从中医之_毒_认识糖尿病肾病_田国伟
糖尿病肾病从_痰瘀_辨治的中医治疗体会
要考虑肺炎发生的可能性［2］。
该病例整个病程贯穿发热症状，无咳嗽、无明显肺部体征，临床上很容易继续以上呼吸道感染进行治疗，当治疗3 4天后，热不退，应考虑到不典型咳嗽肺炎，及时辅以胸X 片以明确诊断，以免耽误病情。
患儿病程稍长，长期应用抗生素，易导致肠道菌群紊乱，而出现腹泻现象，中医认为，抗生素乃属寒凉，久用必伤及脾阳，脾不化津液，乃滋生痰湿，影响脾的升清降浊功能，加之小儿脾常不足，湿从内生，湿热相结，又肺合大肠相表里，乃发为泄泻。
故予葛根芩连汤以清热利湿，葛根轻清升发，止利兼透邪;黄芩、黄连厚肠止利。
小结小儿典型肺炎，诊断并不困难；不典型肺炎没有明显的咳嗽病史，可以高热、腹泻等为主要症状，也可为幼儿急疹并发肺炎，肺部听诊均无明显体征。
也有报道不典型咳嗽肺炎以腹痛、呕吐、口炎、结膜炎、中耳炎、皮疹、多汗等为主要症状［2］，不典型肺炎临床症状具有非特异性，故应及时结合胸片、临床新发肺外症状、体征以明确诊断，以免延误治疗。
参考文献［1］杨显贵．小儿不典型肺炎78例临床特点分析［J ］．中国中西医结合儿科学，2012，04（02）：165-166．［2］郑光强．小儿不典型咳嗽肺炎69例临床分析［J ］．海南医学，2010，21（19）：89-90．［3］顾建月，姚蕾．幼儿急疹51例临床分析［J ］．浙江临床医学，2007，9（1）：67．［4］叶光华，喻林升，张益鹄，等．幼儿急疹误诊误治死亡1例［J ］．中国麻风皮肤病杂志，2008，24（12）：1009－1010．［5］全美洁．幼儿急疹合并中性粒细胞减少症的临床分析［D ］．重庆医科大学，2012．（本文校对：平伟收稿日期：2014－01－13）糖尿病肾病从“痰瘀”辨治的中医治疗体会程汉桥关键词：糖尿病肾病；痰瘀；脾肾亏虚doi ：10．3969/j．issn．1003-8914．2014．11．085文章编号：1003-8914（2014）-11-2398-02作者单位：中国中医科学院西苑医院内分泌科（北京100091）糖尿病肾病为糖尿病常见慢性并发症之一，多见于病程在10年以上的糖尿病患者，一旦确诊后便持续不断地向终末期肾病－尿毒症期发展，严重威胁患者的健康，为引起糖尿病人死亡的重要原因。
糖尿病肾病的中医辨治经验分析
糖尿病肾病的中医辨治经验分析【摘要】糖尿病肾病作为糖尿病终末期常见的并发症，近年来的发病率和致死率在不断升高，严重影响患者的生活质量和寿命，传统的饮食控制，药物治疗或透析虽然对此病有一定的治疗效果，但还是有很多患者饱受疾病之苦。
目前，临床上开始推广中医疗法，即针对患者的气，血以及五脏六腑状况，利用中医中药进行调理治疗，并取得了可喜的进展，本文就对糖尿病肾病的中医辨治经验进行一些简略的概括分析。
【关键词】糖尿病肾病，中医，辨治，经验分析糖尿病肾病是病程超过10年以上的糖尿病患者最常见也最严重的并发症之一，也是糖尿病患者重要的死亡原因。
近年来，糖尿病肾病导致终末期肾病的比例也在不断上升，饱受糖尿病和肾病困扰的患者数目也在不断增长。
糖尿病肾病的主要临床表现为高血压，蛋白尿，水肿等，如果没有及时有效的控制病情，患者就会发展为肾功能不全，继续恶化就会导致尿毒症，因此，不断创新和探索糖尿病肾病的治疗方法迫在眉睫，而糖尿病肾病的中医辨治经验或许能够提供一种新的方法和思路。
1.糖尿病肾病的病因和发病机制。
糖尿病肾病的发生可能与遗传因素有关，因为研究发现1型糖尿病中约有40%～50%的患者会有微量白蛋白尿，2型糖尿病有20%～30%的患者会发生糖尿病肾病，这种情况应该与遗传有一定的关系。
糖尿病肾病是糖尿病微血管的一种并发症，因此患者的肾脏血流动力学会发生异常，主要表现为肾小球的灌注和滤过明显增高，增加了肾脏负担，而且糖尿病患者的高血糖常会导致肾脏代谢异常，使肾组织的局部代谢明显紊乱，终末代谢产物堆积，严重损害肾功能，久而久之，可能导致尿毒症。
中医认为，糖尿病肾病的原发病变部位在肾，但病变却涉及五脏六腑，病变的性质为本虚标实，本虚指的就是肝肾阴虚，脾肾气虚，脾肾阳虚，气阴两虚；标实指的是血瘀，痰浊，湿热，浊毒等。
糖尿病肾病的中医发病机制认为，病变起始于肝肾，造成人体气血两虚，随着病变的进展和病程的拖延，身体阴阳受损，脾肾变虚，肾脏气血瘀滞，到了病变晚期，肾脏功能严重受损，失去代谢排毒功能，人体五脏六腑都受到严重损害，机体气虚，血虚，阴虚，阳虚，身体状况日益下降。
糖尿病肾病的中医辨治经验
糖尿病肾病的中医辨治经验【摘要】糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，严重影响着患者的生活质量。
中医认为糖尿病肾病的发生与气郁瘀滞、肾气虚弱等因素密切相关。
中医治疗糖尿病肾病的经验包括调理脾胃、整体调理气血、扶正祛邪。
选择合适的方剂对于治疗也至关重要。
通过中医辨证施治，可以有效改善病情。
在治疗过程中，病情观察与复诊调整治疗方案是必不可少的。
中医辨治糖尿病肾病的有效性得到了不少临床实践的验证，中医在糖尿病肾病治疗中具有独特的地位。
深入研究中医对糖尿病肾病的辨治经验，有助于提高糖尿病患者的治疗效果，也拓展了糖尿病肾病的治疗途径。
【关键词】关键词：糖尿病肾病、中医辨治、病因病机、方剂选择、辨证施治、疗效、地位。
1. 引言1.1 疾病背景糖尿病肾病，又称糖尿病肾病病变，是糖尿病患者最常见的并发症之一，也是导致慢性肾脏疾病和肾衰竭的重要原因。
据统计，大约有30%至40%的糖尿病患者会发展成糖尿病肾病，严重威胁着病患的生命质量和寿命。
糖尿病肾病的发生主要是由于长期高血糖状态导致肾小球和肾小管的损伤，进而导致蛋白尿、高血压、肾小球滤过率下降等症状。
早期的糖尿病肾病可能没有明显症状，但随着病情的加重，患者会出现腰酸背痛、浮肿、贫血、尿量减少、血尿等症状，极大地影响了患者的生活质量。
糖尿病肾病的治疗相对复杂，传统的西医治疗主要侧重于调节血糖水平、血压控制等。
而中医治疗糖尿病肾病的优势在于病因病机的辨证施治，通过调整气血阴阳、改善肾脏功能、保护肾脏等方面进行综合治疗，取得了显著的疗效。
中医在糖尿病肾病的治疗中占据着重要地位，为患者提供了更加全面和个性化的治疗方案。
1.2 中医与糖尿病肾病的关系糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，发病率逐年上升，给患者的生活质量和生命安全带来极大影响。
在现代医学中，糖尿病肾病的治疗主要依赖于药物治疗和透析等方式，但是长期使用药物容易出现耐药性和药物副作用。
而中医作为我国传统医学的重要组成部分，对糖尿病肾病的治疗有着独特的优势和经验。
探究中医治疗糖尿病肾病的临床效果观察
探究中医治疗糖尿病肾病的临床效果观察糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，其主要病因是长期高血糖导致肾功能受损，表现为蛋白尿、肾功能衰竭等症状。
传统中医治疗糖尿病肾病的方法丰富多样，包括药物治疗、针灸、艾灸、中药汤剂等。
通过对临床病例的观察和总结，可以探究中医治疗糖尿病肾病的临床效果。
一、中医药治疗糖尿病肾病的理论基础糖尿病肾病在中医理论上主要归为“消渴”范畴，又称“消渴病”。
中医认为，肾主水液代谢，肾病是因肾虚所致，糖尿病肾病更重点在于气血阴阳的失调和肾气的亏虚。
因此中医治疗糖尿病肾病的关键是调理肾脏，调养气血阴阳，以达到保护肾脏功能、降低蛋白尿的目的。
二、中医药治疗糖尿病肾病的方法1. 药物治疗中药治疗糖尿病肾病的方法多样，常用的药物包括肾虚补益类、清热利湿类、活血化瘀类等。
比如养阴清热的黑木耳、山药、海带，益气健脾的人参、黄芪，活血化瘀的丹参、三七等。
中药的配伍也是根据患者的具体病情而定，可以根据脉象、舌苔等情况进行辨证施治。
2. 针灸治疗针灸作为中医传统疗法之一，对于糖尿病肾病的治疗也有一定效果。
常用的针灸穴位包括肾经穴位、脾经穴位等，通过调节气血、益肾养阴的方法，来起到保护肾功能的作用。
3. 艾灸治疗艾灸也是一种常用的中医疗法，适用于肾虚气弱、阳气不足的患者。
通过艾灸来温补肾阳、益气温经，达到治疗糖尿病肾病的目的。
三、糖尿病肾病的临床观察通过对一定范围内的疗效观察，可以探究中医治疗糖尿病肾病的临床效果。
在临床观察中，首先需要确定病人的病情及严重程度，并记录患者的基本信息、病情变化、治疗方法及疗效等资料，以便进行系统的数据分析。
根据中医的辨证施治原则，可以将患者分为肾阴虚、气阴两亏型、湿热下注型、瘀滞阻络型等不同的中医证型。
在临床观察中，可以根据不同证型的疗效来评价中医治疗糖尿病肾病的效果。
在进行观察过程中，需要重点关注患者的肾功能、尿蛋白含量、血糖控制情况等指标的变化。
也需要关注患者的临床症状，包括尿频、尿急、夜尿增多、水肿等情况的变化。
浅谈糖尿病肾病中医临床治疗
浅谈糖尿病肾病中医临床治疗【摘要】：糖尿病肾病是以肾小球硬化症为特征的严重的糖尿病并发症，是糖尿病常见的慢性微血管并发症之一。
中医药治疗糖尿病肾病有着独特的理论和方法, 中药多成分、多靶点、多种作用机制, 在预防和控制糖尿病肾病、提高病人生存质量方面具有极大的优势。
因此, 发挥中医药特色和优势, 加强中医药抗糖尿病的物质基础和作用机理研究, 研制安全高效的抗糖尿病肾病天然药物,是目前药学工作者的重要研究领域[1]。
【关键字】：糖尿病肾病;中医药治疗;临床研究;糖尿病肾病（diabetic kidney disease，简称DKD），是糖尿病全身性血管合并症之一，近几年对中医临床辨证选方治疗研究颇多，现将其按证型分类分别治之，综述如下。
一、从气血阴阳论治（一）益气养阴将76例早期DN患者随机分为治疗组（以黄芪、太子参、生地黄、玄参、麦门冬、石斛、山茱萸、山药等为主）和对照组（洛丁新）各38例，实验组应用益气养阴、清热活血通络中药糖肾合剂，临床疗效满意，有效率92%，优于对照组。
滋阴益气丸（由大补阴丸加黄芪减龟板、猪脊髓而成）合保肾康联用，试验对糖尿病肾病的治疗作用。
采用具有养阴益气，活血运脾之功的参芪地黄汤加减（生黄芪、党参、生地黄、枸杞子、丹参、山茱萸、葛根、苍术等）治疗本病30例，治疗组在减少尿蛋白、减轻低蛋白血症、降低血粘度、改善肾功能方面优于对照组。
采用参芪益肾汤（太子参、黄芪、茯苓、黄精、川芎、积雪草、水蛭等）治疗早期糖尿病肾病35例，并设对照[2]。
（二）益气活血运用补阳还五汤加味治疗糖尿病肾病38例，总有效率%。
基本组成:生黄芪、川芎、当归、桃仁、红花、赤芍、地龙。
蛋白尿者加山药、白茅根、白花蛇舌草;尿少水肿者可加车前草、旱莲草，猪苓;夜尿多者可加山茱萸、菟丝子;镜下血尿者可加生荷叶、生地榆;高血压者可加夏枯草、牛膝。
根据DN病机特点，以益气活血通络为主，采用补阳还五汤加味治疗，具有较强的对症性，疗效显著。
糖尿病肾病的中医辨治经验
糖尿病肾病的中医辨治经验糖尿病肾病是由于长期的高血糖导致肾脏功能损害而引发的一种慢性并发症，是糖尿病患者常见的并发症之一。
中医认为，糖尿病肾病的发病与气滞、血瘀、肾虚有关，因此在治疗上需要针对这些病因进行辨证施治。
下面我们就来详细介绍一下关于糖尿病肾病的中医辨治经验。
一、辨病机糖尿病肾病在中医上主要归为肾病范畴，在辨治时需要综合分析患者的脉象、舌诊、症状和病史等，找出病因病机。
一般来说，糖尿病肾病的病机主要有气滞、血瘀和肾虚三个方面。
1. 气滞：长期的糖尿病会导致气机郁滞，表现为腹胀、胁痛、不欲食、纳呆等症状。
2. 血瘀：瘀阻气机，使血行不畅，出现尿蛋白、血尿、水肿等症状。
3. 肾虚：长期的糖尿病导致肾脏功能不全，使肾虚之人出现腰膝酸软、畏寒肢冷、夜尿增多等症状。
二、治疗经验1. 中药治疗在治疗糖尿病肾病时，中药是非常重要的治疗手段。
一般会选用具有活血化瘀、健脾利水、滋阴益肾等功效的中药进行治疗。
常用的中药有当归、熟地黄、桑螵蛸、赤小豆等。
桑螵蛸具有清热解毒、利水消肿的作用，对糖尿病肾病的治疗有一定的疗效。
当归可活血调经、滋补阴血，对气滞、血瘀等病因有一定的治疗效果。
熟地黄和赤小豆都是滋阴清热、利尿消肿的良药，对肾虚等病因也有一定的调理作用。
2. 饮食调理在糖尿病肾病的中医治疗中，饮食调理也是非常重要的一环。
首先要避免高糖、高脂、高蛋白的食物，稳定血糖，减轻肾脏负担。
其次要多食用富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，以增强肾脏代谢功能。
还可以适当补充一些对肾脏有益的食物，如乌发、黑芝麻、黑豆等。
3. 调理情志情志调理在中医治疗病症中一直占据着重要的地位。
糖尿病肾病患者常常会有疲劳、抑郁、失眠等情绪不佳的表现，这些不良情绪会加重病情，影响治疗效果。
中医治疗中，要通过调整情志，舒缓紧张情绪，保持心情舒畅，对疾病康复非常有益。
4. 配合运动适当的运动可以提高机体的免疫力，增强肾脏的代谢功能，对糖尿病肾病的康复也有积极的作用。
糖尿病肾病中医临床如何治疗
糖尿病肾病中医临床如何治疗发布时间：2023-02-14T06:46:17.385Z 来源：《中国医学人文》2022年10月10期作者：胡春梅[导读]糖尿病肾病中医临床如何治疗胡春梅（江油市中医医院；四川绵阳621700）糖尿病肾病是糖尿病的并发症，今年69岁的吴女士，患糖尿病10年，在一次院内检查时，医生详细看了她的报告单，发现她的各项肾功能指标异常，认为吴女士可能有糖尿病肾病等相关表现，建议其入院接受治疗。
家人担心吴女士年事已高，且也存在高血压等相关症状，询问医生西医治疗是否会对患者身体产生影响。
医生考虑到这个现象，推荐患者也可以通过中药保守治疗，只要长时间遵医用药，病情同样可以得到有效缓解。
那么什么是糖尿病肾病，中医治疗又如何进行呢？1 什么是糖尿病肾病？糖尿病肾病，顾名思义，就是患者因为糖尿病治疗效果较差，发展出的肾病并发症。
患者可能出现高血压、水肿和蛋白尿等临床表现，如果情况严重，极有可能引发肾衰竭，对患者生活质量和生命安全构成直接威胁。
现代医学认为，引发糖尿病肾病的因素主要包含以下几类：首先，遗传因素。
糖尿病肾病为多基因病，极有可能在基因的作用下增加发病率。
其次，肾脏血流动力学异常。
这也是糖尿病肾病患者的常见临床表现，患者肾小球相较于正常人群，高滤过和高灌注现象十分明显，且肾小球滤过率和肾血流量更高。
另外，患者血糖较高，也会改变肾脏血流动力学，引发其体内代谢异常，最终令肾脏受损。
最后，高血压。
糖尿病肾病患者基本都有高血压表现，依照糖尿病类型的区别，高血压症状出现的时间也有差异。
1型糖尿病患者高血压症状通常会平行出现，而2型糖尿病患者则会在糖尿病肾病症状发生之前出现。
治疗过程中，是否能够成功控制血糖，同样可以影响糖尿病肾病最终的临床疗效。
2 糖尿病肾病患者有哪些症状？第一，蛋白尿。
糖尿病肾病的最常见，同时也是最直观的症状就是蛋白尿。
早期只是间断性蛋白尿，随着病情发展，后续会转为持续性。
糖尿病肾病的中医辨治经验
糖尿病肾病的中医辨治经验糖尿病肾病是由于长期高血糖损害肾脏造成的一种慢性疾病，其病因复杂，病情发展较为隐匿，临床上容易被忽视。
肾脏是人体重要的排泄器官，也是中医理论中的“水道”，肾脏的功能主要包括排泄废物、调节体液、维持酸碱平衡、产生激素等。
中医认为肾主水，肾为先天之本，与糖尿病肾病的发生发展密切相关。
在中医经典医书中，关于肾脏疾病的描述较为丰富，包括《内经》、《素问》、《金匮要略》等具有很高的临床应用价值，提供了丰富的中医诊疗经验。
在中医辨治糖尿病肾病方面，一般分为辨证和治疗两个方面，即首先根据患者的实际情况辨明证候，然后采用相应的中医治疗方法进行调理治疗。
下面将从辨证和治疗两个方面阐述中医对糖尿病肾病的辨治经验。
一、辨证1.辨证要点中医认为，糖尿病肾病主要表现为尿频、尿量增多、口渴、消瘦、贫血等症状，还有部分患者表现为腰膝酸软、畏寒怕冷、四肢不温、脉沉细等肾虚证候。
在临床上还可以出现气阴两虚、热毒炽盛、瘀阻气滞、肾阳亏损等不同的证候类型。
在中医辩证治疗糖尿病肾病时，需根据患者的具体症状和脉象进行辨证分型，制定个性化的治疗方案。
2.辨证要点针对糖尿病肾病的各种证候类型，中医辨证治疗的要点大致如下：（1）气阴两虚证：主要表现为气短、懒言、消瘦、畏寒怕冷、鼻息不通、尿少、大便干结等症状。
治疗要点是益气生津，调和阴阳，建立起人体的正常气血状态。
（2）热毒炽盛证：主要表现为大便秘结、尿黄赤、口渴多饮、大汗淋漓等症状。
治疗要点是清热解毒，祛痰通络，舒筋活血。
（3）瘀阻气滞证：主要表现为腰腹部疼痛不适，脉象沉涩，舌质紫暗、有瘀点等表现。
治疗要点是舒肝活血，消积疏通，理气和血。
（4）肾阳亏损证：主要表现为畏寒怕冷、腰膝酸软、精神萎靡、尿频清长等症状。
治疗要点是温阳壮腰，益肾助阳，密切关注患者的饮食和睡眠习惯。
（1）气阴两虚证：治疗要点是益气生津，调和阴阳，可选用六味地黄丸、润肺清热汤等滋阴润肺、益气养阴的药物进行治疗。
糖尿病肾病的中医辨治经验
糖尿病肾病的中医辨治经验糖尿病是一种慢性代谢性疾病，长期不加以控制会导致许多并发症，其中糖尿病肾病就是其中之一。
糖尿病肾病是糖尿病患者的常见并发症之一，其发生主要是由于长期高血糖导致肾小球滤过膜的丧失和肾小管功能异常所致。
中医认为，糖尿病肾病的发生与气血失和、肾阳虚损等因素有关，因此在治疗上，中医药有着独特的辨证施治经验。
一、糖尿病肾病的中医辨证在中医看来，糖尿病肾病的发生与气血失和、肾脏失养、肾阳虚等因素密切相关。
病人常见的症状有腰膝酸软、畏寒肢冷、怕冷、腰膝酸软等，脉象常见脉弦细。
根据患者的具体症状和舌脉情况，中医医师可以进行辨证施治。
1. 气血两虚型气血两虚型是糖尿病肾病的常见证型，患者常见的症状有面色萎黄、乏力、气短、心悸等，舌质淡白，脉象虚弱。
治疗上应以益气养血为主，如当归、熟地黄、黄芪等药材可以起到滋补气血、养肾安神的作用。
2. 肾阴虚损型肾阴虚损型是糖尿病肾病的另一种常见证型，患者常见的症状有口干、咽干、腰膝酸软等，舌红少津，脉象细数。
治疗上应以滋阴清热为主，如知母、玄参、天冬等药材有清热凉血、滋阴润燥的作用，可以起到调理肾阴虚的效果。
1. 中药治疗中药治疗是中医治疗糖尿病肾病的重要手段。
在治疗气血两虚型糖尿病肾病时，可以选用当归、熟地黄、黄芪等滋补气血的药材；在治疗肾阴虚损型糖尿病肾病时，可以选用知母、玄参、天冬等滋阴清热的药材；在治疗肾阳虚损型糖尿病肾病时，可以选用肉桂、巴戟天、仙茅等温补肾阳的药材。
中医药治疗糖尿病肾病可以调节患者的体质，减缓病情的发展，提高患者的生活质量。
2. 饮食调理中医治疗糖尿病肾病还重视饮食调理，患者在日常生活中应注意避免食用刺激性食物，如辛辣、酒精等，多食用有益身体的食物，如山药、黑木耳、花生等。
中医还强调饮食的荤素搭配，合理搭配各种食材，保证身体所需的营养物质。
3. 穴位按摩穴位按摩是中医治疗糖尿病肾病的辅助疗法，通过按摩穴位可以调理气血，改善身体机能。
浅谈从“毒”论治糖尿病
满， 故其气上溢 ， 转为消渴。治之 以兰 ， 除陈气也。”圣济总 《 录 ・ 消统 论》 “ 三 说： 消瘅者， 膏粱之疾也 。肥美之过 ， 积为脾 瘅， 瘅病既成 ， 乃为消中， 皆单阳无阴， 邪热偏胜故也。 长期 ” 过食肥甘 厚味， 损害脾 胃运化功 能， 导致 水谷不化 ， 精微 不 布， 湿 内生 ； 痰 情志不 畅， 肝失疏 泄， 胃运化功 能失 常， 脾 津 液不布 ， 聚而为痰湿 。 日久痰湿聚集化浊， 形成痰湿浊毒， 郁
胖 等 。 素 问 ・ 病 论》 载 ：有 病 口甘 者 ， 名 为 何 ？ 以得 《 奇 记 “ 病 何
者结合古今 医家的论述及个人 体会 ， பைடு நூலகம்“ ” 认 毒 存在 于糖 尿
５
久化 热渐成热毒之势 。 胃运化功 能失常 ， 脾 导致 过多的糖类 和脂 肪在身体里 蓄积 ， 糖、 脂升高 、 胖 ， 血 血 肥 形成糖毒 、 脂
毒。
～ 理一 １ 毒的含义 ～ 方 毒在 中医学 中主要包括 ４ 面内容 ：一是泛指 药物 或
性还 可能通过抑制肌 肉对葡萄糖 的摄取和利用 引起胰 岛素 抵抗 ， 此外 ， 毒性可 引起胰 岛Ｊ 脂 Ｂ细胞的损害等… 。糖毒性 可使 外周组织对胰 岛素敏感性及 反应性 降低 ， 岛 口细胞 胰 分泌 胰 岛素代偿 性增高 。此期热 毒 尚不盛 ， 以痰湿 浊毒为 主 ， 以化痰解毒为主， 应 常用黄芩 、 天竺黄 、 瓜蒌 、 白术、 胆南 星、 白芥子、 枳实等［］ ５。
～ 研一 一 毒 四指 发病 之 因 ， 对 机 体 产 等 ； 指 治法 ， 讨一 毒 等 ； 三 如拨 、 解 即
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“病有积怒伤肝，积忧伤肺，烦思伤脾，失志伤肾，爆喜伤心，皆能动血，蓄聚不已，停留胸间，随气上溢，……发为鼻衄。”痰凝血瘀的形成又影响气血精津的化生，使病证虚实夹杂，缠绵难愈。2.7化火伤阴七情交攻，气之妄动可郁而化火。“捍卫冲和不息之谓气，扰乱妄动变常之谓火……及其七情之交攻，五志之间发，乖决失常……五志厥阳之火起焉。”可见五志化火伤阴是由气机紊乱所致。情志刺激可造成脏腑气血失常和生理功能失衡，引起气机郁结或亢逆，化热化火，因之火热内生，进一步发展可耗伤阴液。如情志抑郁常导致肝郁气滞，气郁化火，发为肝火；而大怒伤肝，肝气亢逆化火，也可发为肝火。综上所述，情志病变可表现为不同的病机。阴阳收稿日期：2011－03－11基金项目：国家自然科学基金（30973778）作者简介：田国伟（1978－），男，辽宁人，讲师，博士研究生，研究方向：2型糖尿病肾病的基础和临床。通讯作者：李敬林（1949－），男，辽宁人，教授，博士研究生导师，研究方向：糖尿病及合并症。失调、气机紊乱、脏腑受损、经络受阻、形质亏损、痰凝
血瘀、化火伤阴等病机变化虽各自独立，但却常表现出由实至虚、因虚致实、进而虚实夹杂的演变过程。参考文献［1］李丹．肝主疏泄与中医内科多种疾病的关系探讨［J］．中医中药，2009，25（6）：66．［2］王广洁．妇人七情致病及与肝之关系［J］．河南中医，2007，27（12）：9．［3］黄亚博．肝郁证治漫谈［J］．南京中医药大学学报，1997，13（6）：363．［4］乔明琦，高杰，王婧婧．情绪与国外疾病关系研究进展及展望
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从中医之“毒”认识糖尿病肾病田国伟1，张小卿1，李佳1，李敬林2（1．辽宁中医药大学，辽宁沈阳110032；2．辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳110032）
摘要：糖尿病肾病作为糖尿病的常见并发症之一，越来越威胁到人类的健康。近年来，临床以“毒损肾络”立论治疗本病越来越受到重视。文章重在剖析中医之“毒”与DN的密切关系，为临床治疗DN提供更坚实的理论基础。关键词：毒；糖尿病肾病；糖尿病；毒损肾络；理论基础中图分类号：R587．2文献标识码：A文章编号：1000－1719（2011）11－2190－02
ResearchofDiabeticNephropathyBasedontheTheoryofToxininTraditionalChineseMedicine
TIANGuo-wei1，ZHANGXiao-qing1，LIJia1，LIJing-lin2（1.LiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shenyang110847，Liaoning，China；2．AffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTCM，Shenyang110032，Liaoning，China）
Abstract：Diabeticnephropathy（DN）isoneofthecomplicationsofdiabetesanditthreatensthehealthyofhumanincreas-ingly．Inrecentyears，peopleattachimportancetothetheoryof‘kidney－collateralsimpairedbytoxin’intreatingDN．Thispa-peranalyzedthecloselyconnectionof‘toxin’anddiabeticnephropathy，andimprovedtheconvincedtheoryfoundationforclinicaltreatment．Keywords：toxin；diabeticnephropathy；diabetes；kidney－collateralsimpairedbytoxin；theoryfoundation
糖尿病肾病（DN）是临床常见和多发的、最严重的糖尿病并发症之一，又是终末期肾病和糖尿病患者死亡的主要原因。据最新统计，我国目前约有5000万人正面临着糖尿病的威胁。在美国，糖尿病肾病占终末期肾功能衰竭的首位，约为35%～38%。中医古代文献中没有DN的病名记载，但根据其发病机制和临床表现，可归属“肾消”、“消渴”、“水肿”、“关格”等范畴。隋·巢元方《诸病源候论》记载：消渴“其久病变，或发痈疽，或成水疾”是关于糖尿病合并肾病较早的表述。中医学对于DN的治疗多采用扶正补虚以治本，祛邪泻实以治标的治则治法。但近年来，国内以“毒损肾络”治疗DN渐成趋势，本文旨在深入剖析DN中的“毒”，为临床治疗DN提供更进一步的理论支持。1中医中的“毒”1.1外来之“毒”《素问·五常政大论》以六淫分为
寒毒、湿毒、热毒、清毒、燥毒。概因外感六淫之邪过盛，蕴结体内，人体正气虚，不能胜邪，演化为毒。《金
·0912·辽宁中医杂志2011年第38卷第11期匮要略》将寒毒、湿毒、燥毒称为阴毒；将热毒、清毒称为阳毒。中医典籍中有“疠气”、“疫毒”、“乖戾之气”的记载，是指一类具有强烈传染性的外感毒邪，可通过空气、接触等途径侵入人体而致病，如饮食、血液、虫兽叮咬、皮肤接触、性传播等均可成为感染疫毒的途径，具有强烈的传染性和流行性，病情危笃。故《诸病源候论》说：“人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门。”1.2内生之“毒”内生之毒包括瘀毒、痰毒、湿毒、火毒、风毒、郁毒、寒毒、食毒、便毒、尿毒、浊毒等。内生之毒概因七情不遂、饮食不节、劳逸失度及先天禀赋不足等原因，导致脏腑功能和气血运行失常，而致经络阻滞、气血逆乱、水津失常，出现气滞、痰凝、血瘀、湿阻、水停等病理产物蕴结于体内过多，日久化生成毒，它多在疾病过程中产生，既是病理产物，又是新的致病因素［1］。2DN发生发展中的“毒”2.1糖尿病之“毒”毒邪有内外之分，消渴病之毒主要指内生之毒，含概糖毒、脂毒等，属中医瘀毒、痰毒、湿毒、燥毒等多方面。是由于机体阴阳失和，气血运行不畅及脏腑功能失调而导致，毒邪贯穿消渴病的始终［2］。引起糖尿病的病因主要有如下几个方面。（1）先天禀赋不足：《灵枢·五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，先天禀赋不足是引起消渴病的重要内在因素。（2）饮食不节：《素问·奇病论》说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”长期过食肥甘厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致使脾胃运化失司，内蕴积热，热燥伤津，消谷耗液，发为消渴。（3）情志失调：《临证指南医案·三消》说：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”情志长期失调，如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑，营谋强思等，以致郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津而发为消渴。（4）劳欲过度：《外台秘要·消渴消中》说：“房劳过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”劳欲过度，肾精亏损，虚火内生，终致肾虚肺燥胃热俱现，发为消渴。消渴病的病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。糖尿病主要是由食毒、郁毒、火毒、燥毒等毒邪作用于阴虚之体，久而成病。2.2DN之“毒”DN是在糖尿病迁延日久不愈的基础上发展而来的，《圣济总录》曰：“消渴病久，肾气受损，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，能为水肿”。南征教授认为，DN是以毒损肾络为病机关键，病邪入络，络脉阻滞，闭塞不通为糖尿病肾病的病机［3］。病因为素体肾虚，加之消渴病变日久，失治或治不得法，痰、湿、郁、热等毒不能及时化解，毒邪攻冲走窜，常夹痰、夹瘀，循经入络，波及肾脏，同时又聚集为患，致痰、瘀毒等再生，影响肾络的气血运行和津液的输布，致使肾之血络肿胀，肾体受伤，肾用失职，清浊难分，阴精外泄，邪浊内聚，水湿滞留，酝酿成毒而形成恶性循环［4］。因此，在DN发生发展的过程中，郁毒、痰毒、瘀毒、湿毒、热毒等毒邪起到了重要的作用。3从“毒”入手论治DN3.1解毒旨在治标2005年《糖尿病肾病中医诊疗
方案》指出：“久病入络，浊毒伤肾。消渴病日久，糖毒脂毒，损伤肾络，肾体受损，肾用失司，浊毒内停。”国内近年来以“毒损肾络”立论治疗DN越来越受到广泛关注。解毒是指清除产生内毒的原因或内毒。由于形成内毒的原因及种类不同，解毒的方法和内容也有所不同，如益气以解毒、养阴以解毒、祛瘀通络以解毒，另外还有通腑排毒、清热解毒、芳香化毒、扶正抗毒等。可见解毒的涵义广泛，既针对毒邪本身进行了治疗，也有以调整机体气机功能为作用特点，但总以祛毒外出，令无壅滞为要，以期毒去正安，毒去正复。总之，激活机体的解毒能力，是解决糖尿病肾病发生发展的关键所在［4］。
3.2补肾旨在固本南宋·严用和《济生方》云：“消
渴之疾，皆起于肾”。肾为先天之本，指肾的功能是决定人体先天禀赋强弱、生长发育迟速及脏腑功能盛衰的根本。肾为水火之宅，一身阴阳之根本，肾虚不足，百病从生。肾虚可以引起糖尿病，得了糖尿病则肾更虚，形成一种恶性循环，进而引起DN的发生。因此，通过补肾来固护人体正气，清除毒邪，乃治疗DN的正本求源之大法。4结语
总之，中医之“毒”在DN发生、发展及治疗的过程中，起到了决定性的作用。正确认识和理解中医之“毒”与DN的密切关系以及毒邪在DN中作用的不同
病机变化，结合中医辨证，在治疗DN时抓住矛盾的主要方面，并在此理论基础的指导下，进一步提高本病的临床疗效。参考文献［1］孙新宇，武西芳，南征．肾络与糖尿病肾病机理探微［J］．国医论
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