王琦辨治肥胖的三型与三法
肥胖的中医辨治探讨
按：痰瘀兼夹同病，久致气机受阻，而至本虚标实之证。
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病案举例（二）
陈某，女，36岁，2010年9月6日初诊，肥胖已20年，婚后更逐渐发胖，产后体重增加较快，最近1年 来更为显著 身高163cm，体重90.5kg。症见头晕头重，胸闷，咳嗽，痰多而黏稠，喉中痰鸣，嗜
二诊：2010年9月20日。服药两周后，头晕全无，痰液减少，身轻。继用上方去夏枯草、龙骨、牡 蛎，加泽泻、泽泻 服7剂后，诸症消失，仍形体肥胖，要求服用中药减肥。于上方去九节菖蒲， 加猪苓、大腹皮，又服14剂，体重减了4kg 调整上方剂量后，又服用14剂，体重减7kg。要求患者调 整饮食，加强运动。守原方再用28剂，大便通畅，稍稀。日二三行，小便量多，体重已减 12.5kg。持续服用3个月，体重已下降到73kg 减肥成功。
头胀重者加菊花、夏枯草；
若大便干，将炙大黄改为生大黄、加胡黄
连、或番泻叶代茶饮。
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肥胖的中医辨证施治 3、肝瘀气滞型 ▪ 肥胖，胸胁苦满，胃脘痞满，月经不调，闭经，失眠，多梦，脉弦细，舌质暗红。 ▪ 情志不遂，使肝气郁结，疏泄失调，肝木侮土，肝胃不和，精微物质输布失常，成为膏脂，瘀积
过重，常会引起湿阻而四肢困倦乏力。过剩的水谷精微在体内瘀积成为膏脂而迅速发胖，此型者多见于青少年和 产后妇女。
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治宜清胃泻火，利水通腑。
肥胖的中医辨证施治
方药：小承气汤 《伤寒论》
保和丸 《丹溪心法》
枳实导滞丸 《内外伤辨惑论》
加减：热甚者加黄连、生石膏；
湿重者加车前草、汉防己、苍术、白术；
二诊：2010年08月30日。服上方半月，开始大便每日 2-3次，粪便中夹有大量油脂，近来大便日行1-2
中医肥胖辩症分型
中医肥胖辩症分型1、脾虚湿阻型：主要表现是肥胖浮肿、疲乏无力、肢体困重、尿少、纳差、腹满。
脉沉细、舌苔薄腻、舌质淡。
当以健脾利湿为治，可选用香砂六君子丸，每次9克，每日3次口服；四君子丸，每次9克，每日3次口服；参苓白术丸，每次9克，每日3次口服。
2、胃热湿阻型（湿阻不化，郁久化热）：主要表现是头晕、消谷善饥、肢重困楚、怠惰、口渴喜饮。
脉滑稍数、舌苔腻微黄。
当以清热利湿为治，可选用甘露消毒丸，每次9克，每日3次口服；芩连片，每次5片，每日3次口服；葛根芩连丸，每次9克，每日3次口服。
3、肝郁气滞型：主要表现是胸胁胀闷，胃脘痞满，月经不调或闭经，失眠多梦。
脉细弦，舌苔薄，舌质暗。
当以疏肝理气，行气消滞为治，可选用逍遥丸，每次9克，每日3次口服；舒肝片，每次5片，每日3次口服；柴胡疏肝丸，每次9克，每日3次口服4、脾肾两虚型（脾肾阳虚）：主要表现是疲乏无力，腰酸腿软，阳痿阴冷。
脉细无力，舌苔薄，舌质淡。
当以健脾温肾、利湿消肿为治，可选用济生肾气丸，每次9克，每日3次口服；阳和丸，每次9克，每日3次口服；人参健脾丸，每次9克，每日3次口服。
5、阴虚内热型：主要表现是头昏、头胀、头痛，腰痛酸软，五心烦热。
脉细数，微弦，舌苔薄，舌质红。
当以养阴益肾为治，可选用知柏地黄丸，每次9克，每日3次口服；生脉饮，每次1支，每日3次口服；精乌冲剂，每次10克，每日3次冲饮。
6、肝火上炎型：主要表现出为肥胖，头目眩晕，耳鸣如潮，面红目赤，口苦咽干，胁肋灼痛，烦躁易怒，不寐或恶梦纷纭，或吐血衄血，便秘尿赤，舌质红，苔黄糙，脉弦数。
当以清肝泻火为治，可选用丹栀逍遥丸，每次9克，每日3次口服；决明降脂丸，每次9克，每日3次口服；栀麦清热颗粒，每次10克，每日3次冲饮。
7、肝胆湿热型：主要表现为肥胖，胁肋胀痛，口苦纳呆，口气臭秽，呕恶腹胀，大便不调，小便短赤，或阴囊湿疹，或睾丸肿胀疼痛，或带下黄臭，外阴瘙痒，舌苔黄腻，脉弦数。
肥胖的辨证论治
肥胖的辨证论治
肥胖，中医没有与此完全相对应的独立病名。
根据临床表现，以腹满为主的，称胀满；浮肿较重的，称浮肿；心烦，胸满为主的，称郁证。
【辨证论治】（一）痰湿阻滞证临床表现：脘腹胀满，午后至前半夜加重，上午减轻，日渐肥胖，全身憋胀，疲乏无力，走路，登高、弯腰时均感气短，下肢轻度浮肿，口干，舌苔白，脉弦滑。
治法：燥湿化痰，理气消胀。
方药：木香顺气丸加减。
木香10g、香附20g、半夏10g、陈皮10g、神曲10g、砂仁10g、莱菔子10g、枳实10g、茯苓10g、白术10g、桔梗10g、甘草6g、槟榔10g、大腹皮10g。
（二）气血俱虚，气滞血瘀，痰湿壅滞证临床表现：肥胖，腹满腹胀，全身憋胀，下肢浮肿，月经涩少，舌苔白，舌质暗，脉弦滑。
治法：益气养血，理气活血，燥湿化痰。
方药：参芪丹鸡黄精汤加减。
黄芪30g、丹参30g、鸡血藤30g、夜交藤30g、党参10g、苍术15g、白术10g、青皮10g、陈皮10g、当归10g、生地10g、黄精10g、柴胡10g、三棱10g、莪术10g、薄荷3g、莱菔子10g、砂仁10g。
（三）肾气不足，痰湿郁滞证临床表现:肥胖，腰腿疼痛，下肢浮肿，足冷，舌苔薄白，脉沉弦。
治法：温肾利湿。
方药：济生肾气丸加减。
生地15g、苍术10g、茯苓10g、肉从蓉10g、泽泻10g、丹皮10g、附子10g、肉桂10g、五味子10g、怀牛膝10g、
车前子10g。
【按】辨证论治时应注意的问题本病以气虚痰湿为多见，若病程较久者，往往出现气滞血瘀，因此治疗本病，首先要益气燥湿化痰，及其病久时，必予活血通络。
四位名医七张验方，针对各型肥胖
四位名医七张验方，针对各型肥胖对于各型肥胖，一些老中医开出一个疗效比较好的方子来辅助治疗肥胖。
以下内容仅供参考。
郭士魁经验方一方：黄芪、茯苓、陈皮、泽泻、半夏、生大黄。
此方益气健脾利湿，适用于气虚痰浊甚之肥胖。
二方：龙胆草、金钱草、茵陈、栀子、郁金、草决明、泽泻、荷叶。
此方用于肥胖者痰湿化热、肝热上冲之肥胖，以清肝利胆化浊。
三方：马尾连、茯苓、白术、忍冬藤、大腹皮、生大黄。
此方适用于肥胖者湿热互结在肠胃，以化浊利湿通便。
邹云翔经验方治肥胖，血脂过高，体重85-90千克左右者，用荷叶10克，冬令用于物，水煎服。
数十剂后，体重可减轻6千克左右，血脂较高的，也能逐渐恢复正常。
在夏令可用鲜荷叶煮粥食之，或用鲜荷叶代茶，皆有效。
王琦经验方杏仁12克，防已15克，泽泻20克，白芥子10克，冬瓜皮20克，荷叶20克，人参6克，苍术10克，黄芪20克，陈皮10克，生蒲黄15克，川楝子12克，白豆蔻6克。
此方主治单纯性肥胖症属痰湿体质之人，兼气虚证者亦可既可水煎服又可作散剂，连用3个月，有效率为73．7％。
朱曾柏经验方一方：焦山植、荷叶、泽泻、薏苡仁、茯苓、黄芪、昆布、橘红、莱菔子、甘草。
嗜唾症状突出者加茉莉花茶适量于药中。
月经少、白带多加红花、莪术。
老年肥胖加制首乌、桑寄生。
上方10剂，研成粗末，每天用适量药粉，加水微煎，频频当饮料。
也可将药末置于暖水瓶内，头夜灌入沸水浸泡，次日当饮料。
二方：荷叶、郁金、草决明、瓜蒌、昆布、海藻、枳实、莱菔子、柴胡、泽泻、茵陈、丹参、甘草。
以上方10剂，研成粗末，每日用药末50一100克微煎，当饮料。
并可用大黄10克头晚沸水浸泡，翌日清晨空腹服50毫升。
也可将大黄研成细末，每日清晨吞服3-6克，以泻痰浊。
主治肝胆疏泄失常、痰浊（兼淤血）壅滞肥胖症，适应全身肥胖伴血压高。
随着生活条件的改善，现代社会肥胖患者越来越多。
据统计，中国人肥胖比例已经达到33%，青年女性占肥胖人群43%左右，其中儿童肥胖的比例每年以5%比例递增。
中医三法治痰湿型肥胖
中医三法治痰湿型肥胖
肥胖在中国古代医学书籍中有很多的记载和描述，如《素问·通评虚实论》云：“肥贵人，则膏粱之疾也。
”古人将肥胖者形象地称为“肥贵人”“肥人”“肌肤盛者”等。
古代医家认为肥胖是一种营养过剩的疾病，肥胖的产生多由过食膏粱厚味、贪于摄取、久卧、久坐、多逸少劳等导致。
清代医学家陈修圆云：“大抵素禀之盛，从无所苦，惟是痰湿颇多。
”说明痰湿是导致肥胖的重要病理因素。
痰湿型肥胖主要表现为肥胖伴浮肿，身体困重，动则气短、胸闷，神疲乏力，甚则头晕，呕吐，痰多，脘腹胀满，舌淡红胖大，有齿痕，苔黏腻，脉濡滑。
这种类型的肥胖宜用健脾化湿、宽胸豁痰之法。
这里推荐3种常用的治疗痰湿型肥胖的方法——
中药代茶饮陈皮6克，玉米须15克，山楂、苡仁各10克泡茶。
其中陈皮气味芬芳，既可理气和中，又可化痰，亦为食疗降脂之佳品;玉米须具有利水消肿渗湿之效;山楂可以消食，消除腹满胀感;苡仁可以健脾利湿。
手指点穴中脘、足三里、丰隆、天枢、脾俞、胃俞、内关，以上穴位每次选3～5个，手指点按，以有酸胀感为宜，每次每穴点按5分钟，每日或者隔日1次，10天为1个疗程。
热敏灸用点燃的艾条在中脘、关元、天枢、神阙等穴区探查，出现渗透远传感觉的部位作为施灸部位，每次选择1～2个施灸部位，施灸45分钟，每日或者隔日1次，10天为1个疗程。
文/焦琳
本文来自《家庭医药·快乐养生》。
王琦辨体-辨病-辨证诊疗模式中的思维要素
王琦“辨体辨病辨证诊疗模式”中的思维要素一体质为本，病证为标“三辨模式”具有坚实的理论基础，蕴含创新的临床思维。
王琦教授认为，“三辨模式”的核心是辨体论治。
体质在疾病的发生、发展、转归中起着重要作用，制约和影响证候的形成与演变，在病、证、体三者关系中，体质因素是主要矛盾。
《景岳全书·卷之四十四·烈集》中说：“当识因人因证之辨。
盖人者，本也；证者，标也。
证随人见，成败所由。
故当以人为先，因证次之。
若形气本实，则始终皆可治标；若形质原虚，则开手便当顾本。
”《医门法律》亦说：“故凡治病者，在必求其本，或本于阴，或本于阳，知病所由生而直取之，乃为善治。
”说明治本就是探求患者的阴阳动静、失衡的倾向性而治，即以体质的阴阳偏颇为本。
疾病、证候的产生无不系于体质，亦即体质为本，病证为标。
在“三辨模式”中，辨体论治是根本，起着核心作用，占有主导地位。
随着对健康概念的重新界定，医学研究的重点已从探索“人的病”转向“病的人”，更加强调从人体本身探索如何维护和促进健康。
体质是相对稳定的个体特质，是生命现象和疾病产生的基质，同样的疾病在不同的个体中所呈现的症状可能是相同的，但产生这些症状的背景是不同的，治疗当然不尽相同。
正如《医学源流论》中所说：“天下有同此一病，而治此则效，治彼则无效，且不惟无效而反有大害者，何也？则以病同而人异也。
”这就是强调个体诊疗的意义所在，也体现了辨体论治的重要性。
辨体论治的依据是“体病相关”“体质可调”王琦教授在提出体质的四个基本原理即“体质过程论”“形神相关论”“环境制约论”“禀赋遗传论”的基础上，经过理性思维和临床实践，结合从事科研工作的过程，又提出“体质为本，心身构成，体病相关，可分可调”假说，由此导出体质“新四论”：“体质可分论”——体质可以客观分类；“心身构成论”——体质是特定躯体素质和一定心理素质的综合体；“体病相关论”——体质类型影响疾病发生、发展趋势；“体质可调论”——通过干预可以调节偏颇体质。
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尊敬的读者朋友们： 这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（（完整）中医辨证分型治疗肥胖）的内容能够给您的工作和学习带来便利。同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。 本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快 业绩进步，以下为（完整）中医辨证分型治疗肥胖的全部内容。 （完整）中医辨证分型治疗肥胖 中医辨证分型治疗： （1)脾虚湿阻： 证候:肥胖，浮肿，疲乏，无力，肢体困重，尿少,纳差,腹满,动则气短，舌质淡红，苔薄腻,脉沉细或细滑。
治法：健脾利湿。 方药：防己黄芪汤合苓桂术甘汤加减。防己黄芪汤重在补气健脾，利水消肿。主治疲乏无力,肢重浮肿。方中黄芪、白术、甘草健脾补气利湿，防己利水清热；苓桂术甘汤重在健脾渗湿,温化痰饮。主治脾虚水停。方中茯苓、白术健脾利水，桂枝温阳化水，甘草和中协调诸药.两方相合，共凑健脾利湿之效.
肥胖伴浮肿者加泽泻、车前草以渗水利湿；乏力明显者加党参补气；腹胀而满加厚朴、枳壳以理气散结；纳差加佛手、生山植理气开胃；如伴有气虚推动无力而致血瘀者当选加桃仁、红花、川芎、益母草以活血化瘀.
(2)胃热湿阻： 证候：肥胖，头胀，消谷善肌，肢重困楚，口渴喜饮，大便秘结,舌质红,苔腻微黄，脉滑或数。
治法：清热利湿. 方药：防风通圣散加减。防风通圣散重在解表通里，清热解毒，用于本证取意于通里泄热。方中生石膏、川芎、黄芩、栀子清热法湿；防风煎剂有解热作用且能胜湿；连翘解热利湿;加草决明清热通便，降脂减肥。
头胀明显时加野菊花；口渴加荷叶;大便秘结加芒硝。 （3)肝郁气滞: 证候：肥胖,胸胁胀满，胃脘痞胀，月经不调，失眠多梦，精神抑郁或烦急易怒；亦可伴有大便不畅，舌淡红或偏红，苔白或薄腻，脉弦细。
王琦(九种体质)
亿万苍生，人分九种；一种平和，八种偏颇。
养生要综合养生、科学养生、个性化养生。
如春捂秋冻、冬吃萝卜夏吃、夏练三伏冬练三九等养生俗语均要针对个体情况。
一方水土养一方人
体质与地域、性别和年龄等均有密切的关系。
养生不在养，而是一种心态，顺其自然。
人生要有追求，譬如带子、画画等。
善养生者，如牧羊也——庄子
如有羊落伍，将之赶上去，整个团队也就上去了。
1、九种体质
平和体质——安康
阳虚体质——怕冷阴虚体质——缺水
痰湿体质——肥胖湿热体质——长痘
气郁体质——郁闷气虚体质——疲乏
血瘀体质——长斑特禀体质——过敏
8、血瘀体质。
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王琦辨治肥胖的三型与三法
《景岳全书·杂证谟·非风》中云：“肥人多湿多滞，……，
宜于前治痰之法随宜暂用。”王琦教授认为肥胖与痰湿体质最
为密切，察肥胖临证之规律，将肥胖分为气虚肥胖、痰湿肥
胖和血瘀肥胖三型，得治痰之法之要义，临证灵活运用治疗
肥胖，收效颇丰。
气虚肥胖——减肥用“加”法
在公共卫生中，肥胖已成为影响全球人类健康的首要疾
病，关于肥胖的研究已涉及到生物、生化、生理、病理等各
个领域。对于肥胖的治疗，研究者采取的方法甚多，诸如抑
制患者食欲、减少脂肪的摄入（如中枢神经抑制剂西布曲明、
生物制剂瘦素等的运用），加强运动，加强排泄（如排便药
物的运用，魔鬼训练等），手术抽脂等，均是以脂肪量减少，
体重下降为目的的疗法。但是这些治疗很容易引起血压升高、
口干、头晕、厌食等一系列副反应，且容易反弹。
王琦认为，单纯地使脂肪量减少，体重下降，用“减法”
减肥并没有改变引起肥胖的根本问题。《石室秘录·肥治法》
云：“肥人多痰，乃气虚也。虚则气不能营运，故痰生之。”
临床观察一些肥胖患者常见肤白肌松，稍活动即气喘吁吁，
比别人容易感冒，容易疲乏，困倦，嗜睡，舌白腻等气虚表
现，认为气虚是导致津液运化失司，脾不散精，精微物质运
行输布障碍与转化失调，最终导致肥胖的根本原因。而且气
虚也有可能是脾受湿困，代偿运化的结果。《临证指南医案·痰》
中云：“善治者，治其所以生痰之源，则不消痰而痰自无矣。”
《冯氏锦囊秘录·痰饮大小总论合参》亦云：“善痰治者，不
治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺，更不治痰而补
脾，脾得健运，而痰自化矣。”王琦教授将具有这一系列表现
的肥胖归于气虚型肥胖，指出治疗气虚型肥胖，健脾益气是
关键。通过健脾益气，增强脾的运化功能，使痰湿得化，水
谷精微得以输布，代谢障碍恢复正常，从而达到治疗气虚肥
胖的根本目的。王琦教授常重用黄芪以补气，白术、制苍术
健脾燥湿，茯苓、泽泻、薏苡仁等健脾利湿等。
痰湿肥胖——祛“邪”逐层分消
“肥人多痰”之说，中医书籍多有记载。痰湿与肥胖的伴
随关系已被古今往来多位医家学者证实，诸如临床常见一些
肥胖患者腹部肥满松软，面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸
闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘黏，苔腻，脉滑等。王琦
教授将具有这一系列表现人的肥胖归于痰湿型肥胖，治则为
化痰祛湿。《杂病源流犀烛·痰饮源流》有云：“痰之为物，流
动不测，故其危害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身
内外皆到，五脏六腑俱有。”不同的痰浊部位，王琦教授临床
用药也会有所不同。痰壅在肺者，多用苏子、莱菔子、白芥
子等降气化痰；痰结在胸者，多用半夏、薤白、瓜蒌等温化
寒痰；痰凝在脾者，多用白术、茯苓、苍术健脾祛痰；治痰
者，必当温脾强肾以治痰之本，兼用制首乌补肾益精，肉桂
补命门心包之火，开胃化痰，健脾祛湿，使根本渐充，则痰
将不治而自去矣。
病有轻、重、缓、急，同一种体质不同的个体之间也会
对同一发病因素有轻、中、重的感受程度，以及对药物耐受
程度的不同。王琦教授认为随着肥胖病程的进展，痰湿凝聚
的程度也会有所不同。根据病程的时间，临床的表现，选择
不同的药物，使痰湿之象分层逐级化解。如病程时间较长，
痰湿凝聚日久，用药祛痰之力较重，如海藻、昆布等祛痰散
结之品；如病程时间较短，或者治疗已见好转，临床表现痰
湿之象轻浅，用药化痰之力轻轻，如泽泻、冬瓜皮、茯苓等
淡渗利湿之品；病症有分布不均，见有痰湿凝聚之重象即用
祛痰散结之重品，合用轻品，祛痰化浊于无形；药有过犹不
及，诸药合用黄芪、制苍术、制首乌、肉桂等健脾益气，补
益肝肾，温阳化饮之品以扶正，内外统筹，标本分消。
血瘀肥胖——活血降脂消瘀
《石室秘录·痰治法》中有“初起之痰”、“已病之痰”、“久
病之痰”、“老痰”、“顽痰”等之说，王琦教授认为肥胖在发病
过程中有由脾虚运化失司导致的气虚之象，至湿浊内蕴的痰
湿之象，最终还有浊聚生瘀的血瘀之象。《诸病源候论·痰饮
病诸候》云：“?诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，
故成痰也。”痰饮致病也多有阻滞气机，阻碍气血的特点。王
琦教授临床上将具有皮肤色素沉着，身体某部位疼痛等的一
些肥胖归于血瘀型肥胖，治疗以行气活血化瘀消脂。药用姜
黄、蒲黄、山楂、熟大黄、当归、苏木等活血降脂消瘀。
总之，肥胖与痰湿最为密切，临床紧抓治痰之要义，主
方以调体为基；病程发展有轻、重及变的不同，严观病机之
主导，组方视分型而变化。王琦教授运用“健脾益气”、“祛痰
分消”、“活血祛瘀”三法，符合《景岳全书杂证谟·非风》中：
“肥人多湿多滞，……，宜于前治痰之法随宜暂用”，“治痰者，
必当温脾强肾以治痰之本，使根本渐充，则痰将不治而自去
矣”的治疗思想。其令人满意的效果更印证了肥胖分“痰湿”、
“气虚”、“血瘀”三型的说法，进一步实践应用了体病相关的理
论。辨质分型治疗肥胖，使体病可调，更有意义。