呼吸困难(库斯
曼呼吸),皮肤、泌尿生殖系统频繁感染等等。