颧骨骨折、上颌骨骨折CT表现
口腔颌面外科颌骨骨折ppt课件
神经和牙根。
下颌骨小型接骨板坚强固定
临床应用
缺点 稳定性不足，特别是抗扭力强度差，用于一些多发
性、粉碎性骨折，容易导致骨不连接或骨感染，术 后常常需要辅助颌间固定。
面中部小型和微型接骨板坚强固定
解剖和固定原理
颌骨骨折
一、内容
复习上、下颌骨的解剖特点 掌握上、下颌骨骨折的临床症状以及
上颌骨骨折的分类和下颌骨骨折的好 发部位 掌握上、下颌骨骨折的治疗原则和常 用固定方法
三、解剖特点
上颌骨(maxilla)解剖结构
上颌骨结构特点
上颌窦 支柱及支架结构 上颌骨主要以表情肌附着 上颌骨血液供应极为丰富
非加压接骨板内固定 加压坚强内固定 小型接骨板坚强内固定
坚强内固定的方法和原理
拉力螺钉固定 面中部小型和微型接骨板坚强固定 下颌骨小型接骨板坚强固定 张力带固定 通用板和重建板支柱固定 可吸收接骨板固定
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2019/5/10
可编辑
颌骨骨折的复位与固定方法
颌骨骨折内固定位置 颏旁骨折
固定需两块小型板固定
颌骨骨折的复位与固定方法
颌骨骨折内固定位置 髁突骨折
固定需张力螺钉或小型板固定
颌骨骨折的复位与固定方法
颌骨骨折内固定位置 下颌骨双发骨折
固定需小型板或重建板固定
颌骨骨折的复位与固定方法
固定方法 单颌固定
受伤原因： 对患者进行全身检查，先处理危及生命的症状 和疾病，防止漏诊或延误治疗时机。
颌骨骨折的诊断
局部临床表现： 咬合无力，张闭口受限，口齿不清，口内
颧骨颧弓骨折
(三). 复视 颧骨移位 ------ 眼球移位, 外展肌渗血 水肿, 撕裂的眼下斜肌嵌入骨折线中,限制眼 球运动场-------复视. (四). 神经症状 眶下神经, 面神经受损征象. (五). 其他症状: 如瘀斑,鼻出血, 皮下气 肿等.
三. 治疗
手术指针
有功能障碍者
病员要求
面部畸形显著
(二). 方法 1. 盲探复位 (1). 巾钳牵拉复位法 用于单纯性颧弓骨折
颧骨颧弓骨折 Zygomatic Bone Fracture
颧骨颧弓特点:
1. 颧骨具四突, 本身较坚实, 骨折很少发生在骨体 部, 而是在与邻骨连接处, 且常伴ห้องสมุดไป่ตู้邻骨损伤.颧弓 则因骨体细薄, 一般本体骨折. 2. 骨折段移位决定于打击力量的方向和强度. 附 着于骨面上的嚼肌也要影响复位后的稳定性. 3. 颧骨构成眶外侧壁及底壁的外侧部分. 4. 颧骨与眶下管毗邻, 易致神经损伤.
一. 分类 (一) 简单分类: 1. 颧骨骨折 2. 颧弓骨折: 双线骨折, 三线骨折. 3. 颧骨颧弓联合骨折 4. 颧上颌骨复杂骨折
(二) Knight and North ( 1961年) 6型分类 法: 1. 无移位骨折; 2. 颧弓骨折; 3. 颧骨骨折向后内下移位, 无转位; 4. 内转位颧骨骨折; 5. 外转位颧骨骨折; 6. 复杂骨折.
(三). Rowe and Killey ( 1968年 ) 8型 分类法 增加: 眶底骨折, 眶缘骨折
二. 临床表现 (一). 颧面部塌陷畸形 常发生内陷移位, 伤后早期可见塌陷 畸形, 之后由于局部肿胀而被掩盖, 易致漏 诊.
(二). 张口受限 骨折块内陷移位, 压迫颞肌, 咬肌, 阻 碍喙突运动, 导致张口疼痛,张口受陷.
上颌骨额突骨折鉴定
上颌骨额突骨折鉴定一、病史采集在鉴定过程中，首先需要详细询问患者的病史，包括受伤的原因、时间、地点、受伤时的体位、受伤时的暴力性质等信息，以了解骨折发生的环境和机制。
二、临床检查临床检查是鉴定的重要环节，通过对患者的面部外观、局部肿胀、压痛、张口受限等情况进行观察和评估，可以对骨折的情况进行初步判断。
三、影像学检查影像学检查是诊断上颌骨额突骨折的重要手段，包括X 线、CT和MRI等检查方法。
X线检查可以观察骨折的部位和移位情况，CT检查可以更清晰地显示骨折的细节和移位情况，而MRI检查可以显示软组织的损伤情况。
四、诊断标准上颌骨额突骨折的诊断主要依靠影像学检查结果，当X 线或CT检查发现上颌骨额突部位有骨折线，且伴有局部肿胀、压痛、张口受限等症状时，可以诊断为上颌骨额突骨折。
五、鉴别诊断在鉴定过程中，需要注意与其他类似疾病进行鉴别诊断，如颞下颌关节紊乱病等。
颞下颌关节紊乱病也会导致张口受限等症状，但通常不会出现骨折线等影像学异常表现。
六、治疗原则上颌骨额突骨折的治疗原则包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗主要包括颌间牵引复位、颌间弹性牵引等，适用于无明显移位的骨折。
手术治疗适用于明显移位的骨折，可以通过切开复位内固定等方法进行治疗。
七、功能评价功能评价是鉴定的重要内容之一，主要评估患者的张口度、咀嚼功能、语言功能等方面。
通过功能评价，可以对治疗效果进行评估，并为后续的康复指导提供依据。
八、预后评估预后评估是对患者治疗效果的预测和评估，主要根据患者的年龄、骨折类型、治疗方式等因素进行评估。
一般来说，大多数上颌骨额突骨折预后良好，但部分患者可能会出现张口受限等后遗症。
颧骨骨折疾病研究报告
颧骨骨折疾病研究报告疾病别名：颧骨骨折所属部位：头部就诊科室：骨科,口腔科,外科病症体征：颧骨额骨下陷，颧面部塌陷，眼球移位，瘀斑疾病介绍：颧骨和颧弓是面部比较突出的部分，易受撞击而发生骨折，颧骨与上颌骨，额骨，蝶骨和颞骨相关结，其中与上颌骨的联结面最大，故颧骨骨折（FRACTURE OF MALAR BONE）常伴发上颌骨骨折，颧骨的颞突与颞骨的颧突连接构成颧弓，较细窄，更易发生骨折（FRACTURE OF ZYGOMATIC ARCH）症状体征：一、临床表现1、颧面部塌陷颧骨、颧弓骨折后骨折块移位方向主要取决于外力作用的方向，多发生内陷移位(图1)。
在伤后早期，可见颧面部凹陷;随后，由于局部肿胀，凹陷畸形并不明显，易被误认为单纯软组织损伤。
待数日后肿胀消退，又出现局部塌陷。
颧骨颧弓骨折的移位(1)颧骨骨折后向下、后移位(2)颧弓骨折的内陷移位。
2、张口受限由于骨折块发生内陷移位，压迫颞肌和咬肌，阻碍喙突运动，导致张口疼痛和张口受限(图2)。
颧骨、颧弓骨折内陷移位、限制张口(1)颧骨移位压迫喙突(2)颧弓内陷阻挡喙突活动3、复视颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分。
颧骨骨折移位后，可因眼球移位、外展肌渗血和局部水肿以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折线中、限制眼球运动等原因而发现复视。
4、瘀斑颧骨眶壁有闭合性骨折时，眶周皮下、眼睑和结膜下可有出血性瘀斑。
5、神经症状颧骨上颌突部骨折可能损伤眶下神经，致使该神经支配区有麻木感。
骨折时如同时损伤面神经颧支，则发生眼睑闭合不全。
二、诊断颧骨颧弓骨折可根据损伤史、临床特点和X线摄片检查而明确诊断。
触诊骨折局部可有压痛，塌陷移位，颧额缝、颧上颌缝骨连接处以及眶下缘均可能有台阶形成。
如自口内沿前庭沟向后上方触诊，可检查颧骨与上颌骨、喙突之间的空隙是否变小。
这些均有助于颧骨骨折的诊断。
X线摄片检查常取鼻颏位和颧弓位。
在鼻颏位X线片中不仅可见到颧骨和颧弓的骨折情况，而且还可观察眼眶、上颌窦及眶下孔等结构有无异常。
口腔颌面医学影像诊断学颌面骨骨折及系统性疾病ppt课件
颌面骨骨折及系统性疾病
ppt课件
本课件介绍了口腔颌面医学影像诊断学中关于颌面骨骨折及系统性疾病的重
要知识，包括定义和分类、临床表现和诊断方法、影像学应用、骨折线特征、
系统性疾病对骨折的影响以及治疗方法和预后评估。
颌面骨骨折的定义和分类
定义
分类
特点
颌面骨骨折是指颌面骨发生断
鼻骨骨折、颧骨骨折、上颌骨骨折线等
下颌骨骨折
颧弓骨折、下颌体骨折、下颌角骨折等
颧骨骨折
颧骨颧突骨折、颧弓骨折等
系统性疾病对颌面骨骨折的影响
1
骨质疏松症
骨质疏松症可增加颌面骨骨折的风险，骨折愈合时间较长。
2
糖尿病
糖尿病可影响骨生长和修复，使颌面骨骨折治疗困难。
3
自身免疫性疾病
自身免疫性疾病如风湿性关节炎可加重骨折的炎症反应。
骨折类型识别
2
骨折线特征分析
3
损伤范围评估
影像学可以帮助确定骨折的
影像学可以分析骨折线Байду номын сангаас形
影像学可以显示软组织损伤、
类型，如上颌骨骨折、下颌
状、长度和位置，以评估骨
神经、血管的位置和状况，
骨骨折等。
折的程度和稳定性。
帮助判断损伤范围。
常见的颌面骨骨折类型和骨折线特征
类型
骨折线特征
上颌骨骨折
和软组织，帮助定位和评估骨折情况。
应用
影像学在骨折诊断中的应用包括确定骨折类型、骨折
颌面骨骨折的临床表现和诊断方法
临床表现
诊断方法
疼痛、肿胀、面部畸形、咬合异常等是常见的颌面骨
临床检查、X射线片、CT扫描等是常用的颌面骨骨折的
颌骨骨折课件
４、自我形象的紊乱。 （１）正确评估患者心理状态，给予相应的心理疏导，尽量缓解
或消除患者的不良情绪。 患者树立起康复的信心。
５、有感染的危险。 （１）遵医嘱行抗炎治疗 （２）做好口腔卫生。 （３）做好伤口护理 （４）严密观测生命体征， （５）进行护理操作时严格无菌操作。
患者伤口干燥，愈合良好，口腔清洁无感染发生。 ６、营养失调：与颌间固定及饮食方式的改变有关。 （１）指导进食温凉流质饮食，如有颌间牵引，用吸管从后牙吸。 （２）进食高蛋白，高热量，高维生素饮食，保证营养物质的供
１１、 负压引流管引流低效的可能。 （1）妥善固定引流管胃管，以免滑脱。 （２）保持引流通畅,防止受压.扭曲.折叠，保持负压有
效吸引。 （３）加强观察，注意引流管的色、质、量,并做好记录。 （４）告知患者及家属引流管的目的及重要性，避免翻
身等活动时引流管滑脱，严格无菌操作，每日更换负 压吸引器，防止感染的发生。 患者引流通畅，保持有效的引流。
３、坚强内固定（颌骨骨折治疗的首选方法）
开放复位坚强内固定的适应证：
１、多发性或粉碎性上下颌骨骨折 ２、全面部骨折 ３、有骨缺损的骨折 ４、大的开放性骨折 ５、明显移位的上下颌骨骨折 ６、无牙颌及萎缩的下颌骨骨折 ７、感染的下颌骨骨折
髁突骨折的治疗： 大多数髁突骨折可采用保守治疗
无牙牙合及儿童颌骨骨折的治疗： 一般采用保守治疗，移位大不稳定的骨折采
形。 患者有一个良好心态接受治疗
５、有感染的危险。 （１）遵医嘱行抗炎治疗 （２）做好口腔卫生。 （３）做好伤口护理 （４）严密观测生命体征
患者基本无感染发生，口腔清洁，伤口干燥。 ６、有窒息的危险：与舌后坠有关。 （１）按等级护理的要求巡视病房，观察病情变化。 （２）如有舌后坠用舌钳把舌头往外拉一拉。
分析CT影像技术在颌面部骨折中的应用
分析CT影像技术在颌面部骨折中的应用【摘要】目的：探索CT影像技术在颌面部骨折中的临床应用。
方法：选择2012年3日至2014年5日收治的100例疑似颌面部骨折患者为此次研究对象，对患者进行CT影像技术诊断，分析颌面部骨折在CT影像技术中的临床表现以及CT影像技术诊断的敏感性、特异性、准确性、误诊率。
结果：颧骨颧弓骨折CT表现为线样骨折，且呈现为M型错位骨折，下颌骨骨折表现为粉碎性、斜形、纵行、横行性骨折，同时CT影像技术敏感度为88.89%，特异度为80.00%，准确性为80.00%，误诊率为20%（P＞0.05）。
结论：CT影像技术在颌面部骨折中效果显著。
【关键词】CT影像技术；颌面部骨折；诊断；应用随着时代不断进步，交通工具不断发展，导致颌面部骨折发病率逐渐上升，同时也是临床上常见的一类疾病，临床上首选治疗方式为手术治疗，而术前通过精确定位和正确诊断可降低手术风险性，减少患者手术创伤性，防止漏诊现象发生 [1]。
本文旨在探索CT影像技术在颌面部骨折中的临床意义，具体的内容可见下文描述。
1 资料和方法1.1 基线资料选择100例疑似颌面部骨折患者为此次研究对象，患者均在2012年3日至2014年5日收治。
男性/女性颌面部骨折患者之间比例为：56：44，年龄26～48岁之间，平均年龄为（34.69±3.48）岁。
其中32例患者为颧骨颧弓骨折，34例患者为下颌骨骨折，34例患者为上颌骨骨折，致病因素：35例患者应高空坠落所致，32例患者应硬物打击所致，33例患者应交通事故所致。
主要临床表现为咬合紊乱、开口受限、颜面畸形、面部肿胀、疼痛；所有患者均进行CT检查和X线平片扫描后进行图像重建。
1.2 方法所有患者均进行CT机检查（由日本东芝生产；Astioen 4）将其层距控制在130kV、120mA、1mm，层厚设置为1mm，对眶上缘至下颌骨下缘周围扫描，结束后将其数据传至相关工作站，并进行重建处理（选用Vtrea2.0软件处理）。
上颌骨骨折诊断要点
上颌骨骨折诊断要点
上颌骨骨折又称为面中1/3骨折。
常为面部遭受钝性打击力最而致。
其骨折可单独发生，但多数为相邻组织同时遭受损伤。
由于上颌骨具有特殊的拱形构造，骨折发生率远低于下颌骨。
临床通常按上颌骨骨折好发部位分Le Fort Ⅰ型、Le Fort Ⅱ型、Le FortⅢ型。
一、诊断要点
1.Le Fort Ⅰ型（低位骨折）
（1）由梨状孔下方，牙槽突上方（基部）向两侧水平后延至上颌翼突缝。
（2）摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动。
（3）伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈黏膜撕裂。
（4）患侧牙齿早接触，健侧开，或后牙早接触，前牙开等。
2.Le FortⅡ型骨折（中位骨折）
（1）由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再由上颌骨侧壁至翼突。
（2）患者出现上颌后退、下沉，前牙开。
（3）眶周皮下淤血，呈戴眼镜状。
鼻根扭曲或塌陷。
（4）可合并颅脑损伤、脑脊液漏。
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颧骨骨折、上颌骨骨折CT表现
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来源：熊猫放射
作者：***
图6：左眼睑内侧后方1mm异物，周围可见少量气体影。
图7：左侧颞颧缝骨折。
除鼻骨之外，颧骨是面部骨折第二常见部位，约占所有颅面部骨折的13%。
颧骨骨折分为两种：颧弓骨折；颧上颌复合体骨折【zygomaticomaxillary complex (ZMC) fracture 】。
ZMC骨折更多见。
颧骨共有四个突起，分别是：额蝶突，颌突，颞突和眶突。
右侧ZMC 骨折。
右上颌窦前壁及后外侧壁骨折。
左侧颧弓骨折。
左侧ZMC骨折、颧弓骨折、眶下壁骨折。
其中：左上颌窦内、外、前壁粉碎性骨折；颧额缝分离、成角。
上颌窦的形状基本上与上颌骨体一致，可以分为一底、一尖及前、后、上、下四个壁。
其底即上颌体的鼻面，尖深入上颌骨的颧突，前壁为上颌体的前面，后壁即上颌体的颞下面，上壁为上颌体眶面，下壁为牙槽突。
上颌骨有体部和四个邻近骨相连的骨突，如额突与额骨相连，颧突与颧骨相连，腭突在上腭中缝部左右对连，牙槽突即牙齿所在部位的骨质。
左侧上颌窦前壁骨折，周围软组织肿胀并皮下气肿。
双侧上颌窦炎症并积液。
左侧上颌窦前壁骨折，左侧上颌窦炎症并积液。
右侧上颌窦外侧壁骨折。
左上颌窦外侧壁及内壁、双侧鼻骨及左眼眶下壁骨折。
左上颌窦前壁斜形骨折：向上累及眶下壁，向下累及上颌窦外侧壁；
额骨骨折。
右上颌窦骨折、右眼眶爆裂性骨折。
右上颌窦积血。
右侧上颌骨鼻突骨折；
左侧上颌窦炎症并潴留性囊肿。
右侧上颌窦前壁及外侧壁粉碎性骨折；右上颌骨颧突轻度移位性骨折。
Le Fort分类示意图
上颌骨骨折LeFort 分类，由Rene Le Fort （1901）提出，分三型：
上颌骨与鼻骨、颧骨和其他颅面骨相连，骨折线易发生在骨缝和薄弱的骨壁处，临床上最常见的是横断形、分离性骨折。
Le Fort按骨折线的高低位置，将其分为三型。
1、Le Fort Ⅰ型骨折：又称上颌骨低位骨折或水平骨折。
骨折线从梨状孔水平、牙槽突上方向两侧水平延伸至上颌翼突缝。
2、Le Fort Ⅱ型骨折：又称上颌骨中位骨折或锥形骨折。
骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。
有时可波及筛窦达颅前凹，出现脑脊液鼻漏。
3、Le Fort Ⅲ型骨折：又称上颌骨高位骨折或额弓上骨折。
骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，常使面中部凹陷、变长。
此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。