中医综合护理健康教育对妊娠糖尿病患者疗效的影响

·１３２－　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．３２　

中医综合护理健康教育对妊娠糖尿病患者疗效的影响　

梁　欢龚光明　刘　娟许彦洁　摘要　目的探讨中医综合护理健康教育模式对妊娠糖尿病患者疗效及妊娠结局的影响。方法　选择三甲医院妊娠糖尿病患者　８０例，采用随机数字表分为观察组和对照组。对照组采用常规健康教育进行管理，观察组在此基础上采用中医综合护理健康教育　对患者进行管理。比较２组干预１２　Ｗ后的血糖、糖化血红蛋白及妊娠结局。结果观察组较对照组血糖及糖化血红蛋白下降（Ｐ＜　Ｏ．０１），羊水过多、胎儿窘迫等妊娠结局低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论　中医综合护理健康教育模式可有效控制患者血糖，改善妊娠　结局。　关键词：妊娠糖尿病；中医综合护理健康教育；妊娠结局　中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１８）３２—０１３２—０３　

Ｔｈｅ　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｗｉｔｈ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ＴＣＭ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ＬＩＡＮＧ　Ｈｕａｎ，ＧＯＮＧ　Ｇｕａｎｇ—ｍｉｎｇ，ＬＩＵ　Ｊｕａｎ，ＸＵ　Ｙａｈ－ｆｉｅ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｅｎｇｄｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　ＴＣＭ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，６１００７５　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｂｙ　ｃａｒｒｙｉｎｇ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ＴＣＭ　Ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　８０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｉｎ　ａ　ｔｏｐ　ｔｈｅｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｔａｂｌｅ　ｏｆ　ｒａｎｄｏｍ　ｎｕｍｂｅｒ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｍａｎａｇｅｄ　ｂｙ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｈｅａｌｔｈ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｅｄｕ—　ｃａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｄｏｐｔｅｄ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ＴＣＭ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｉｓ　ｂａｓｉｓ．Ｂｌｏｏｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ，ｇｌｙｃｏｓｙｌａｔｅｄ　ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ　ａｎｄ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｆｔｅｒ　４　ｗｅｅｋｓ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　１　ｗｅｅｋ　ａｆｔｅｒ　ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ．Ｒｅｓｅｔｓ　Ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｇｌｕ—　ｃｏｓｅ　ａｎｄ　ｇｌｙｃｏｓｙｌａｔｅｄ　ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）；Ｔｈｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｓｕｃｈ　ａｓ　ｈｙｄｒａｍｎｉｏｓ　ａｎｄ　ｆｅｔａｌ　ｄｉｓｔｒｅｓｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｒｅ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｍｏｄｅｌ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ＴＣＭ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｓｕｇａｒ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ；Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ＴＣＭ　ｎｕｒｓｉｎｇ；Ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　

妊娠期糖尿病（Ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＧＤＭ）是指妊　娠期间或首次发现的任何程度的糖耐量异常　。ＧＤＭ具有患　病率高的特点　Ｊ。相关研究　证实ＧＤＭ与多种母婴并发症　相关，如增加妊娠期高血压、早产、羊水过多等不良结局风险，且　增加患者的医疗费用及心理负担。因此，如何安全有效的治疗　ＧＤＭ及防治母婴不良结局已成为目前亟待解决的问题，相关研　究　显示对ＧＤＭ患者实施健康教育可有效控制妊娠糖尿病　工作单位：６１００７５成都成都中医药大学附属医院　梁欢：女，本科，护师　本课题为：成都中医药大学附属医院科技发展基金项目（编号：　２０１６一Ｄ·ＹＹ一２９１　收稿日期：２０１８—０２—０２　［６］　［７］　患者血糖，改善妊娠结局并降低医疗费用。目前，中医综合护　理　川的健康教育模式已广泛用于糖尿病患者的管理，但在　ＧＤＭ患者中应用较少。因此，本研究采用中医综合护理干预模　式对ＧＤＭ患者进行管理，探讨该模式对患者血糖控制及妊娠　结局的影响。现报告如下。　１对象与方法　１．１研究对象选择２０１６年５月～２０１７年２月在本院内分泌　科门诊确诊为ＧＤＭ的８Ｏ例患者为研究对象。纳入标准为：①　经妊娠２４—２８周行常规口服葡萄糖耐量试验（Ｏｒａｌ　Ｇｌｕｃｏｓｅ　Ｔｏｌ—　ｅｒａｎｅｅ　Ｔｅｓｔ，ＯＧＴｒ）筛查，符合ＩＡＤＰＳＧ诊疗标准，既往无糖尿病　史；②知情同意参与本研究的ＧＤＭ孕妇；③孕周２４～３６周，单　胎妊娠；④年龄２Ｏ～３５岁。排除标准为：①严重妊娠期并发症；　②正在参与其他干预性研究。采用随机数字表法将研究对象分　

＼　陶鲜．优化康复护理干预老年股骨粗隆间骨折患者下肢　深静脉血栓形成７０例［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，　２０１５，１８（１２）：１２９—１３０．　刘清梅，林雪育，郑小霞．老年股骨粗隆间骨折患者及家　属同步健康教育对患者早期康复效果的影响［Ｊ］．护理实　践与研究，２０１５，２２（５）：５８—５９．　［８］　

［９］　焦灵玉．家属同步健康教育在ＣＯＰＤ患者中的应用效果　观察［Ｊ］．基层医学论坛，２０１４，１２（３３）：４５４２—４５４３．　张晓．老年股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理［Ｊ］．中　国社区医师（医学专业），２０１２，２０（１９）：３４３．　

（本文编辑：刘仁立杨雪峰）　当代护士２０１８年１１月第２５卷第３２期（中旬）　·１３３·　为观察组和对照组，观察组４０例，对照组４０例。观察组患者年　龄为２３—３２岁，平均年龄为（２６．４５±４．８２）岁，对照组患者年龄　为２２～３３岁，平均年龄为（２７．１２±５．１０）岁。就诊时孕周均为　２４～２８周。２组患者在年龄、孕周等一般临床资料上比较差异　无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有临床可比性。　１．２方法　１．２．１对照组对照组接受常规健康教育：建立ＧＤＭ患者健康　教育团队，由内分科医生１名，糖尿病专科护士４名，营养师１　名，并制作｛ＧＤＭ健康教育手册》。患者入组后签署知情同意书，　由２名糖尿病专科护士对患者进行评估并实施健康教育，教会患　者自我监测血糖、坚持正确的饮食及运动等健康生活方式，并发　放ＧＤＭ常规健康教育手册。定期电话、微信、ＱＱ等方式随访。　１．２．２观察组观察组除接受常规健康教育外，由２名经过中　医护理培训的糖尿病专业护士对组内患者进行中医综合护理健　康教育，并制作｛ＧＤＭ中医护理健康教育手册》，除包含常规护　理外，主要增加中医膳食、中医传统保健运动及中医情志护理。　采用一对一或集体干预方式，对不能定期随访者通过微信、ＱＱ　等方式进行健康教育，共干预３次，每次３０—４０　ｍｉｎ，分别为患　者确诊时、干预４　Ｗ时、１２　Ｗ时进行。为患者发放自制的《ＧＤＭ　中医护理健康教育手册》，观察２组患者空腹及餐后２　ｈ血糖、　糖化血红蛋白、妊娠期并发症及产后并发症。主要内容如下：①　中医膳食指导：观察组在常规糖尿病膳食基础上结合中医药膳　指导。传统医学认为糖尿病属于“消渴”范畴，将妊娠糖尿病定　义为“妊娠期消渴”，主要由于素体脏腑功能虚弱、阴阳气血的　偏盛偏衰，加之饮食不节、情志不调等导致阴虚燥热，气阴两虚，　病位主要在肺、脾、肾。根据脏腑气血阴阳辩证，主要分为３个　基本证型，即阴虚燥热型、气阴两虚型、肾虚不固型，故其治疗以　益气养阴、兼顾扶脾治本。手册中附有３个药膳方及制作方法，　山药薏米粥：山药６Ｏ　ｇ、薏米３０　ｇ，煲汤；滋啐饮：黄芪４　ｇ、鲜地　黄６　ｇ、山药６　ｇ、猪胰粉１０　ｇ，煎汤代茶饮；太子参黄芪生地丹参　鸡羹：太子参２０　ｇ、黄芪３０　ｇ、鲜地黄３０　ｇ、丹参３Ｏ　ｇ、鸡肉丝８０　ｇ；同时可添加药食两用之品，如玉竹、天花粉、自扁豆等。患者　可根据身体状况选用。②中医运动指导：运动可使妊娠糖尿病　孕妇肌肉对葡萄糖利用增加，增强胰岛素受体的敏感性，机体血　糖水平降低。针叉揽娠糖尿病患者状态制定个体化的运动计　划，包括太极、八段锦等中医传统运动。传统医学认为消渴以阴　虚为本、燥热为标，八段锦以“精、气、神”作为功法基础要素，扶　正祛邪、平衡阴阳、疏通经络、调和气血，通过运动肢体及呼吸吐　纳等固养精、气、神，从而调整人体生理功能；太极拳运动柔软和　缓，运动强度低，可有效促进血液循环。手册中附有太极和八段　锦练习分解步骤。每周运动３—４次，每次持续６０　ｍｉｎ，含３段　运动时间和３段休息时间，运动时间１５　ｍｉｎ，休息时间５　ｍｉｎ，患　者可根据自身情况选择适宜的运动方式。③中医情志护理：妊　娠糖尿病患者都为产检时首次发现血糖升高，患者对疾病知识　缺乏了解，从而出现焦虑与紧张情绪。有的患者担心血糖升高　会对胎儿造成伤害而过度控制饮食，也有因无不适症状，唯恐胎　儿营养不良而过度饮食。从而易导致流产，早产、出生后孩子行　为和情绪等问题。对过度担忧的患者讲解肝郁与患者血糖控制　及胎儿的影响，鼓励患者调畅情志，根据患者不同的情况分别采　用说理开导、释疑解惑、以情胜情、移情易性、顺情从欲等情志护　理方法。　１．３观察指标对比２组在入组时及干预１２　Ｗ后ＦＰＧ（空腹　血糖）、２ｈＰＧ（餐后２　ｈ血糖）及ＨｂＡｌｃ（糖化血红蛋白）控制情　况。同时对比２组的妊娠结局，主要包括早产、胎儿窘迫、羊水　过多及妊娠期高血压并发症的情况。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ　１９．０数据处理软件，计量资料采　用（　±ｓ）表示，组间比较采用独立样本ｔ检验；计数资料采用百　分比（％）表示，组间比较采用　检验。以Ｐ＜０．０５为差异具有　统计学意义。　２结果　２．１　２组ＧＤＭ患者人组时及干预１２　Ｗ后血糖控制情况比较，　见表１。