髋关节置换常见的护理问题及措施

㈧有皮肤受损的危险
相关因素： 1 局部持续受压：牵引、石膏、大手术后不能自行变换 体位。 2 体液刺激：大小便、汗液、伤口渗出液等。 3摩擦：床单不平整、有碎屑，移动病人拖、拉、推。 4 剪力：半坐卧位>30度且时间较长时。 5 皮肤营养不良：骨折合并糖尿病等。 6 皮肤脆弱：老人，小儿。 7 皮肤水肿：受伤后肢体肿胀。 8搔抓：当出现变态反应或皮肤切口在愈合过程中自行 搔抓时损伤。
1.术前避免导致感染的因素： ⑴严格备皮，切口局部皮肤有炎症、破损需治愈后再手术 。 ⑵配合医呈对病人进行全身检查并积极治疗，包括隐性糖 尿病、牙龈炎、气管炎、痔疮等感染灶。 ⑶加强营养：进食高蛋白、高热量、高维生素、适当脂肪 、丰富果胶成分的饮食。 ⑷遵医嘱预防性应用抗生素。 2.术中严格遵守无菌技术操作。 3.术中预防感染的措施： ⑴充分引流，常用负压吸引。其目的在于引流关节内残留 的渗血、渗液，以免局部血液淤滞，引起感 染。 ⑵敷料有渗血、渗液时，及时更换，保持切口干燥。 ⑶观察局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现。 ⑷观察体温变化。如术后体温持续升高，3天后切口疼痛 程度加重，提示有感染的可能，应查明原因进行处理。 ⑸遵医嘱合理使用抗生素。 ⑹观察术后有无其他部位的感染，如肺部感染、尿道感染 等，并积极治疗，防止败血症。
㈦术后潜在并发症--感染
相关因素：
1.术前皮肤存在感染灶，如毛囊炎、破损等。 2.体内有潜在感染灶，如牙龈炎、气管炎。 3.切口渗血、渗液多，且引流不畅。 4.隐性糖尿病的存在。 5.机体抵抗力低下。
主要表现
1.感染多发生于术后近期，少数深部感染可发 生于术后数年。
2.浅部感染时，局部出现红、肿、热、痛，患 肢活动时疼痛加剧，体温持续升高，严重者引起 全身中毒症状，如精神不振、头痛、无力、肌肉 酸痛、食欲减退等，以及白细胞计数升高，中性 粒细胞增高，血沉增快。
㈨有发生肺部感染的可能
措施： 1、术前锻炼深呼吸，术后加强呼吸运动及增 进吸气功能，使肺膨胀。 2、术前积极控制呼吸道感染性疾患，吸烟病 人术前1～2周内忌烟，并注意口腔卫生。 3、帮助病人有效咳嗽：变换体位，用手掌拍 病人背部帮助病人咳嗽以协助排除支气管内分泌 物。 4、防止术后呕吐物的吸入。 5、痰液粘稠不易咳出时，可口服氯化胺、必 漱平等祛痰药，或行超声雾化吸入。
2. T＞38℃应进行检查，切口分泌物涂片和培养， 明确诊断后有针对性的进行治疗。
3. 对脱水引起的发热应补充所引起的热量和液体丧 失，对感染引起的发热应合理使用抗生素。
4. 严密观察病人T和全身症状，T＞38℃，且持续 不退时，应采取降温措施，如冰袋冷敷大动脉处，酒 精擦浴等，高热病人消化功能下降，应给予营养丰富 的流食或半流食饮食，同时做好口腔护理，被服潮湿 后及时更换，以防着凉，同时注意卧床休息。
3.晚期深部感染表现较特殊，一般局部急笥炎 症表现为明显，X线检查、关节穿刺和细菌培养 提示感染。
护理目标 1.引起病人切口感染的因素被避免。 2.病人一旦出现感染征象，能得到积极处 理。
重点评价： 1.身体有无潜在感染灶。 2.预防感染的措施落实与否。 3.是否出现感染，处理措施是否妥当。
护理措施：
髋关节置换常见的护理问题及措施
北京中医药大学第三附属医院 脊柱关节科 郭盛君
㈠.恐惧
相关因素： 1.不理解手术程度及效果。 2.不理解特殊检查、治疗，如牵引、石膏固定 等。 3.环境刺激，如对陌生的病室、手术室感到害 怕。 4.对疾病预后担忧，如可能致残。 5.惧怕其他病友，担心发生交叉感染，如自身 是择期手术病人，而临床病人有严重感染等。
㈢疼痛
原因：
1. 麻醉作用消失后患者开始感觉切口及手 术部位疼痛，一般手术后2～3天疼痛明显减 轻。
2. 敷料包扎过紧可引起患肢肿胀和疼痛。 3. 老年人夜间睡眠不足还会导致痛阙降低 ，引起疼痛加剧。
措施
1. 心理护理。给予同情、安慰和鼓励，与病 人进行轻松愉快的谈话，转移病人的注意力。
2. 观察疼痛部位、性质、程度，同时注意体 温、伤口出血情况，加以分析，如疼痛长期不能 缓解，可能有继发感染，应引起重视。
㈤有尿潴留的可能
原因 1. 麻醉后排尿反射抑制。 2. 术后病人处在被动体位，排尿不便。 3. 术后病人过分紧张、不安、怕羞，惟恐 尿床等心理因素造成困难。 4. 病人不习惯床上排尿。
护理措施
1．术前训练床上排便。 2．对病人做好耐心的解释工作，消除其紧张 心理，鼓励病人尽可能缓慢排尿，对恐尿床污染 被服的患者应创造条件，使病人安心排尿。 3．下腹部热敷，轻轻按摩。 4．给热饮料，听流水声，用温热水冲洗会阴 部等刺激排尿，也可用针刺方法促进排尿。 5． 上述方法无效时，可导尿，但需注意无菌 操作。
（十一）有便秘的可能
原因： 1、术后卧床时间较长，肠蠕动相对减少，排便无力 。 2、食物中缺少水份及粗纤维。 3、术后不习惯床上排便，又怕大便时伤口疼痛，使 粪便在肠内滞留过久，水份被过多吸收，造成便秘。 护理措施： 1、饮食：食软食且易消化的食物，每日给予足够的 水份，选食维生素丰富的蔬菜和水果等食物，促进排便 。 2、腹部按摩：以脐为中心，顺时针方向环绕按摩， 促进肠蠕动。 3、药物应用：大黄片，石蜡油，开塞露等，必要时 给予灌肠。 4、食物疗法：蜂蜜10g，温开水冲服1/日，鸡蛋1个 加适量香油，开水冲服，晨起空腹服用。
重点评价
1.与病人恐惧相关的医源性因素是否及时 消除。
2.病人安全感是否增加，恐惧心理是否减 轻或消失。
㈡躯体移动障碍
相关因素：
1.骨折。 2.治疗受限，如牵引、石膏固定等。 3.体力和耐力下降。
护理目标
1.病人卧床期间生活需要得到满足。 2.病人未出现或较少出现因缺少活动而发 生的合并症。 3.病人在帮助下可以进行局部活动。 4.病人能独立或部分独立进行躯体活动。
（十二）术后潜在并发症--脱位
相关因素： 1.手术入路途径。 2.解剖结构差异。 3.肢体位置不正确。 4.肢体移动或搬动方法不妥。 5.功能锻炼方法不正确。
主要Βιβλιοθήκη Baidu现： 1.手术肢体缩短，髋关节屈曲畸形。 2.X线照片证实。
护理目标： 1.引起病人脱位的因素被避免或减少。 2.病人能掌握搬动患肢的方法。 3.病人能掌握功能锻炼的方法。
㈥术后潜在并发症--出血
相关因素：
1.手术创面大，且需切除部分骨质。 2.老年人血管脆性增加。 3.凝血功能低下。
护理目标
1.病人切口出血得到及时处理。 2.病人未出现因切口出血过多而致休克。
重点评价：
1.切口出血量，体温、脉搏、呼吸、血压 、神志和尿量，以判断出血程度。
2.止血措施是否有效。
护理措施
（1）采用Braden评分法来评估发生褥疮的危险程度（见表），评 分值越小，说明器官功能越差，发生褥疮的危险性越高。
（2）重视预防：①保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱褶 、无碎屑。②对长期卧床或坐轮椅的病人，对骨隆突使用衬垫、气垫 、气圈、棉垫、棉圈等，以减轻局部组织长期受压。③间歇性解除压 迫是预防褥疮的关键。卧床病人每2-3小时翻身1次，有条件的可使用 特制的翻身床、气垫床、明胶床垫、波纹气垫、褥疮防治装置等专用 器具。④减少摩擦力和剪切力。半卧位时，可在足底部放一坚实的木 垫，并屈髋30度，臀下衬垫软枕，防止身体下滑移动，以免产生摩擦 损害皮肤角质层；为病人及时更换床单、内衣；搬动病人时避免拖、 拉、推等；平卧位抬高床头一般不高于30度，以防剪力。⑤对使用夹 板病人需经常调整夹板位置、松紧度、衬垫等。若病人在夹板固定后 出现与骨折疼痛性质不一样的持续疼痛，则有可能形成了压疮，应立 即报告医师给予松解、调整固定以解除局部受压。⑥对使用石膏病人 预防压疮的措施，参照"骨科常用外固定病人一般标准护理计划"中的 相关内容。
1.了解术中情况，尤其是出血量。 2.严密观察术后24小时切口出血量（尤其是术后6小时 内）。注意切口敷料有无渗血迹象及引流液的颜色、量； 引流管不受压、不扭曲，确保通畅，以防积血残留在关节 内。 3.术后24小时内患肢局部制动，以免加重出血。 4.切口局部加压包扎。 5.测神志、脉搏、呼吸、血压、尿量，每小时1次，警 惕休克先兆。 6.一旦出现出血较多，配合医师积极处理：加强止血剂 的使用，扩容（加快输液、输血时，老年人谨防急性肺水 肿），以预防休克发生。
3. 去除引起疼痛的原因，如及时松开包扎过 紧的敷料以解除压力，保持正确、舒适的体位。
4. 药物治疗：镇静止痛药物。
㈣发热
原因：老年人术后1周内口温在38℃以下 属于正常范围的吸收热，若超过1周T＞38℃ ，应视为异常表现。引起发热的常见原因有 感染和脱水.
措施：
1. 口腔T＜38℃（1周内），不需处理，鼓励病人 多饮水。
护理措施
1.协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。 2.移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。 3.告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自理信心 ，并逐渐增加自理能力。 4.指导并鼓励病人做力所能及的自理活动. 5.指导并协助病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直： ⑴制动的关节作"等长收缩"运动（关节在静止不动的状态下 ，作肌肉收缩活动），防止肌肉萎缩、软组织粘连。 ⑵未制动的关节至少每天作2-3次全关节活动，以防僵硬。活 动方式如下：①肩关节：前屈、后伸、内收、外展、外旋、内 旋等。②肘关节：前屈、后伸。③尺桡关节：旋前（手掌向下 ）、旋后（手掌向上）。④腕关节：背屈、掌伸、桡屈、尺屈 。⑤踝关节：背屈（足趾向上仰）、跖屈（足趾向下垂）。⑥ 脊柱：前屈、后伸、左右侧屈。 6.指导病人康复训练及使用助行器。
护理目标：
1.病人能说出恐惧的原因及自我感受。 2.病人能运用应付恐惧的有效方法。 3.病人恐惧有所减轻，恐惧的行为表现和 体征减少或消失。
护理措施：
1.耐心听取病人的倾诉，理解、同情病人的感受，并共同分析恐惧产生的 原因，尽可能消除其相关因素。
2.尽量减少、消除引起恐惧的医源性因素： ⑴耐心详细地介绍特殊检查、治疗（如牵引、石膏固定）、手术等环境、 程序及配合要点。 ⑵对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息，可让治愈效果较满意的 病人与其交流配合治疗的经验。 ⑶危重病人抢救时，护士以娴熟的抢救技术和恰当的心理支持（如在床旁 拉住病人的手），给病人治疗信心与安全感。 ⑷同病室有危重病人抢救时，用屏风遮挡，或尽可能转移至单间，以避免 刺激。 ⑸在病室进行严格的消毒隔离措施和及时的卫生常识宣教，以消除病人被 交叉感染的疑虑。 ⑹向病人介绍有关的医护人员、卫生员及病友的情况。给小儿病人以慈爱 、亲切的关怀与照顾，使其消除陌生感。 3.鼓励家庭成员参与，共同缓解病人的恐惧心理，如适当的陪伴与按摩， 转移注意力的交谈。 4.根据病人病情和兴趣，鼓励参加一些可增进舒适和松弛的活动，如练习 深呼吸、气功等。 5.鼓励病人参加文化娱乐活动，如读书报、听音乐、看电视及下棋等。 6.对病人的合作与进步及时给予肯定。 7.利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使恐惧程度减轻，安全 感增加。
重点评价： 1.病人有无引起脱位的潜在危险因素。 2.病人术肢位置正确与否。 3.病人术肢功能锻炼方法是否正确。
（十）有发生泌尿系感染和结石的可 能
原因： 1、导尿，尿潴留，膀胱冲洗，液体摄入不足导 致尿液浓液等可能引起泌尿系感染。 2、尿路感染，长期卧床，食物中晶体过高，饮 水过少可诱发尿路结石。 护理措施： 1、保持局部清洁，男病人尿道口清洁2/日，女 病人注意阴道分泌物的清除，会阴部清洗2/日。 2、留置尿管者应妥善管理。 3、进行力所能及的主、被动锻炼，减少摄入含 钙量高的食物如乳类，并适当减少食盐量，增加饮 水量，保持尿液通畅，控制感染，防尿路结石的发 生。
护理目标
1 病人未发生皮肤损伤。 2 病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因 素。 3 病人及家属掌握皮肤自护方法。
护理措施：
预防压疮与褥疮。原则是预防为主，防止组织长时间受压，立足整 体治疗：改善营养、血循环状况；重视局部护理；加强观察，对发生 褥疮危险度高的病人不但要查看受压皮肤的颜色，而且要触摸皮肤的 质地。具体措施为：