慢性肾脏病心血管并发症的防治策略.pptx
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积达到保护肾脏、心脏的作用
3.调整脂质代谢异常
• 他汀类药物保护血管、促使粥样斑块稳定的机制
（1）降低斑块脂质核心中氧化低密度脂蛋白水平 （2）提高斑块表面纤维帽稳定性 （3）改善内皮舒张功能，上调NOS活性 （4）减少炎症反应
（一）药物治疗
1. 降低血压 2. 纠正肾性贫血 3. 调整脂质代谢异常
• 前言 • 危险因素 • 临床表现 • 预防建议 • 治疗
（一）生活方式 （二）药物治疗 （三）介入治疗
• 小结
危险因素
• 与普通患者相同的传统危险因素 • CKD患者特有的危险因素 • 血液透析相关的危险因素
传统的危险因素
• 高血压、高血糖、高尿酸、血脂异常 • 吸烟、老龄、男性、肥胖、活动少、精神压力 • 绝经后、冠心病家族史、已有左心室肥厚
• 有氧运动可以刺激血管內皮细胞产生一氧化氮
• 体重减轻可降低CRP水平和心血管疾病风险
目录
• 前言 • 危险因素 • 临床表现 • 预防建议 • 治疗
（一）生活方式
（二）药物治疗
（三）介入治疗
• 小结
（一）药物治疗
1. 降低血压
2. 纠正肾性贫血 3. 调整脂质代谢异常 4. 抗氧化治疗 5. 抗炎治疗 6. 调整钙、磷代谢紊乱 7. NO 8. 缓解心痛、急性心肌梗死的药物治疗
快沉积情况，间接评价全身动脉状况
预防建议
• 通过以上的多项检查，评价患者是否已存在心血
管病变，伴发心血管并发症的危险程度，以确定 预防和治疗策略
目录
• 前言 • 危险因素 • 临床表现 • 预防建议 • 治疗
（一）生活方式
（二）药物治疗 （三）介入治疗
• 小结
• 精神压力可引起血管内膜收缩，加速血管老化 • 保持乐观的情绪，保持良好心态延缓血管衰老
• 降压药物可选用CCB、ACEI、ARB、β受体阻滞剂，
αβ受体联合阻滞剂
（一）药物治疗
1. 降低血压
2. 纠正肾性贫血
3. 调整脂质代谢异常 4. 抗氧化治疗 5. 抗炎治疗 6. 调整钙、磷代谢紊乱 7. NO 8. 缓解心绞痛、急性心肌
梗死的药物治疗
2. 纠正肾性贫血
• 血红蛋白水平应维持在110-120g/L，红细胞压积
梗死的药物治疗
3.调整脂质代谢异常
• ＮＣＥＰ－ＡＴＰ Ⅲ指南制定的脂质代谢紊
乱定义
3.调整脂质代谢异常
• 他汀类调脂药不仅具有降脂作用，还有降脂以外的
作用，它是继ACEI以后的具有广阔前景的药物
• 对于高TC、高LDL-C者应该应用他汀类调脂药 • 通过抗炎、免疫调理、抗增殖，抑制细胞外基质沉
33-36%
• 合理应用口服或静脉铁剂、叶酸和B族维生素、
促红细胞生成素
• 纠正贫血，改善心肌缺血、缺氧状况，缓解心室
壁肥厚，减少心绞痛的发作
（一）药物治疗
1. 降低血压 2. 纠正肾性贫血
3. 调整脂质代谢异常
4. 抗氧化治疗 5. 抗炎治疗 6. 调整钙、磷代谢紊乱 7. NO 8. 缓解心绞痛、急性心肌
4. 抗氧化治疗
5. 抗炎治疗 6. 调整钙、磷代谢紊乱 7. NO 8. 缓解心绞痛、急性心肌
梗死的药物治疗
4. 抗氧化治疗
变化、电解质、酸碱度快速变化
• 转移性钙化致血管、心肌、软组织钙化、肉毒碱缺
乏等
目录
• 前言 • 危险因素 • 临床表现 • 预防建议 • 治疗
（一）生活方式 （二）药物治疗 （三）介入治疗
• 小结
临床表现
• 顽固性高血压 • 心功能不全（收缩、舒张功能） • 冠心病、急性冠脉综合征（不稳定心绞痛、急性心
具有内分泌功能，产生和分解某 些激素（肾素、促红素、维生素 D3等）
目录
• 前言 • 危险因素 • 临床表现 • 预防建议 • 治疗
（一）生活方式 （二）药物治疗 （三）介入治疗
• 小结
前言
• 心血管并发症发病率高、死亡率高 • 严重威胁生活质量及生存时间 • 积极防治心血管并发症非常必要
目录
1. 降低血压
• 根据患者的个体状况，如年龄因素、心血管、脑血管
及全身状况，理想血压水平日间< 135/85mmHg，夜 间<120/80mmHg
• 方法：低盐饮食，低钠透析液或可调钠透析液；严格
控制体重，减轻容量负荷，减少两次透析间期体重增 加水平；对于顽固性高血压，还可应用HDF、HF、 高通量透析器，清除体内缩血管物质
肌梗死）
• 脑血管病变 （脑卒中、脑动脉供血不足） • 外周血管病变
透析患者
• 导致死亡的主要原因为急性冠脉综合征、急性左心
功能不全、脑出血
• 急性冠脉综合征时往往无自主症状，其特征为沉默
的、无痛性心肌缺血
• 在老年、糖尿病肾病的透析患者中最为明显
目录
• 前言 • 危险因素 • 临床表现 • 预防建议 • 治疗
CKD特有危险因素
• 蛋白尿、RAS系统激活、水钠潴留、贫血、钙
磷代谢紊乱
• 尿毒症毒素、高同型半胱氨酸血症、氧化应激、
营养不良、感染与炎症反应
• 凝血功能异常、代谢性酸中毒
血液透析相关因素
• 动静脉内瘘、透析液及透析用水的质量、透析器生
物不相容性
• 透析中的低血压、低氧血症、透析中细胞外液快速
• 在卢森堡举办的世界卫生组织会议上，健康专家
提出新的用盐指导：健康成年人每日盐的摄入量
的上限由以前的6克降为5克
• 接近目标的办法：尽量少吃或不吃超市中的熟食，
使用定量的小勺子
• 不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、酱油、
咸菜、熟食，做菜时用醋、葱、蒜、辣椒、芥末 等调味，以增加食欲
• 戒烟：主动吸烟、被动吸烟均有害 • 建立无烟环境
慢性肾脏病心血管 并发症的防治策略
一般知识
肾脏的结构
肾脏的微细结构
集合管
入球小动脉 肾小球 肾小管
出球小动脉
肾脏过滤生成尿液的基本单位，200万 潜力巨大，但受损后很难再生
肾脏的功能
一部动力强大的超自动化机器！
通过排泌尿液，清除(蛋白质)代 谢废物和进入人体的有害物资
通过产生尿液，调节体内水，电 解质和酸碱平衡
（一）生活方式 （二）药物治疗 （三）介入治疗
• 小结
预防建议
• 心血管状况评价 • 心电图、超声心动图检查，有无心肌肥厚、心肌缺
血及心脏功能
• 血清高敏C-反应蛋白（hs-CRP）、肌钙蛋白T（TnT） • 血脂、钙、磷及iPTH，评价心血管事件发生的危险 • 颈动脉超声，了解大动脉内膜厚度、狭窄及粥样斑
3.调整脂质代谢异常
• 他汀类药物保护血管、促使粥样斑块稳定的机制
（1）降低斑块脂质核心中氧化低密度脂蛋白水平 （2）提高斑块表面纤维帽稳定性 （3）改善内皮舒张功能，上调NOS活性 （4）减少炎症反应
（一）药物治疗
1. 降低血压 2. 纠正肾性贫血 3. 调整脂质代谢异常
• 前言 • 危险因素 • 临床表现 • 预防建议 • 治疗
（一）生活方式 （二）药物治疗 （三）介入治疗
• 小结
危险因素
• 与普通患者相同的传统危险因素 • CKD患者特有的危险因素 • 血液透析相关的危险因素
传统的危险因素
• 高血压、高血糖、高尿酸、血脂异常 • 吸烟、老龄、男性、肥胖、活动少、精神压力 • 绝经后、冠心病家族史、已有左心室肥厚
• 有氧运动可以刺激血管內皮细胞产生一氧化氮
• 体重减轻可降低CRP水平和心血管疾病风险
目录
• 前言 • 危险因素 • 临床表现 • 预防建议 • 治疗
（一）生活方式
（二）药物治疗
（三）介入治疗
• 小结
（一）药物治疗
1. 降低血压
2. 纠正肾性贫血 3. 调整脂质代谢异常 4. 抗氧化治疗 5. 抗炎治疗 6. 调整钙、磷代谢紊乱 7. NO 8. 缓解心痛、急性心肌梗死的药物治疗
快沉积情况，间接评价全身动脉状况
预防建议
• 通过以上的多项检查，评价患者是否已存在心血
管病变，伴发心血管并发症的危险程度，以确定 预防和治疗策略
目录
• 前言 • 危险因素 • 临床表现 • 预防建议 • 治疗
（一）生活方式
（二）药物治疗 （三）介入治疗
• 小结
• 精神压力可引起血管内膜收缩，加速血管老化 • 保持乐观的情绪，保持良好心态延缓血管衰老
• 降压药物可选用CCB、ACEI、ARB、β受体阻滞剂，
αβ受体联合阻滞剂
（一）药物治疗
1. 降低血压
2. 纠正肾性贫血
3. 调整脂质代谢异常 4. 抗氧化治疗 5. 抗炎治疗 6. 调整钙、磷代谢紊乱 7. NO 8. 缓解心绞痛、急性心肌
梗死的药物治疗
2. 纠正肾性贫血
• 血红蛋白水平应维持在110-120g/L，红细胞压积
梗死的药物治疗
3.调整脂质代谢异常
• ＮＣＥＰ－ＡＴＰ Ⅲ指南制定的脂质代谢紊
乱定义
3.调整脂质代谢异常
• 他汀类调脂药不仅具有降脂作用，还有降脂以外的
作用，它是继ACEI以后的具有广阔前景的药物
• 对于高TC、高LDL-C者应该应用他汀类调脂药 • 通过抗炎、免疫调理、抗增殖，抑制细胞外基质沉
33-36%
• 合理应用口服或静脉铁剂、叶酸和B族维生素、
促红细胞生成素
• 纠正贫血，改善心肌缺血、缺氧状况，缓解心室
壁肥厚，减少心绞痛的发作
（一）药物治疗
1. 降低血压 2. 纠正肾性贫血
3. 调整脂质代谢异常
4. 抗氧化治疗 5. 抗炎治疗 6. 调整钙、磷代谢紊乱 7. NO 8. 缓解心绞痛、急性心肌
4. 抗氧化治疗
5. 抗炎治疗 6. 调整钙、磷代谢紊乱 7. NO 8. 缓解心绞痛、急性心肌
梗死的药物治疗
4. 抗氧化治疗
变化、电解质、酸碱度快速变化
• 转移性钙化致血管、心肌、软组织钙化、肉毒碱缺
乏等
目录
• 前言 • 危险因素 • 临床表现 • 预防建议 • 治疗
（一）生活方式 （二）药物治疗 （三）介入治疗
• 小结
临床表现
• 顽固性高血压 • 心功能不全（收缩、舒张功能） • 冠心病、急性冠脉综合征（不稳定心绞痛、急性心
具有内分泌功能，产生和分解某 些激素（肾素、促红素、维生素 D3等）
目录
• 前言 • 危险因素 • 临床表现 • 预防建议 • 治疗
（一）生活方式 （二）药物治疗 （三）介入治疗
• 小结
前言
• 心血管并发症发病率高、死亡率高 • 严重威胁生活质量及生存时间 • 积极防治心血管并发症非常必要
目录
1. 降低血压
• 根据患者的个体状况，如年龄因素、心血管、脑血管
及全身状况，理想血压水平日间< 135/85mmHg，夜 间<120/80mmHg
• 方法：低盐饮食，低钠透析液或可调钠透析液；严格
控制体重，减轻容量负荷，减少两次透析间期体重增 加水平；对于顽固性高血压，还可应用HDF、HF、 高通量透析器，清除体内缩血管物质
肌梗死）
• 脑血管病变 （脑卒中、脑动脉供血不足） • 外周血管病变
透析患者
• 导致死亡的主要原因为急性冠脉综合征、急性左心
功能不全、脑出血
• 急性冠脉综合征时往往无自主症状，其特征为沉默
的、无痛性心肌缺血
• 在老年、糖尿病肾病的透析患者中最为明显
目录
• 前言 • 危险因素 • 临床表现 • 预防建议 • 治疗
CKD特有危险因素
• 蛋白尿、RAS系统激活、水钠潴留、贫血、钙
磷代谢紊乱
• 尿毒症毒素、高同型半胱氨酸血症、氧化应激、
营养不良、感染与炎症反应
• 凝血功能异常、代谢性酸中毒
血液透析相关因素
• 动静脉内瘘、透析液及透析用水的质量、透析器生
物不相容性
• 透析中的低血压、低氧血症、透析中细胞外液快速
• 在卢森堡举办的世界卫生组织会议上，健康专家
提出新的用盐指导：健康成年人每日盐的摄入量
的上限由以前的6克降为5克
• 接近目标的办法：尽量少吃或不吃超市中的熟食，
使用定量的小勺子
• 不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、酱油、
咸菜、熟食，做菜时用醋、葱、蒜、辣椒、芥末 等调味，以增加食欲
• 戒烟：主动吸烟、被动吸烟均有害 • 建立无烟环境
慢性肾脏病心血管 并发症的防治策略
一般知识
肾脏的结构
肾脏的微细结构
集合管
入球小动脉 肾小球 肾小管
出球小动脉
肾脏过滤生成尿液的基本单位，200万 潜力巨大，但受损后很难再生
肾脏的功能
一部动力强大的超自动化机器！
通过排泌尿液，清除(蛋白质)代 谢废物和进入人体的有害物资
通过产生尿液，调节体内水，电 解质和酸碱平衡
（一）生活方式 （二）药物治疗 （三）介入治疗
• 小结
预防建议
• 心血管状况评价 • 心电图、超声心动图检查，有无心肌肥厚、心肌缺
血及心脏功能
• 血清高敏C-反应蛋白（hs-CRP）、肌钙蛋白T（TnT） • 血脂、钙、磷及iPTH，评价心血管事件发生的危险 • 颈动脉超声，了解大动脉内膜厚度、狭窄及粥样斑