事业单位考试专业知识之中医学重点难点解析：四诊之望诊篇——局部望诊
中医诊断学.局部望诊望头部
〔一〕望头部
意义:可重点诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。
1．头 形
测头围的方法
正面图
侧面图
正常头围大小
年龄 新生儿 6个月 1周岁 2周岁 3周岁 5周岁 15周岁
正常头围 约34cm 约42cm 约45cm 约47cm 约 约50cm
约53-54cm
【几种常见异常头形】
头大 肾精亏损；水停于脑
解颅 （囟门迟闭）
实证 虚证 虚证
温病火邪上攻；脑髓有病； 颅内水液停聚
吐泻伤津，气血不足； 或先天精气亏虚，脑髓失充
肾气不足，发育不良， 多见于佝偻病患儿
动态：头摇不自主 肝风内动/年老亏虚，脑神失养。
2．头 发
正常情况：
发黑稠密润泽——肾气充盛，精血充足。
病理情况：
〔1〕发黄——精血缺乏；肾精亏损疳积病。
望 头 部
望 头 面
望 面 部
头颅
头大、头小、方颅
囟门
囟填、囟陷、解颅
头发
发黄、发白、脱发
面肿
面形异常
腮肿 面削颧耸
口眼喎斜
特殊面容
惊怖貌 苦笑貌
【学习要点】
熟悉头面部的生理结构； 掌握临床中头部大小形状的异常表现及其病理
意义； 掌握囟门〔囟填、囟陷、解颅〕的异常表现及
其病理意义； 掌握头发异常表现及其临床意义；；
【几种常见异常头形】
头小 头小尖圆，智力低下 肾精缺乏，颅骨失养
【几种常见异常头形】
方颅 头顶平坦，颅呈方形——肾精亏虚，脾虚精亏。
2．囱 门
囟门解剖特点
上面
侧面
Δ小儿囱门异常改变及其临床意义
囟填〔囟门突起〕
囟陷〔囟门凹陷〕
《中医四诊实习课件：望诊篇》
中医四诊实习课件：诊 篇
中医望诊也称外诊，是四诊之一，通过观察病人的外在表现，如舌象、面部、 肢体、气色等，辅以问证、切脉，依据中医的理论推断病因病机及辩证论治。 本课件为您介绍了望诊的基本方法及其在中医诊疗中的应用。
望诊的定义和意义
1 定义：
2 意义：
通过肉眼观察患者的外部表现，发现疾病 病因和病位，辅助四诊之一。
1 面部的细节
2 指甲的细节
观察面部的颜色、肌肤、皱 纹等。可以判断脏腑功能的 状况以及气息和精神的状态。
观察指甲的形态、色泽、硬 度等。可以判断血液循环情 况以及可能存在的病变。
3 舌苔的细节
观察舌苔的颜色、厚度、细腻度等。可以推断脾胃、肝胆、胃肠的功 能状况及病变发展程度。
望诊判断的局限和不足
望舌时的质、色、形、苔的判断
舌质
舌色 舌形 舌苔
颜色淡白不红，可判定病为虚证；红绛发亮 则为实证。还可根据不同的部位和病情来进 一步判断。
正常舌为淡红，若为紫暗则可判定病属寒凉， 若为鲜红则可判定病属温热等。
舌胖厚、苔腻，则可判定病属实证；舌胖厚、 苔润，则可判定病属虚证。
质地薄、干燥、清洁，可判定病为虚证；质 地粗糙、苔色厚，可判定病为实证。
1. 脉的种类 2. 脉的质地 3. 脉的强度 4. 脉的速度
脉的种类和含义
脉的种类常见有浮、细、滑、弦、缓、 数、沉等，不同的脉象对应不同的病 因病机和辩证论治。
望诊的发展及现代化进展
1 发展历程
自古以来，望诊在中医诊疗中就占据了重要的地位。随着现代医疗技 术的进步，望诊的应用范围和准确性都得到了极大的提高。
中医四诊之望诊
中医四诊之望诊中医四诊之望诊一、一般观察四诊是中医的诊断方法，主要是通过望、闻、问、切四个方面来观察和了解病情的变化。
运用从外测内、见证断病、以常衡变的方法，将硷查所见，进行分析归纳，以此作为辨证、立法、按摩的依据。
这是中医辨证论治中最主要的一环。
固此，在进行四诊时，要做到准确无误，要抓住重点和要领。
望诊就是通过视觉，去观察病人的精神、色泽、形态和舌苔的变化的二稀方法。
人体的内外建紧密联系的。
体内发生病变；必然会反映到体表，使精神、色泽、形态和舌苔等产生异常变化。
故望诊的重点主要是望神、色、形态、舌苔四个方面。
望诊时分两步进行，即一般观察和局部观察。
1.望神即望精神、神志。
望神首先是望眼神。
一般说，目光神采奕奕，面色润泽，精神爽朗，是精神充沛的表现。
叫“得神”。
如果目无光彩、面色晦暗、精神呆滞，则是精神萎靡不振的表现。
叫“失神”。
精神情绪病理方面的具体表现如下：神志恍惚、视物不清、精神疲怠，是阴血、精气不足的见证；神昏谵语(高烧)是邪热内闭的见证；情绪沉郁，若有所思，是情志不随的见证；循衣摸床，双手撮空，两目呆视是神气将亡的先兆。
2.望色包括颜色和光泽两个方面。
色指青、黄、赤、白、黑五色。
泽指五色的润泽与晦暗而言。
色泽是脏腑、气血盛衰和病理变化的一种表现。
从生理上看，人的肤色虽不同，但都以润泽为宜。
最忌枯涩晦暗。
一般说，五色主病，色青主肝病，色红主心病，色黄主脾胃病，色黑多为肾病，色白多为肺病。
而其在润泽方面也表现为枯涩晦暗。
如果病人面色没有显著变化，是病在表或为新病的一种表现。
反之，色泽晦暗枯涩，则是病在里或久病气血已伤的见证。
但久病危重的人，面色突然呈现鲜艳浮红，则是精气将竭之先兆，这叫做“回光反照”。
3.望形态形指形体，态指动态。
看病人的身体强弱、发育、营养状况正常与否，可以了解患者抵抗病邪能力之大小，推知病情的进退。
在病的过程中，病人可表现各种不同的动态，掌握了这种规律，可以推测病理发展与转归。
中医四诊――望诊
中医四诊――望诊简单来说，望诊包括一般望诊和舌诊两部分内容，一般望诊又包括望神察色，望形态、望五官等，舌诊包括望舌质望舌苔。
望诊首先是望神，神是人体生命活动的体现，如神志清楚，语言清晰，目光明亮，反应灵敏，称为有神，是健康或病情轻浅的表现。
如精神萎糜，表情淡漠，目光晦暗，反应迟钝，甚至神志不清，称为无神，表示病情较重。
通过望神可以对病人的病情和预後，做一个估计，做到心中有数。
察色主要观察面部的颜色和光泽，根据不同的色泽可以看出气血盛衰和疾病发展变化。
正常中国人面色微黄，红润光泽，若出现异常色泽称为病色，常见的有白色，主虚主寒主失血；黄色，主虚主湿；青色，主寒主瘀主痛，主小儿惊风；红色，主热；黑色，主肾虚。
望形态是指望形体和动态，如形肥食少为脾虚有痰。
形瘦善饥，为胃中有火。
踯卧喜静，多属寒证。
烦躁喜动，多属热症。
张口抬肩，喘息不能平卧是喘症，项背强急，角弓反张是痉病；久病循衣摸床，撮空理线是危重证候。
中医经验认为五脏开窍於五官，五官内应於五脏，通过望五官可以了解一定的内脏病变，如目赤红肿，多为肝火或风热，两目上窜，直视或斜视为肝风内动，耳轮干枯焦黑为肾精亏耗，鼻翼煽动为邪热蕴肺，牙龈肿或兼出血属胃热亢盛。
望舌诊病是中医长期实践积累的独特察病手段，主要观察舌质和舌苔，舌质是舌的肌肉部分，舌苔是舌面附着的苔状物，舌质可以反映五脏的虚实，舌苔可以察外邪侵入人体的深浅，正常人是淡红舌，薄白苔。
若舌质淡白主虚，主寒，舌质红主热，紫舌主瘀血，白苔主表证寒证，黄苔主黑证热证，黄而厚腻是湿热或痰热，苔薄病情轻，苔厚病情重，舌苔由薄增厚，表示病进，由厚变薄表示病退。
临床上通常把舌质和舌苔变化联系起来，综合判断，中医经验，一般是急性病重舌，慢性病重脉，因为舌象能比较准确及时反映机体生理病理状况。
熟练运用望诊，对疾病的诊断既快又准，所以中医说“望而知之谓之神”。
局部望诊
3.肌肤甲错：皮肤干枯粗糙，状如 鱼鳞。见于血瘀日久。
望 皮 肤
望痰涎涕唾
望呕吐物
望
排
望大便（见问诊）
出
物
望小便（见问诊）
痰
白清稀：寒痰。
黄稠有块：热痰。
少而粘难于咯出：燥痰。
望
白滑量多易于咯出：湿痰。
排 出 物
咯吐腥臭脓血痰： 肺痈。 痰中带血色鲜红： 咯血，多属肺热。
望 面
部
颧下颌上耳
前红肿疼痛
者，为发颐。
望目
望耳
望 五
望口与唇
官
望齿与龈
望咽喉
望目可诊察神的旺衰和精气的盛 衰。
望 目
目部分候五脏的理论： 瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风 轮；白睛属肺，称为气轮；两眦血络属心， 称为血轮；胞睑属脾，称为肉轮。
全目赤肿 （烂）者， 属肝经风热。
2.疽：患部漫肿无头，皮色不变或晦暗， 局部麻木，不热少痛，属阴证。
3.疔：患部形小如粟，顶白根硬而深，
望
麻木痒痛，多发于颜面手足，身发寒热。
皮
4.疖：患部形小而圆，红肿热痛不甚， 出脓即愈。
肤
其他
1.丹毒：皮肤发红，色如涂丹，边缘清 楚，灼热疼痛。
2.白驳风：皮肤白斑，界限分明。
望 小 儿 指
深浓-主实 4.红紫辨寒热 色泽辩寒热 鲜红---表证 (表寒、表热)
纹
紫红---内热
青紫---瘀血，惊风
淡红---主虚证 不重要
第 二 节 局 部 诊 望
麻疹：疹色桃红，形似麻粒，先见于发 际颜面，渐及于躯干四肢，后按发出顺 序逐渐消退。
中医四诊在临床诊断中的应用：望诊
中医四诊在临床诊断中的应用：望诊一、概念望诊是医师运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质地变化来诊察病情的方法。
二、望诊要点注意望诊应在充足的天然光线下进行，如无天然光线，也应在日光灯下进行，尽量避开有色光线，并注意室内温度要适宜。
诊察时要充分暴露受检部位，以便能清楚地进行观察。
通过整体分析，结合其他诊法，四诊合参，进行综合判断。
三、望诊内容包括全身望诊(望神、色、形体、姿态)、局部望诊(望头面、五官、皮肤等)、望排出物(望痰涎、呕吐物、二便等)、望小儿指纹、望舌(望舌体、舌苔)。
1.全身望诊：全身望诊即指医师在诊察病人时首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要的观察，以期对病性的寒热虚实和病情的轻重缓急获得一个总体印象。
(1)望神：精气充足则体健身旺，抗病力强，即使有病也多数轻症，预后较好；精气亏虚，则体弱神衰，抗病力弱，有病多重，预后较差。
因此，观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。
1)望神的内容：着重观察两目、神情、气色、体态等；同时结合语言、呼吸、舌象、脉象等，进行综合判断。
2)对神气的判断：分为得神、少神、失神、假神。
①得神：即“有神”，表现为神志清晰，两目有神，呼吸平稳，语言清晰，面色红润，肌肉丰满，动作自如，反应灵敏，提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康表现，或虽病而正气未伤，精气未衰，属病轻；②少神：即“神气不足”，表现为精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉酸软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓，提示正气不足，精气轻度损伤，机体功，能较弱，多见于轻症或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者；③失神：又称“无神”，是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现，可见于久病虚证和邪实病人。
其中因精亏神衰而失神者，多提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减，多见于慢性久病病人，属病重；而因邪盛神乱而致失神者，多为机体功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病人，亦属病重；④假神：是危重病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现。
局部望诊ppt课件
4.红紫辨寒热
望头部的意义是什么？
病理性囟门的分类及特点。
望目的意义是什么？
耳的病变多与哪些脏腑有关？
思
斑与疹的鉴别。
考
痰、涕、涎、唾及呕吐物各与哪些脏
题
腑有关？如何辨别排出物的寒热虚实？
三
）
望
腹壁青筋暴露： 臌胀。
腹
部
肌肉萎缩：
小 儿
见于痿证、中风、
麻
偏瘫等。
痹
后
遗
五
症
、
望
小腿青筋暴露： 络脉血瘀。四肢指关节梭状畸形： 风湿久蕴，筋脉拘
挛。
肢体痿废：见于痿病、中风等。 四肢抽搐：肝风内动。 手足拘急：寒邪凝滞或血虚筋脉失养。 手足蠕动：血虚筋脉失养，动风先兆。 指端臌大如杵：心肺气虚，血瘀湿阻。
望
呕吐黄绿苦水：肝胆郁热或湿热。
排
呕吐清水痰涎：水饮内停。
出
吐血鲜红或紫暗有块，挟食物残渣：
物
见于肝火犯胃、胃有积热或胃府血
瘀。
九 、
用于3岁以下的 小儿。
望
小
儿
原理：望指纹与
指
诊寸口脉相同。
纹
正常指纹特点 色浅红，不超出风关。
望
小
病理小儿指纹
儿
1.三关测轻重
指
2.浮沉分表里
纹
3.淡滞定虚实
癫 痫 发
作
望
颈
小儿颈项软弱，抬 头无力者，为先天
项
不足，肾精亏损。
扁平胸
（
久病体虚, 如肺阴虚、气
二
阴两虚。
）
望
桶状胸 久病咳喘，肺气壅滞。
胸
胁
鸡胸
中医基础概要之局部望诊
望前阴：前阴又称“下阴”是男女外生殖器及尿道的总称。 前阴有生殖和排尿的作用。
（1）阴囊：阴囊肿大不痒不痛，皮泽透明的，是水疝。阴囊肿大 阴囊内有肿物，卧则入腹，起则下坠，名为狐疝。 （2）阴茎：阴茎萎软，缩入小腹的是阴缩，内因阳气如阴 茎硬结，破溃流脓者，常见于梅毒内陷，毒向外攻之下疳证。 （3）女阴：妇女阴中突物如梨状，称阴挺。因中气不足， 产后劳累，升提乏力，致胞宫下坠阴户之外。
（3）望耳
肾开窍于耳；属少阳经，为宗脉会聚之处，故当人体脏腑或局
部受到某种病因影响而致阴阳不调时，就会在耳廓的相应部位
出现不同的病理反应。正常人的耳廓，特别是耳轮，常肉厚而 润泽，这表明肾精充足；如肉薄而干枯，则为肾阴虚损；黧黑 萎缩则为肾败；小儿麻疹将现时，多见于耳轮冷及耳背显红脉； 久病血瘀，可见耳轮皮肤糙皱或耳垂萎缩；耳内流脓为肝胆湿
（五）望二阴
望后阴：后阴即肛门，又称“魄门”有排大便的作用。后阴望 诊要注意脱肛，痔瘘和肛裂。
肛门上段直肠脱出肛外，名为脱肛。肛门内外之周围有物突出，肛周 疼痛，甚至便时出血者，是为痔疮，其生于肛门之外者，称外痔；生 于肛门之内者，叫内痔；内外皆有，叫混合痔。若痔疮溃烂，日久不 愈，在肛周发生瘘管，管道或长或短，或有分支或通人直肠，叫肛瘘。 肛门有裂口，疼痛，便时流血，称肛裂。
中医基础概要 之局部望诊
（一）望头面
（1）望头部
主要是观察头之外形、动态及头发的色 质变化及脱落情况。以了解脑、肾的病 变及气血的盛衰。 (1)望头部一般观察的是幼儿的头部。新生儿生下来只有30多个 厘米，那么到了3岁以后就到了48个厘米，所以这小孩子头部 是发育最快的地方。头形的大小、异常和畸形，主要是见于婴 儿时期的变化、异常。成年人的骨质溶合后的形状就不会变了， 因此变的时候多半是在发育期的婴幼儿，这个时候长得好就好， 这个时候有病就形成了头颅发育异常。小儿头形过大或过小， 伴有智力低下者，多因先天不足，肾精亏虚。头形过大。可因 脑积水引起。
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事业单位考试专业知识之中医学重点难点解析：四诊之望诊篇——局部望诊
局部望诊：在全身望诊的基础上再根据病情和诊断的需要，对病人的某些局部进行深入细致的观察，从而帮助了解整体的病情。
1.望头面
2.望五官：(1)望目：目眦血络属心，白睛属肺，瞳仁属肾，眼睑属脾;(2)望耳：反映肾肝胆的情况;(3)望鼻：反映肺与脾胃的情况;(4)望口和唇：反映脾胃的情况;(5)望齿和龈：反映肾和胃的情况;(6)望喉咽：反映肺胃与肾的情况。
3.望颈项躯体
4.望皮肤
5.望毛发
6.望排出物：一望痰、涎、涕、唾;二望呕吐物;三望大便;四望小便。
7.望小儿指纹：通过观察小儿食指掌侧前缘浅表络脉的部位以及形色变化来诊察病情的方法。
小儿指纹是手太阴肺经的分支,按部位分为风、气、命三关。
指纹突破风关显至气关、甚至于命关，表明病情渐重，若直达指端称为“透关射甲”，为临床危象。
8.望舌：“舌为心之苗，又为脾之外候”主要观察舌质和舌苔的变化。
舌尖主心肺;舌边主肝胆;舌中主脾胃;舌根主肾。