中医诊断学第二章四诊
中医诊断学知识重点
第一单元绪论中医诊断三大原则：整体审察，四诊合参，病证结合。
中医诊断基本原理：司外揣内，见微知著，以常衡变。
第二单元望诊1望神①得神：健康②失神、无神：重病，久病，虚证，实证。
精亏盛衰：意思模糊，目无光彩，眼球呆滞。
→提示：脏腑精气亏虚已极。
邪盛神乱（病重）：实证导致谵语←热扰心神所致实证。
③少神：得神与失神之间，亚健康：精神不振，面色不华，肌肉松软，倦怠乏力。
④假神:突然面红如妆，戴阳证，除中。
→脏腑精气耗竭殆尽，正气将绝，阴不敛阳，阴阳即将离决，属病危。
（回光返照）傻2神乱：癫狂痴痫脏燥↑⑴焦虑：脏燥；恐惧：卑惵；⑵淡漠痴呆：见于癫，痴呆⑶猝然昏倒，口吐白沫，口中怪叫见于痫病。
↓喃喃自语，哭笑无常；3望面色①正常人（有胃气；有神气；）：红黄隐隐，明润含蓄。
主色（生来就有肤色；有光泽和无光泽之分）客色（→外界影响）属于正常生理现象；善色，恶色属于异常。
②五色主病赤色：主热证，戴阳证。
满面通红：实热证；两歡潮红、嫩红：虚热证、阴虚。
面色苍白，歡颊部嫩红如妆：戴阳证白色：主虚证（血虚→淡白；气虚→苍白；阳虚→晄白），寒证，失血证。
无阴虚黄色：主虚证（脾虚为主），湿证。
萎黄：脾胃气虚黄胖：脾虚湿盛黄疸：阳黄黄色鲜明如橘，湿热阴黄如烟熏，寒湿。
青色：主寒证，气滞，血瘀，疼痛，惊风。
（寒痛淤惊+气滞）青紫：血瘀青黄、苍黄：肝郁脾虚眉间鼻柱，唇周围色青：惊风、惊风前兆。
青黑、淡青：寒盛痛剧黑色：主肾虚，寒证，水饮，淤血，剧痛。
（寒痛淤虚+水饮）面黑暗淡：肾阳虚面黑干焦：肾阴虚眼眶周围色黑：肾虚水饮，寒湿带下黧黑：淤4望形态形体胖瘦：形体肥胖，食欲旺盛：形气有余；形体胖瘦，食少：形胜气虚；形瘦食多：中焦有火；形瘦食少：中气虚弱；大肉尽脱：脏腑精气衰竭，属病危。
姿态异常:喜仰，但坐不得卧：心衰，肺气肿。
（了解）异常动作：颤动者：外感：动风预兆；内伤：虚风内动；抽搐、拘挛，颈项强直，角弓反张，见于小儿惊风，痫病，破伤风，子痫，马钱子中毒。
中医诊断学-第二章-四诊(六-辩脉)
第八节 脉诊的意义
一、辨别病情 二、阐述病机 三、指导治疗 四、推断预后
思考题
1、词解：寸口诊法、遍诊法、举按寻、胃神根、斜飞脉、 反关脉；
2、试述正常脉象的特点及变异因素？四季平脉的生理变 异特点？
3、试述十六种脉的脉象特征及临床意义 ？ 4、试述弦、紧脉如何鉴别？促、结、代脉如何鉴别？
二按诊
（一）按诊的方法与意义
1、按诊的方法：触、摸、按、叩 2、注意事项 态度认真、举止大方，遵守医德 手法轻柔、熟练敏捷，避免刺激 先轻后重、由浅入深，密切观察
（二）按诊的内容
按肌肤 按胸胁 按脘腹 按俞穴
1、按 肌 肤
辨寒热 肌肤热而喜冷-阳证、热证 肌肤冷而喜温-阴证、寒证
察润燥 肌肤湿润-汗出或津液未伤 肌肤干燥-无汗或津液已伤
第六节 脉象类比、相兼脉和真脏脉
一、相类脉比较 1、脉位类：
浮－－浮、芤、虚、濡、洪 沉－－沉、伏、牢、弱 2、脉率类： 迟－－迟、缓、涩、结 数－－数、洪、滑、促
脉象类比、相兼脉和真脏脉
3、脉宽类： 大（粗）－－大、虚、洪、芤、实 小（细）－－细、弱、濡、弦
4、脉力类： 虚－－虚、弱、濡、微 实－－实、弦、紧
按肌肤
3、诊肿胀 水肿-按之凹陷不起 气肿-按之凹陷，随之
而起者 4、审痈疡 阴证-按之肿硬不热， 根盘平塌漫肿 阳证-按之高肿灼手， 根盘紧缩
按尺肤
诊“尺肤”：肘部内侧至掌后横纹处的一段皮肤
尺肤缓（松弛）－－主热
尺肤急（绷急）－－主寒
尺肤热甚
－－主热
尺肤凉
－－主阳虚
尺肤柔润温和 －－气血调和
尺肤干涩
“ 4、诊临产脉：“尺脉急转如切绳转珠”
（七）诊小儿脉
中医诊断学中的四诊合参法有何特点
中医诊断学中的四诊合参法有何特点中医诊断学是中医学体系中的重要组成部分，它是中医临床各科的基础，为治疗提供了依据。
而四诊合参法作为中医诊断学中的核心方法，具有独特而显著的特点。
四诊，指的是望、闻、问、切四种诊断方法。
望诊，主要是通过观察患者的神色、形态、舌象等外在表现来获取病情信息。
医生会观察患者的面色是红润还是苍白，精神是饱满还是萎靡，体型是肥胖还是消瘦，舌苔是厚腻还是薄白等等。
这些外在的表现往往能够反映出身体内部的健康状况。
比如，面色苍白可能提示血虚，舌苔厚腻可能意味着体内有痰湿。
闻诊包括听声音和嗅气味两个方面。
听声音可以了解患者的语音、呼吸、咳嗽等情况。
比如，声音高亢有力可能是实证、热证，声音低微无力则可能是虚证。
嗅气味则能帮助判断患者身体或排泄物散发的气味。
口臭严重可能是胃火炽盛，排泄物有恶臭可能是肠道湿热。
问诊是通过与患者及其家属的交流，了解疾病的发生、发展、治疗经过以及患者的生活习惯、饮食起居等情况。
比如，询问患者是否有头痛、发热、出汗等症状，以及症状出现的时间、频率和程度。
还会了解患者的饮食偏好，是否经常熬夜，心情如何等，因为这些因素都可能与疾病的发生和发展有关。
切诊主要是指切脉和触按身体的某些部位。
中医脉象种类繁多，如浮脉、沉脉、迟脉、数脉等。
每种脉象都有其特定的意义。
例如，浮脉多主表证，沉脉多主里证。
通过触摸患者的腹部、肌肤等，也能了解其是否有肿块、疼痛、冷热等异常情况。
四诊合参法的第一个特点是整体性。
中医认为人体是一个有机的整体，局部的病变可以影响全身，全身的状况也会在局部有所反映。
因此，在诊断疾病时，不能孤立地看待某一症状或体征，而要综合考虑四诊收集到的所有信息。
比如，一个患者出现咳嗽，单从这一症状不能确定病因。
通过望诊发现其面色发红，舌苔黄腻；闻诊听到咳嗽声重浊，有痰声；问诊得知患者口渴、大便干结；切诊摸到脉象滑数。
综合这些信息，才能判断出患者可能是肺热咳嗽。
第二个特点是动态性。
中医诊断学_第二章_四诊(五_病脉)
11、滑脉
【脉象特征】往来流利，如盘走珠，应指圆滑 《诊家正眼》“滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷 露之义” 《脉经》“与数脉相似”
脉流利度分类 滑脉
【临床意义】主痰饮、食滞、实热诸证 1）主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足使 脉内阴液增加，血流如粒而现滑象 《素问 脉要精微论》“滑为阴气有余也” 2）主食滞：宿食化热，气实血涌 《金匮要略》“脉数而滑者，实也，此有宿食，当下 之，宜大承气汤” 3）主实热：正盛邪实，气血涌盛 《伤寒论》“伤寒脉滑而厥者，有里热，白虎汤主之”
脉的宽度分类 细脉
2）主湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道， 故脉细 凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可 见到细脉 《金匮要略》：“太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者， 此名湿痹” 《诊宗三昧》“湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉”
8、散脉
【脉象特征】浮大无根，应指散漫，按之消失 【临床意义】为元气耗散，脏腑精气欲绝 《濒湖脉学》：“至数不齐，涣散不收” 《诊宗三昧》：“其脉散者死” 脉理：阴衰阳消，心气不能维系血液运行
16、芤脉
【脉象特征】浮大中空，如按葱管 【临床意义】失血 脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散 《金匮要略》“脉极虚芤迟，为清谷，亡血， 失精” 《景岳全书》“芤脉为孤阳脱阴之候，为失 血脱血，为气无所归，为阳无所附”
17、紧脉
【脉象特征】脉形紧急，如牵绳转索 《脉经》“如切绳状” 《诊家正眼》“紧脉有力，左右弹指，如绞转索，如 切紧绳”
4、数脉
【脉象特征】脉来急促，一息5－6至 《濒湖脉学》：“一息六至，脉流薄疾” 《脉诀启悟》：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥 动摇，疾脉之过于急疾。”
脉率分类 数脉
【临床意义】主热证，亦主虚证 1）主热证－－因热迫血妄行，故脉数 凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或 阴虚火旺等均可见数脉 《难经·九难》：“数则为热” 《脉药联珠》：“凡数脉总由火毒” 2）主虚证－－精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。 多见于虚劳日久之人
《中医诊断学》四诊
《中医诊断学》四诊中医诊断学是中医学的基本理论之一，它主要通过四诊法对病人的脉搏、舌身、面色和问诊进行全面而细致的观察，以确定病人的病因、病机和病情，从而制定出相应的治疗方案。
四诊法包括望诊、闻诊、问诊和切诊。
首先是望诊。
中医通过观察病人的面色、精神状态、舌质和舌苔、眼底、毛发和皮肤等来推断病人的健康状况。
例如，面色苍白可能代表了血虚，面色红润则可能是由于阳气亢盛；舌苔薄白可能是脾胃虚弱，舌苔厚腻则可能是湿热内蕴等。
通过望诊，中医可以了解到病人的机体情况，辅助判断疾病的发展程度及病因。
其次是闻诊。
中医通过听病人的声音、呼吸声和腹部及其他部位的音响来了解病情。
例如，嗽声重、伴有痰中带血可能是肺部感染，腹部听到肠鸣音减弱可能是肠道功能紊乱等。
闻诊可以帮助中医进一步确定病人的病机，例如感染、阻塞或湿热等。
接下来是问诊。
中医医生会询问病人的主诉、症状、发病时间和病程、饮食习惯、排泄情况、睡眠情况以及其他和疾病有关的信息。
通过与病人的交流，中医可以进一步了解病人的疾病背景和身体状况，从而指导针对性的治疗。
最后是切诊。
中医通过触摸病人的脉搏，了解脉搏的频率、强弱、滑涩和力度等来判断病人的脉象。
中医讲究“闻其声、观其色、察其形”，通过触诊脉搏不仅可以了解病人的脉象特点，还可以判断病人的脏腑功能状态以及气血阴阳等各种生理参数的变化。
综上所述，中医诊断学包括望诊、闻诊、问诊和切诊四个方面的内容，通过对病人的面色、舌质、声音、脉搏和病史等方面的观察和询问，中医可以综合判断病人的病因、病机和病情，并制定出相应的治疗方案。
这种综合诊断方法有助于中医医生在临床实践中准确诊断病症，从而更好地指导治疗，提高治疗效果。
中医诊断学是中医学中不可或缺的重要内容，它的理论与实践将继续为人类健康事业作出重要贡献。
除了四诊法外，中医诊断学还包括辨证论治和病机分析等内容。
辨证论治是指根据四诊观察到的病人的症状、病理变化以及病机，通过辨证分型进而确定治疗方法和药物选择，是中医治疗的核心部分。
中医诊断学 第二章 四诊(四)
诊脉方法
指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏， 指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小
者宜密， 者宜密，小儿用拇指定关法
1、举：轻取 、 2、按：重取 、 3、寻：中取 、 循法、推法、总按、 循法、推法、总按、单按
总按
15
5、平息：“人一呼脉再动，一 、平息： 人一呼脉再动， 吸脉亦再动，呼吸定息， 吸脉亦再动，呼吸定息，脉 闰以太息，命曰平人” 五动 闰以太息，命曰平人” 6、五十动： 、五十动： 动数发息，不满五十·····” “动数发息，不满五十
（四）平 脉
平脉既正常脉象的特点 1、胃：脉来从容、和缓、流利 脉来从容、和缓、 、
“脉弱以滑是有胃气” 脉弱以滑是有胃气” 胃少为病” 无胃为死” “胃少为病” “无胃为死” 玉机真脏篇》 《素问•玉机真脏篇》 素问 玉机真脏篇
2、神：应指有力，节律整齐 、 应指有力，
“按指下之有条理，先后秩然不乱者，此有神之至。” 按指下之有条理，先后秩然不乱者，此有神之至。 3、根：尺脉沉取有力，按之不绝 尺脉沉取有力， 、 寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭。 “寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭。” 脉经》 《脉经》
左为心肝肾，右为肺脾命 左为心肝肾，
脉诊的方法和注意事项
1、诊脉时间：平旦为佳，安静 、诊脉时间：平旦为佳， 2、体位 、 体位： 体位： 坐位 卧位 与心脏等高
诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散， 诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食 未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱， 未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可 诊有过之脉. 诊有过之脉 素问•脉要精微论 脉要精微论》 《素问 脉要精微论》
脉象的生理变异
1、与年龄、性别、形体有关： 、与年龄、性别、形体有关：
中医诊断学 第二章 四诊(二)
3、呼吸
虚、寒：气微而慢 实、热：气粗而快 “喘不兼哮，哮必兼喘” 喘不兼哮，哮必兼喘” 喘不兼哮
喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能 平卧 实证：病邪壅塞于肺， 实证：病邪壅塞于肺，气道不畅 虚证：肺虚不能主气， 虚证：肺虚不能主气，肾虚不能纳气 哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止
宿痰内伏，复感外邪 宿痰内伏，
第二节
闻
诊
概念：听声音、 概念：听声音、嗅气味 目的要求】 【目的要求】
1 掌握呼吸、语言、咳嗽、发声等变化及其临 床意义。 2 熟悉呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣等变化 的一般临床意义，口气、汗以及病室气味等 变化及其临床意义。
一、 听声音
声音的产生除了发音器官外， 声音的产生除了发音器官外，还与脏腑功能有 关 言为心声” “言为心声” 气动则有声” “气动则有声” 音声之器，在心为言，在肺主声， “音声之器，在心为言，在肺主声，然由肾间 动气上出于舌，而后能发其声” 动气上出于舌，而后能发其声” 听声审音，可察盛衰之存亡” “听声审音，可察盛衰之存亡”
病变声音
（3）鼾声： 鼾声： （4）呻吟：痛楚 呻吟： 结合姿态来判断（护处必痛） （护处必痛） （5）惊呼： 惊呼： 小儿－ 小儿－惊风、惊恐、疼痛、食积等 成人－ 成人－剧痛，病位在骨节、脏腑 喜惊呼者，骨节间病” “喜惊呼者，骨节间病” 痫病－口中如作猪羊声 痫病－
2、语言
（1）谵语：神识不清，语无伦次，声高有力 谵语： 热扰神明（实证） ---热扰神明（实证） （2）郑声：神识不清，语言重复，时断时续， 郑声： 声音低弱 心气大伤（虚证） ---心气大伤（虚证） （3）独语：自言自语，喃喃不休，首尾不续， 独语： 见人则止 ——气郁痰结（癫症） 气郁痰结（癫症）
中医诊断学重点_2
中医诊断学重点_2中医诊断学重点《中医诊断学》复习提纲绪论1.中医诊断学的基本原则: 审查内外、辩证求因、四诊合参2.中医诊断学的基本原理、内容:1)司外揣内:外指疾病表现于外的症状、体征;内指脏腑等内在的病理本质。
通过诊查其反应外部的现象，便有可能测知内在的变动情况2)见微知著:微指微小，局部的变化;著指明显的、整体的情况。
机体的某些局部，常包含整体的生理、病理信息，通过微小的变化，可以测知整体的情况3)知常达变:常指正常的、生理的状态;变指异常的、病理的状态。
在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化第二章四诊第一节望诊细目一:望神1.望神的主要内容:目光(重点)、神志、面色、形态等2.神的分类及判断:意义:1) 得神:正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好2) 少神:正气不足，轻度损伤，脏腑功能减弱。
常见于虚证患者或病后恢复期病人3) 失神:脏腑精气亏虚已极，正气大伤，功能活动衰弱。
多见于慢性久病重病之人，预后不良4) 假神:丈夫精气耗竭殆尽，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即降离决，属病危。
常见于临终之前，为死亡征兆。
故古人比喻为回光返照、残灯复明。
3神乱的常见临床表现:1) 焦虑不安:病人时时恐惧、焦虑不安，心悸气促，不能独处的症状。
多由心胆气虚，心神失养所致，常见于卑惵、脏燥等病人2) 狂躁不安:患者毫无理智，狂躁不安、胡言乱语、少寐多梦，甚者打人毁物，不避亲疏的症状。
多有痰火扰乱心神所致，多见于狂病3) 淡漠痴呆:病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望的症状。
多由痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致，常见于癫病、痴呆等4) 猝然昏倒:病人突然昏倒，口吐白沫，目睛上视，四肢抽搐，移后苏醒，醒后如常的症状。
多有脏气失调，肝风夹痰上逆，蒙蔽心窍所致，属痫病细目二:望面色4常色的概念和特点1常色:正常人面部的色泽:红黄隐隐，明润含蓄??有胃气，有神气所谓有神气即光明润泽;所谓有胃气即为隐约微黄，含蓄不露。
中医学基础诊法述要四诊
青色：主寒、痛、瘀血、惊风 赤色：主热 黄色：主湿、虚、黄疸 白色：虚、寒、失血 黑色：肾虚、水饮、瘀血
（三）望 形 形体强弱
强壮：脏腑功能正常、气血旺盛、抗病力强 瘦弱：内脏脆弱、气血不足、抗病力差
胖瘦
肥胖：痰湿内蕴 消瘦：气血不足、阴虚内热
（四）望 态 动静
喜动：阳证、热证、实证 喜静：阴证、寒证、虚证
同一平面
（三）正常脉象 平脉（常脉）：三部有脉，不浮不沉，不快不
慢（一息四到五至，约60-90次/分），和缓有力，节
律均匀，尺脉有力，沉取不绝。 有胃、有神、有根
有胃：从容和缓，流利有力 反应脾胃运化功能盛衰
有神：快慢适度，节律整齐，应指有力 反映正气存内，病情轻浅
有根：尺脉有力，沉取不绝 反映肾气盛衰
迟钝
黯淡
少华
正气虚弱 虚实夹杂
迟钝消失 呆滞无光 无华
正气衰竭 病情恶劣 预后不良
原本精神萎 假 神 靡，突然转
佳
循衣摸床 搓空理线
目光转亮
两颊 脏腑精气将绝 色红 病情恶化 如妆 预后不良
《内经》曰:“得神者昌,失神者亡。”
（二）望 色
通过观察病人皮肤色泽变化以了解病情的方法。
色：属血属阴 泽：属气属阳
灰黑苔
59
望苔形
全 苔（满舌面苔）----正常、痰湿 花剥苔（舌苔多处不规则剥脱）--胃阴不足 光剥苔（舌光红无苔）----阴虚
全苔
花剥苔
胃阴不足：胃部隐痛、灼热， 易于饥饿、口干等
光剥苔
三、望排出物
64
（一）定 义
通过观察病人排泄物、分泌物的色、质、 量，了解病情。
痰涎、唾液、呕吐物、 大小便、眼泪、鼻涕、 汗、月经、恶露、乳汁
中医诊断学中的四诊合参
痰涕
痰涕腥臭多属热痰，痰 涕清稀无味多属寒痰。
大小便
大便酸臭多属肠热，小 便臊臭多属膀胱湿热。
分析呼吸、咳嗽声音
呼吸声
呼吸气粗多属热证，呼吸气微多属虚证。
咳嗽声
咳声重浊多属实证，咳声低微多属虚证；干咳无痰多属燥邪犯肺或阴虚肺燥， 咳嗽痰多色白多属风寒束肺或痰湿阻肺。
辅助诊断方法介绍
01
02
03
04
更加科学、准确。
现代临床应用价值
四诊合参在现代中医临床中仍 具有重要价值，它是中医辨证 论治的前提和基础。
通过四诊合参，医生可以对患 者的病情进行全面评估，制定 个性化的治疗方案，提高治疗 效果。
四诊合参还有助于及时发现和 预防潜在的健康问题，提高人 们的健康水平和生活质量。
02
望诊技巧与要点
观察面色、神态、形态
强弱、姿态等，以判断病情。
辨识舌苔、舌质变化
舌苔观察
舌苔是舌面上的苔状物，可以反 映脏腑的寒热虚实和病邪的性质 。医生应观察舌苔的颜色、厚薄 、润燥等变化，以判断病情。
舌质观察
舌质是舌的本体，可以反映脏腑 的虚实和气血的盛衰。医生应观 察舌质的颜色、形态、胖瘦、裂 纹等变化，以判断病情。
发现皮肤异常表现
了解患者的主要症状、发病时间、病 情变化等信息。
注意患者的言语表达
观察患者的语速、语调、音量等，以 判断其情绪状态和病情轻重。
询问病史
包括既往病史、家族病史等，以了解 疾病的诱因和可能的遗传因素。
辨识气味变化特征
口气
口气臭秽多属胃热，口 气酸腐多属食积，口气
腥臭多属痰热。
汗气
汗气腥膻多属湿热，汗 气酸臭多属风湿热。
触诊内容
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虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉 《脉诀刊误》：“主血少气衰” 《伤寒论》：“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤
主之”
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中医诊断学第二章四诊
脉的宽度分类 细脉
《伤寒论》“阳明病，脉迟，有潮热者，……可攻里 也，大承气汤主之”
“又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟， 须脉证合参，勿作寒论。以免误诊” 刘冠军
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中医诊断学第二章四诊
4、数脉
【脉象特征】脉来急促，一息5－6至 《濒湖脉学》：“一息六至，脉流薄疾” 《脉诀启悟》：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥
•浮缓－－伤风
浮脉
【临床意义】主•表浮证芤，－亦－主伤里暑虚（虚阳外越）
脉理：
1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向于表，故 脉浮
2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外 越。
“三秋得之应无恙，久病逢之确可惊”
二者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根
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中医诊断学第二章四诊
2、沉脉
中医诊断学第二章四诊
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2020/11/2
中医诊断学第二章四诊
1、浮脉
【脉象特征】轻取即得，重按反减 举之有余，按之不足
崔氏《脉诀》：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在上， 如水漂木。”
《诊宗三昧》：“浮脉者，下指即显浮象，按之稍 减而不空”
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中医诊断学第二章四诊
脉位分类 •而•“太恶阳寒之。为”病，脉浮••，《浮 浮头伤紧 数项寒强－ －论痛》－ －表 表寒 热
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中医诊断学第二章四诊
5、洪脉
【脉象特征】脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰 《诊家正眼》：“洪脉极大，状若洪水，来盛
去衰，滔滔满指。” 《濒湖脉学》：“洪脉来时拍拍然，去衰来盛
似波澜” 《脉理求真》：“洪脉既大且数”
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中医诊断学第二章四诊
脉的宽度分类 洪脉
【临床意义】主热甚（气分热甚）
至”
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中医诊断学第二章四诊
脉率分类 迟脉
【临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里实证
1）主寒证－－有力为实寒；无力为虚寒
实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通
虚寒：阳气虚弱失于温运
凡阳虚不足，命门火衰者，多见迟而无力之 脉。症见畏寒泄泻，腹痛喜按口吐冷涎等
“作者临床常见五更泄，多见迟而无力的脉象， 特别是两尺尤甚，以四神丸补命门火，温脾 阳。” 刘冠军
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中医诊断学第二章四诊
7、细脉
【脉象特征】脉细如线，应指明显，按之不绝 《脉经》：“细脉，小大于微，常有，但细耳” 《诊家正眼》：“细直而软，累累萦萦，状若
丝线，较显于微” 《濒湖脉学》：“小于微而常有，细直而软，
若丝线之应指”
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中医诊断学第二章四诊
脉的宽度分类 细脉
里热内盛，气盛血涌故脉来洪
洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热， 烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。
《伤寒论》：“大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之” 《金匮要略》：“肠痈者……脉洪数者，脓已成，不
可下也。”
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中医诊断学第二章四诊
脉的宽度分类 洪脉
亦主虚证：若洪大无力，则不主气分热盛， 乃阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。 凡久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证，出 现洪脉则为阴损阳散之危重证候。
2）主湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道， 故脉细 凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可
见到细脉 《金匮要略》：“太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者，
此名湿痹” 《诊宗三昧》“湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉”
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中医诊断学第二章四诊
8、散脉
【脉象特征】浮大无根，应指散漫，按之消失 【临床意义】为元气耗散，脏腑精气欲绝 《濒湖脉学》：“至数不齐，涣散不收” 《诊宗三昧》：“其脉散者死” 脉理：阴衰阳消，心气不能维系血液运行
【脉象特征】轻取不应，重按始得 举之不足，按之有余
《濒湖脉学》“如石投水，必极其底。” 《脉诀汇辨》“有深深下沉之势” 《脉诀刊误》“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉
中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。”
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中医诊断学第二章四诊
脉位分类 沉脉
【临床意义】里证 常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等
沉而有力－里实：气血内困于里；多因水、寒、积 滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁） 沉而无力－里虚：阳气虚不能升举
•“少阴病，身体痛，手足 寒，骨节疼，脉沉者，附 子汤主之。”
•《伤寒论》
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3、迟脉
【脉象特征】脉来迟缓，一息不足4至（一分钟不满 60次）
《脉诀汇辨》：“往来迟缓，三至一息” 《诊家枢要》：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三
动摇，疾脉之过于急疾。”
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中医诊断学第二章四诊
脉率分类 数脉
【临床意义】主热证，亦主虚证
1）主热证－－因热迫血妄行，故脉数
凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或 阴虚火旺等均可见数脉
《难经·九难》：“数则为热” 《脉药联珠》：“凡数脉总由火毒”
2）主虚证－－精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。 多见于虚劳日久之人
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中医诊断学第二章四诊
6、微脉
【•，脉象特征】极细极软，按之欲绝，若有若无 主病：气血虚甚，阳气衰微 正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝 《伤寒论》：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足
厥逆，脉微欲绝，……通脉四逆汤主之” 《诊家枢要》：“微， ……为气血俱虚之候，为崩漏
败血不止，为少气”
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中医诊断学第Βιβλιοθήκη 章四诊脉率分类 迟脉•长期进行体育煅炼的人，坚持练气 功的人在静息状态下脉来迟缓为身 2）亦主热体证良：好邪的热表结现聚。，经隧阻滞
多见于里热实证。（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等）
《四诊抉微》“迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常 也。若论其变，又有主热之证治，不可不知。所 以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉 反变迟矣。”
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中医诊断学第二章四诊
9、虚脉
【•。脉象特征】举之无力，按之空豁，应指松软， 是一切无力脉的总称
《脉经》：“虚脉，迟大而软，按之无力，隐 指豁豁然空”
《脉理求真》：“浮大而软，按之不振，如寻 鸡羽，久按根底不乏不散”