产前出血
产房产前出血应急预案演练
一、背景产前出血是妊娠期常见的严重并发症之一，是导致孕产妇死亡的重要原因。
为了提高我院产科医护人员对产前出血的应急处置能力，确保孕产妇生命安全，我院产科特制定产房产前出血应急预案演练。
二、演练目的1. 提高产科医护人员对产前出血的警惕性，增强应急意识。
2. 熟悉产前出血的急救流程，提高医护人员对病情的判断和处置能力。
3. 加强医护人员之间的协作，提高团队凝聚力。
4. 完善应急预案，提高应对产前出血的能力。
三、演练时间2022年X月X日四、演练地点产科病房、产房五、演练人员1. 演练指挥组：由产科主任担任组长，产科护士长担任副组长，成员包括产科医生、助产士、护士等。
2. 演练参演人员：产科全体医护人员。
3. 演练观摩人员：医院其他科室医护人员。
六、演练场景1. 模拟场景一：孕妇怀孕35周，因阴道出血入院，初步判断为产前出血。
2. 模拟场景二：孕妇怀孕38周，突然出现剧烈腹痛和阴道出血，初步判断为胎盘早剥。
七、演练内容1. 演练指挥组接到急诊科电话，得知有孕妇出现产前出血，立即启动应急预案。
2. 演练参演人员迅速到达现场，对患者进行初步评估。
3. 演练参演人员对患者进行紧急处理，包括止血、吸氧、建立静脉通路等。
4. 演练参演人员对患者进行紧急剖宫产手术，确保母婴安全。
5. 演练参演人员对患者进行术后护理，密切观察病情变化。
6. 演练参演人员对演练过程进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
八、演练步骤1. 演练指挥组召开演练动员大会，明确演练目的、流程和注意事项。
2. 演练参演人员熟悉演练场景和预案，明确各自职责。
3. 演练指挥组对参演人员进行分组，模拟不同场景进行演练。
4. 演练参演人员按照预案进行应急处置，确保母婴安全。
5. 演练观摩人员对演练过程进行观摩，提出意见和建议。
6. 演练指挥组对演练过程进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
九、演练评估1. 演练效果评估：通过观摩演练过程，评估参演人员对产前出血的应急处置能力、协作能力和团队凝聚力。
产前出血应急预案演练稿
一、演练背景为了提高我院应对产前出血的应急处理能力，确保母婴安全，特制定本演练方案。
本次演练模拟我院产前出血突发事件，旨在检验我院应急预案的可行性、有效性和实用性。
二、演练目的1. 提高我院医护人员对产前出血的应急处置能力。
2. 优化我院产前出血应急预案，确保母婴安全。
3. 加强医护人员之间的协作，提高团队协作能力。
三、演练时间2022年X月X日四、演练地点我院产房、急诊科、新生儿科、手术室等相关科室五、演练参与人员1. 医生：产科医生、急诊科医生、新生儿科医生、手术室医生等。
2. 护士：产科护士、急诊科护士、新生儿科护士、手术室护士等。
3. 管理人员：医务科、护理部、质控科等相关管理人员。
4. 演练观察员：院领导、相关部门负责人等。
六、演练流程1. 情景设定产妇李某，28岁，孕36周，因阴道出血伴腹痛2小时入院。
产妇面色苍白，神志模糊，血压80/50mmHg，心率120次/分，宫缩5-6分钟/次，持续30-40秒。
B超检查显示胎儿宫内窘迫，胎盘早剥。
2. 演练开始（1）急诊科护士接到产妇后，立即通知产科值班医生。
（2）产科值班医生接到通知后，立即通知护士进行初步评估，并告知手术室、新生儿科做好术前准备。
（3）产科值班医生对产妇进行初步检查，判断为产前出血，立即启动应急预案。
（4）急诊科护士对产妇进行吸氧、心电监护，建立静脉通路，遵医嘱给予抗休克治疗。
（5）产科值班医生与手术室医生、新生儿科医生进行术前讨论，制定手术方案。
（6）手术室护士做好术前准备，迎接产妇进入手术室。
（7）新生儿科医生做好新生儿抢救准备。
（8）手术室医生进行剖宫产手术，术中发现胎盘早剥，胎儿宫内窘迫。
（9）新生儿科医生进行新生儿复苏。
（10）产妇术后生命体征平稳，新生儿抢救成功。
3. 演练结束（1）产科值班医生向医务科、护理部汇报演练情况。
（2）医务科、护理部对演练过程进行总结，提出改进意见。
（3）院领导对演练进行点评，肯定成绩，指出不足。
产前及产后出血的诊断及处理PPT课件
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2、不典型宫外孕的特点：停经时间 短，或无明显停经史、以不规则阴道出血 就诊，可有或无组织样物排出，B超宫内 宫外无法探及孕囊，尿HCG可为阳性、弱 阳性或阴性，诊刮送检结果可为蜕膜组织、 增生期内膜或分泌期内膜，容易与子宫内 膜炎、月经不调、流产等相混淆。
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3、防止不典型宫外孕漏诊或误诊须注 意的几点：
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（4）B超结果与血B-HCG值的关系， 正常月经周期，停经5-6周时，血 B=HCG1500-2000，TVS可探及宫内孕囊， 停经7周时，血B-HCG值多在5000-6000之 间，腹部B超可探及宫内孕囊，如此时宫 内末发现孕囊，则高度怀疑宫外孕，TVS （阴超）较腹部超直声早4-6天探及孕囊 ，当宫内外末发现孕囊时，除高度怀疑 宫外孕外，在极少数情况下要注意滋奍 叶细胞疾病的发生。同时要考虑孕卵推 迟着床的可能，对珍贵儿、有保胎要求 者，可密切随诊观察。
见尿补钾---尿量>40ml/h时要补钾 。大量输入库存血时要注意高血钾。
5、休克时血补充容量是否有效的有关
指标
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观察 项目
血容量 血容量已补足
神志 皮肤粘膜色泽 颈静脉充盈情况 压唇或压指甲试验 四肢温度 呼吸 脉搏
清醒安静 红润 充盈良好 苍白区很快转红 温暖 正常 有力<100次/分
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（二）前置胎盘的诊断及处理; 妊娠28周后， 若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖 宫颈内口，位置低于胎先露部，发生率国 内报道为0.24-1.57%
1、诊断 病史及症状（无痛性阴道 流血、有多次刮宫、分娩史等）、体征、 B超及产后检查胎盘和胎膜等。
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产前出血应急预案演练脚本
一、演练目的1. 提高医护人员对产前出血的应急处置能力。
2. 加强医护人员对应急预案的熟悉程度，确保在紧急情况下能够迅速、有效地进行救治。
3. 优化应急预案，提高救治成功率。
二、演练背景某医院妇产科，产妇张女士，30岁，孕期38周，因腹痛、阴道出血入院。
经检查，诊断为前置胎盘，需立即进行剖宫产手术。
手术过程中，出现大量出血，危及产妇生命。
三、演练时间2022年X月X日四、演练地点妇产科手术室、抢救室五、演练参与人员1. 医护人员：产科医生、麻醉医生、助产士、护士、检验科人员等。
2. 演练指挥：妇产科主任3. 演练评判：护理部、医疗质量管理部六、演练流程（一）术前准备1. 产科医生对产妇进行全面检查，明确诊断，确定手术方案。
2. 麻醉医生进行麻醉评估，制定麻醉方案。
3. 助产士做好术前准备工作，包括备血、器械准备等。
（二）手术过程1. 产科医生、麻醉医生、助产士进入手术室，产妇躺在手术床上。
2. 产科医生开始剖宫产手术，麻醉医生给予麻醉。
3. 手术过程中，发现大量出血，产科医生立即通知麻醉医生和助产士。
（三）应急处理1. 麻醉医生迅速调整麻醉深度，维持产妇生命体征稳定。
2. 助产士配合产科医生进行止血，同时通知检验科备血。
3. 护士立即通知抢救室，准备抢救设备。
4. 抢救室人员接到通知后，迅速携带抢救设备赶往手术室。
（四）抢救过程1. 抢救室人员到达手术室后，立即对产妇进行心肺复苏。
2. 检验科人员快速备血，输血科人员及时输血。
3. 护士建立多条静脉通道，快速输注液体、药物。
4. 麻醉医生根据病情调整麻醉方案，维持产妇生命体征稳定。
5. 产科医生在止血的同时，继续进行剖宫产手术。
（五）救治成功1. 产妇生命体征稳定，手术顺利完成。
2. 抢救室人员对产妇进行后续治疗，确保产妇康复。
七、演练总结1. 产科主任组织参演人员召开总结会议，对演练过程进行总结。
2. 演练评判组对演练过程进行评价，提出改进意见。
产前出血应急预案演练
一、演练目的为了提高医护人员对产前出血的应急处置能力，确保母婴安全，特组织本次产前出血应急预案演练。
二、演练时间2023年X月X日三、演练地点妇产科病房、产房、手术室四、演练场景1. 患者信息：张女士，30岁，孕35周，突发阴道出血，伴有腹痛。
2. 演练内容：（1）发现患者异常情况产房护士在巡视中发现张女士出现阴道出血，立即报告值班医生。
（2）医生接诊值班医生接到报告后，迅速进入产房，对患者进行检查。
初步判断为产前出血，立即启动应急预案。
（3）启动应急预案1）通知科室负责人、产科主任及急诊科等相关科室；2）安排护士进行生命体征监测，给予吸氧、建立静脉通路；3）遵医嘱给予止血、抗感染等治疗；4）对患者家属进行病情告知，取得家属同意进行下一步治疗。
（4）病情评估产科主任到达现场后，对患者进行全面评估，判断出血原因及病情严重程度。
（5）治疗方案1）若为胎盘早剥，立即启动剖宫产手术预案；2）若为前置胎盘，立即启动急诊剖宫产手术预案；3）若为子宫收缩乏力，给予缩宫素等药物治疗。
（6）手术准备1）手术室做好术前准备，包括手术器械、药物、设备等；2）通知麻醉科做好麻醉准备；3）通知新生儿科做好新生儿抢救准备。
（7）手术实施产科医生在手术室为患者实施剖宫产手术，新生儿科医生协助抢救新生儿。
（8）术后观察1）对患者进行术后生命体征监测；2）观察患者病情变化，及时调整治疗方案；3）做好患者及家属的心理疏导。
五、演练总结本次产前出血应急预案演练圆满完成，达到了预期目标。
演练过程中，医护人员反应迅速、配合默契，展现了良好的应急处置能力。
针对演练中发现的问题，提出以下改进措施：1. 加强医护人员对产前出血的识别和判断能力；2. 优化应急预案流程，提高应急处置效率；3. 加强科室间的沟通协作，确保抢救工作顺利进行；4. 定期组织应急预案演练，提高医护人员实战能力。
通过本次演练，提高了医护人员对产前出血的应急处置能力，为保障母婴安全奠定了坚实基础。
产前出血-产后出血急救演练流程
产前出血-- 产后出血急救演练流程一位孕周孕妇由医院“ 120”接诊入院, 当时孕妇情况 .....提问式：提问：1、护士应做什么？立即将孕妇安排在病床上，通知当班医生。
开放V1-2 条，给氧，监测体温、脉搏、呼吸、血压，留置导尿管记出入水量。
2、医生应做什么？询问病史，必要检查、辅助检查、血常规、尿常规、凝血功能，准备估计出血量，根据孕妇当时情况，立即报告科主任——电话通知。
3、科主任到现场时应做什么？①认真听取当班医生、护士的口头汇报（主要体查情况）；②根据医、护口头汇报，科主任现场检查患者，确定初步诊断，是什么诊断？产前出血：主任应指导医生做什么？护士长应指导护士做什么？产前出血：（1）绝对卧床，监测生命体征，腹部体征及胎心状况；（2）心电监护；（3）血凝四项、血生化、血交叉、备血等；（4）电话通知妇产科抢救小组成员，口头向组长汇报孕妇出血情况；（5）积极查找产前出血的主要原因，口头回答，是前置胎盘？胎盘早剥？4、前置胎盘科主任提问当班医生，怎么处理？科主任提问1：孕35 周前如何处理，用什么药？当班医生回答，抑制宫缩止血，药物名称、剂量、用药方法。
口头医嘱，护士要复诵一遍，看护士在执行中三查八对一注意情况（护理部主任、护士长现场计分）。
孕妇孕期三35周或保守无效，当班医生怎样处理，口述治疗方案，讲述终止妊娠的原因。
急救小组组长：提问科主任，如果是胎盘早剥，怎样处理？科主任：提问助产士，迅速分娩的具体措施（口述），防治产后出血。
急救组长：提问科主任：产后出血你怎么处理？有哪些原因可引起？口述。
1、宫缩乏力；2、胎盘因素；3、软产道裂伤；4、凝血功能障碍。
科主任提问：当班医生回答：引起出血 4 个方面的主要因素和各原因的处理方法，包括口头下达医嘱、药物名称、药物剂量、使用方法，需要哪些协助完成可由科主任、护士长回答，并安排抢救小组人员完成。
宫缩乏力——按摩子宫——宫缩药——压迫子宫——宫腔填塞（砂条水囊）——或 B Lynch 缝合——子宫 A 结扎——子宫切除。
产前出血应急预案
产前出血应急预案
集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
产前出血时的应急预案早期出血流产(先兆不全完全)、葡萄胎、异位妊娠
晚期出血前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、脐带帆状附着血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变
杨某某，32岁，住院号*****，2015年5月14日因“下腹痛、产前出血
10ml”入院，入院诊断：1、G
2P
1
G33wLOA先兆早产2、产前出血3、中央
型前置胎盘，该孕妇孕期正规产假，早期唐氏筛查、OGTT、地贫、心电图等未见异常，结构筛查B超提示中央型前置胎盘，入院后立即予盐酸利托君抑制宫缩，地塞米松促进胎肺成熟后宫缩缓解，出血停止。
5月20日3:00睡觉时无诱因鲜红色阴道出血约200ml。
1、发现产前出血时，立即通知值班医生、呼叫搭班人员或护理总巡。
2、立即听胎心音、吸氧。
3、观察出血量、遵医嘱查血、配血，做好输血准备。
3、建立静脉通道、如有必要可建立双侧。
4、做好术前准备、留置尿管。
5、协助医生抢救治疗。
6、记录病情变化及抢救经过。
急救流程：。
孕晚期产前出血正常吗(三)
沙 龙
出 孕 晚期产前 血
口 天津 医科 胎 盘 早 剥 是 妊 娠 中 晚期 产 前 出 血 的疾 病 之 一 ，处 理 不 当会 严 重 威 胁 母 子 平 安 。所 以大 家 首 先 断 ， 同时 相 应 的 化 验 检 查 有 助 于
白等 。 ② 医 院 处 理 ， 诊 患 者 后 ， 接
部 经 阴 道 流 出 。这 种 类 型 的 出血
宫 破 裂 多 发 生 在 产 程 进 展 过 程 中 ， 者 强烈 腹痛 ， 心 异 常 ， 患 胎 可 有 少量 阴道 出 血 。 胎 盘 发 生 早 剥 以后 ， 由 于胎
的 现 状 ， 断 胎 儿 有 无 缺 氧 、 否 判 是
判 断 病 情 的 严 重 程 度 、所 累及 器 首 先 判 断 孕 妇 的 基 本 状 态 ，如 果
官的损害情况 ， 由此 可 见 ， 们 应 存 在 休 克 表 现 ，必 须 立 即 给 予 处 我
要 认 识 这 种 病 症 ：孕 妇 发 生 胎 盘 该 酌 情 选 择 一 些 必 要 的 化 验 检 理 ， 氧 、 液 ， 要 时 输 血 ， 极 吸 输 必 积 早剥后 ， 要 表现两种 临床症状 ， 主
晚 期 如 出 现 腹 痛 、阴 道 出血 等 症 好 、 情 稳 定 、 时 间 可 分 娩 者 ： 病 短
状 时 ，不 能 麻 痹 大 意 ， 应 及 时 就 产 程 进 展 过 程 中 ， 一 旦 发 现 异 常 诊 ， 高 度 注 意 胎 动 情 况 。到 医 院 情 况 立 即 行 剖 宫 产 结 束 分 娩 。 不 并 后 尽 可 能 详 细 地 向 医 生 提 供 疾 病 论 采 取 哪 种 方 式 分 娩 ，务 必 高 度
病例讨论—产前产后出血
病例讨论—产前产后出血产前/后出血要求：1. 通过产前产后子宫出血病历讨论，认识产科出血是产科急症之一，也是孕产妇死亡主要原因之一。
2. 掌握产前出血的主要疾病，前置胎盘及胎盘早剥诊断、鉴别诊断、并发症、处理。
3. 认识产后出血是产科常见而且又重要的并发症，掌握四大原因，会做初步处理，了解治疗步骤。
患者，女，33岁，主因“停经35周，无痛性阴道流血1小时”急诊入院。
核对孕周无误，孕15周活动后出现阴道少量流血，B超提示胎盘下界达内口，休息后好转。
定期产检，血压、糖筛正常。
1小时前无诱因阴道出血，暗红色，量同平时经量，入院。
妊4产0。
查体：一般情况好，血压120/80mmHg，心肺（—），腹膨隆，宫高32/100cm，子宫轮廓清，无宫缩，胎心140bpm。
阴道有暗红色血流出。
讨论：该患者的诊断及鉴别诊断？需做辅助检查？治疗方案？患者，女，30岁，主因“停经31周，血压升高2周，腹痛5小时，阴道流血1小时”急诊入院。
2周前血压升高140/90mmHg,未治疗。
入院当日外院检查血压160/100mmHg,蛋白尿(++)，予MgSO4 60ml输注，5小时前于治疗中出现下腹剧痛，持续性，1小时后略缓解，胎心60bpm，1小时前阴道开始出血，暗红色，逐渐增多，多于经量，转入我院。
查体：急病容，血压160/100mmHg，心肺（—），腹膨隆，宫底脐上4指，子宫板状硬，未闻胎心。
阴道有暗红色血流出。
宫颈未消，容指尖。
讨论：该患者的诊断及鉴别诊断？需做辅助检查？治疗方案？女，30岁，因“孕40周，临产”入院。
孕周无误，定期产检，各化验正常。
入院：BP 120/80mmHg，宫高37/105cm，结合B超估计胎儿4000g。
宫口开1cm，S0。
人工破水+催产素静点，产程顺，总计6h。
新生儿体重4250g，娩出胎儿后阴道即有暗红色血流出，台下查子宫轮廓不清（？）。
娩胎儿后10min，胎盘未娩，仍有阴道活动性出血，（？）。
产房产前出血应急预案演练
一、演练目的为了提高我院产科医护人员对产房产前出血的应急处理能力，降低孕产妇死亡率，保障母婴安全，特开展本次产房产前出血应急预案演练。
二、演练时间2022年X月X日三、演练地点我院产科病房四、演练人员1. 产科医护人员：产科主任、主治医师、住院医师、护士长、护士、助产士等；2. 其他相关人员：手术室、检验科、输血科、急诊科等；3. 观摩人员：全院医护人员。
五、演练情景1. 演练背景：我院产科病房接收一名妊娠37周、阴道出血2小时的患者，患者既往有高血压病史，孕期血压控制不佳，本次出血量约200ml，患者面色苍白，血压下降。
2. 演练目的：通过本次演练，检验产科医护人员对产房产前出血的应急处理能力，提高抢救成功率。
六、演练流程1. 患者入院（1）护士接诊，详细询问病史、查体，初步判断为产房产前出血。
（2）立即通知产科主任、主治医师。
2. 产科医护人员到场（1）产科主任到场后，立即组织抢救，安排护士进行生命体征监测、吸氧、建立静脉通路等。
（2）主治医师到场后，详细了解病情，进行初步诊断，制定抢救方案。
3. 抢救措施（1）进行血液指标检测，包括血常规、凝血功能、电解质等。
（2）输血科、检验科积极配合，做好输血准备。
（3）根据病情，进行药物治疗，如宫缩素、止血药物等。
（4）必要时进行手术治疗，如剖宫产、子宫切除术等。
4. 病情观察（1）密切观察患者生命体征，及时调整治疗方案。
（2）做好心理护理，给予患者及家属安慰。
5. 演练总结（1）产科主任对本次演练进行总结，指出不足之处。
（2）参演人员分享经验，提出改进措施。
七、演练评估1. 演练效果评估：根据演练过程中医护人员应对产房产前出血的能力、抢救措施是否及时、准确等因素进行评估。
2. 演练满意度评估：对参演人员、观摩人员对本次演练的满意度进行评估。
八、演练总结与改进1. 总结本次演练中存在的问题，如抢救流程不够顺畅、医护人员协作不够默契等。
2. 针对存在的问题，制定改进措施，提高产科医护人员应对产房产前出血的应急处理能力。
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产前出血
一、前置胎盘
【概述】
前置胎盘指妊娠28周后胎盘覆盖于子宫下段或子宫内口处，是产前出血
的主要原因。按胎盘边缘与子宫颈内口的关系可分为三型：①完全性前置胎盘
（中央性前置胎盘）：子宫颈内口完全为胎盘组织覆盖；②部分性前置胎盘：子
宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；③边缘性前置胎盘：胎盘主要附着于子宫下
段。
【诊断要点】
1．症状在妊娠晚期（少数在妊娠中期）反复出现无痛性阴道出血。
2．检查
(l)腹部检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，常为臀位或
横位。严重出血致重度贫血或休克时，胎心率可变快、减慢，甚至消失。耻骨
联合上缘、先露下方有时可听到吹风样杂音，速率与孕妇脉搏一致。
(2)阴道检查：目前基本不做。
(3)产后检查胎盘：阴道分娩如胎膜破口与胎盘边缘大于icm，可除外前
置胎盘。
(4)超声检查：胎盘显像可看到其边缘与宫颈内口的关系，从而确定前置
胎盘的诊断和类型。妊娠中期B超检查约1/3的胎盘位置较低甚至越过内口，
以后随子宫长大，宫体上升，下段形成，胎盘随之上移。故妊娠中期B超检
查发现胎盘低置时，不宜过早做出诊断，应嘱患者随访以观察其位置变化。
【治疗方案及原则】
1．积极保守治疗因中央性前置胎盘出血时间早，过早终止妊娠会使围
生儿的死亡率升高。
(l)住院，绝对卧床休息。
(2)纠正贫血，如失血过多可输血。
(3)必要时在配血备用、输液、手术准备的条件下，由有经验的医生进行
阴道检查，禁止肛查。
(4)孕35周前阴道出血<200ml，可用硫酸镁及8肾上腺素能受体兴奋剂
松弛子宫。
(5)对妊娠28—34周的孕妇，可用她塞米松（参见“早产”节），促进胎
儿肺成熟。
(6)反复阴道出血或出血时间长，应给予止血药、抗生素预防感染。
2．终止妊娠如无活动性阴道出血，中央性前置胎盘孕周已超过36-37
周者，或一次阴道出血>200ml者均需终止妊娠。
(1)剖宫产术：中央性前置胎盘大量失血或反复出血者，以剖宫产术终止
妊娠最为迅速，对母儿均宜。
1)术前做好输血准备，保持静脉通畅，术时应有高年医生在场指导或参
与。
2)切口应尽量避开胎盘。
3)胎盘取出后，除在子宫肌层上注射宫缩剂外．可及时对子宫下段及内
口附着部位渗血处用肠线做8字形缝合止血。如仍有渗血，应填塞宫纱。
4)有条件者可做骼内动脉结扎术或子宫动脉栓塞。
5)对出血多难以控制者、胎盘植入而止血困难者，可以切除子宫。如植
入范围小，可在局部做楔形子宫肌层切除重新缝合或局部注射MTX 25mg。
6)剖宫产术前、后应有新生儿科医生在场，并做好新生儿复苏准备。
(2)阴道分娩：凡部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘，临产后胎膜自行破
裂，无活动性出血者，在做好产后出血预防和处理的情况下，可经阴道分娩。
3．孕妇转院若因当地条件有限而难以就地处理，应确诊后转院，如果
有阴道出血再立即做阴道大纱垫填塞，并在输血或输液的情况下转院治疗，并
有医生陪送。
4．产后处理无论剖宫产或阴道分娩，对贫血应予迅速纠正，并用抗生
素预防感染。
二、胎盘早期剥离
【概述】
妊娠20周后至分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或完全地从子
宫壁剥离，称为胎盘早期剥离。这是一种严重的产科并发症，可以引起子宫卒
中、肾衰、产后出血、弥散性血管内凝血(DIC)、胎儿死亡等。胎盘早剥有
三种类型：胎盘剥离后形成胎盘后血肿，但无阴道出血，为隐性型；胎盘剥离
后血液沿胎膜下行，经子宫颈口向外流出，为显性型；既有胎盘后血肿，又有
外出血，则为混合型。
【诊断要点】
1．病史有妊娠高血压疾病、外伤、羊水过多及多胎妊娠等。
2．悔床表现
(l)轻型：常为显性型或混合型。
1)有少量阴道出血，有腹痛，但轻微。
2)血压无改变，腹部检查无明显异常，胎心率正常。
3)产后胎盘检查可见胎盘母体面凝血块压迹。
(2)重型：常见于隐性型。
1)发病突然，腹痛明显。
2)恶心，呕吐，面色苍白，脉细速而呈休克状态。
3)阴道出血少或无出血，外出血与休克不成比例。
4)腹部检查：腹部呈板状，子宫强直性收缩，有压痛，胎位扪不清，胎
心听不清。
5)若行破膜可见羊水呈血性，少数患者尿少或有凝血功能障碍表现。
3．辅助检查
(l)B超检查：可明确胎盘位置、胎盘后有无液性暗区，借以与前置胎盘
鉴别；B超亦可协助区别显性型及隐性型，以决定处理办法，此尚可了解胎儿
大小及存活情况。但对后壁胎盘B超往往诊断率低，主要依靠临床症状与体
征诊断。
(2)实验室检查：
1)血常规，血小板计数，出、凝血时间，试管法凝血时间。
2)动态检测凝血功能。
3)尿常规及肾功能检查：了解肾脏受损程度。
【治疗方案及原则】
1．凡疑有胎盘早剥者，应住院治疗。
(1)严密观察血压、脉搏、呼吸。
(2)注意子宫底高度、子宫收缩及压痛情况，并注意胎心变化。
(3)胎心监护：注意胎心基线率、基线变异及各种减速。
(4)B超检查：紧急情况或临床诊断明确时可不必做B超检查。
2．纠正休克
(1)建立有效的静脉通道，补液。
(2)输血，以新鲜血最好i并根据纤维蛋白原定量输入有关凝血因子。
3．胎盘早期剥离的诊断一经确立，立即人工破膜，终止妊娠。
(1)轻型：对估计在短时间内能结束产程者可进行人工破膜，严密观察其
血压、脉搏、宫底高度、阴道出血及胎心率变化，如发现胎儿宫内窘迫者，应
立即行剖宫产术。
(2)重型：立即行剖宫产。
(3)剖宫产时如发现子宫卒中，胎儿娩出后经持续按摩、热敷，无明豆出
血而紫色逐渐消退者，可保留子宫；如子宫收缩不好，用多种子宫收缩剂后出
血仍多，应在输血、输液的同时切除子宫。
4．防止产后出血及感染。
5．DIC时应及时补充凝血因子，包括新鲜全血、冻干血浆、冷凝沉淀物、
凝血酶原复合物、浓缩血小板、纤维蛋白原等。在纤溶阶段，可用氨甲环酸
0. 25g—0. 5g，或甲苯酸0.1-0. 2g，或6一氨基己酸4～6g等，溶于5%葡萄糖
溶液l00-200ml中静脉点滴，或氨甲环酸19人小壶内缓慢滴人。
6．密切注意尿量以了解有无急性肾衰竭，如尿量<30ml/h，可静脉注射
呋塞米（速尿）20-40mg，并可重复使用；必要时可行人工肾透析。
7．注意原发病的治疗。
三、前置血管
【概述】
胎膜内有些帆状附着的胎儿血管经过子宫颈内口，且位于胎先露之前，即
前置血管。
【临床表现】
破膜或未破膜时，阴道出血，胎心很快变化或突然胎死宫内。
【诊断要点】
1．临床表现
2．阴道检查未破裂时，在宫口处可摸到有搏动的血管。
3．辅助检查
(l)彩超在先露前方的胎膜上可看到有搏动的血管。
(2)实验室检查：阴道血涂片检查可以找到胎儿有核幼红细胞。用酸洗脱
法可以看到不褪色的胎儿血红蛋白。10%氢氧化钠洗涤，如为鲜红色为胎儿
血，如为褐色为母血。
【治疗方案及原则】
立刻就地分娩，做好新生儿复苏及输血的准备。