诊 断 学
中医疾病鉴别诊断学
中医疾病鉴别诊断学一、中医痞满鉴别诊断： 1.痞满与胃痛：两者病位同在胃脘部，且常相兼出现。
然胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，胃脘部可有压痛，而胃痞起病较缓，压之无痛感，两者差别显著；此患者无明显胃脘部疼痛，故属痞满。
2.痞满与结胸：两者病位皆在脘部，然结胸以心下至小腹硬满而同，拒按为特征；痞满则在心下胃脘，以满而不痛，手可按压，触之无形为特点。
该患者胃脘、腹部柔然，压之不痛，不属结胸。
3.痞满与鼓胀：二者均有胀满感，鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征，胃痞则自觉满闷，外无胀大之形；鼓胀病位在大腹，或有形或无形，胃痞病在胃脘，均为无形；鼓胀按之腹皮急，胃痞按之柔软。
4.痞满与胸痹心痛：胃痞常伴有胸膈满闷，胸痹偶有脘腹不舒，但二者有病在心胸和病在胃脘之不同，可予区别。
胸痹心痛属胸阳痹阻，心脉瘀阻，心脉失养为患，以胸痛，胸闷，短气为主症，伴有心悸、脉结代等症状；胃痞系脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞所致，以胃脘痞塞满闷不舒为主症，多伴饮食减少，得食则胀，嗳气则舒等症状。
二、胁痛鉴别诊断： 1.胁痛与悬饮：悬饮可表现为胁肋疼痛、但表现为饮留胁下、胸肋胀痛、持续不已伴咳嗽、咳痰、呼吸疼痛时加重、常喜向病侧睡卧，侧肋间饱满，叩呈浊音，或见发热，一般不难鉴别。
2.胁痛与胸痛：胸痛以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，常伴有胸闷不舒，心悸短气，咳嗽喘息，痰多等心肺病证候；胁痛部位在一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，常伴口苦、目眩等肝胆病症状。
3.胁痛与胃脘痛：胃脘痛部位在上腹中部胃脘处，兼有恶心嗳气，吞酸嘈杂等胃失和降的症状；而胁痛部位在上腹两侧胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病症状。
三、黄疸的鉴别诊断： 1.黄疸与萎黄：黄疸的发病与感受外邪，饮食劳倦或病后有关，其病机为湿滞脾胃、肝胆疏泄，胆汁外溢；其主症为目黄、身黄、小便黄。
萎黄之病因与饥饱劳倦、病后失血有关，其病机为脾胃虚弱、气血不足、肌肤失养。
中医诊断学病因病机课件
湿
(1) 湿的概念：湿为长夏的主气。长夏(农历六月)，时 当夏秋之交，阳热始降，水气上腾，潮湿充斥，空 气中湿度最大，为一年中湿气最盛季节，故当此季 节，因感受湿邪而发病者最多。此外，长期阴雨连 绵，气候潮湿，或居处潮湿，或水中作业，或淋雨 涉水，或汗出后湿衣未能及时更换等，皆易导致湿 邪外感。湿邪为病有外湿、内湿之分。
中医诊断学病因病机
火
(3) 外感火热病邪的传变及常见病证 1. 首先是使肌表营卫失调，阳气郁阻，不得泄越，机体
阳热亢盛，功能亢奋，正邪斗争剧烈，从而出现高热、 恶热、喜冷、脉数等一系列火热征象。若热在皮肤， 迫津外泄故大汗出； 2.热陷血脉，则血流加速，甚则血行逆乱而妄行，从而 可见一系列动血、出血病证。 凡感受其他外邪（如风寒湿燥等）而成火热病证者， 期间往往须经过一段化热病程，进而热极化火。如外 感寒邪入里，从阳而化热，热极而生火；或湿邪郁久 化热，湿热郁结，而成痰火。同样，风与燥亦可以从 阳而化热化火。
病因与病因学说的概念
❖ 病因，即是人体发生疾病的原因。病因学说， 就是研究各种致病因素的性质、致病特点及其 临床表现的系统理论。
❖ 病因又称为致病因素、病源、病邪等。它包括 六淫、疠气、七情、饮食、劳逸、外伤等。另 外，在疾病发展过程中，原因和结果有时是相 互作用的，在某一病理阶段是结果的东西，在 另一阶段则可能成为病因，如痰饮、瘀血等， 既是脏腑气血功能失调所形成的病理产物，又 可成为某些疾病的致病因素。
诊断学基础
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诊断学基础
病史调查
• 1．疾病史
•
(1)动物什么时间发病? 。
•
(2)动物有何主要的表现?
•
(3)过去是否患过同样疾病? 或驻地附近及友邻牧场有无类似疾病发生?
有无引进新的动物?动物发病的数量、时间?
•
(4)是否已经治疗? 用过何种药物?
• 2．生活史
•
(1)饲养管理状况怎样? 如日粮配合及组成，饲料的种类及质量，是放
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诊断学基础
皮损发生的过程
•
脓疱
•
水庖
糜烂
•
（结节）
（溃疡）
• 丘疹
结痂
• 斑疹
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鳞屑
诊断学基础
三.淋巴结检查
检查体表淋巴结，主要靠视诊和触 诊，必要时也可用穿刺检查。检查时要注意淋 巴结的位置、大小、形状、硬度、敏感性及移 动性等。 ⒈下颌淋巴结
⒉咽淋巴结 ⒊肩前淋巴结 ⒋膝上淋巴结
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诊断学基础
1、全身症状与局部症状
全身症状是指机体对病原因素刺激所呈现的全身性反应. 局部症状是指某一器官器官患病时,局限于病灶区的一些症 状.
2、主要症状与次要症状
主要症状是指对疾病诊断具有决定意义的症状. 次要症状相对于主要症状的其他症状.
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诊断学基础
3、固定症状与偶然症状
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诊断学基础
（三）特殊诊断
• 利用特殊仪器设备对动物进行检查。 • 放射线（X线透视、摄像、CT）； • 超声（B超、彩超） • 核磁共振 • 内窥镜 • 心电图 • 脑电图 • ¨¨¨
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诊断学(第9版)第三篇-体格检查-第五章-胸部检查(第五、六节)
熟悉
常见的异常心脏触诊体征；心音的改变及其临床意义；血压变动的临 床意义；动态血压和家庭自测血压的正常值。
了解
额外心音的判别和临床意义；血管杂音及其临床意义。
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第五节
心脏检查
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第五章
胸部检查
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目录
第五节 心脏检查 第六节 血管检查
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重点难点
掌握
心尖搏动位置和心浊音界改变的临床意义；常见心脏杂音的区别和临 床意义；病理性脉搏（水冲脉、交替脉和奇脉）的特征；血压的测定 方法；血压水平的定义和分类；周围血管征。
诊断学（第9版）
（一）胸廓畸形
一、视 诊
1.心前区隆起 （1）胸骨左缘3、4、5肋间局部隆起：法洛四联症，儿童期的风湿性心瓣膜病二尖 瓣狭窄等。 （2）胸骨右缘第2肋间局部隆起：主动脉弓动脉瘤等。
2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
（1）畸形可导致心脏位置移动。 （2）畸形也可提示存在某种心脏疾病的可能性，如脊柱后侧凸可引起肺源性心脏 病，鸡胸可伴有马方综合征。
诊断学（第9版）
部位 胸骨右缘第2肋间 胸骨左缘第2肋间 胸骨左缘3～4肋间 胸骨左缘第2肋间
心尖区 心尖区
心前区震颤的临床意义
时相 收缩期 收缩期 收缩期 连续性 舒张期 收缩期
常见病变 主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 动脉导管未闭 二尖瓣狭窄 重度二尖瓣关闭不全
中医诊断学重点
中医诊断学重点 Revised by Jack on December 14,2020《中医诊断学》复习提纲绪论1.中医诊断学的基本原则：审查内外、辩证求因、四诊合参2.中医诊断学的基本原理、内容：司外揣内、见微知着、知常达变的概念3.中医诊断学的发展简史：第一部舌诊专着《敖氏伤寒金镜录》、第一部脉诊专着《脉经》第二章四诊第一节望诊1.望神的主要内容：目光（重点）、神志、面色、形态等2.得神的临床表现及意义得神：有神、精充气足神旺面色：面色润泽两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常精神：精神充沛、神清、对外界反应合理饮食：正常或稍减临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好3.失神的临床表现及意义失神：无神、精损气亏神衰面色：晦暗暴露两目：活动迟钝、目无精采言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）4.假神的概念、临床表现及意义假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然颧红如妆两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越5.常色的概念和特点常色：正常生理状态时面部的色泽：红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气6.病色的概念、特点及五色的主病病色：人体在疾病状态时的面部色泽善色－五色光明润泽，虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽恶色－枯槁、晦暗、暴露，气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差青如草兹、赤如pei血、黄如枳实、白如枯骨、黑如炲五色主病①青色主寒证、痛证、瘀血、惊风②赤色主热证，戴阳证③黄色主虚证、湿证④白色主虚证、寒证、脱血、夺气⑤黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血7.五官与脏腑病机的主要关系望目五轮学说：心──内外眦的血络──血轮肝──黑睛──风轮肺──白睛──气轮脾──眼胞──肉轮肾──瞳仁──水轮8.瘿瘤、瘰疬的概念及临床意义瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。
中医诊断学的基本原则
中医诊断学的基本原则
中医诊断学是中医学的一个重要组成部分，它被认为是诊断和治疗中医病症的基础理论。
中医诊断学建立在中医文化和理论体系之上，它的基本原则有四个：
一是“诊脉观察”。
脉象是中医诊断的基础，它反映了人体的内在状态，每个人的脉象都是独一无二的，因此，脉象观察是中医诊断学的重要手段之一。
中医从脉象出发，根据脉象的频率、强弱、粗细、滑稠等特点，结合病人的症状，来判断其体内的气血运行是否正常，从而找出病因，以便给出正确的治疗方案。
第二个原则是“查问询”。
中医一般会询问病人的体质、症状、饮食习惯等情况，以更深入地了解病情，从而为治疗提供更多的依据。
第三个原则是“鉴定辨证”。
鉴定辨证是中医诊断学的核心，它需要根据病人的症状、脉象、饮食习惯、体质等因素，进行综合分析，以判断其病因，以便给出正确的治疗方案。
最后一个原则是“对病治疗”。
中医治疗病时，除了药物外，还会使用中医养生保健手段，比如调理饮食、穴位按摩等，以促进自身的健康状态。
总之，中医诊断学的基本原则包括“诊脉观察”、“查问询”、“鉴定辨证”和“对病治疗”，它们是中医诊断和治疗的重要基础，也是实现中
医疗效的关键所在。
中医诊断学
中医诊断的基本原理和基本原则
一、中医诊断的基本原理 司外揣内 外：是疾病外在的病理表现 内：是内在脏腑的病理本质 本脏》 视其外应，以知其内脏， 《灵柩.本脏》说：“视其外应，以知其内脏，则知说病 矣。” 《丹溪心法》指出：“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者， 丹溪心法》指出： 欲知其内者，当以观乎外；诊于外者， 斯以知其内。 斯以知其内。”
新病闻呃，非火即寒；久病闻呃， “新病闻呃，非火即寒；久病闻呃，胃气欲绝也”
（七）嗳 （八）太 （九）喷 （十）肠
气 息 嚏 鸣
嗅 气 味
病体气味
病室气味
切
诊
脉
一、脉诊的原理和方法 （一）脉诊的原理 （二）脉诊的部位 （三）脉诊的方法 1. 脉诊的时间 2. 脉诊的体位
诊
3. 脉诊的指法
布 调 运 指 指 指
四、望舌质 （一） 舌 色 淡红色： 淡红色：为气血调和的征象 淡白色： 淡白色：主气血两虚或阳虚寒证 红绛色： 红绛色：皆主热证 青紫色： 青紫色：主气血运行不畅
（二）舌 形
老、嫰舌：辨别疾病虚实的标志之一 嫰舌： 胖、瘦舌：胖舌主痰饮水湿或邪毒气血壅积 瘦舌： 瘦舌主阴血亏虚 裂、纹舌：主精血亏损 纹舌： 点、刺舌：提示脏腑热盛，或营血热盛 刺舌：提示脏腑热盛， 齿痕舌： 齿痕舌：主脾阳虚衰或气血不足
（二）小 便 1.尿量异常 尿量异常 尿量增多、 尿量增多、尿量减少 2.尿次异常 尿次异常 小便频数、 小便频数、癃闭 3.排尿感异常 排尿感异常 小便涩痛、余沥不尽、小便失禁、小便自遗、睡中遗尿 小便涩痛、余沥不尽、小便失禁、小便自遗、
九、问经带 （一）月 经 1.经期异常 经期异常 月经先期、月经后期、月经衍期 月经先期、月经后期、 2.经量异常 经量异常 月经过多、崩漏、月经过少、闭经 月经过多、崩漏、月经过少、 3.经色、经质异常 经色、 经色 4.痛经 痛经
中医诊断学试题及答案
中医诊断学试题及答案第一部分（客观题共15分）一、判断题（判断下列各小题,对的用“＋”,错的用“－”，填在题后的括号内；每题1分，共15分)1、望神，就是诊察患者精神意识活动,以了解病情轻重，推测预后的吉凶。
()2、面、目、身俱黄且黄色晦暗如烟熏者，为阴黄. (）3、外感热病中，斑疹色淡红或淡紫者,提示病情轻浅，预后较好。
（)4、一般地说，察舌质,重在辨病邪的浅深与胃气的存亡；察舌苔，重在辨脏腑的虚实。
( ）5、神志不清，语言重复，声音低弱，时断时续者，为郑声. ()6、在疾病过程中出现口渴,均提示热盛伤津。
()7、在四时脉象中,春季多见浮脉。
()8、“反关脉”与“斜飞脉",都是比较少见的病脉。
(）9、“阳盛则热”,热为阳证。
故凡发热者均为热证、阳证。
(）10、虚实辨证，是分析辨别邪正盛衰的两个纲领. ()11、就人体部位而言，皮毛、肌肉属表.故凡病位浅在肌表的病证，均属表证. （）12、亡阳证的汗出大多粘而味咸。
(）13、足少阳胆经入耳中,肝胆相为表里。
故耳内肿痛、流脓，多因肝阳上亢所致.(）14、心肾不交证的病机主要在于命火不足，不能上温心阳. ()15、心脾两虚证的实质是心脾两脏气血不足而表现的虚弱证候. （)二、单项选择题(选择一个正确答案，并将其序号填在题后的括号内；每题1分，共22分）16、下列既可见于热证，又可见于寒证的舌象是(）A、红舌B、绛舌C、淡白舌D、紫舌17、久病舌红少苔,多见于(）A、热邪壅肺B、胃热亢盛C、肝胆火盛D、阴虚内热18、右手寸口脉关部分属脏腑是(）A、肺B、肝胆C、脾胃D、肾19、气血本虚，又为湿邪所困的患者，多见（)A、迟脉B、弱脉C、濡脉D、微脉20、滑数脉多见于()A、痰热内蕴证B、肝阳上亢证C、肝气郁结证D、阴虚内热证21、根据经络的分布，分辨头痛的经络病位，头项痛者多属(）A、阳明经B、太阳经C、少阳经D、厥阴经22、患者面赤身热,口渴饮冷，烦躁不宁，尿黄便干，舌红苔黄，脉数.此属()A、表热证B、里实热证C、里虚热证D、戴阳证23、里虚寒证出现畏寒肢冷的病机是（)A、寒邪束表,卫气失宣B、阳虚失于温煦C、阴寒内盛，阳气被郁D、以上都不是24、饮停胸胁,症见胸胁饱满，咳嗽时牵引作痛。
中医诊断学
1.中医诊断学：是根据中医学理论，研究诊察病情、判断病症的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。
2身热不扬：形容受湿邪阻遏的一种热象，其特点是体表初扪之不觉很热，但扪之稍久则觉灼手。
3.司外揣内：通过观察外表的病理现象，可以推测内在的病理变化，认识内在的病理本质，从而可解释显现于外的征象。
4.见微知著：是指机体的某些局部，常包含着整体的生理，病理信息，通过微小的变化，可以测知整体的情况。
5.以常衡变：通过从正常中发现异常，从对比中找出差别，进而认识到疾病的本质。
6.辨证：在望闻问切四诊所得基础上进行诊断的辩证思维。
7.假神：久病、重病患者，精气本以极度衰竭，而突然出现某些暂时“好转”的虚假表现。
8．善色：指患者面色虽有异常，但仍光明润泽。
9.主色：指人生来就有，终生基本不变的面色，属个体素质，往往与种族和遗传有关。
10.阴黄：黄而晦暗如烟熏–寒湿郁阻11.阳黄：黄而鲜明如橘子–湿热熏蒸12.解颅：囟门迟闭。
13.囟填：囟门高突。
14.诊断：从医学角度对人们的精神和体质状态作出的判断。
15.诊病：在中医学理论指导下，综合分析四诊资料，对疾病的病种做出判断，得出病名诊断的思维过程。
16.掣痛：指疼痛伴有掣牵引之感。
17.白蓓：皮肤出现白色小疱疹，晶莹如粟，高出皮肤，擦破流水，多发于颈胸部，四肢偶见，面部不发，多因外感湿热郁于肌表，汗出不彻而发，多见于湿温病。
18.滑苔：舌苔湿润而滑，伸舌欲滴者。
19.腻苔：苔质致密，颗粒细腻，舌边苔薄，舌中苔厚，刮之难去，如油腻覆盖舌面。
20.腐苔：苔质疏松，颗粒较大，舌边舌中皆厚，刮之易去，如豆腐渣堆积舌面。
21.剥苔：舌本有苔，忽然全部或部分剥脱。
22.透关射甲：小儿指纹透过风、气、命三关，一直延伸到指甲端者，提示病情危重。
23谵语:神识不清，语无伦次，声高有力者---热扰神明（实证）24.郑声:神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱---心气大伤（虚证）25.证:是对疾病发展过程中某一阶段的病因、病位、病性及邪正盛衰等方面的病理概括，是疾病本质的反映。
[讲解]中医诊断学46讲病理脉象：滑、涩、弦、紧脉
中医诊断学46讲病理脉象：滑、涩、弦、紧脉好，我们上课。
上次我们讲了脉诊的浮脉类、沉脉类、迟脉类、数脉类、虚脉类、实脉类，今天我们讲第九个脉，滑脉。
滑脉的脉象特征：我们都很熟了，书上描述很多，如盘走珠，如珠滚盘，如荷叶承露，手如握鳅，如鱼在波，反正总的说是一个很滑，要捉坭鳅很难捉住，露水在荷叶上面是很容易、稍微一晃动（就跑掉了），北方没有荷叶，南方荷叶很多，稍微一晃动，那个水就跑掉了，所以很圆滑的意思，非常流利、圆滑，总的特点来说是流利、圆滑。
这种流利、圆滑的脉，它在脉图上面的表现，整个脉搏显得很流畅，正常的脉应当也和这种脉差不多，像这个和正常的脉更显得流畅一些，搏动很流畅，这样一种特点。
它有一个什么意思呢？脉形，就是说整个血液流动得快，而不是讲的它的次数快，滑有数意，滑伯仁就讲过“滑有数意”，这个数不是讲的它的次数1分钟100次以上，而是讲它的血液流动的速度比较快。
当然，滑和数脉可以合在一起成为滑数脉，那是两个脉的复合脉。
临床意义：主痰湿、食积、实热，实证。
主实证，痰、湿、火热这些邪气聚蓄的时候，这个情况下有实邪，一定抵抗力是强盛的，注意啊，虽然有实邪而见到滑脉，一定是抵抗力比较旺盛，正气强盛，因此它才能够滑得起来，如果正气不足，它不会滑。
所以，滑脉除了可见于病证以外，健康人、孕妇、青壮年可以见到滑脉，它的条件都是身体健康、气血旺盛，这种气血旺盛的表现。
邪实正不虚，才能够显出滑脉来，所以脉滑而和缓，本身滑就是一种和缓的表现，说明是气血旺，血液流速快，脉管内充盈，管壁柔软，管外没有邪气的包围，这样一些特点才能够形成滑脉，这就是滑脉的特点，我们强调的是圆滑、流利，搏跳起来非常流畅。
主实证，痰、湿、热、食积，或者是健康人、身体健康，或者孕妇，气血旺盛的时候才出现这种情况，应该说见到滑脉是比较好的，无病的时候说明身体健康，有病说明正气也不虚。
和滑脉相类似的脉。
有一个叫做动脉。
动脉的特点：只见于关部，寸脉和尺脉都不明显，尺脉不明显，寸脉也不太明显，而关脉又跳得非常明显，关脉明显，寸脉和尺脉脉搏都不太明显。