大剂量沐舒坦治疗严重肺部感染并发急性肺损伤的疗效观察
沐舒坦雾化吸入结合静脉滴注治疗新生儿肺炎效果观察
１ ． １ 一般 资料
选 取我 院 ２ ０ １ ０年 ２ 月— ２ ０ １ ２ 年２ 月期
间收治 的 ７ Ｏ例新生儿肺 炎患儿作 为研究对象 ， ７ ０例 患儿 的主 要 临床症状为 ： 咳嗽 、 呼吸急促 、 肺部有 哕音 、 发绀等。 经诊断所
有患儿均符合《 实 用新生儿学》 中的诊断标准 ， 未出现心力衰竭
死亡 的重要原 因之一 。新生儿 的呼吸系统组织结构特殊 ， 很容
易发生 黏液 阻塞从而引起 严重的后 果【 １ ］ 。 快 速祛 痰、 保持呼吸道 通 畅是关键 。本次研究在使用 沐舒 坦静脉滴注 的基础上 ， 进一
３ 讨 论
新生儿 呼吸系统 、免疫 系统 等身体各 个组织均未 发育成 熟， 器官均 比较敏感 ， 所 以一旦 患上肺 炎即具有发病急、 病情蔓
般２ ． ５ ｍｅ ／ ｋ ｓ 加入 ２ ０ ｍＬ浓度为 ５ ％的葡萄糖溶液 ， １ ｄ２ 次。 治疗 组患儿在对照组基础上给予雾化吸入沐舒坦 ， 把１ ５ ｍｇ 沐 舒坦加
肺泡萎缩现象 。 在此基础上 ， 帮助 没有纤毛 的部位输送痰液 ； ③ 促使新生 儿纤毛 的再 生 ， 恢 复纤毛 正常功能 ， 同时提 高黏膜纤 毛 的运动 速度 ， 保 护呼吸道 的 自动清 洁机制 ； ④联合使 用抗生 素， 能够提高 患儿肺部药物浓 度 ， 大大缩短单 独使用抗 生素 的 治疗时间 ； ⑤抑制 白三烯 、 组胺等 炎性 递质 的释放 ， 清理患儿体 内氧 自由基 ， 及控制肺部 巨噬细胞 释放 出的细胞因子 ，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有效 预 防出现肺损伤等不 良症状口 ］ 。 沐舒坦本身 即能够减少 黏稠分泌物的滞 留时间 ， 促使支 气 管腺体分泌 ， 导致痰 中酸性黏多糖纤维断裂 ， 进而稀释痰液 ， 让
大剂量沐舒坦对高位颈椎损伤患者的疗效观察
使 用沐舒 坦后痰液性状及咳痰难易程度 出现肺不张或合并肺部 感染等…。 如颈 椎 损伤 患 者伴 有 下 呼吸 道 感
本 研究符 合 医学 伦理 学标 准 ， 经 较 Ａ组明显改善 （ ＜Ｏ０ ） 并 Ｐ ．５ 。 者或家属的知情 同意 。
医院伦 理委员会 批 准 ， 所有 治疗获 得患 ２２ 氧合 指标 （ １ ： ． 表 ） 两组 患者治疗后 染 且排 痰不 畅时， 除常规 给 予呼 吸机 支 动脉血氧分压 （ ａ ２、 ａ ： ｉ ２ Ｐ Ｏ ） Ｐ Ｏ／ Ｏ 均较治 持通气 及强 有力的抗 菌药 物外， Ｆ 还应 采
后往往需要较长 时间以呼 吸机支持 为主 程 度、 菌 药 物 使 用 时 间 及 氧合 指 数 ３ 讨 抗 的综 合治疗措 施。沐舒 坦具 有促 进黏液 （ ａ ＦＯ ）的 变 化 ： 别 在 应 用 沐 舒 Ｐ Ｏ ／ｉ 分
高位颈椎损伤患者大多合并脊髓 损
如延 髓呼吸中枢受损或 受刺激 ， 可导 排 出和溶解 分泌 物 的特性 ， 可通 过促 进 坦 治疗 前 和治 疗 ７ｄ后 抽 取 预先 用肝 伤， 如 肋 呼吸 道 内黏 稠分泌 物排 出， 少 黏液滞 素 钠 抗 凝 的 动 脉 血 ２ｍ ， 采 用 美 国 致呼 吸抑 制； 膈神 经、 间神 经瘫 痪 ， 减 ｌ并
栾婷 。 臧彬
（ 中国医科大学附属盛京医院重症医学科 ，辽宁 沈 阳 １０ ０ １０ ４） 【 关键词】 沐舒坦 ；高位颈椎损 伤 ；呼吸衰竭 中图分类号 ： ６ ３； ９ ９ Ｒ ５ Ｒ ６ 文献标识码 ： Ｄ ： ０ ３ ６ ，．ｓ ． ０ ８ ９ ９ ．０ ２ ０ ． １ Ｂ ＯＩ １ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ － ６ １ ２ １ ． ２ ０ ９ ｓ 高位 颈椎 损伤 是骨外科 的急 重症 ， 者 的性 别 、 年龄 、 程、 伤 程度、 情 者抗 菌 药 物使 用 时间 较 Ａ组明显 缩 短 病 损 病 手术方法及 其 他 治疗 措 施 等 （ ＜００ ） Ｐ ． 。 ５ 这一 类 患者不但 四肢 瘫痪 ， 还常 常因呼 严重程 度、 ． 治疗期 间两组患者均 未 吸肌无 力导致 呼吸衰 竭 （ 呼衰 ）咳痰 无 般资 料基本 相 同， 异无统计 学 意义 ２５ 不 良反 应： 、 差
静脉滴注加雾化吸入沐舒坦治疗80例新生儿肺炎疗效观察
新生儿 肺炎 是新 生儿 期最 常见 的感染 性 疾病 ， 尤其 是 早产 儿 、 体 重 低 儿 由于其 自身 的生理 解 剖特 点 和免 疫 系 统 的薄 弱 之处 ， 种 致病 因 素 均 各 易引起 肺部 感染 ， 而肺 炎 一 旦 发 生 ， 病 情 重 ， 发 症 多 ， 易 引起 不 良 其 并 容
２ 结 果
２ １ 两组 症状缓 解 、 征 消失 时 间 和住 院 天 数 比较 ： 察组 在 症 状 ． 体 观 缓解 时间 、 征 消失时 间和住 院 天数 较对 照组 缩短 ， 中咳 嗽 、 促 缓解 ， 体 其 气 肺部 罗音 消失 时间 比较 有非常 显著 差 异 （ ＜０ ０ ） 比较 住 院 天数 有 显 Ｐ ．１， 著 差 异 （Ｐ ＜ ０ ０ ）， 表 １ ．５ 见 。 表 １ 两 组 症 状 缓 解 、 征 消 失 时 间 和 住 院 天 数 比 较 （ 士 ｓ 体 ）
医学信 息 ２１年１月 第２卷 第１期 ００ ２ ３ ２ 临床医壹 ． ． ：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：・： ： ：：：： ：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：： ＝： ｊ：：：舞：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：： ・・…………………………一 ： ：：
参 考 文 献
［ ］ 金 汉珍 ， 德 珉 ， １ 黄 官希 吉 等． 用新 生 儿 学［ ． ３版． 京 ： 民 实 Ｍ］ 第 北 人
卫 生 出版社 ，０ ３ ３ ２ ０ ，４ ５ ［］ 田传 强． ２ 沐舒坦 治疗 １ ２例新 生儿肺 炎疗 效观 察［ ］ ０ Ｊ ．中国 民族 民问
沐舒坦在ALIARDS肺保护中的应用
入院后查体 生命体征监测：T36.8℃，HR128次/分，RR20次/分， BP135/100mmHg。 巩膜无黄染，心率快、律齐，肺部无阳性体征。
专科检查 腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛（+），以上腹部为著，无反 跳痛，未及包快，移动性浊音阴性，未闻及肠鸣音。
抗炎
• 直接清除氧自由基 • 抑制脂质过氧化
抗氧化
沐舒坦对ALI肺保护作用的研究
方法
75例急性肺损伤病人随机分为常规治疗组(37例)和沐 舒坦治疗组(38例)，沐舒坦治疗组在常规治疗基础上 加用沐舒坦1g/d，静滴3d。
2监测指标： 血液中的IL-6，IL-8和TNF-a水平 动脉血气分析 SIRS评分 两组患者ARDS的发病率和死亡率
张国清，等. 国外医学呼吸系统分册. 2003;23(2):76-8.
沐舒坦可降低ARDS发病率和病死率
发生率（%）
100
90
沐舒坦治疗组的ARDS发病率和病死率
80
均明显低于常规治疗组，
70
具有显著统计学差异（P<0.05）
60
50
40
30 20 10
0
常规治疗组 沐舒坦组
ARDS发病率 39.7 13.5
II型肺泡细胞分泌表面活性物质 （扫描电镜8300×）
乙酰转移酶
花生四 烯 酸 磷脂酶 A2
O2 NADPH
H2O2 白三烯
NADPH 氧化酶
. OH 前 列 腺 素
O2 OCl - 血栓素
沐舒坦促进表面活性物质的合成与释放
沐舒坦佐治新生儿肺透明膜病48例临床观察
沐舒坦佐治新生儿肺透明膜病48例临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨低体重儿发生新生儿肺透明膜病(HMD)时外源性PS治疗之外的新途径，提高早产儿的成活率。
方法选择HMD患儿93例，随机分为观察组48例和对照组45例，两组在相同综合治疗的基础上，观察组采取经鼻持续气道正压通气(NCPAP)联合大剂量盐酸氨溴索(沐舒坦)30 mg/(kg·d)，分四次使加入5%葡萄糖液5 ml稀释后微量泵泵入，对照组单纯采用NCPAP治疗，观察两组患儿治疗前后临床表现、胸片、血气、血氧合指数、并发症和住院时间。
结果沐舒坦治疗HMD后OI与a/APO2和对照组比较24 h就有改善，并发症少，住院时间缩短，死亡率下降。
结论沐舒坦治疗HMD疗效肯定，经济安全。
【关键词】肺透明膜病新生儿沐舒坦经鼻持续气道正压通气[Abstract] Objective To explore new ways more than exterior aid PS treatment when lower weight neonates suffering from HMD to improve the survival rate of premature infants.Methods Chose 93HMD cases for the study，and group them randomly，with 48 in observation group，45 in control group.On the base of the same combined therapy，observation group used nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) combining large dose Ambroxol Hydrochloride (Mucosolvan)30 mg/(kg·d)+5% GS 5 ml，for 4 times.The control group only used NCPAP treatment.The clinical symptoms before and after treatment，chest radiography，blood gases，blood oxygenation indexes，complications，length of stay of these 2 groups were observed.Results The clinical symptoms and signs，chest radiograph，arterial blood gas indicators in the observation group improved more significantly than in the observation group，along with fewer complications and shorter hospital stay.Conclusion The efficacy of NCPAP combining large dose Ambroxol Hydrochloride to treat neonatal HMD is remarkable，economic and safe.[Key words] hyaline membrane disease;neonates;mucosolvan;nasal continuous positive airway pressure新生儿肺透明膜病(hyaline membrace disease,HMD)是因肺发育不成熟，肺泡表面活性物质(PS)缺乏所致，高发于早产儿。
论大剂量服用沐舒坦治疗急性呼吸窘迫综合征临床效果分析
【 摘 要 】目 的 探 讨 和分 析 使 用大 剂 量 沐 舒 坦治 疗 ＡＲ ＤＳ 的临床效果 。 方法 选 取 ￣ １ ２ ０ １ ０ 年１ ０ 月一 ２ Ｏ １ ２ 年９ 月本 院 Ｉ Ｃ Ｕ收 治 的确
诊 为ＡＲＤＳ 患者共５ ２ 例， 将其随机分成治疗组和对照组， 对照组患者每天给予单纯 ５ ０ ０ ｍＬ 的生理盐水进行 静脉滴注， 治疗组
【 中图分类号 】Ｒ ５ ６ ３ 【 文献 标识 码】Ａ 【 文章 编号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ５ （ ｃ ） 一 ０ ０ ７ ６ — ０ ２
ｍＬ ， 完成血气分析， 依据患者的临床体征和症状进行 急性 呼吸 窘 迫综 合 征 （ ＡＲ ＤＳ ） 是 由于患 者 在 严重 的 感染 、 创伤 侧桡动脉血１ 烧 伤 和 休 克等 非 心源性 疾病 的过 程 中， 体 内肺 毛 细 血管 的 内皮 细胞 实 验 室检 查， 在采 血 当 日 开展肺 损伤 程 度 评 分。 详细 记 录下肺 顺应 性
新 型 的 粘 液 溶 解 剂， 早 期 主要 运 用 于祛 痰 治 疗， 使 用 的常 规 剂量 是 和沐舒坦相关的各种药物不良反应（ 比如胃肠道反应等） 。 ｌ ５ ～ ３ ０ ｍｇ 的静 脉 注射 ， ３ 次／ ｄ 。 但 是 近些 年来 ， 通 过一 些 体 外 与动 物 １ ． ４ 统计 学原理 运用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ｉ ３ ． Ｏ 统计 学软件， 对于计 量 资料通过 均数 ± 标 准 的 实验 结 果 表 明 ， 该 药 的大 剂量 运用 对于 肺 损 伤具 有 较 好 的治 疗 效果【 ２ ］ 。 本院￣ １ ２ ０ １ ０ 年１ ０ 月一 ２ 叭２ 年９ ｌ本 院 Ｉ ｆ ＣＵ 收 治的 确 诊 为急性 差 （ ± ｓ 进行 表 示， 组 内 对 比运 用 配 对 ｔ 检验方法 ， 对 于 组 间 比较 呼 吸窘 迫 综 合 征 患 者共 ５ ２ 例， 我 们对 患者 使用 大 剂 量 的沐 舒坦 进 行 则 运 用 成 组 ｔ 检验 方法 ， 全 部计 数 资 料 的 比 较 使 用 ） （ 进行检验 。 治疗 ， 通 过 详 细 观 察 患者 的肺 损伤 评 分 指标 等 具 体 变 化 ， 表明治 疗 若Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ， 表 明存 在 明显 的 差 异 ， 具 有 统 计 学上 的 意 义 。 效 果 非常 满 意 ， 现报 道 如下。 ２结 果
沐舒坦讲稿pptxppt课件
.
21
ARDS治疗-药物治疗
• 液体管理 • 糖皮质激素 • 肺泡表面活性物质 • 鱼油 • 前列腺素E1 • N-乙酰半胱氨酸和丙半胱
氨酸
• 一氧化氮(NO)吸入 • 环氧化酶抑制剂 • 细胞因子单克隆抗体或拮
抗剂 • 己酮可可碱及其衍化物 • 重组人活化蛋白C • 酮康唑 • 大剂量沐舒坦?
2
大剂量沐舒坦对ALI/ARDS病人 肺氧合状态的临床观察
中山大学附属第一医院 重症医学科 刘勇军
.
3
一般资料
2010年9月至2010年12月，中山一院 SICU 12 例外科术后并发ARDS病人
• 男 7例，女 5例
• 平均年龄 67±11岁
• 胃肠手术：5
• 肝胆手术：2
• 肝、肾移植术：2
• 转入时：神志嗜睡状态，高热（T达40℃）， P120-130次/分，BP70-90/30mmHg，呼吸机辅助 通气，Fio2 70%，Spo2 70%-80%，少尿、无尿。
.
11
• 检查：WBC14.37 ×10^9, N 84%,Hb 80g/L, Plt 41 × 10^9 。血乳酸8.5mmol/L， Cr 537umol/L,BUN 49.9mmol/L, AST 61 U/L,ALT 69U/L,TIBL 25.4umol/L 电解质与凝血功能尚正常。
ALI/ARDS治疗漫谈
中山大学附属第一医院 重症症
肺不 张占 1.7%
肺栓塞 占1%
支气管痉挛 占1%
支气管炎 占15%
肺炎 占16%
常见的肺部并发症：
肺不张、肺水肿、肺炎、支气管炎、支气管痉挛、 急性肺损伤甚至ARDS……
简论沐舒坦在呼吸机相关性肺炎中的临床应用
简论沐舒坦在呼吸机相关性肺炎中的临床应用(山东省青州市庙子中心卫生院山东青州262500)【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0275-01 沐舒坦是一种新型的粘痰溶解剂，近年来应用于小儿肺部感染及copd的治疗，取得了显著的效果，对急性肺损伤的预防和治疗也有一定作用，然而在呼吸机相关性肺炎方面的应用报道甚少。
本院icu 应用沐舒坦治疗呼吸机相关性肺炎取得了明显的疗效。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料根据中华医学会呼吸分会所制订的《医院获得性肺炎诊断与治疗指南（草案）》，收集自 2009年 6月至 2011年3月间本院icu内152例机械通气患者中发生vap的患者96例，发生率63.2%，其中男58例，女 38例，年龄 22～78岁，平均（53±16.5）岁，其中慢性阻塞性肺病（copd）24例，颅脑外伤32例，脑溢血 19例，脑梗塞 7例，多发伤 9例，安眠药中毒 5例，排除对沐舒坦过敏者，孕妇及哺乳期妇女，有严重肝肾功能不全者，急性期72h死亡者。
1.2 方法患者随机分为治疗组和对照组，每组48例，两组患者给予相同的基础治疗，根据药敏选择敏感抗生素，营养支持及对症处理，治疗组予沐舒坦针30mg 静脉注射，2次/d，对照组则给生理盐水为对照。
1.3 疗效评价在治疗前、治疗后1周内每天根据患者体温、血白细胞计数、气管分泌物、动脉血氧饱和度、胸部x线片及气管分泌物培养分别计分，然后相加得出对患者的临床肺炎评分（cpis）；统计两组患者机械通气的时间及住icu的时间。
观察沐舒坦治疗过程中出现的毒副作用。
1.4 统计学方法采用spss 10.0统计软件，所有数据均进行正态性检验，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验，非正态分布的计量资料以中位数（25百分位数，75百分位数）表示，采用wilcoxon秩和检验，а取 0.05，以p＜0.05为差异有显著性，p＜0.01为差异非常显著。
大剂量乌司他丁联合沐舒坦对特重度烧伤患者早期肺功能的保护作用
伤 患者具有 降低肺 组织的损伤 ， 减 少和避免 患者低氧血症的发 生率 ， 保护肺部组 织器官的作用显著 ， 具有临床推广价值 。
关键词 ： 乌 司他 丁 沐 舒 坦 特 重 度 烧 伤肺 功 能
中 图分 类号 ： 文献标识码 ：
烧伤 指 的是 由于 由于热 力 、 化学 元 素 、 电能 因素 等方 面 的原 因导致 机 体 组 织 受 到 损 伤 ， 特 别 是 在 黏 膜、 皮肤等方面的损伤 ， 部分受损严重 的内脏器 官、 皮下 组织 会受 到损 害 ， 特 重度 烧 伤 患 者 容 易 引 起 肺 部感 染等 并 发 症 ［ １ ］ 。患 者 受 到严 重 烧 伤 后 ， 集 体 的免 疫功 能要 种下 降 ， 容易 产生 细菌感 染 ， 其 中呼 吸 道感 染是 第一 步 ， 接 着 有 可 能发 生 全 身 感 染 ］ 。近 年来 ， 我 院通 过临 床 实 践采 用 大 剂 量 乌 司他 丁 联 合 沐舒坦 治 疗特 重度 烧伤 患者 ， 现 报告 如下 。 １ 资 料与 方 法 １ ． １ 一般 资料 本文选取了 ２ ０ １ ０— ０ ２～ ２ ０ １ ３— ０ ２我 院接 收并 治疗 的 ２ ２ ６例 特 重 度 烧 伤 患 者 ， 其 中男 １ ３ ４例 ， 女 ９ ２例 ， 最 大年龄 ６ ６岁 ， 早 小年龄 ２ ２岁 ， 平 均 年 龄 （ ３ ８ ． ５土 ３ ． ３ ） 岁 。烧 伤 分类 标 准采 用 中华 医 学 会烧 伤 学会 （ ２ ０ ０ ０年 ） 制定 的标 准 ： 特重 度 烧伤 指 烧 伤 面 积在 ５ ０ ％Ｔ Ｂ Ｓ Ａ 以上 ， 或 者 Ⅲ度 烧 伤 面积 在 ２ ０ ％ 以 上 的 中重度 烧 伤 患者 。排 除 标 准 ： 精 神病 患 者 或 有 智力 障碍 的患者 ； 妊 娠期 或哺 乳期 患者 ； 合并 心 肝 肾 等 器质 性病 变患 者 ； 造血 功能 性不 全患 者 ； 恶性 肿瘤 患 者等 等 。烧伤 原 因 ： 高 温气 体 、 化学药品、 蒸汽 、 煤 气泄 漏 、 高温 油 溢 出 等 。所 有 患 者 均 在烧 伤 后 半 小 时内就诊 。临床表现 ： 全身剧痛、 体液渗 出、 创 面出 现水 疱 或焦 痂 、 双肺 未 闻 ， 干湿 哕音 、 患者 脉 搏 与 呼 吸加 快 、 体温 上 升 等 。所 有 患 者 随 机分 为 观 察 组 和 对 照组 ， 每组各 １ １ ３例 ， 两 组在性别 ， 年龄 ， 烧 伤 原 因， 烧 伤 程度 ， 临 床 表 现 等方 面 无 明显 差 异 ， 不 具 有 统计 学意 义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 治 疗方 法 观察 组 在采 用 常 规 治疗 的基 础 上 给 予 ３ ０万 单 位剂 量乌 司他 丁 （ Ｕ ｌ ｉ ｎ ａ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ Ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ）＋ ５ ０ ０毫
沐舒坦治疗下呼吸道感染临床观察
常 规 治 疗 作 了对 比研 究 ． 报 道 如 下 ： 现
１ 资 料 与 方 法 １ 临床 资料 ：选 择 ２ ｏ ． １ ｏ５年 １ 一 月
仅 水 １０ ｌ 脉 滴 注 ，每 日 ２次 ， 为 一 现 沐 舒 坦 过 敏 者 ， 个 别 出现 不 良反应 ， ０ｍ 静 ５天
疗程 。
其 中 头 痛 ２例 ， 心 ３例 ， 吐 １ ， 恶 呕 例 发
． ８ １ 观察 项 目：观 察 用 药前 后 患 者 生率 为 ８ ％． ． ３
３ 讨 论
２ｏ ｏ ７年 ３月我 科 留治 的 下 呼 吸道 感 染 患 咳嗽 、 量 、 痰 咳痰 容 易程 度 、 的性 质 、 痰 肺 者 １６例 ， 中男 ７ ３ 其 ９例 ， ５ 女 ７例 ， 龄 部 Ｉ 、 温、 年 罗音 体 气促情况 以及 用药后各 种 ２ — ７岁 ， 均 年 龄 ５ ． 。 １８ 平 ２ ６岁 患者 均 以 咳 不 良反 应 。 嗽、 咳痰 为 主 要 症 状 。 中肺 部 闻及 湿 ｌ 其 罗
疗 下 呼 吸道 感 染 进 行 了临 床 观 察 。并 与 上 。 疗 组 加 用 沐 舒 坦 ３ ｍｇ 入 生 理 盐 治 ０ 加
７ １ ． ） ２ （ ８ ３ ２ （０８ ） １ （０５ ） （０ ９ ２ ６ ３ ． ） １３ ． ２ ８ ４ ２ ．９
７ ．１ ９ ４
２ ． 治 疗 组 在 用 药 过 程 中 均 未 发 ２
裹 １ 两 蛆 治 疗 ３天 后 ‘ 床 裹 理 变 化 的 比较 【１ １ Ｄ％ 】
组 别 倒 散
措 施 是 不 容 忽 视 的必 要 环 节 之 一 。沐 舒
１ ． 治 疗 方 法 ： 组 均 采 用 ２ 两
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大剂量沐舒坦治疗严重肺部感染并发急性肺损伤的疗效观察发表时间：2011-08-18T14:29:39.093Z 来源：《医药前沿》2011年第13期供稿作者：张洪浩王栋[导读] 对象：所选65病例年龄25—65岁,平均年龄41.5岁.其中男35例,女30例。
张洪浩王栋 (广东省佛山市顺德区龙江医院重症医学科 528318) 【中图分类号】R563【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）13-0040-02 摘要】目的探讨大剂量沐舒坦在严重肺部感染并发急性肺损伤(ALI)患者中的治疗作用。
方法选取严重肺部感染并发ALI患者65例,随机分为对照组(34例)和治疗组(31例),对照组常规予以抗感染,机械通气及营养支持治疗,治疗组在对照组基础上加用大剂量沐舒坦,用法:沐舒坦900mg共120ml,持续微泵泵入,速度12ml/小时,连用7天。
比较两种治疗方法患者动脉血气指标,呼吸功能,需机械通气时间。
结果治疗组患者氧合情况及呼吸功能较对照组明显改善,机械通气时间缩短。
(p<0.05)。
结论对严重肺部感染并发急性肺损伤的患者,大剂量使用沐舒坦可更快改善患者氧合,减少机械通气时间,缩短ICU住院时间。
【关键词】严重肺部感染大剂量沐舒坦急性肺损伤High-dose ambroxol treatment of serious lung infection the concurrent acute lung injury clinical observation ZhangHongHao WangDongIntensie care unit, Longjiang Hospital, Shunde District, Foshan, Guangdong Province, 52831 【Abstract】Objective:to explore the high-dose ambroxol for serious lung infection concurrent acute lung injury(ALI) patients in the treatment function.Methods:Selecting patients with serious lung infection concurrent ALI 65 cases were randomly divided into the control group(n= 34 )and the treatment group(n=31 ), control shall be anti-infection, conventional mechanical ventilation and nutrition support treatment, the treatment group based on the controls add high-dose ambroxol .To compare the two treatments patients arterial blood gas index, respiratory function, need to mechanical ventilation of time.Results:treatment group patients oxygen and respiratory function is improved more obviously than control, need to mechanical ventilation of time is shortter.(p < 0.05). Conclusions:Serious lung infection in patients concurrent acute lung injury complicated large dose of ambroxol , more quickly improve patients' oxygen , reduce mechanical ventilation, shorten the time length of time in the ICU. 【Keywords】 serious lung infection high-dose ambroxol acute lung injury 急性肺损伤(ALI) 是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性加重的呼吸困难、难治性低氧血症和肺水肿。
以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征，临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。
严重感染败血症、创伤、中毒、大量输血、体外循环和弥漫性血管内凝血(DIC)等均可导致ALI，而以严重感染最为常见。
采用常规吸氧难以纠正低氧血症，即使采用有效的机械通气治疗，病死率仍可达40％～70％[1]。
沐舒坦(化学名为盐酸溴环己胺醇)，是一种具有多种生物学效应的黏痰溶解药,广泛用于慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘等患者。
近年来该药的一些鲜为人知的药理作用受到呼吸界关注,大剂量沐舒坦具有促进表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)合成、抗氧化损伤和抗炎症反应等作用[2,3]，在防治婴儿呼吸窘迫综合征(neonate respiratory dist resssyndrome,NRDS)和急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratory dist ress syndrome,ARDS)中具有一定的作用。
本文将大剂量沐舒坦用于治疗严重肺部感染并发ALI,观察患者氧合及呼吸功能改善情况,机械通气时间,现报道如下。
1 资料与方法1.1 对象：所选65病例年龄25—65岁,平均年龄41.5岁.其中男35例,女30例。
对象入选标准①诊断均符合重症肺炎诊断标准[4]，②ICU 住院时间>1周，③需机械通气治疗。
排除标准①免疫缺陷性疾病(HIV)和免疫功能受抑制患者，②多年糖尿病并发慢性肾功能不全患者，③严重高血压并发心功能不全患者。
1.2 方法两组均在病因治疗、抗感染、液体管理、加强营养及积极预防和治疗并发症基础上，机械通气采用肺保护性通气策略[小潮气量（6～8ml/kg），平台压≤30mmHg，适宜PEEP]。
治疗组在对照组基础上加用大剂量沐舒坦，用法：沐舒坦针900mg共120ml，持续微泵泵入，速度12ml/小时，连用7天。
1.3 观察指标两组患者分别在用药前、用药后5d及用药后7d抽取右侧桡动脉血1ml，进行血气分析，记录肺顺应性(CL)、气道峰压(PIP)、气道阻力(RAW),同时记录用药后10d内患者呼吸机治疗时间(以浅快呼吸指数<105次·min-1·L-1 为试撤机标准)。
1.4 统计学处理采用SPSS 11.5 统计软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验。
P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 对照组和治疗组治疗前后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、氧合指数(PaO2／FiO2)变化见表一。
两组患者各项血气指标在治疗前差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗5d和治疗7d后两组患者动脉血PaO2、SaO2及PaO2／FiO2，均有不同程度升高(P<0.05)，但治疗组升高幅度更大，而且治疗组患者SaO2在治疗7d显著高于对照组(P<0.05)，PaO2／FiO2在治疗5d和治疗7d均显著高于对照组(P<0.01)。
两组治疗前后呼吸力学改变及机械通气时间见表二，结果显示两种方法患者PIP和RAW均有不同程度降低，CL有不同程度升高，但治疗组变化更明显。
且治疗组机械通气时间明显短于对照组。
表一：两组治疗前后PaO2,SaO2及PaO2/FiO2的变化（X±S）治疗前两组血气指标＃无明显差异（P>0.05）,治疗第5天,两种方法血气指标均有改善,治疗第7天,治疗组SaO2﹡显著高于对照组(P<0.05),而PaO2/FiO2﹩改善更明显(P<0.01).表二：两组治疗前后呼吸力学改变及平均机械通气时间(h)两种治疗方法治疗前指标＃无明显差异(P>0.05), 治疗第5天,两种方法呼吸功能指标均有改善,但治疗组﹡﹠改善更明显(P<0.05),其中治疗7天,治疗组CL较对照组改善最明显﹩P<0.01。
机械通气时间治疗组也明显少于对照组(P<0.05)。
3 讨论急性肺损伤的病理生理改变主要表现为在各种肺内外致病因素作用下,中性粒细胞在肺中聚集、激活释放氧自由基、蛋白酶和脂质代谢产物,从而导致肺微血管及肺泡上皮的损伤。
这种损伤可以是理化因素的直接作用, 但更主要的是继发性损伤, 即通过白细胞和血小板在肺内聚集引起肺泡- 血管膜损伤使其通透性增高。
临床上主要表现为以肺泡- 通气血流比例失调为主, 同时伴有弥散功能障碍的呼吸功能障碍。
动脉血气主要表现为低氧血症及代偿性通气增强引起的PaCO2降低。
若未得到及时有效的治疗, 进一步发展即形成ARDS。
严重肺部感染是急性肺损伤的常见原因,细菌负荷所致的肺部物理、化学及生物的反应是肺部感染相关急性肺损伤的特殊机制，中性粒细胞的异常扣留,凋亡延迟及分泌异常是关键机制，而细胞因子及氧化抗氧化系统的失衡均是重要机制。
以上机制共同作用造成肺部感染相关急性肺损伤[5]。
ALI 患者体内肺泡表面活性物质严重不足，导致小气道陷闭、肺不张、肺顺应性下降及功能残气量减少等，加重病情发展。
另外，在治疗的过程中，机械通气可通过改变肺表面活性系统而影响肺功能，肺泡塌陷和过度膨胀的不适当的通气模式也会使肺顺应性下降，引起气道阻力和气道压力增加，不仅易致气压伤，而且最终导致通气量下降，加重低氧血症，形成恶性循环，尤其对原本肺功能低下者更明显。
所以在的预防和治疗中，补充肺泡表面活性物质是重要的措施之一。
而外源性肺泡表面活性物质由于价格昂贵、制备困难等原因，难以在临床上广泛应用，因而刺激内源性肺泡表面活性物质生成可以作为一种可行的治疗途径。
沐舒坦是一种较新的粘液溶解剂，大剂量沐舒坦主要有三个方面的作用[6]：①促进肺泡表面活性物质生成,降低肺泡表面张力,防止肺泡萎陷，②减少超氧化物阴离子及过氧化氢等的生成,减轻肺氧化性损伤，③减少多种炎症细胞及炎症介质的释放,减轻过度炎症反应所引起的肺破坏作用。
从而抑制肺泡上皮细胞的损伤,维护上皮细胞的完整,减少液体渗出和水肿的程度。