胰腺针吸细胞病理学
病理科理论与技能考核大纲
病理科技能考试大纲职业素质（一）医德医风（二）沟通能力（三）人文关怀二、病理标本大体检查、描述和取材方法（一）生物安全意识（二）查对制度（三）防止交叉污染措施（四）各种解剖及取材器材的使用方法（五）规范化肉眼标本检查、描述和记录书写（六）规范化取材（取材选择、数量、大小、厚薄）三、病理阅片及镜下诊断考试（一）光学显微镜和照相器材的使用（二）区别真正病变与制作切片过程引起的人为变化（三）规范化书写病理诊断报告及辅助检查申请单（四）镜下观察描述，鉴别诊断及进一步处理措施四、尸体解剖操作（一）病理解剖记录书写规范（二）处理尸解程序（三）独立进行尸体解剖操作（四）尸解肉眼检查、记录、取材及初步预诊（五）完成尸解报告初稿五、常规病理切片的制作和免疫组化染色技术（一）选取甲醛固定液、酒精固定液、戊二醛固定液和脱钙液等固定方法（二）了解标本及切片处理程序及原理，脱水机、切片机等使用方法（三）组织包埋、切片方法（四）常规苏木素、伊红染色原理及染色方法（五）了解冷冻切片原理及基本操作技巧（六）了解特殊染色原理及使用时机、目的（七）部分特殊染色技术（八）免疫组化染色原理及使用时机、目的（九）免疫组化染色技术及基本液体配制（十）了解免疫组化所造成的人为变化和特异性控制（十一）了解PCR及原位杂交技术原理、适用范围和操作技术六、细针穿刺技术（一）人体各器官标本采取及固定的方法（二）巴氏染色法和瑞氏染色法的原理与操作（三）镜下细胞学观察七、电镜（一）了解电子显微镜的原理、构造、操作、保养（二）玻璃切片刀的制作方法及技巧（三）选取及固定电镜标本的正确方法（四）了解电镜的适用范围（五）了解正常组织及细胞在电镜下的形态病理科理论考试大纲五、纵膈、胸（一）胸膜 4.炎性疾病膜及心包 5.非胸腺源性囊肿纵膈 6.胸腺疾病7.纵膈生殖细胞肿瘤8.纵膈恶性淋巴瘤9.神经源性肿瘤10.副神经节瘤11.间叶组织肿瘤12.其他肿瘤和瘤样病变( - 二）心包 1.非肿瘤性病变2.原发性肿瘤3.转移性肿瘤1.心包炎2.心包囊肿3.心包间皮瘤六、肝、胆、(一）肝脏 1.急性和慢性肝炎胰 2.自身免疫性肝病3.胆汁淤积性肝疾病4.毒物或药物引起的肝脏疾病5.酒精性肝病、非酒精性脂性肝炎6.与完全胃肠外宫养有关的肝脏疾病7.非特异性反应性肝炎8.肝血管性疾病9.妊娠期肝疾病10.寄生虫性疾病11.遗传学疾病12.肝硬化13.肝移植后的病理改变14.肝肿瘤和瘤样病变( - 二）胆囊和肝外胆 1.先天性发育异常道疾病 2.胆石症3.胆囊炎4.胆固醇沉积症5.原发性硬化性胆管炎6.胆囊和肝外胆道肿瘤( - 三）胰腺疾病 1.先天性异常2.遗传性疾病3.胰腺炎4.胰卒中5.尿毒症时的胰腺改变、糖尿病时的胰腺改变6.外分泌胰腺肿瘤7.胰腺细针吸细胞学活检七、腹膜、网(-一）腹膜疾病 1.肿瘤膜、肠系膜及 2.非肿瘤病变。
胰腺实性假乳头状肿瘤
≤２ｃ ｍ及病灶 ＞２ｃ 年龄 较大 、 液 中无 黏蛋 白、 Ｅ ｍ、 囊 ｃ Ａ水
平正 常者可进行随访观察 。胰腺体尾部 切除手术 的并发症 相对 较低 ， 因而病灶位于胰 腺体尾 部 比病灶位 于胰腺 头颈 部者 可能更易选择手 术治疗 。对选择 非手 术治 疗者 ， 随访 观 察方法是在 ２ａ内每 ６个月复查 １ ｃ 次 Ｔ或 ＭＲ 检查 ， ｌ ２ａ 后 每年 检查 １次 。某些特 定患者 ， 浆液 性囊腺 瘤较 小 的 如 老年 患者 ， 经一段时问观察 病情稳 定后 不需再 进行 多次影
周 围组织多 为 推挤 移 位。文 献报 道 ， Ｂ超 和 ｃ Ｔ术前 诊 断 ｓＩ ． Ｐ Ｐ准确 率分 别 为 ６ ． ％ 和 ８ ． ５ ， 者 差 异无 显 著 ２５ １２ ％ 两 性 。笔者认为 ，Ｐ Ｐ的 Ｂ超影 像虽 有～ 定特 征 ， ＳＴ 如呈 圆形
胰腺 实性假 乳头状 瘤 （ Ｐ ） 一种 罕 见的低 度恶 性 ｓ１ 是 嗜酸性颗粒。通常情 况下胰腺腺泡 分化标记和 导管上皮 分
胰腺肿 瘤 ， 组织来源 尚不清楚 。近年来 ， 其 随着对其认 识的 提高， 临床诊断病例逐渐增多 ， 但术前容易误 诊为无功能胰
岛细胞瘤 、 腺泡 细 胞 癌 和 胰母 细胞 瘤 等。该 肿 瘤 最 早 由 Ｆ ａｔ描述 ， ｒ ｚ ｎ 故又称 Ｆ ｔ 瘤。其 他 名称 还 包 括乳 头 状 咖 ｚ肿 囊 性肿瘤 、 胰腺乳头状 上皮肿瘤 、 胰腺 实性 和囊性 肿瘤等 。 １９ ９ ６年 ｗＨＯ对 其重新分类 命 名为胰 腺 实性假 乳 头状瘤 。 ｓ１ Ｐ’ Ｐ患病率低 ， 在胰腺 肿瘤 中 占 Ｏ ３ ％ ～ ． ％。大 多数 ．ｌ ２７ ｓ Ｐ Ｐ患者就诊 时无症状 ， ｒ 部分 因为 体检发现 腹部肿块 后就 诊， 有症状者主要表现为上 腹部胀 痛 、 食欲 不振 等 （ 报道 有 可表现 为腹 腔 内出血 ） 可 能 与肿 瘤 压 迫 有关 ， 乏特 异 ， 缺
胰腺髓系细胞肉瘤临床病理特点
癌中之王——胰腺癌
癌中之王——胰腺癌胰腺癌是一种恶性肿瘤，起源于胰腺的细胞，常被称为"癌中之王"。
它具有高度侵袭性和早期转移的特点，常在无明显症状的情况下发现。
胰腺癌的发病率逐年增加，诊断常较晚，预后较差。
治疗手段包括手术切除、化疗、放疗等，但仍面临挑战。
对胰腺癌的背景和概述进行科普对其预防、早期诊断和治疗策略的制定至关重要。
一、胰腺癌的流行病学数据胰腺癌是全球范围内较为常见的恶性肿瘤之一。
据流行病学数据显示，胰腺癌的发病率逐年增加，且多发生在中老年人群。
吸烟、肥胖、慢性胰腺炎、遗传因素和高脂饮食等被认为是胰腺癌的危险因素。
早期胰腺癌常无明显症状，导致晚期诊断，预后较差。
对胰腺癌的研究和预防措施的制定具有重要意义。
二、胰腺癌的病因和风险因素胰腺癌的发病机制复杂，涉及多个病因和风险因素。
遗传因素在胰腺癌的发生中起到一定作用，家族史与胰腺癌风险增加相关。
吸烟被确认为最重要的可避免的危险因素，吸烟者患胰腺癌的风险明显升高。
肥胖、高脂饮食和缺乏体力活动与胰腺癌风险增加相关。
慢性胰腺炎、胰腺囊肿和胰腺结石等胰腺疾病与胰腺癌的发生存在关联。
其他因素如糖尿病、胆囊疾病、消化系统疾病、暴露于某些化学物质和放射线等也可能增加患病风险。
深入了解这些病因和风险因素，可以为胰腺癌的预防和早期诊断提供依据，有助于采取有效的干预措施。
三、胰腺癌的临床表现胰腺癌的临床表现因肿瘤的位置和大小而有所不同：（一）早期症状：上腹部疼痛或不适感；消化不良、食欲减退；体重下降、乏力、无故疲劳黄疸（黄疸是胰腺癌的常见早期症状，但不是所有患者都会出现）；恶心、呕吐。
（二）晚期症状和体征：腹部疼痛加重，可能向背部放射；消瘦、肌肉萎缩；黄疸进一步加重；腹部肿块或包块；恶心、呕吐、腹泻。
（三）相关并发症和并发症管理：1.胆管梗阻引起的黄疸，可能需要安放胆管支架或进行手术减压；2.胰腺分泌功能不足引起的消化不良，可以通过饮食调整和酶替代治疗进行管理；3.胰管梗阻导致的胰液积聚，可能需要行胰腺引流术或胰管扩张术；4.肠梗阻、腹水、深部静脉血栓形成等并发症的处理依据具体情况而定。
胰腺炎ppt【72页】
1 胆石、蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄或Oddi括 约肌痉挛
2 胆石移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引 起暂时性Oddi括约肌松弛
3 胆道炎症时细菌毒素等可能通过胆胰间淋巴管 交通支扩散到胰腺
大量饮酒和暴饮暴食—欧美最常见病因
乙醇可致胰外分泌增加 大量饮酒刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，
N-苯甲酰-L-酪氨酰-对氨基苯甲酸 （BT-PABA）试验
粪弹力蛋白酶 粪便脂肪滴、肌纤维
BT-PABA试验原理
BT-PABA 糜蛋白酶（小肠）
BT （N-苯甲酰酪氨酸）
PABA
小肠吸收
肝内结合 PABA
甘氨酸 乙酰基 葡萄糖醛酸
PABA排泄率= 正常值>70%
6小时尿PABA 170mg
治疗
（一）病因治疗
（二）控制症状 止 痛剂；
（三）胰腺功能不全治疗：
胰酶替代（得每通、慷比申）
（四）介入治疗 胰腺囊肿内、外引流；胰管
躺下或进食可加剧
胰腺功能不全的表现
后期可出现吸收不良综合征和糖尿病的表现 胰腺外分泌功能障碍引起腹胀、恶心、腹泻甚
至脂肪泻等 常伴维生素A、D、E、K缺乏症，如夜盲、皮
肤粗糙等 内分泌功能不全可发生糖尿病
临床表现
1 反复发作性腹痛 2 食欲减退和体重下降 3 胰岛素依赖性糖尿病 4 脂肪泻
胆道疾病 慢性酒精中毒 胰管梗阻 自身免疫性疾病 其它（高脂血症、高钙血症、遗传、不明原
因）
发病机理
胰管梗阻：胰液蛋白质↑→浓缩聚合沉淀→蛋
白栓子→钙化→结石→ 阻塞胰小管→胰实质受损
毒性作用：酒精及其代谢产物直接损伤实质和
胰管系统
病理学测试题(含参考答案)
病理学测试题（含参考答案）一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1、尸体剖检后，病理诊断结果为：最完善的结论，是指（）A、根据剖检的结果可以推断出什么病B、看不出什么病，但可以指出各个器官的病变、性质C、得不出器官病理学的诊断结果，但可以看出一般的病变D、剖检后没有结果正确答案：A2、关于炎症介质的描述错误的是（）A、主要通过与靶细胞表面的受体结合发挥作用B、一种炎症介质可作用于一种或多种靶细胞C、可来自细胞和血液D、炎症介质产生后在局部可持续存在E、是在炎症过程中产生并参与炎症反应的化学介质正确答案：B3、食盐中毒病猪，脑组织病灶渗出的主要炎性细胞是（）A、单核细胞B、中性粒细胞C、嗜碱性粒细胞D、淋巴细胞E、嗜酸性粒细胞正确答案：E4、尸体剖检前必须做好的准备工作有（）A、选择适宜的剖检场地B、准备好常用的器械和药品C、做好剖检人员的防护D、完整的记录表格E、以上都是正确答案：E5、废用性萎缩的原因为A、器官组织受到机械性压迫B、肢体长期不能活动C、动脉血管不完全阻塞D、内分泌功能低下E、神经支配丧失正确答案：B6、不属于渗出性出血的是A、斑状出血B、溢血C、点状出血D、出血性浸润正确答案：B7、动物死后尸体变为绿色的现象称为（）A、尸冷B、尸绿C、尸体自溶D、尸臭E、尸僵正确答案：B8、纤维素性肺炎指的是下列哪种肺炎？A、肺泡性肺炎B、大叶性肺炎C、小叶性肺炎D、间质性肺炎E、融合性肺炎正确答案：B9、支气管肺炎主要局限于A、细支气管B、肺间质C、肺泡D、肺小叶正确答案：D10、慢性胃炎的病理变化特征为A、胃黏膜表面被覆多量黏液和脱落上皮B、胃黏膜表面覆盖大量纤维素性渗出物C、黏膜固有层和黏膜下层结缔组织显著增生D、胃黏膜表面点状、斑块状或弥漫性出血正确答案：C11、下列除哪项外，均为骨折愈合过程的几个阶段A、纤维性骨痂形成B、肉芽肿形成C、骨痂改造D、血肿形成E、骨性骨痂形成正确答案：B12、细菌性痢疾属于（）A、浆液性炎B、浮膜性炎C、变质性炎D、化脓性炎E、增生性炎正确答案：B13、尸冷是指（）A、动物死亡后，尸体温度逐渐降低至外界环境温度水平的现象B、动物死亡后，肢体由于肌肉收缩而变硬，四肢各关节不能伸屈，使尸体固定于一定的形状C、尸体倒卧侧组织器官的坠积性淤血现象D、动物体内的溶酶体酶和消化酶在动物死亡后，发挥其作用而引起的自体消化过程E、尸体组织蛋白由于细菌作用而发生腐败分解的现象正确答案：A14、针吸细胞学是（）A、利用生理或病理情况下，自然脱落下来的细胞标本作为研究对象B、利用细针穿刺，吸取病变部位的少量细胞标本作为研究对象C、可以从组织细胞水平直接进入亚细胞水平观察，并将形态学研究从平面图像水平提高到三维水平，图像清晰鲜艳D、一种单细胞定量分析和分选的新技术，可对单个细胞逐个地进行高速准确的定量分析和分类E、将活体内部分组织细胞取出后在人工条件下使其生长、繁殖和传代，在体外对细胞进行生命活动、细胞癌变等问题研究正确答案：B15、显微镜下观察肿瘤组织内瘤细胞形态近似脂肪细胞，结构也与脂肪组织相近，但由少量间质将肿瘤组织分割呈大小不等的小叶，其可能为A、纤维瘤B、软骨瘤C、平滑肌瘤D、脂肪瘤正确答案：D16、紫外线对多种动物具有较强的诱发肿瘤能力，其属于A、生物性致癌因素B、化学性致癌因素C、各种慢性刺激作用D、物理性致癌因素正确答案：D17、引起梗死发生的重要条件是A、动脉闭塞所致局部缺血，建立有效的侧枝循环B、静脉闭塞所致局部缺血，建立有效的侧枝循环C、动脉闭塞所致局部缺血，未能建立有效的侧枝循环D、静脉闭塞所致局部缺血，未能建立有效的侧枝循环E、以上都不是正确答案：C18、鸡病理剖检时，通常将尸体（）A、仰卧位B、俯卧位C、左侧卧位D、右侧卧位E、悬挂位正确答案：A19、心力衰竭细胞出现在A、肾脏B、心脏C、肝脏D、脾脏E、肺脏正确答案：E20、肿瘤的形状与下列哪些因素有关？A、肿瘤的发生部位B、肿瘤的组织来源C、肿瘤的性质D、以上均是正确答案：D21、关于湿性坏疽的描述，下列哪项不正确A、若发生于肢体末端只有动脉的阻塞B、坏死组织与周围组织边界不清C、全身有中毒症状D、常继发于肠、子宫、肺等内脏器官的坏死E、常用恶臭味正确答案：A22、细胞损伤后的不可逆性变化是A、颗粒变性B、水泡变性C、坏死D、脂肪变性E、以上都是正确答案：C23、巨噬细胞、纤维母细胞和淋巴细胞最常见于（）A、急性炎症B、化脓性炎症C、慢性炎症D、伤口愈合处E、肉芽组织正确答案：E24、动物髂静脉有血栓形成，下列哪项结局不易发生A、机化、再通B、软化、溶解、吸收C、脱落引起栓塞D、排出E、钙化正确答案：D25、栓子的运行途径一般是A、顺血流运行B、逆血流运行C、逆压力运行D、顺压力运行E、以上都不是正确答案：A26、下列哪些因素属于物理性致瘤因素？A、亚硝酸胺B、霉菌毒素C、霉菌D、紫外线正确答案：D27、股静脉血栓形成时下述哪种结局不易发生?A、阻塞血流B、脱落C、钙化D、机化E、血液完全恢复正常正确答案：E28、以变质为主的炎症其实质细胞的主要变化是（）A、变性和坏死B、萎缩和变性C、增生和变性D、增生和再生E、坏死和萎缩正确答案：A29、充血的类型，下列哪种情况最常见A、刺激性充血B、炎性充血C、贫血后充血D、侧支性充血E、以上都不是正确答案：B30、肉芽组织是由……组成A、吞噬细胞和成纤维细胞B、新生的毛细血管、炎性细胞和成纤维细胞C、新生毛细血管和单核细胞D、单核细胞、巨细胞和淋巴细胞形成的结节E、以上都不是正确答案：B31、临床上静脉输液时要排出输液管中的气体是防止A、氧气栓塞B、CO2栓塞C、空气栓塞D、脂肪栓塞E、氮气栓塞正确答案：C32、临床上，通常根据肿瘤的实质形态识别各种肿瘤的A、大小B、质地C、组织来源D、生长方式正确答案：C33、临床中最常见的胃炎类型是A、出血性胃炎B、纤维素性-坏死性胃炎C、急性浆液性胃炎D、急性卡他性胃炎正确答案：C34、下列哪项与炎症渗出液无关（）A、液体内含纤维蛋白原B、液体静置后凝固C、血管通透性降低D、液体内含极少细胞E、液体比重高正确答案：C35、尸体腐败过程中产生大量带恶臭的气体致使腐败的尸体具有特殊的恶臭味道，这种现象称为（）A、尸冷B、尸臭C、尸体腐败D、尸僵E、尸体自溶正确答案：B36、纤维腺瘤是由腺上皮及纤维组织2种成分混合组成的良性肿瘤，最常发生于A、乳腺B、皮下组织C、消化道D、卵巢正确答案：A37、尸体剖检后，病理诊断结果为：确定一般病理现象，是指（）A、根据剖检的结果可以推断出什么病B、剖检后没有结果C、看不出什么病，但可以指出各个器官的病变、性质D、得不出器官病理学的诊断结果，但可以看出一般的病变正确答案：D38、下列哪一种细胞器对缺氧最敏感A、光面内质网B、高尔基复合体C、线粒体D、溶酶体E、粗面内质网正确答案：C39、在细胞或间质内出现异常物质或正常物质数量过多的变化为A、坏死B、变性C、再生D、机化E、以上都不是正确答案：B40、急性浆液性胃炎的病变特征为A、胃黏膜表面被覆多量黏液和脱落上皮B、胃黏膜表面渗出多量的浆液C、胃黏膜表面覆盖大量纤维素性渗出物D、胃黏膜表面点状、斑块状或弥漫性出血正确答案：B41、引起纤维性肺炎的病原微生物的主要侵入途径是A、血源性B、气源性C、组织源性D、淋巴源性正确答案：B42、下列哪种因素与动脉阻塞无关A、肿瘤压迫B、血栓形成C、动脉栓塞D、动脉粥样硬化E、动脉瘤正确答案：E43、结核杆菌引起的坏死，眼观坏死组织灰黄色，质较松软易碎，这属于A、蜡样坏死B、液化性坏死C、坏疽D、贫血性梗死E、干酪样坏死正确答案：E44、细胞缺氧，细胞膜受损，细胞内出现A、钠少、钾多、水少B、钠少、钾多、水多C、钠多、钾少、水多D、钠多、钾少、水少E、钠多、钾多、水多正确答案：E45、由于心脏或血管壁破裂而引起的出血为A、血肿B、破裂性出血C、漏出性出血D、瘀血E、以上都不是正确答案：B46、当牛、羊瘤胃鼓气,猪胃扩张以及腹腔大量积液时进行胃或腹腔穿刺治疗，如果放气或抽水速度过快可引起腹部（）充血。
细胞病理学规范
细胞病理学工作规范及指南
主要内容 工作规范（1～4章）
对各级医疗机构细胞病理学室设置在 人员、设备准入、工作职责、工作基本流 程、诊疗服务水准、绩效考评质量控制和 规范管理等有基本要求和要求，也有依据 发展需求，循序实施、逐步完善前瞻要求。
严格执行 国家环境 保护、试 验室生物 安全和劳 动防护等 法律法规。
包含
❖环境保护 ❖消防安全 ❖毒品管理 ❖生物安全
❖卫生安全
每年最少进行一 次人员安全意识培 训。 每年最少进行一 次安全大检验 每个月最少进行 一次自查 试验室环境定时 完成质量检测（三 级医院）
细胞病理学规范
第28页
细胞病理学工作规范及指南
依据《浙江省医疗机构管理与诊疗技术规范丛 书•病理诊疗与技术规范》和《病理科医疗质量 管理规程（意见征求稿）》基本要求。
参考《准则》基本要素。
符合浙江现实状况，兼顾形势发展需要，使各 级专业人员有章可循、有据可依。
细胞病理学规范
第3页
细胞病理学工作规范及指南
编写特点
二化：标准化、规范化 二性：科学性、可操作性 二特点：结合浙江实际、含有浙江特色同
严格执行 国家环境 保护、试 验室生物 安全和劳 动防护等 法律法规。
包含
❖环境保护 ❖消防安全 ❖毒品管理 ❖生物安全
❖卫生安全
医疗废物必 须严格按法定 范围及处理标 准处置，不得 违规操作。
细胞病理学规范
第26页
细胞病理学工作规范及指南
第二章 细胞病理学室设置基本条件
三、建设设施、设备及生物安全要求
❖细胞病理学标本制作 ❖细胞病理学标本镜检规 范 ❖细胞病理学诊疗汇报与 书写 ❖细胞病理学诊疗汇报书 签发期限及发送
胰腺导管内肿瘤的病理学诊断
胰腺导管内肿瘤的病理学诊断胰腺内导管系统是胰腺外分泌部的重要组成部分，起始于闰管，逐渐汇合形成小叶内导管、小叶间导管，最终汇合形成主胰管，贯穿胰腺，在胰头部与胆总管汇合，开口于十二指肠乳头。
导管表面被覆单层立方或柱状上皮，上皮过度增生可导致肿瘤的发生，即导管内肿瘤（intraductal neoplasm of pancreas）和胰腺上皮内瘤变（pancreatic intraepithelial neoplasia, PanIN）。
胰腺导管内肿瘤，指的是一些发生在胰腺主胰管或分支胰管内呈乳头状生长的上皮性肿瘤，直径一般都>1 cm；PanIN是发生在胰腺小导管内的上皮性肿瘤，大多伴发在胰腺导管腺癌周围，直径胰腺导管内肿瘤是指胰腺导管系统内原发并大体可见（囊性或实性）的上皮性肿瘤，伴有一定程度的导管上皮分化；主要包括胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤、胰腺导管内乳头状嗜酸性肿瘤、胰腺导管内管状乳头状肿瘤三种[1,2]。
胰腺其他实性肿瘤偶尔也可以发生在胰腺导管内，临床上可表现出胰腺导管内肿瘤的特点，比如胰腺腺泡细胞癌[3]、胰腺神经内分泌肿瘤[4]、未分化癌[5]等都有呈导管内生长的报道。
2012年第四版WHO消化系统肿瘤分类中，提出胰腺导管内肿瘤（intraductal neoplasm）这一概念，并且进一步分类为胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN）和胰腺导管内管状乳头状肿瘤（intraductal tubulopapillary neoplasm，ITPN）。
文献中还有报道第三种导管内肿瘤，称为（幽门腺型）胰腺导管内管状腺瘤（intraductal tubular adenoma, pyloric gland type，ITA）。
另外关于导管内嗜酸性乳头状肿瘤是归入导管内肿瘤内，还是归入IPMN的一个亚型，还具有争议。