成人支气管哮喘诊断及规范化治疗
《内科学》第9版-呼吸系统疾病第四章支气管哮喘
目录hxxt第二篇呼吸系统疾病顼?土 ?：貧? . 电：牛―礴”潛貝倒器揪冠舞塾珞 :责峰 ?宀'^kkyx2OI8第四章支气管哮喘^kkyx2018支气管哮喘 （ bronchial asthma ） 简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质 性疾病。
主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性 , 多变的可逆性气流受 限，以 及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。
临床表现为反复发作的喘息、气 急、胸闷 或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。
根据全 球和我国哮 喘防治指南提供的资料，经过长期规范化治疗和管理,80%以上的病人可以达到哮喘的临床控制。
【流行病学】哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，全球约有 3 亿、我国约有 3000 万哮喘病人。
各国哮喘患 病 率从 1% -18%不等，我国成人哮喘的患病率为1.24%,且呈逐年上升趋势。
一般认为发达国家哮喘患病率高于发展中国家，城市高于农村。
哮喘病死率在（1.6-36.7）/10万, 多与哮喘长期控制不 佳、最后一次发作时治疗不及时有关，其中大部分是可预防的。
我国已成为全球哮喘病死率最高的国 家之一。
【病因和发病机制】 （― ） 病因哮喘是一种复杂的 、具有多基因遗传倾向的疾病 ，其发病具有家族集聚现象 , 亲缘关系越近 ，患病 率 越高。
近年来，点阵单核昔酸多态性基因分型技术，也称全基因组关联研究（GWAS ）的发展给哮喘 的易感基因研究带来了革命性的突破 。
目前采用 GWAS 鉴定了多个哮喘易感基因 ，如 YLK40JL6R 、PDE4DJL33 等。
具有哮喘易感基因的人群发病与否受环境因素的影响较大，深入研究基因 - 环境相 互作用将有助于 揭示哮喘发病的遗传机制。
环境因素包括变应原性因素，如室内变应原 （尘購、家养宠物、蟬螂） 、室外变应原 （花粉、草粉） 、 职业性变应原（油漆、活性染料）、食物（鱼、虾、蛋类、牛奶）、药物（阿司匹林、抗生素）和非变应 原性因 素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖等。
支气管哮喘基层指南PPT课件
过劳、香烟、厨房油烟、空气污 染、 刺激性食物等)
5
三、临床表现
• 症状 • 体征
6
四、并发症
1. 哮喘严重发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不 张；
2. 长期反复发作或感染可致慢陛并发症，如慢阻 肺、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和 肺源性心脏病。
不同程度地出现症状。
• 临床缓解期：指患者无症状，并维持1年以上。
3
二、危险因素
哮喘的发病是遗传和环境两者共同作用 的结果
4
二、危险因素
常见的诱发因素
• 呼吸道感染(病毒、细菌、支原体) • 变应原(尘螨、宠物、霉菌、蟑螂 花粉、草粉等) • 职业性因素(面粉加工、大棚种植及 塑料、纤维、橡
胶制造等行业)
11
12
七、病情评估
2．哮喘急性发作期的病情严重度分级
13
14ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
七、病情评估
3．哮喘控制测试(Asthma Control Test，ACT)问卷评估
15
七、病情评估
4．其他评估：包括患者是否有合并症、触发因素、 药物使用f青况、未来急性发作的危险因素及并发 症。
16
八、转诊指征
1．紧急转诊：
25
谢谢
26
支气管哮喘
1
一、概述
(一) 定 义
支气管哮喘(bronchial asthma) 以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致气
道高反应性的发生和发展。
2
一、概述 (二) 分 期
急性发作期：指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症
哮喘诊治指南解析及应用
这种新的分级法体现了一种新认识，即哮 喘严重性不仅牵涉到疾病本身的严重程度， 而且与对治疗的反应有关。这种严重性在 某个哮喘病人也不是不变的，在数月或数 年的病程中严重程度在不断变化着
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
哮喘控制等级
临床特征
控 制
（满足以下各点）
部分控制
（1周出现以下任何一项）
2006GINA
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
GINA 2009 哮喘控制评估
A. 哮喘控制水平
控制 (达到以下所有) 日间症状 活动受限 夜间症状/憋醒 部分控制 (任何一周存在以下任何 一项表现) 未控制 任何一周存在3项或者3 项以上部分控制的表现
≤2次/周
无 无
>2次/周
有 有
需要使用缓解药/使用缓 解药 肺功能(PEF或FEV1)
≤2次/周
>2次/周
B. 评估未来风险
<80%正常预计值或个人 正常 (急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，副作用) 最佳值（若已知）
与未来不良事件风险增加的相关因素包括： 临床控制不佳；过去一年频繁急性发作；曾因为严重哮喘而住院治疗；FEV1低； 烟草暴露；高剂量的药物治疗。
当哮喘失去控制时升级治疗
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
第四部分：管理哮喘急性发作
哮喘发作指气促、咳嗽、喘息、胸闷或以上症状
的组合进行性地加重。
哮喘加重以峰流速值降低为特征，它可以由肺功
能检查来量化和监测（PEF或FEV1）。
哮喘发作的治疗主要包括重复吸入速效支气管扩 张剂、早期使用全身糖皮质激素以及氧气辅助治 疗。
支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）
支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理
方案）
佚名
【期刊名称】《柳州医学》
【年(卷),期】2012(025)003
【摘要】支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病之一。
近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。
许多研究表明规范化的诊断和治疗。
特别是长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量有重要作用。
本“指南”是在我国2003年修订的“支气管哮喘防治指南”的基础上。
参照2006年版全球哮喘防治创议（GINA）。
结合近年来国内外循证医学研究的结果重新修订。
为我国的哮喘防治工作提供指导性文件。
【总页数】9页(P171-179)
【正文语种】中文
【中图分类】R562.25
【相关文献】
1.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案) [J], 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组
2.《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》解读 [J], 杨爱君
3.中国支气管哮喘防治指南(基层版)——支气管哮喘的诊断与鉴别诊断 [J],
4.支气管哮喘防治指南：（支气管哮喘的定义,诊断,疗效判断标准及教育和管理方
案 [J], 无
5.支气管哮喘的定义,诊断严重度分级及疗效判断标准（修正方案） [J], 无
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
支气管哮喘的药物治疗
支气管哮喘的药物治疗支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组份参与的气道慢性变应性炎症性疾患。
哮喘发病率高、危害性大、治疗困难复杂、目前尚不能根治且易于复发。
2002年世界卫生组织提出了《全球哮喘防治创议》（GINA），中华医学会呼吸病学分会哮喘学组参照GINA 有关文件，重新修订了1997年我国的《支气管哮喘防治指南》，对指导我国临床医师的规范化诊断和治疗以及推动哮喘的综合防治工作起到了巨大的作用。
本文着重就支气管哮喘治疗的常用药物临床应用作简要介绍。
一、糖皮质激素（简称激素）激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。
其主要的作用机制包括干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化和活化；抑制Th2类细胞因子及IgE的合成；减少微血管渗漏；增加细胞膜上β2受体的合成等。
给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。
㈠、吸入给药：这类药物局部抗炎作用强；通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，因此全身性不良反应少。
口咽部局部不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。
吸药后及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾罐可减少上述不良反应。
吸入激素后的全身不良反应的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。
目前上市的药物中丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反应较少。
吸入型糖质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物1、气雾剂：目前我国临床上常用的糖皮质激素有二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松3种。
其每天剂量高低和互换关系，见表1。
表1 常用吸入型糖皮质激素的每天剂量高低与互换关系2、干粉吸入剂：包括二丙酸倍氯米松碟剂、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟剂等使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便，吸入下呼吸道的药物量较多。
糖皮质激素气雾剂和干粉吸入剂通常需连续、规律地吸入1周后方能奏效。
支气管哮喘好转,药物减量要规范
文/ 王生成（海南省儋州市人民医院呼吸内科主治医师）
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组
分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾
病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，
多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
支气
管哮喘的治疗是一个长期的过程，其药物
的使用有很多讲究。
患者，女性，25岁，因“反复发作
常规、凝血功能、肝肾功能、心肌酶、电解质、甲状腺功能大致正常。
心脏超声提示：左房内径（LA）30mm、左室内径（LV）43mm、右房内径（RA）29mm、右室内径（RV）15mm；肺动脉收缩压30mmHg；左室射血分数65%；三尖瓣轻度
林、氯吡格雷双联抗血小板及瑞舒伐他汀调脂。
《支气管哮喘基层诊疗指南(2018年)》要点
《支气管哮喘基层诊疗指南(2018年)》要点一、概述(一)定义支气管哮喘(简称哮喘)以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。
临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。
哮喘是一种异质性疾病。
(二)流行病学近年哮喘患病率在全球范围内有逐年增长的趋势。
(三)分期1．急性发作期：指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。
2．慢性持续期：指患者每周均不同频度和/或不同程度地出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。
3．临床缓解期：指患者无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，并维持1年以上。
二、病因和发病机制(一)诱因或危险因素很多变应原和诱因会导致哮喘急性发作，常见的诱因见表1。
(二)发病机制哮喘的发病机制尚未完全阐明，目前可概括为气道炎症-免疫机制、神经调节机制和遗传机制。
1．气道炎症-免疫机制：(1)气道炎症形成机制：(2)气道高反应性(AHR)：(3)气道重构：2．神经调节机制：3．遗传机制：(三)病理三、诊断、病情评估与转诊(一)诊断1．临床表现：困难。
多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
哮喘症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，可经支气管舒张剂等平喘药物治疗后缓解或自行缓解。
某些患者在缓解数小时后可再次发作。
夜间及凌晨发作/加重是哮喘的重要临床特征。
有些患者尤其是青少年，其哮喘症状在运动时出现，称为运动性哮喘。
此外，临床上还存在无喘息症状的不典型哮喘，患者可表现为慢性咳嗽症状，以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘(CVA)。
音，呼气音延长。
但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现。
心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。
成人支气管哮喘相关性药学服务
参 考 文 献
１ 黄爱玲 ， 季智琴 ， 张慧． 脑卒中康复病房患者跌倒坠床原因分析及护
理对策 ［ Ｊ ］ ． 医学信息（ 下旬刊 ） ， ２ ０ １ ３ ， ２ ６ （ １ ２ ） ： ４ ２ ９— ４ ３ ０ ．
通过对入 院患者的评估 ， 正确实施 护理措 施及健康 宣教 ， 规范的要求对 护士做好 自己的工作奠定基础 ， 针对不 同患者情 况， 有的放矢地做好对症宣教 ， 体 现 了三 甲医 院个 性化护理 的 要求 。跌倒 坠床原 因 ： （ １ ） 护士对脑卒 中患者评估 有时不太 准
的鞋 子不宜穿拖鞋 ， 注意看地面是否有 障碍物、 是否平整 、 是 否
有 水 等 ， 。
２ 讨 论
住院患者 跌倒 坠床时等级医院护理安 全中非常重要 ， 我 院 目前 开展 不 良事件 上报 ， 对 跌倒和 坠床患者 做到及 时上报 ， 院 里质 量部 积极 分析 ， 让 大家警 钟长 鸣， 符合 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ循环 。对现 有的护理评估 单做到科学实事求是的评估 ， 做 到持续性改进护 理质量。对现有的护理评估 ， 健康 宣教及 预防措施 进行评 价 ，
龄均在 ５年 以内， 因此加强年轻护士培训 以有效防止住院患者 跌倒 坠床 的发 生。另外 ， 增加夜班两名护理人员值班。注意护
理人 力的搭配增加夜班 的人 力 ， 加强有效宣教至关重要 Ｊ 。
３ 小 结
１ ． ３ ． ５ 患者头晕 、 肢体活动障碍是脑 血管病常见的症状 ： 如脑 血栓 患者如厕 、 穿脱衣服或进 行康复训 练时发 生跌倒 ， 短暂性 脑缺血患者扭头 、 仰 头等动作 勿太 急 ， 防止突然眩晕而跌倒 ； 指 导患者 自感不适或夜 间起床 时寻求帮助 ， 男 患者 夜间使用 尿壶 排尿 ， 患者离床时有护士或家属陪同 、 搀扶 ， 且 动作应缓慢 地 由 卧、 坐、 站 到行走 ， 每一动作完 成后暂停 片刻 ， 行走 时要穿合 适
支气管哮喘防治指南(2016年版)
ｋＰａ；一：无反应或无变化
窦炎、胃食管反流、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征、抑郁和焦虑等。 ２．评估哮喘的触发因素：如职业、环境、气候变 化、药物和运动等。
３．评估患者的药物使用情况：哮喘患者往往需
因素的评估。哮喘评估未控制、接触变应原、有上述 合并症、用药不规范、依从性差以及过去１年曾有哮 喘急性发作急诊或住院等都是未来哮喘急性发作的 危险因素。
科学会推荐ＦｅＮＯ的正常参考值闺ｊ：健康儿童５～
２０
ｐｐｂ，成人４～２５
ｐｐｂ。ＦｅＮＯ＞５０
ｐｐｂ提示激素
／
＼
治疗效果好，＜２５ ｐｐｂ提示激素治疗反应性差旧３｜。 但是ＦｅＮＯ测定结果受多种因素的影响，诊断的敏 感度和特异度差别较大，连续测定、动态观察ＦｅＮＯ
２．可变气流受限的客观检查：（１）支气管舒张 试验阳性（吸入支气管舒张剂后，ＦＥＶ．增加＞１２％，且 ＦＥＶ．绝对值增加＞２００ ｍ１）；（２）支气管激发试验阳 性；（３）呼气流量峰值（ｐｅａｋ
ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ
呼吸道感染诱发。慢性持续期是指每周均不同频度 和（或）不同程度地出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症 状。临床缓解期是指患者无喘息、气急、胸闷、咳嗽 等症状，并维持１年以上。 （四）分级
（二）评估的主要方法
要使用支气管舒张剂来缓解喘息、气急、胸闷或咳嗽 症状，支气管舒张剂的用量可以作为反映哮喘严重
程度的指标之一，过量使用这类药物不仅提示哮喘 未控制，也和哮喘频繁急性发作以及死亡高风险有
１．症状：哮喘患者的喘息、气急、胸闷或咳嗽等
症状昼夜均可以出现。当患者因上述症状出现夜间 憋醒往往提示哮喘加重。
生堡缱擅塑哩噬苤查！！！！生！旦箜！！鲞筮！翅堡！也』坠！！丝旦！ｉＰ童Ｑ生！！Ｐ！！堂竺！！！！：！坐：塑：盟垒！
哮喘治疗病历书写规范
症状表现
包括反复发作的喘息、气促、胸闷 和咳嗽等，症状强度随时间变化。
病程特点
多在夜间和清晨发作、加剧，多数 患者可自行缓解或经治疗缓解。
哮喘治疗原则及目标
治疗原则
采取综合治疗措施，包括避免接触过敏原、药物治疗、免疫 治疗等。
治疗目标
有效控制哮喘症状，维持正常活动水平，减少急性发作和死 亡风险。
患者应了解自己所使用药物的可 能不良反应及应对措施，以便在
出现情况时能够及时处理。
掌握正确吸入技巧，提高治疗效果
对于需要使用吸入剂的患者，医生应指导其掌握正确的吸入技巧，如深呼吸、屏气 等。
患者在使用吸入剂时应保持坐姿或站姿，并尽可能减少吸入过程中的误差和浪费。
患者应定期检查吸入装置的使用情况，如有问题应及时更换或维修。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
01
COPD以持续气流受限为特征，与哮喘的气流可逆性受限不同。
急性支气管炎
02
急性支气管炎通常由感染引起，病程较短，而哮喘则为慢性炎
症性疾病。
心源性哮喘
03
心源性哮喘由左心衰竭引起，需与支气管哮喘进行鉴别。
03 门诊初诊病历书写规范
患者基本信息记录
姓名、性别、年龄、 职业、联系方式等
遵循病历书写规范
按照相关法规和规范要求，正确书写 病历，避免遗漏、错误或涂改。
保密性与安全性
严格保护患者隐私
确保病历内容不被泄露，维护患者的合法权益。
保障病历安全
采取适当措施，防止病历遗失、损毁或被篡改，确保病历的真实性和法律效力 。
02 哮喘治疗病历特点
哮喘疾病概述
疾病定义
支气管哮喘是一种由多种细胞和 细胞组分参与的气道慢性炎症性