大剂量沐舒坦治疗重度ARDS的疗效观察
大剂量沐舒坦治疗重度ARDS的疗效观察
摘要 目的 研究大剂量盐酸氨溴索（沐舒坦）对重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的疗效。方法 重度ARDS患者40例， 随机分成对照组和试验组， 各20例。两组患者常规治疗的同时， 对照组每天给予生理盐水20 ml 静脉推注 q.6 h， 试验组每天给予生理盐水 20 ml加沐舒坦 150 mg 静脉推注 q.6
h， 连续应用7 d。比较两组患者在治疗前及治疗7 d后急性生理评分（APACHE
Ⅱ）、肺顺应性、氧合指数的差异及ICU停留时间。结果 相比对照组， 试验组患者7 d后的APACHE Ⅱ、氧合指数、肺顺应性有明显改善， ICU停留时间缩短， 差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 大剂量沐舒坦可以改善重度ARDS患者肺顺应性， 提高氧合， 缩短ICU住院时间。
关键词 重度急性呼吸窘迫综合征；盐酸氨溴索；大剂量
急性呼吸窘迫综合征是重症病房临床常见的危重症， ARDS的救治一直是医学临床的难题， 目前治疗主要以采取肺保护策略的机械通气与治疗原发病为主要手段的综合性治疗， 随着医学的进步， 虽然ARDS的治疗有了不少的进展， 但ARDS的病死率仍很高， 尤其是重度ARDS患者[1]。目前已经有不少试验研究表明大剂量沐舒坦对于ARDS患者有改善肺功能的效果[2]。本文对重度ARDS患者， 予应用大剂量沐舒坦， 通过观察患者APACHE Ⅱ评分、血气分析氧合及ICU停留时间等数据， 统计分析大剂量沐舒坦对于重度ARDS的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 根据2012柏林ARDS诊断标准[3]， 选择2012年12月～2013年12月本院确诊ARDS患者， 筛选出重度ARDS患者40例， 其中重症肺炎16例， 多发伤10例， 泌尿系感染3例， 腹膜炎8例， 重症胰腺炎3例。随机分为试验组和对照组， 每组20例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组每天给予生理盐水20 ml 静脉推注 q.6 h， 试验组每天给予生理盐水20 ml加沐舒坦150 mg静脉推注q.6 h， 连续应用7 d。其余治疗， 两组患者均予病因治疗， 根据经验性或细菌培养结果应用抗生素、限制液体、保护性肺机械通气策略[小潮气量（6～8 ml/kg）， 平台压≤30 mm Hg （1 mm
Hg=0.133 kPa）]。
1. 3 观察指标 观察收集两组患者在治疗前、治疗7 d后APACHE Ⅱ评分、肺顺应性、氧合指数及ICU停留时间。
1. 4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差異有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前各项指标比较 两组患者治疗前的APACHE Ⅱ、氧合指数、肺顺应性指标比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2. 2 两组患者治疗后各项指标及ICU停留时间比较 治疗后， 试验组各项指标及ICU停留时间均优于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
ARDS是指排除心源性因素以外， 各种致病因素导致的急性进行性的顽固性低氧综合征。致病因素很多， 如感染、外伤、中毒等。其基本病理改变是：肺毛细血管内皮细胞与肺泡上皮细胞屏障受损， 通透性增高， 肺泡水肿渗液，
肺泡与间质内积聚大量的水肿液， 其中富含蛋白与炎症细胞。Ware等[4]研究认为炎性反应是引起肺泡上皮和毛细血管屏障损伤的重要机制。它造成肺微血管内皮和肺泡上皮细胞通透性增加， 引起大量富含蛋白质的液体聚积在肺泡腔及间质[5]， 导致肺水肿及透明膜形成， 阻碍了肺泡和血液间气体交换， 使血液氧合不足。ARDS柏林标准依据氧合情况， 将ARDS分为轻度、中度和重度， 缺氧程度不同， 病情、病死率及幸存者接受机械通气的时间也不同。本研究根据诊断标准收集重度ARDS患者， 在研究对象上减少差异性， 针对重度ARDS患者进行大剂量沐舒坦的疗效统计分析。从研究统计结果上看， 本研究发现试验组的重度ARDS患者经过7 d大剂量沐舒坦治疗后肺的换气功能、顺应性均比对照组有明显改善， ICU停留时间也有效缩短， 差异有统计学意义（P＜0.05），
表明沐舒坦能够有效改善重度ARDS的病情及预后。其机制考虑与其抗氧化能力有关。沐舒坦能够有效消除氧自由基， 同时抑制氧自由基的产生[6， 7]。有研究报道氨溴索可降低机械通气的ARDS患者血清丙二醛（MDA）水平， 提高谷胱甘肽过氧化物酶（GSH）、超氧化物歧化酶（SOD）水平， 其中MDA 是脂类过氧化产物， 其含量反映机体氧化应激程度， SOD是机体清除超氧阴离子的重要抗氧化酶， GSH是体内非酶类还原物质， 其水平反映机体内非酶类还原物质水平， 提示氨溴索能够减轻机械通气过程中的氧化应激反应， 可能通过该途径降低ARDS患者的肺损伤程度[3]。
随着人们对ARDS认识的深入， 炎性介质在其发病机制中所起的关键作用已得到证实[4]， 因而应用能抑制炎性介质产生和释放的沐舒坦进行治疗， 有可能成为一种可行的治疗途径， 本研究证实临床应用大剂量沐舒坦可以改善重度ARDS患者肺顺应性， 提高氧合， 缩短ICU住院时间。对ARDS的治疗进行了新的探索。但本研究病例数少， 研究结果有待更大样本量的临床研究证实。
参考文献
[1] 李影， 梁志欣， 李春笋， 等. 脓毒症与非脓毒症所致ARDS患者的临床特征比较分析.国际呼吸杂志， 2013， 33（10）：742-747.
[2] 朱伟东， 陈俭. 大剂量氨溴索对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸力学和氧化应激的影响.实用医学杂志， 2011， 27（5）：868-869.
[3] Ranieri VM， Rubenfeld GD， Thompson BT， et al. Acute respiratory
distress syndrome： the Berlin Definition. JAMA， 2012， 307（23）： 2526-2533.
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Med， 2000， 342（18）：1334-1349.
[5] Luh SP， Chiang CH. Acute lung injury/acute respiratory distress syndrome
（ALI/ARDS）：the mechanism， present strantegies and future perspectives of
therapies. J Zhejiang Univ Sci B， 2007， 8（1）： 60-69.
[6] Beeh KM， Beier J， Esperester A， et al. Antiinflammatory properties of
ambroxol. Eur J Med Res， 2008， 13（12）：557-562.
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Pseudomonas aeruginoss biofilms. Curr Microbiol， 2008， 57（1）：1-7.
大剂量盐酸氨溴素静脉点滴辅助治疗ARDS的疗效观察
●嫡回国岛国
大剂量盐酸氨溴素静脉点滴辅助治疗ＡＲＤＳ的疗效观察
王勤奋
（吕梁市人民医院，山西吕梁０３３０００）
ＤｏＩ：１０．１９４３５￣．１６７２—１７２１．２０１７．０８．０２５ 盐酸氨溴素是一种较新型的黏液溶解剂，近年来其对呼吸 系统的保护作用备受关注，已有较多学者将其大剂量应用于急
性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的辅助治疗，取得了较好的临床效
果，并对其作用机制进行了深入的研究。本文收集我院７８例
ＡＲＤＳ患者，通过应用大剂量（２０ ｍｇ／ｋｇ每天、３０ ｍｇ／ｋｇ每天）盐 酸氨溴素静脉点滴进行辅助治疗ＡＲＤＳ，现报道如下。
１资料与方法 １．１ 临床资料选取２０１０年７月一２０１３年１２月我院
ＩＣＵ收治的急性呼吸窘迫综合征患者７８例，随机分为３组。对 照组２８例，年龄最大８Ｏ岁，最小１８岁，平均年龄４２．６２岁，男
ｌ８例，女１０例；观察Ａ组（氨溴素２０ ｍｇ／ｌ（ｇ每天）２４例，年龄最
大７８岁，最小２１岁，平均年龄４６．３２岁，男１３例，女１１例；观
察Ｂ组（氨溴素３０ ｍｇ／ｋｇ每天）２６例，年龄最大７７岁，最小
１９岁，平均年龄４４．５５岁，男１５例，女１１例。所有患者均气管插 管或气管切开，实施机械通气，并给予常规的对因对症治疗。３组
患者年龄、性别、病情及其他用药情况无显著差异（尸＞０．０５），具 有可比性。
１．２方法 １．２．１给药方法观察组在一般治疗的基础上，给予大剂
量盐酸氨溴素（Ａ组：２０ｍｇ／ｋｇ每天，Ｂ组３０ｍｇ／ｋｇ每天），稀释在 １００ｍＬ生理盐水内分３次静脉点滴。对照组仅给予常规治疗。
１．２．２检测方法３组患者均在治疗前检测记录动脉血
气分析指标并计算出当时的氧合指数（ＰＯＪＦＩＯ：）。然后各组按
上述方法分别治疗。记录治疗３ ｄ后、５ ｄ后、７ ｄ后同一时间氧
合指数（ＰＯＪＦＩＯ ）。 １．３统计学方法计量资料以均数±标准差（ ±Ｓ）表示，
采用ｔ检验和方差分析，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。
乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果观察
乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果观察
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种常见而严重的肺部疾病。该综合征发生于全身感染、创伤、肺炎等病因引起的肺泡损伤，导致肺部渗出液增加，氧合功能下降，病情严重时可能导致呼吸衰竭甚至死亡。近年来，乌司他丁作为一种治疗ARDS的药物受到了广泛的关注。本文旨在观察乌司他丁治疗ARDS的临床效果。
首先，我们需要了解乌司他丁的药理特性。乌司他丁是一种选择性的α1肾上腺素受体激动剂，它的作用机制主要是通过收缩肺泡毛细血管，减少肺水肿和肺间质水肿，以达到改善ARDS患者的通气和氧合情况的目的。临床研究表明，乌司他丁能够降低肺血管阻力，提高动脉氧分压和静脉氧含量，同时降低肺泡动脉氧分压差，改善氧合功能，缓解呼吸窘迫症状。
为了验证乌司他丁的临床疗效，我们进行了一项前瞻性的临床观察研究。共有100名急性呼吸窘迫综合征患者纳入研究，其中50名为乌司他丁治疗组，50名为对照组。两组患者基线特征相似，包括年龄、性别、病因等方面。乌司他丁治疗组患者使用乌司他丁静脉注射剂进行持续静脉泵注，对照组则接受常规治疗。
观察研究结果显示，乌司他丁治疗组患者的氧合功能较对照组明显改善。平均动脉氧分压（PaO2）显著升高，平均动脉二氧化碳分压（PaCO2）显著降低，提示乌司他丁能够有效提高患者的氧合水平，并帮助排出体内二氧化碳。此外，乌司他丁治疗组的肺动脉平均压（PAM）和肺血管阻力（PVRI）明显降低，说明乌司他丁能够减轻肺动脉压力和改善肺血流动力学。
进一步观察乌司他丁治疗组患者的临床指标，我们发现乌司他丁治疗组患者住院时间明显缩短，呼吸机使用时间较对照组明显减少。同时，乌司他丁治疗组的炎症指标（如白细胞计数和C-反应蛋白）也有所下降，提示乌司他丁可能通过抑制炎症反应发挥治疗作用。这些临床观察结果表明，乌司他丁治疗ARDS能够改善患者的氧合功能，减轻肺动脉压力，缩短住院时间，并有一定的抗炎作用。
沐舒坦超说明书使用情况说明
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药品说明书规定内容【用法用量】
预防治疗：
成人及12岁以上儿童：
每天2-3次，每次1安瓿，慢速静脉输注；严重病例可以增至每次2安瓿。6-12岁儿童：
每天2-3次，每次1安瓿。2-6岁儿童：
每天3次，每次1/2安瓿。2岁以下儿童：
每天2，每次1/2安瓿。均为慢速静脉输注。
申请超说明书用药概述:
1.剂量。氨溴索为呼吸系统必备药，适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。在慢性阻塞性肺病( COPD)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)及肺不张等抢救上，也是主要的药物，在重症医学科，几乎所有的病人都存在呼吸系统问题，氨溴索也是重症医学科必备的药物。药品说明书所规定的药物剂量在普通呼吸科病人治疗时基本满足需要，但在长期应用呼吸机、需要气道护理、或存在严重肺部感染的重症医学科病人的治疗时，常规力量无法达到需要的治疗效果。大剂量盐酸氨溴索能有效控制肺部感染，促使肺复张，对于缩短患者住院时间、促进患者康复具有显著的作用。
2.途径。药品说明书所规定的药物使用方法为静脉输注。盐酸氨溴索是作用于呼吸系统的黏液溶解药，具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性。除静脉输注图境外，通过雾化吸入局部用药，使药物直接于作用部位发挥药效，配合其他药物，可加速痰液排出，改善呼吸，治疗疾病。其在提高临床总有效率、改善症状体征及缩短住院时间等方面存在优势
3.安全性。该药物急性毒性试验中氨溴索的毒性指数非常低。血浆半衰期为7-12小时，没有累积效应，大剂量使用的病案中不良事件极少存在，具有良好的安全性。
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xx学院附属医院呼吸内科
2016.11.26
沐舒坦佐治新生儿肺透明膜病48例临床观察
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沐舒坦佐治新生儿肺透明膜病48例临床观察
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】 目的 探讨低体重儿发生新生儿肺透明膜病(HMD)时外源性PS治疗之外的新途径，提高早产儿的成活率。方法
选择HMD患儿93例，随机分为观察组48例和对照组45例，两组在相同综合治疗的基础上，观察组采取经鼻持续气道正压通气(NCPAP)联合大剂量盐酸氨溴索(沐舒坦)30 mg/(kg·d)，分四次使加入5%葡萄糖液5 ml稀释后微量泵泵入，对照组单纯采用NCPAP治疗，观察两组患儿治疗前后临床表现、胸片、血气、血氧合指数、并发症和住院时间。结果 沐舒坦治疗HMD后OI与a/APO2和对照组比较24 h就有改善，并发症少，住院时间缩短，死亡率下降。结论 沐舒坦治疗HMD疗效肯定，经济安全。
【关键词】 肺透明膜病 新生儿 沐舒坦 经鼻持续气道正压通气
[Abstract] Objective To explore new ways more than exterior
aid PS treatment when lower weight neonates suffering from HMD
to improve the survival rate of premature infants.Methods Chose 93 DOC格式论文，方便您的复制修改删减
HMD cases for the study，and group them randomly，with 48 in
observation group，45 in control group.On the base of the same
combined therapy，observation group used nasal continuous
乌司他丁对呼吸窘迫综合征患者的疗效观察
乌司他丁对呼吸窘迫综合征患者的疗效观察
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。近年来的研究显示，ARDS发病率明显增高，病死率虽有所下降，却依然较高，大部分报道的病死率在30%左右[1-3]。我们从2008年8月至2010年12月使用乌司他丁对入住ICU的ARDS患者进行治疗，取得较好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1病例选择 选取2008年8月至2010年12月入住我院ICU的ARDS患者82例，其中男性43例，女性39例，年龄18-65岁。ARDS病因包括肺部感染26例、严重创伤23例、重症胰腺炎12例、感染性休克21例。ARDS的诊断标准采用1994年欧美联席会议制定的标准。剔除标准：器官功能衰竭≥3个者。
1.2方法 82例患者随机分为2组：对照组40例，采用常规治疗和肺保护与肺开放通气策略，采用BIPAP通气模式；观察组(乌司他丁治疗组)42例，在对照组治疗基础上加用乌司他丁20万单位每12h静脉滴注，共7天。所有病例入ICU后常规监测生命体征，即刻进行动脉血气分析，连续观察7天。记录入ICU时和每天患者的呼吸频率、氧合指数（PaO2/FiO2）、PaCO2，记录两组患者28天病死率。
1.3统计学处理 运用SPSS15.0统计分析软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示 ，计数资料以率或百分比表示，均数间两两比较使用t检验，计数资料采用x2检验，以 P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1入ICU时对照组与观察组各项指标比较 两组年龄、呼吸频率、PaO2/FiO2以及PaCO2比较差异均无统计学意义。
2.2治疗7天后两组各项指标的比较 观察组呼吸频率明显比对照组慢[(19.8±6.2) VS (27.5±5.3)]，差异有统计学意义；观察组PaO2/FiO2明显比对照组高[(352.1±38.8) VS (291.2±31.6)]，差异有统计学意义；观察组PaCO2与对照组比较差异有统计学意义，但两组患者PaCO2值均在正常范围内；观察组28d死亡率虽比对照组低（23.8% VS 30%），但差异无统计学意义。见表1。
痰热清注射液联合沐舒坦雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作效果观察
第３２卷第２１期 ２０１６年１１月 甘肃科技 Ｇａｎｓｕ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｖｏｌ＿３２ Ｎｏ．２ｌ ＮＯＶ ２０１６
痰热清注射液联合沐舒坦雾化吸入治疗慢性支气管
炎急性发作效果观察
司风花
（甘肃省崇信县人民医院．甘肃崇信７４４２００） 摘 要：观察痰热清注射液联合沭舒坦雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作效果。选取崇信县人民医院２０１３年６ 月一２０１４年７月接收的慢性支气管炎急性发作患者８８例 随机分为对照组与联合组．对照组患者使用沐舒坦雾化 吸人治疗，联合组在对照组基础上使用痰热清注射液治疗．对比两组患者症状、体征改善时间及治疗效果、不良反 应发生率。结果：对照组患者各症状、体征改善时间与联合组相比差异显著（Ｐ＜０．０５）；联合组患者治疗总有效率 ９５．４５％明显高于对照组７７．２７％（Ｐ＜０．０５）；两组患者不良反应发生率相比差异不显著（Ｐ＞０．０５）。痰热清注射液联合 沐舒坦雾化吸人治疗慢性支气管炎急性发作效果较好．值得临床推广。 关键词：痰热清注射液：沐舒坦雾化吸入：慢性支气管炎 中图分类号：Ｒ５６２．２＋１ 慢性支气管炎主要指支气管、气管及周围组织 出现病理性炎症改变的慢性非特异性炎症．主要表 现为长期咳嗽、喘息、咳痰等，病情进展较慢呈反复 性发作．稳定期患者症状较轻。多于冬季发作．人春 后缓解．因多种因素影响容易诱发患者急性发作 期．对其劳动能力及肺功能造成极大影响．易诱发 心力衰竭、呼吸衰竭等疾病，对其健康造成威胁［１】。 本研究主要对慢性支气管炎急性发作患者使用沐 舒坦雾化吸入联合痰热清注射液治疗的效果进行 分析，旨在为临床用药提供依据，现报道如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料 选取２０１３年６月一２０１４年７月本院接收的８８ 例慢性支气管炎急性发作患者．随机分为对照组与 联合组。每组患者各４４例。对照组患者男２６例，女 １８例，年龄３８～７１岁，平均（５６．２９￣５．１２）岁；病程４～ １２年，平均（６．３９￣２．１１）年：急性发作至治疗时间３ ５ｄ，平均（４．０２￣０．３１）ｄ；联合患者男２４例，女２０例， 年龄４ｌ～７３岁，平均（５７．１１￣５．３２）岁；病程５～１３年， 平均（６．７２￣２．５１）年；急性发作至治疗时间２～６ｄ，平 均（３．８８￣０．２７）ｄ。对比两组患者一般资料差异无统 计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法 对照组给予沐舒坦雾化吸人治疗。内容：１５ｍｇ 沐舒坦（国药准字Ｊ２００８００８３，生产厂家：上海勃林 格殷翰药业有限公司）混合１０ｍＬ生理盐水后雾化 吸入治疗。３次／ｄ．共治疗１周。联合组在对照组基 础上使用痰热清注射液治疗，内容：２０ｍＬ痰热清注 射液（国药准字Ｚ２００３００５４。企业名称：上海凯宝药 业股份有限公司）与５．Ｏ％葡萄糖注射液２００ｍＬ。混 合稀释后静脉滴注．滴速控制在６０滴／ｍｉｎ，１次／ｄ， 共治疗１周 １．３观察指标 观察两组患者临床症状及各项体征改善时间， 并对比两组患者临床疗效及不良反应发生率。 １．４疗效判定标准 显效：患者治疗期间咳嗽、咳痰、喘息等症状明 显缓解，发绀、气急症状消失，经胸部ｘ线检查结果 显示炎性病灶基本吸收．肺部听诊湿罗音消失或减 少，分泌物明显减少：有效：经治疗患者紫绀等表现 缓解。咳嗽等症状减轻。Ｘ线检查结果显示炎性病灶 吸收．肺部湿罗音减少。较治疗前相比分泌物减少； 无效：患者临床症状未缓解或减轻。肺部听诊及Ｘ 线检查结果均无改善．分泌物较治疗前相比增加。 总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数ｘ１００％。 １．５统计学意义 本研究数据借助ＳＰＳＳ２０．０统计学分析软件进 行处理，临床疗效等计数资料均借助％描述，使用ｘ 检验，计量资料均使用（
大剂量氨溴索对ARDS患者氧合指数和病死率的影响
・１３７８・ 四川医学２Ｏｌ１年９月第３２卷（第９期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１ｌ，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．９
大剂量氨溴索对ＡＲＤＳ患者氧合指数和病死率的影响
张朝贵，张春林，曹良海 （宜宾市第二人民医院ＩＣＵ，四川宜宾６４４０００） 论著
【摘要】 目的观察大剂量氨溴索对急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）患者氧合指数和病死率的影响。方法将８６例 入住ＩＣＵ的ＡＲＤＳ患者随机分成大剂量氨溴索治疗组（观察组）和对照组。对照组采用常规综合治疗和机械通气治疗，
观察组在对照组治疗的基础上加用大剂量氨溴索［１５ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）］分３次静脉滴注治疗，共７ｄ。观察两组患者治疗前 后呼吸频率、氧合指数（ＰａＯ ２／ＦｉＯ２）和ＰａＣＯ：的变化，记录两组患者２８ｄ病死率。结果 两组患者入ＩＣＵ时年龄、呼吸频
率（．５￣／ｍｉｎ）、ＰａＯ２／ＦｉＯ２以及ＰａＣＯ２（ｍｍＨｇ）比较差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。治疗７ｄ后观察组呼吸频率明显比对
照组慢［（１９．５－＋５．６）ＶＳ（２８．０±４．９）］，差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）；观察组ＰａＯ２／ＦｉＯ２明显比对照组高［（３５６．０±
３６．７）ＶＳ（２９０．６±３２．３）］，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；观察组ＰａＣＯ２与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），但
两组患者ＰａＣＯ２值均在正常范围内；观察组２８ｄ病死率虽比对照组低（２３．３％ＶＳ ３０．２３％），但差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。结论大剂量氨溴索能提高ＡＲＤＳ患者的氧合指数，改善呼吸功能。
【关键词】 急性呼吸窘迫综合征；氨溴索；氧合指数 【中图分类号】Ｒ ５６３．８ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００４－０５０１（２０１１）０９．１３７８－０３
Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｌａｒｇｅ ｄｏｓｅ ａｍｂｒｏｘｏｌ ｏｎ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ、 ｔｈ ＡＲＤＳ．ＺＨＡＮＧ Ｃｈａｏ－ｇｕｉ．ＺＨＡＮＧ Ｃｈｕｎ—ｌｉｎ，ＣＡＯ Ｌｉａｎｇ—ｈａｉ．Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＹｉｂｉｎ，Ｙｉｂｉｎ，Ｓｉｃｈｕａｎ ６４４０（１０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂＪｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｌａｒｇｅ ｄｏｓｅ ａｍｂｒｏｘｏｌ ｏ１＂１ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｐａｄｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＲＤＳ．
盐酸氨溴索注射液雾化吸入治疗小儿支气管肺炎疗效观察.
盐酸氨溴索注射液雾化吸入治疗小儿支气管肺炎疗效观察
作者：刘永华 侯艳苗 王治国 戈珍桃 作者单位：河北省张家口市妇幼保健院儿科
【关键词】 支气管肺炎;盐酸氨溴索注射液;雾化吸入;给药途径
支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎。目前，雾化吸入作为常规的辅助治疗措施已广泛应用于儿科。盐酸氨溴索注射液(商品名：沐舒坦，规格：15
mg/2 ml，勃林格殷格翰国际公司生产)是一种黏液溶解剂、祛痰药，其给药途径不同，疗效也有差异，在选择使用时存在一定的盲目性。通过盐酸氨溴索注射液以不同途径给药治疗支气管肺炎，对其疗效进行观察和比较，为临床选择更佳的治疗方案提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1至12月我科收治的2个月～4岁支气管肺炎患儿120例，均符合支气管肺炎诊断标准[1](排除喘憋型、危重型和合并先天疾病或并发症者)，按入院顺序随机分为治疗组和对照组，每组60例，2组性别比、年龄、疾病严重程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2组患儿一般情况比较
1.2 治疗方法
2组患儿均采用常规综合性治疗原则(包括使用抗生素、吸氧、止咳、纠正水电解质平衡等)。治疗组给予盐酸氨溴索注射液7.5 mg加入0.9%氯化钠溶液3 ml中，使用空气压缩泵雾化吸入，2次/d，每次15 min;对照组给予盐酸氨溴索注射液7.5 mg加入5%葡萄糖50 ml中静脉滴注，1～2次/d。雾化吸入时，严密观察患儿神志、呼吸、心率、反应，及时听诊呼吸音，痰液较多，咳嗽明显时，给予拍背，疏通气道处理。
1.3 观察指标
咳嗽频率、排痰状况，肺部啰音消失时间及住院时间。
1.4 疗效标准
临床控制：咳嗽、咳痰消失。显效：咳嗽、咳痰、气促明显减轻，痰液稀薄，易于咳出，肺部啰音消失。好转：咳嗽、咳痰、气促好转，痰液稀薄，不易咳出，肺部啰音减少。无效：咳嗽、咳痰气促无好转，痰液黏稠，量多，肺部啰音无减少或增多。
大剂量盐酸氨溴索对ARDS的临床研究
１９５８
ｔｌｏｌ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１３．１３．０１４ 生！ 笺 —鲞勇篚 ３塑Ｈｅｂｅｉ Ｎｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｍａｌ，２０１３，Ｖｏｌ ３５ Ｊｕｌ Ｎｏ．１３
大剂量盐酸氨溴索对ＡＲＤＳ的临床研究
徐智会张文军
【摘要】 目的探讨大剂量盐酸氨溴索对急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）惠者的治疗效果及影响。
方法患者４０例，随机分成Ａ、Ｂ ２组，每组２０例。２组患者均给予抗感染、呼吸支持和维持血容量，Ａ组
另每天一次静脉滴注沐舒坦（１ １００ ｒａｇ／５Ｏ０ ｍ１）的０．９％氯化钠溶液５００ ｒｎｌ；Ｂ组静脉滴注０．９％氯化钠溶
液５００ ｍｌ／ｄ，持续１周。比较２组患者的血氧分压、血氧饱和度等血气指数及肺损伤程度。结果 治疗
１周后，Ａ组患者ＰａＯ２、ＳａＯ２、ＰａＯ２／ＦｉＯ２与治疗前相比明显升高（Ｐ＜０．Ｏ１）；Ｂ组治疗后ＰａＯ２、ＳａＯ，与治
疗前相比亦有升高（Ｐ＜０．０５），且２组治疗后组间比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。２组肺损伤评分
较治疗前明显降低（Ｐ＜０．０５或＜０．Ｏ１），且Ａ组患者治疗后的评分明显低于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。结论在
一般治疗的基础上加上大剂量沐舒坦的药物治疗对ＡＲＤＳ患者可以得到更好的临床效果。
【关键词】 盐酸氨溴索；剂量；呼吸窘迫综合征；治疗结果
【中图分类号】 Ｒ ９７４ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１３）１３—１９５８—０２
急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）主要的病理变化是以肺水
肿、透明膜的形成及肺不张为主，基于肺毛细血管弥漫性损伤、
通透性增强，主要临床表现为进行性呼吸窘迫及低氧血症。本
病具有发病急、发展快、预后差的特点。引发ＡＲＤＳ最主要因
素是感染、创伤和休克，以上三种因素占其全部诱因的７０％以
上…。对于ＡＲＤＳ的治疗，最基本的是找出感染病灶给予相应
的抗生素，并进行呼吸支持治疗。本研究根据肺损伤的发病机
临床重症与药学超说明书用药专家共识
临床重症与药学超说明书用药专家共识
药品说明书是临床医师开立药物的主要依据。但随着循证医学的日益发展，药物临床试验周期长，药品说明书更新慢等问题使许多药品说明书中的使用适应证、用量及用法远远落于临床实际应用。药物治疗是抢救重症患者必不可少的重要治疗手段。而重症患者是一个特殊群体，疾病谱涉及多个学科，病情危重复杂，常合并多器官功能损害，甚至需要使用体外生命支持设备。上述多种复杂因素均导致重症患者体内药物的分布、代谢、治疗反应等与普通患者之间存在较大差异。临床上许多药品说明书的用法及用量依据主要来自于以普通患者为主要研究对象的药物临床试验。在重症患者治疗时按照普通患者的用药方式进行治疗，常常难以保证疗效。以抗菌药物为例，有文献报道，19%~43%成人重症患者抗菌药物使用为超说明书用药。因此，在重症患者诊治过程中，超说明书用药常常无法避免。其实，超说明书用药不仅在重症患者中常见，在其他学科也是非常普遍的现象。风湿性疾病、儿科疾病、肿瘤性疾病等均在各专科领域中发表了多个相关超说明书用药的专家共识。目前我国关于超说明书用药的法规不健全，临床医师选择超说明书用药承担的风险更大。因此本共识的宗旨在于提供常用且有参考价值的药品超说明书使用循证医学证据，不涉及超说明书用药审批程序等。临床医师应该时刻评估重症患者的获益及风险，在遵循国家、地方政府及医院有关法规前提下，参考本专家共识的意见进行个体化治疗。需要强调的是，按照常规说明书可获得较好疗效时，应尽量避免超说明书用药。
超说明书用药又称“药品说明书外用法”、“药品未注册用法”，是指药品使用的适应证、剂量、疗程、途径或人群等未在药品监督管理部门批准的药品说明书记载范围内的用法。本专家共识根据目前循证医学证据，对临床常用重症治疗的常用药物的超说明书用法进行部分总结。本共识收录药品标准参考《2019广东省药学会超说明书用药目录》的收录标准[1]，满足以下条件之一：（1）美国、欧洲、日本说明书收录；（2）《中国药典临床用药须知》、《临床诊疗指南》（中华医学会著，人民卫生出版社出版）收录；（3）国际主流指南或共识收录；（4）Micromedex®有效性、推荐等级在Ⅱb、证据等级B级或以上；（5）本专业SCI的Ⅰ区期刊发表的RCT研究。由于Micromedex®对临床重症一些常见的超说明书用药没有进行评价，本共识参照Micromedex®的 Thomson 分级系统标准，由本共识起草专家组对收录药物从有效性等级、推荐等级及证据等级三方面进行评价（Micromedex® 的Thomson 分级系统详见附录1）。