糖尿病肾病的新认识和防治培训课件

DM+ 蛋白尿 DN ！
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DEVELOPMENT OF DIABETIC NEPHROPATHY
Stadium
period of time
features
I
afterDM diagnosis hypertrophy and
15-20 years
V
end-stage renal failure
20-40 years
• overt nephropathy • persistent proteinuria • GFR , RPF • hypertension (ca. 60 %)
• GFR < 10-15 ml/min • hypertension (ca. 90 %)
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糖尿病患者受损的主要靶器官
• 心脏(心血管)：冠心病，心肌病变 • 脑(脑血管)
• 肾脏 糖尿病肾病；肾动脉粥样硬化－缺血性肾病
• 眼－视网膜 • 血管 • 其它：周围神经，胃肠道，呼吸系，
骨 骼， 皮 肤，……
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DN的流行病学
• 1997年美国终末期 肾衰-ESRD病人中, DN占44％
(其中80+％为2型DM）
日本ESRD中DN占28％ 。 香港和台湾地区ESRD中DN占20%以上（台湾为26％）。 国内ESRD中DN占5％-10%, 与发达国家和地区尚有差距。
CKD分期方法的建议( ) 美国KDOQI 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2 糖尿病肾病定义 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（diabetic nephropathy，DN）
• 糖尿病肾病 (DN，DKD）: 是指 糖尿病
（DM）患者出现持续白蛋白尿（>200μg/min 或300 mg/24h）；且伴有糖尿病视网膜病变， 临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病。 – 这一定义对1型和2型糖尿病均适用。 – DN＝DKD， Diabetic Kidney Disease
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1 糖尿病的诊断标准(ADA, 2005)
空腹血糖 126mg/dl(7.0 mmol/l) 随机血糖 200mg/dl(11.1 mmol/l)
餐后2h血糖 200mg/dl(11.1 mmol/l)
血糖 正常，尿糖阳性 糖尿病
3 THERAPY OF DIABETIC NEPHROPATHY 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 糖尿病肾病的治疗目标
The major target in the treatment of DN is to retard the progression of nephropathy by doing a strict control of :
(ADA, 2005)
糖尿病（DM）+ 持续微量白蛋白尿
同时排除肾脏或尿路其它疾病 有无糖尿病视网膜病变？？
DM+ 蛋白尿 DN ！
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DM 和DN的流行病学
早期糖尿病肾病的诊断 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
(ADA, 2005)
糖尿病（DM）患者） 出现持续微量白蛋白尿 ( 20-199μg/min 或 30- 299 mg/24h )
随机尿标本
30- 299 mg/ mg肌酐/ 24h
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expansion of msangium)
III starting nephropathy 10-20 years •starting microalbuminuria
•normal GFR, hypertension (50%) • glomerular abnormalities
IV
clinical manifested nephropathy
no signs of nephropathy(B,U)
hypertension
up to 2 years increased GFR & RPF
II
histological changes, > 2 years
Noclinicalmanifestation
• initial morphological lesions ( basal membrane thickness,
分期
特征
GFR（ml/min）
0
CKD危险增加 >90, 有CKD危险因素
1 已有肾病GFR正常 90
2 GFR 轻度降低
60－89
3 GFR 中度降低
30－59
4 GFR 重度降低
15－29
5 ESRD（肾衰竭） <15
* KDOQI: Kidney diseases outcome quality initiative
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（diabetic nephropathy，DN） • 糖尿病肾病 (DN） 诊断依据：
– 糖尿病（DM）患者出现持续白蛋白尿 （>200μg/min 或300 mg/24h）
– 且伴有糖尿病视网膜病变 – 临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病
• DM 流行病学
– 1979全国糖尿病患病率为 1.00% – 10年以后的1989年增至 2.02% – 1996年我国2型糖尿病患病率上升到3.21%。
• DN的流行病学
– 1型糖尿病患者DN患病率为 33～40％ – 2型糖尿病患者DN患病率为 20％-25%左右。
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