社区获得性肺炎诊断和治疗指南
《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》要点
《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》要点本指南的适用范围：年龄18周岁及以上非免疫缺陷的社区获得性肺炎（CAP）患者。
以下临床情况，本指南仅供参考，包括人免疫缺陷病毒（HIV）感染、粒细胞缺乏、血液系统肿瘤及实体肿瘤放化疗、器官移植、接受糖皮质激素及细胞因子拮抗剂治疗者罹患肺炎。
第一部分CAP的定义和诊断一、定义CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。
二、成人CAP的发病率及病死率目前，我国缺少CAP年发病率和病死率的数据。
三、成人CAP病原学特点CAP致病原的组成和耐药特性在不同国家、地区之间存在明显差异，且随时间的推移而发生变化。
目前肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP 的重要致病原。
其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌。
呼吸道病毒在我国成人CAP病原学中的地位逐渐受到重视。
主要病原体耐药方面，我国肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药率为63.2%～75.4%。
对口服青霉素、二代头孢菌素、注射用青霉素和三代头孢菌素的耐药率分别为：24.5%～36.5%、39.9%～50.7%、1.9%和13.4%。
肺炎支原体对大环内酯类药物的高耐药率是我国CAP病原学有别于其他国家的另一特点，但仍对多环西素/米诺环素、喹诺酮类抗菌药物敏感。
四、CAP的临床诊断标准1. 社区发病。
2. 肺炎相关临床表现：（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咯血；（2）发热；（3）肺实变体征和/或闻及湿性啰音；（4）外周血白细胞>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
表2 不同类型病原体肺炎的临床表现：3. 胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
符合1、3及2中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎后，可建立临床诊断。
社区获得性肺炎诊断和治疗指南-2022年学习资料
CAP特定临床情况下建议进行的病原学检查-11
痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室-处理：痰是最方便和无创伤性病原学诊断-标本，但咳痰易遭口咽部细菌污染 因此-痰标本质量好坏、送检及时与否、实验室-质控如何，直接影响细菌的分离率和结果-解释，必须加以规范。-1
采集：须在抗生素治疗前采集标本。嘱病人先行漱口，并-指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰病人检查分杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化吸入导痰。真菌和-分支杆菌检查应收集3次清晨痰标本；对于通常细菌，要先将 标本进行细胞学筛选，1次即可。-2送检：尽快送检，不得超过2h。延迟送检或待处理标本-应置于4°℃保存（疑 肺炎链球菌感染不在此列），保存标本应-在24h内处理。-3实验室处理：挑取脓性部分涂片作革兰染色，镜检筛选 -格标本（鳞状上皮细胞<10个/低倍视野、多核白细胞>25个-/低倍视野，或三者比例<1：2,5。以合格标 接种于血-琼脂平板和巧克力平板两种培养基，必要时加用选择性培养-基或其他培养基。用标准4区划线法接种作半定 培养。涂片-油镜检查见到典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价-值。-13
不同类型病原体肺炎的临床表现-6
严重程度评估和住院治疗标准-◆-建议采用CURB-65评分（ⅡB-◆任何评分系统用于临床都应结合患者年龄、 -础疾病、社会经济状况、胃肠功能、治疗依从-性等综合判断-CURB-65评分0-1分，原则上门诊治疗即可； 2分建议住院或严格随访的院外治疗：-3-5分应住院治疗（ⅡA-7
中国成人CAP病原学特点-◆-肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP重要-致病原，部分地区报道了对大环内酯 的体外-高耐药率-和普通人群相比，高龄或存在基础疾病患者革-兰氏阴性菌更加常见。-CA-MRSA罕见。-呼 道病毒检出率可达1/3，是CAP不可忽视-的致病菌，其临床意义值得深入研究。-4
社区获得性肺炎诊断和治疗指南草案·诊疗规范·
社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)·诊疗规范·中华医学会呼吸病学分会 社区获得性肺炎(community ac 2quired pneumonia ,CAP )是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
当今抗生素时代,CAP 仍然是威胁人群健康的重要疾病,特别是由于社会人口老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升,CAP 面临许多新问题。
制定本指南旨在指导临床建立可靠诊断,全面评价病情和确定处理方针,避免经验性治疗的用药混乱,减少抗生素选择压力,防止耐药,改善预后,节约医药卫生资源。
1 CAP 的临床诊断依据1.1 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。
1.2 发热。
1.3 肺实变体征和(或)湿性口罗音。
1.4 WBC >10×109/L 或<4×109/L ,伴或不伴核左移。
1.5 胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何一款加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。
2 CAP 的病原学诊断2.1 病原体检测标本和方法 见表1。
2.2 痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理 痰是最方便和无创伤性病原学诊断标本,但咳痰易遭口咽部细菌污染。
因此痰标本质量好坏、送检及时与否、实验室质控如何,直接影响细菌的分离率和结果解释,必须加以规范。
2.2.1 采集 须在抗生素治疗前采集标本。
嘱病人先行嗽口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。
无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化吸入导痰。
真菌和分支杆菌检查应收集3次清晨痰标本;对于通常细菌,要先将标本进行细胞学筛选,1次即可。
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)-第三部分
CAP病原学诊断
河北医科大学第二医院呼吸内科 祝你平安
一、CAP病原学诊断方法选择 1 、除群聚性发病或初始经验治疗无效外，在门诊接受治疗 的轻症CAP患者不必常规进行病原学检查。 2、住院 CAP 患者（包括需要急诊留观的患者）通常需要进 行病原学检查，病原学检查项目的选择应综合考虑患者的年 龄、基础疾病、免疫状态、临床特点、病情严重程度以及先 期的抗感染治疗情况等。当经验性抗感染疗效不佳需要进行 调整时，合理的病原学检查尤为重要。
CAP致病原的主要检测方法及其诊断意义
致病原：真菌 说明： 除常规革兰染色镜检外,黏蛋白卡红染色可用于发现隐球
菌,GMS染色可用于发现人肺孢子菌,KOH浮载剂镜检可以 发现真菌菌丝和孢子,但无法区别菌种; 采用无菌技术从通常无菌部位采集的标本培养阳性是诊断 的金标准,非无菌标本应注意除外定值或污染; 血清1-3-β-D葡聚糖抗原检测对除外隐球菌和接合菌以外 的侵袭性真菌感染有一定参考价值;血清或BALF 半乳甘露 聚糖抗原检测对侵袭性曲霉菌感染的诊断有重要参考价值; 血清隐球菌荚膜多糖抗原检测在非播散性隐球菌感染中可 能存在假阴性,现有研究不支持其用于疗效和预后评估; 脑脊液隐球菌荚膜多糖抗原阳性虽然并非诊断肺隐球菌的 直接依据 , 但对于脑脊液隐球菌荚膜多糖抗原阳性患者 , 应 警惕同时合并肺隐球菌病的可能.
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一、CAP病原学诊断方法选择 3、侵入性病原学标本采集技术仅选择性适用以下患者： 肺炎合并胸腔积液，尤其是与肺部感染灶同侧的胸腔积液， 可通过胸腔穿刺抽液行胸腔积液病原学检查； 接受机械通气患者，可经支气管镜留取下呼吸道标本【包括 气管内吸出物（ETA），BALF，防污染毛刷（PSB）等】进 行病原学检查； 经验性治疗无效、怀疑特殊病原体感染的CAP患者，采用常 规方法获得的呼吸道标本无法明确致病原时，可经支气管镜 留取下呼吸道标本（包括ETA、BALF、PSB等）或通过经皮 肺穿刺活检留取肺组织标本进行病原学检查； 积极抗感染治疗后病情无好转，需要与非感染性肺部病变 （如肿瘤、血管炎、间质病等）鉴别诊断者。
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)
说明证据等级等级I(高等级）等级Ⅱ(中等级）等级Ⅲ(低等级）推荐等级 a(强推荐）b(中度推荐）c(弱推荐）诊疗方案中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版）中华医学会呼吸病学分会本指南的适用范围: 年龄18周岁及以上非免疫缺陷的社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia, CAP)患者。
以下临床情况，本指南仅作参考，包括人免疫缺陷病毒(HIV)感染、粒细胞缺乏、血液系统肿瘤及实体肿瘤放化疗、器官移植、接受糖皮质激素及细胞因子桔抗剂治疗者罹患的肺炎。
本指南的修订方法: 本指南由中华医学会呼吸病学分会感染学组牵头修订。
经过3次现场工作会议和2次网络视频会议，确定了指南的整体框架和主要更新内容, 并由方法学专家对所有参加指南编写的专家进行文献检索和证据等级评价的规范化培训。
证据等级和推荐等级参照美国感染病学会/美国胸科学会2007年CAP指南[1]。
证据等级是对研究证据质量的评价, 推荐等级是对一项干预措施利大于弊的确定程度的评价。
一般来讲, 证据等级越高，推荐等级也越高，但证据等级和推荐等级并不完全对应’还需要权衡患者意愿、价值观和资源消耗作出判断(表ェ)。
指南内容分为8个部分，由核心成员带领8个小组，以统一标准査阅国内外文献、评价证据等级并完成初稿。
推荐等级由指南全体编写成员投票决定。
初稿完成后，总执笔人负责汇总并修改，先后召开6次现场工作会议讨论修订稿，并先后3次征求中华医学会呼吸病学分会其他学组以及感染病学、临床微生物学、急诊医学、重症医学、临床药学等相关学科专家和美国、欧洲专家意见，根据讨论及反馈意见6次修改指南修订稿。
最终修改稿得到了全体执笔专家和咨询专家的同意。
第一部分CAP的定义和诊断一、定义CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁, 即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。
二、成人CAP的发病率及病死率欧洲及北美国家成人CAP的发病率为5 ~ 11 •1 ooo人―1. 年-im, 随着年龄增加而逐渐升高。
社区获得性肺炎诊断和治疗指南2017
社区获得性肺炎诊断和治疗指南2017社区获得性肺炎（CommunityAcquired Pneumonia，CAP）是一种常见的感染性疾病，严重影响着人们的健康。
为了更好地诊断和治疗CAP，提高患者的治愈率，降低病死率，制定了本指南。
一、CAP 的定义和流行病学社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
CAP是临床常见的感染性疾病之一，其发病率和病死率均较高。
尤其在老年人、儿童、免疫功能低下者以及患有慢性基础疾病的人群中更为常见。
二、CAP 的常见病原体CAP 的病原体种类繁多，常见的包括细菌、病毒、支原体、衣原体等。
其中，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等较为常见。
此外，近年来病毒感染在 CAP 中的比例有所上升，如流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。
不同地区、不同季节、不同人群中 CAP 的病原体分布可能存在差异。
三、CAP 的临床症状和体征CAP 的临床表现多样，但通常包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
部分患者还可能出现呼吸困难、乏力、食欲不振等全身症状。
体征方面，可表现为肺部啰音、呼吸音减弱、实变体征等。
但需要注意的是，这些症状和体征并非特异性，可能与其他肺部疾病相似，因此需要结合实验室检查和影像学检查进行综合判断。
四、CAP 的诊断方法1、临床诊断根据患者的症状、体征、病史以及胸部 X 线或 CT 检查结果进行初步诊断。
如果患者出现新的肺部浸润影，伴有或不伴有发热、咳嗽、咳痰等症状，应高度怀疑 CAP。
2、病原学诊断痰涂片和培养：这是常用的病原学检查方法，但由于痰标本容易受到上呼吸道正常菌群的污染，其阳性率往往不高。
血培养：对于重症 CAP 患者或怀疑有菌血症的患者，应进行血培养。
血清学检查：对于病毒、支原体、衣原体等病原体的感染，可以通过检测血清中的特异性抗体进行诊断。
病原学核酸检测：如聚合酶链反应（PCR）等技术，可用于检测病原体的核酸，具有较高的敏感性和特异性。
社区获得性肺炎的诊断治疗指南
”
CAP初始经验性抗感染治疗的建议
抗感染治疗一般可于热退和主要呼 吸道症状明显改善后3-5d停药，但疗 程视不同病原体、病情严重程度而 异，不宜将肺部阴影完全吸收作为 停用抗菌药物的指征。
请输入您想要的文字 请输入您想要的文字 请输入您想要的文字 请输入您想要的文字
”
CAP初始经验性抗感染治疗的建议
低危，院外治疗 短期住院，或密切观察下院外治疗 低危，院外治疗 重症肺炎，住院或ICU治疗 短期住院，或密切观察下院外治疗 重症肺炎，住院或ICU治疗 重症肺炎，住院或ICU治疗 建议#
死亡危险极低，一般不需要住院 死亡危险增加，可考虑住院治疗 建议#
建议# # 建议 低危，院外治疗
1 2 3或4
5.2 12 31.2
”
CAP初始经验性抗感染治疗的建议
疑有吸入因素时应优先选择氨苄 西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉 维酸等有抗厌氧菌作用的药物， 或联合应用甲硝唑、克林霉素等， 也可选用莫昔沙星等对厌氧菌有 效的呼吸喹诺酮类药物。
请输入您想要的文字 请输入您想要的文字 请输入您想要的文字 请输入您想要的文字
”
CAP初始经验性抗感染治疗的建议
请输入您想要的文字 请输入您想要的文字 请输入您想要的文字 请输入您想要的文字
”
CAP初始经验性抗感染治疗的建议
支气管扩张症并发肺炎，铜绿假 单胞菌是常见病原体，经验性治 疗药物选择应兼顾及此。有人提 倡联合喹诺酮类或大环内酯类， 据认为此类药物易穿透或破坏细 菌的生物被膜。
请输入您想要的文字 请输入您ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要的文字 请输入您想要的文字 请输入您想要的文字
对怀疑感染流感病毒的患者一般 并不推荐联合应用经验性抗病毒 治疗，只有对于有典型流感症状 (发热、肌痛、全身不适和呼吸道 症状)、发病时间<2d的高危患者 及处于流感流行期时，才考虑联 合应用抗病毒治疗。
社区获得性肺炎(h)
CAP的初始经验性抗菌治疗
2.老年人或有基础疾病患者：
第二代头孢菌素 (头孢呋辛) β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，
或联合大环内酯类抗菌药、 新喹诺酮类抗菌药。
CAP的初始经验性抗菌治疗
3.需要住院患者
①第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类； ②青霉素或第一代头孢菌素，联合喹诺酮类
②怀疑特殊病原体感染，而采用常规方法 获得的呼吸道标本无法明确致病原时；
③免疫抑制宿主罹患CAP经抗菌药物治疗 无效时；
④需要与非感染性肺部浸润性病变鉴别诊 断者。
CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价
住院治疗标准：满足下列标准之一，尤其是两种 或两种以上条件并存时，建议住院治疗；
（1）年龄≥65岁。 （2）存在以下基础疾病或相关因素之一： 慢性阻塞性肺疾病 糖尿病 慢性心 肾功能不全 恶性实体肿瘤或血液病 获得性免疫缺陷综合征（AIDS）
检测结果诊断意义的判断无意义
痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌 (如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、 非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）
痰培养为多种病原菌少量(<+++) 生长；
不符合“确定”和“有意义”中的 任何一项。
重度社区获得性肺炎住院病人
病原菌
肺炎链球菌 军团菌属 需氧革兰氏阴性杆菌 肺炎支原体 呼吸道病毒 其它：流感嗜血杆菌、结核分枝
CAP的初始经验性抗菌治疗
4.重 症 患 者
①大环内酯类抗菌药联合头孢噻肟或头孢曲松； ②具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素／β内酰胺酶抑
（2）住院患者应同时进行常规血培养和呼 吸道标本的病原学检查。凡合并胸腔积液 并能够进行穿刺者，均应进行诊断性胸腔 穿刺，抽取胸腔积液行胸液常规、生化及 病原学检查。
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社区获得性肺炎诊断和治疗指南
社区获得性肺炎，简称CAP，指在社区环境下获得的肺炎，其病原体可以是细菌、病毒、真菌或其他微生物。
社区获得性肺炎是一种常见的肺部感染性疾病，常见于秋冬季节，患病人群包括老年人、儿童、免疫力低下者和患有慢性疾病的人群。
正确的诊断和治疗非常重要，下面将为大家介绍社区获得性肺炎的诊断和治疗指南。
诊断
社区获得性肺炎诊断的关键在于症状和体征的综合分析。
以下是常见的社区获
得性肺炎体征和症状：
•发热
•咳嗽
•咳痰
•胸痛
•呼吸急促或浅快
•嘶哑声
•干性或有痰的喉咙疼痛
•肌肉疼痛和疲劳感
除此之外，年龄、基础疾病史、身体状况和既往治疗史等也会对诊断造成影响。
如果你怀疑患有社区获得性肺炎，需要进行以下检查：
1.胸片或CT扫描：用于检查肺部有没有炎症。
2.血液化验：包括血常规、C-反应蛋白和葡萄糖等生化指标，帮助医生
评估病情。
3.痰液分析和培养：用于确定病原体的种类。
4.呼吸道病原体核酸检测：用于检查是否为病毒感染。
治疗
社区获得性肺炎的治疗原则包括抗感染治疗、支持治疗、纠正水、电解质紊乱
和照顾患者的需要。
下面是社区获得性肺炎治疗的具体步骤：
1. 选择合适的药物
1.对于轻度社区获得性肺炎，通常选择口服抗生素治疗，如青霉素类药
物、大环内酯类抗生素和味素类药物等。
2.对于重度社区获得性肺炎，通常使用静脉注射抗生素治疗，如前列腺
素、头孢菌素、氨苄西林-克拉维酸等。
3.对于病毒性肺炎，目前缺乏特定的治疗方法，主要采用对症治疗方法，
如补液、维持患者通气、对高热采用物理降温等。
2. 控制症状
1.对于疼痛严重的患者，可以使用止痛药。
2.对于呼吸困难的患者，可以使用呼吸支持治疗或吸氧治疗。
3.对于高热的患者，可以使用物理降温或药物降温方法。
3. 加强饮食
补充营养和水分是患者恢复的关键。
患者应该多喝水、多吃高蛋白、高维生素
食品，并避免油腻和辛辣食物。
4. 动员患者主动进行运动
适当的运动可以帮助患者恢复身体，增强身体抵抗力。
患者可以进行一些家庭
疗法，如深呼吸、肺活量锻炼等。
对于社区获得性肺炎，早期的诊断和治疗非常重要。
在治疗方面，要根据患者
的具体情况来选用药物，并且加强患者的营养和运动，帮助患者尽快康复。
当然，在日常生活中，预防社区获得性肺炎也非常重要，例如保持良好的环境卫生、勤洗手、避免吸烟等。