二甲双胍对体重的影响——循证医学证据

观察时间最长的研究是Ｕ Ｄ 中超重患者的亚组研 者 体 脂 含 量 的 影 响 发 现 ，二 甲双 胍 减 轻 体 重 是 通 ＫＰ Ｓ
１ ｎｂ ｄ ｅ 究 ，在平 均 ｌ年 的随 访后 ，单 纯 饮食 干预 组体 重平 过减 少 脂肪 含量 实现 的 ，不 影 响瘦体 重 （ ａ ｏ ｙ ０ ｓ） Ｔ 均增￣ ２ ｇ １ｋ ，格 列 苯脲组 增］ ｇ ７ ／ Ｉ ，而 二 甲双胍 组增 ｍａｓ；通过 Ｃ 检查 脂 肪分 布发 现 ，二 甲双 胍治 疗 Ｍｋ 加 １ ｋ【 ． ｇ］ ５ １ 。在Ｕ Ｄ 另外一 个亚 组 中使 用二 甲双胍 后 内脏脂 肪和皮 下脂 肪分 别减少 １％￣ ６ ，这提 示 ＫＰ Ｓ ６ １ ％ 和 磺脲 类联合 治疗２ 糖尿病 ，体 重没有 增加 。 型
脂 肪肝 、心 脑血 管 疾病 和肿 瘤 等 。在 二 甲双胍 ５ 余 察５ 周后 ，吡格 列酮组 体 重平均 增加 １ ｋ ，腹 围无 ０ ２ ．ｇ ９
年 的临 床应 用 中 ，人们 观 察到 它在一 些 人群 中可 带 变化 ，而 二 甲双 胍组 体重平 均减 少２５ ｇ ．ｋ ，腹 围平均 ｃ ３ １ 来 体重 的 下降 。 由于体 重相 关疾 病 的高发 病率 和 患 减 少３ｍ［。
．５ ．６㈣。 脂肪 ，有 利 于减 轻胰 岛素 抵 抗 ，这是 一 种优 秀 的 降 ０７ ～３２ ）
强化血糖治疗组心血管事件发生率增加 ，该组研究
被 迫 中止 ，而在ＡＤ Ａ Ｅ 究 中强 化降 糖治疗 并 大 ，与促 泌 剂或噻 烷 唑二 酮类 相 比二 甲双胍 能 明显 Ｖ ＮＣ 研
，而 未 增加 心 血管 事件 。对 比两临 床试 验 的事后 分析 发 减轻 体 重 】 与安 慰剂相 比常无 明显差 异 ，使得
有 维持 体温 、正常 内分 泌功 能 等重要 的 生理 作用 ，
２ ｋ 。一项 在欧 洲进 行的 多 中心随 机对 照双 盲试 ．ｇ ９
但 过量 的 脂肪 将带 来一 些 与体 重相 关联 的疾 病 ，包 验 入选 了１ １ ９ 名饮 食干 预 后血 糖控 制不 佳 的２ ９ 型糖 括 血糖 等 能量 物 质的代 谢 异常 、高血 压 、非 酒精 性 尿 病患者 ，分 别给予 吡格 列 酮和 二 甲双胍 治疗 ，观
现 ＡＣ ＯＲ 研 究强 化 降糖 组 的 体 重增 加 可能 是 原 Ｃ Ｄ
一
些荟萃 分 析得 出二 甲双 胍对 体 重是 中性影 响 的结
因之 一 。在降 糖 药物 中 ，磺脲 类药 物 、胰 岛素和 噻 果 ，这 可能 与安 慰剂 治疗 组血 糖 控制 较差 ，脂 肪分 唑 烷 二酮 类药 物都 有 增加 体重 的作 用 ，而在 不少 临 解增 多导 致体 重下降有 关 。 床 研 究 中 ，二 甲双 胍 可减轻 或 至少 不增加 体 重 ， 因 同 时 大 量 临 床 研 究 证 实 ，与 单 独 使 用 磺 脲 类 此 ，二 甲双胍 在 各个 糖尿 病治 疗指 南 中都 作为一 线 或 胰 岛素 治 疗相 比 ，联 合 二 甲双 胍能 减 少磺 脲 类
病 率 ，二 甲双 胍对 于体 重 的影 响在越 来越 多的医 学
由于 磺 脲 类 等 胰 岛素 促 泌 剂 常 增 加 体 重 ，在
领 域受 到关 注 ，本 文将就 这 方面 的循 证 医学证 据做 临 床研 究 中常能 发现 二 甲双 胍与 促泌 剂相 比减轻 体
一
综述 。
重 。在２ ０ 年 Ｃ ｃ ｒｎ 发表 的二 甲双胍 单药 治疗 的 ０５ ｏｈａｅ 系统评价 中 ，综 合分 析 了 １ 项 比较二 甲双 胍和 磺脲 ３
制 不 佳 的 患 者 ，他 们 被 随 机 分 入 二 甲双 胍 、格 列 正面 的 ，单 药治疗 不 增加 体重 ，与其他 药物 联 用时
１８ 药品 评价 ２１年第７ ００ 卷第７ 期
经 验 交 流
曙＿
．３ ．２ ，ＨＯＭＡ—Ｒ指数 下降 ２０ （ ５ Ｃ１ Ｉ ．１９ ％ 可减 轻其 他 药物 对体 重 的不 良影 响 ，同时减 少 内脏 Ｃ１０８ ～２０ ）
二 甲双 胍 在减轻 体 重 的同时 减少 体 内脂 肪含 量 ，可
。 在 ＡＤＯＰ （ ａ ｅｅ ｒ ｇｅ ｓｏ ｔｏ ｓ 能减少胰 岛素 抵抗 ，对预 防心血 管疾病 有益 Ｊ Ｔ Ａ Ｄｉｂ ｔｓＰ ｏ ｒｓｉ ｎＯｕ ｃ ｍｅ Ｔ ｉ１ 究 中 ，入 选４３ ０ ｒａ） 研 ６ 名生 活方 式干 预 后血糖 控 总 之 ，二 甲双 胍对 ２ 糖 尿病 患 者 体 重影 响 是 型
二 பைடு நூலகம்双胍对２ 型糖尿病患者体重的影 响
肥 胖又 带来胰 岛素抵抗 加 重。在ＡＣ Ｏ Ｄ Ｃ Ｒ 研究 中 ，
类 药物 的随 机研 究 ，与磺 脲 类药 物相 比 ，二 甲双胍 统计 学意 义 。
在不 同的研 究 中二 甲双 胍对 体重 影响 的差 异较
．ｋ （５ ．～４４ ｇ ，具有 不 少２ 型糖 尿 病 患者 伴 有 超 重或 肥 胖 ，超 重 或 能 使体重 平均 下降２９ ｇ９ ％ ＣＩ】】 ．ｋ ）
经验 交流
雹圈
二 甲双 胍 对体 重 的影 响— — 循证 医 学证 据
中 国航 空工 业 贵航 集 团三 零 零 医院 综合 科 陈敏 卫生部北京医院 内分泌科 鲜彤章
体喜 主
差
苯 脲 和 罗格 列 酮 单 药 治 疗 组 。随 访 ４ 发 现 ， 罗 年
格 列 酮 组体 重 平 均 增Ｊｌ ．ｋ ，而 二 甲双 胍组 减 轻 Ｊ４８ ｇ ｌ
用药 ，也 用于 与其 他 降糖 药物 联合 治疗 以减 少其 他 或 胰 岛素 用 量 ，明 显减 少 上述 两 种 药物 带 来 的 体 药物增 加体 重的效 应 。 目前 对 于二 甲双 胍对 ２ 型糖 尿 病 患者 体 重影 响
重增 加 。 Ｊ
通 过生 物 电阻 抗研 究 二 甲双 胍 对２ 型糖 尿病 患