大剂量沐舒坦在预防老年大肠癌术后肺部并发症中的作用

大剂量沐舒坦在预防老年大肠癌术后肺部并发症中的作用
黄炯强
陈劲松
雷建柯传烽（广州医学院第一附属医院胃肠外科，广东广州510120）
〔摘
要〕目的
探讨大剂量沐舒坦在预防老年大肠癌术后肺部并发症中的作用。

方法根据沐舒坦的应用情况，将120例老年大肠癌术后
患者随机分为对照组、常规沐舒坦组和大剂量沐舒坦组，每组40例。

比较三组的痰易咳出程度、痰的性状、痰量和肺部并发症的发生率。

结果大
剂量沐舒坦组在改善痰易咳出程度、痰性状及痰量方面明显优于对照组和常规剂量沐舒坦组，肺部并发症（肺部感染、肺不张）的发生率亦明显低于
对照组和常规剂量沐舒坦组（P ＜0.05），且未见明显的不良反应。

结论
大剂量沐舒坦能安全、有效地预防老年大肠癌术后肺部并发症。

〔关键词〕沐舒坦；老年；大肠癌；手术；肺部并发症〔中图分类号〕R735
〔文献标识码〕A
〔文章编号〕1005-9202（2012）01-0028-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.01.012
基金项目：广东省科技计划资助项目（20110316）；广州市科信局重点项
目（2011Z4100053）；广州医学院博士启动基金资助（2010C23）
第一作者：黄炯强（1967-），男，副主任医师，硕士，主要从事胃肠肿瘤的
临床与基础研究。

肺部感染是老年人腹部手术后最常见和最重要的并发症之一，病死率高，居各种并发症之首
〔1〕。

因此，减少肺部并发症
是老年人腹部手术后成功的关键因素之一。

近年应用大剂量氨溴索注射液（商品名：沐舒坦，德国勃林格殷格翰公司生产）预防老年大肠癌术后肺部并发症，取得了较好的效果。

1资料与方法1.1
一般资料
选取2008年6月至2011年6月在我院接受
手术治疗的老年大肠癌患者120例作为研究对象。

病例纳入标准：所有患者均在全麻下行开腹手术，年龄60 80〔平均（72.1ʃ7.8）〕岁，无慢性阻塞性肺病（COPD ）病史，无心肺功
能异常，无严重传染病，无氨溴索过敏史，获得患者知情同意。

1.2
方法
根据术后是否使用沐舒坦及使用沐舒坦的剂量，
入选患者被随机分为对照组（不予任何化痰药物）、常规剂量沐舒坦组（给予沐舒坦15mg /次静脉注射，
3次/d ；同时加用沐舒坦15mg /次雾化吸入，
3次/d ）和大剂量沐舒坦组（给予沐舒坦120mg /次静脉注射，3次/d ；同时加用沐舒坦30mg /次雾化吸入，3次/d ）。

对照组40例，其中男25例，女15例；平均年龄
（70.6ʃ8.4）岁；盲肠癌3例，升结肠癌4例，横结肠癌5例，降结肠癌5例，乙状结肠癌12例，直肠癌11例。

常规剂量沐舒坦组40例，其中男性28例，女性12例；平均年龄（67.6ʃ6.7）岁；盲肠癌2例，升结肠癌5例，横结肠癌4例，降结肠癌3例，乙状结肠癌11例，直肠癌15例。

大剂量沐舒坦组40例，其中男性30例，
女性10例；平均年龄（72.1ʃ9.6）岁；盲肠癌2例，升结肠癌3例，横结肠癌7例，降结肠癌6例，乙状结肠癌9例，直肠癌13例。

三组的疗程均为7d 。

三组术后其余处理相同或相似。

三组患者性别构成比、年龄、手术方式、术前心功能、肺功能状况、合并疾病情况均无显著差异，具有可比性（P
＞
0.05）。

1.3观察指标用药7d后，观察三组的痰易咳出程度、痰的性状和痰量；比较术后肺部并发症（肺部感染、肺不张）的发生率（所有的肺部并发症均需经胸片或胸部CT证实）；并观察各组的不良反应。

1.4统计学方法应用SPSS13．0统计软件，数据资料以xʃs 表示，计量资料采用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验和Fisher确切概率法。

2结果
2.1三组间排痰情况及肺部并发症发生率的比较大剂量沐舒坦组在改善痰易咳出程度、痰性状及痰量方面明显优于对照组和常规剂量沐舒坦组，肺部并发症（肺部感染、肺不张）的发生率亦明显低于对照组和常规剂量沐舒坦组（P＜0.05）。

表1三组排痰情况及肺部并发症发生情况比较（xʃs，n=30）
组别咳痰容易程度（容易/
较困难/困难）（n）
痰性状（稀薄/
较黏稠/黏稠）（n）
平均痰量
（ml）
肺部感染发生率
〔n（%）〕
肺不张发生率
〔n（%）〕
对照组10/16/147/12/2132.8ʃ10.613（32.5）6（15）常规剂量沐舒坦组23/10/71）18/12/102）15.7ʃ8.21）9（22.5）3（7.5）大剂量沐舒坦组34/4/21）2）31/5/41）2）7.6ʃ3.51）2）2（5）1）2）0（0）1）
与对照组比较：1）P＜0.05；与常规剂量沐舒坦组比较：2）P＜0.05
2.2不良反应比较常规剂量沐舒坦组3例（7.5%）出现恶心呕吐，大剂量沐舒坦组中8例（20%）出现恶心呕吐，均经对症处理后缓解。

所有患者均未见明显的肝肾功能损害及其他不良反应。

3讨论
肺部感染是腹部手术后常见和重要的并发症之一。

腹部手术后一旦发生肺部感染，则患者住院时间明显延长，患者痛苦和住院费用增加，甚至危及生命。

腹部手术后发生肺部感染的主要原因有气管插管等侵袭性操作导致细菌侵入；全身麻醉后咳嗽反射消失，气囊周围分泌物淤积和下坠；手术后卧床、术后因伤口疼痛患者不愿意深呼吸及有效咳嗽、术后麻醉药和镇痛药抑制了呼吸中枢和咳嗽反射中枢，导致呼吸道分泌物难以排出；术后胃肠胀气影响肺通气；老年人肺功能减退；免疫功能低下；支气管腺体增生分泌物增多；呼吸道纤毛清除能力减弱等。

因而，老年人腹部手术后更容易发生肺部感染和肺不张。

因此，积极预防术后呼吸道并发症对促进老年人腹部术后康复具有重要的意义。

沐舒坦（盐酸氨溴索）是一种新型黏液溶解剂，能溶解呼吸道分泌物，同时作用于气道分泌细胞，促进浆液腺的分泌，减少黏液腺的分泌，从而减低痰的黏稠度；并促进肺表面活性物质的合成，增加黏液纤毛运输系统的清除能力，从而痰液更易咳出。

此外，沐舒坦还能增加抗生素在肺部的浓度，因而广泛用于呼吸道疾病的防治。

研究发现〔2〕在肺叶切除术围术期短期使用氨溴索可以减少肺部并发症及降低住院费用。

本研究也发现老年大肠癌术后应用沐舒坦能明显减低患者痰液黏稠度，使痰容易咳出，从而减少肺部感染和肺不张的发生率。

近年发现大剂量沐舒坦能发挥特殊效能〔3 5〕：促进肺合成和释放肺泡表面活性物质，降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷；松弛支气管平滑肌；抗氧化作用，减少多种炎症细胞及炎症介质的释放，减轻过度炎症反应所引起的肺破坏作用，从而抑制肺泡上皮细胞的损伤，维护上皮细胞的完整。

研究还发现大剂量沐舒坦能明显改善胸部创伤所致的肺损伤，减少肺部并发症，促进肺功能恢复〔6〕。

本研究发现老年大肠癌术后使用大剂量沐舒坦在降低痰黏稠度、改善患者痰易咳出程度及减少肺部并发症方面明显强于常规剂量沐舒坦组，具有明显的肺保护作用，结果与Fegiz的研究结果〔7〕一致。

提示大剂量沐舒坦在预防老年大肠癌术后肺部并发症中具有明显的优势，是一种有效的预防术后呼吸道并发症的方法。

沐舒坦常见的不良反应为胃肠道反应。

在本研究中，大剂量沐舒坦应用过程中少部分患者出现恶心、呕吐等消化道反应，而绝大部分患者耐受性良好。

因此，大剂量沐舒坦能有效预防老年大肠癌术后肺部并发症，且安全可靠，值得临床推广应用。

4参考文献
1黄庭.腹部外科手术并发症〔M〕.北京：人民卫生出版社，2000：146.
2Refai M，Brunelli A，Xiume F，et al.Short-term perioperative treatment with ambroxol reduces pulmonary complications and hospital costs after pulmonary lobectomy：a randomized trial〔J〕.Eur J Cardiothorac Surg，2009；35（3）：469-73.
3张国清，朱光发.大剂量沐舒坦防治呼吸窘迫综合征的研究进展〔J〕.国外医学·呼吸系统分册，2003；23（2）：76-8.
4赵云平，蒋耀光.沐舒坦预防和治疗ARDS研究进展〔J〕.创伤外科杂志，2001；3（2）：145-7.
5Beeh KM，Beier J，Esperester A，et al.Antiinflammatory properties of am-broxol〔J〕.Eur J Med Res，2008；13（12）：557-62.
6吴俊峰，段俊峰，张耀森，等.大剂量沐舒坦对胸部创伤所致肺损伤的治疗作用〔J〕.临床肺科杂志，2008；13（11）：1420-2.
7Fegiz G.Prevention by ambroxol of bronchopulmonary complications after upper abdominal surgery：double-blind Italian multicenter clinical study versus placebo〔J〕.Lung，1991；169（12）：69-76.
〔2011-10-18收稿2011-11-01修回〕
（编辑袁左鸣/徐杰）
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黄炯强等大剂量沐舒坦在预防老年大肠癌术后肺部并发症中的作用第1期。