B超引导下胸膜结核瘤内局部注药治疗临床分析

临床肺科杂志２０１２年７月　第ｌ７卷第７期　１２９３　Ｂ超引导下胸膜结核瘤内局部注药治疗临床分析　张琳琳　于双全　【摘要】　目的评价Ｂ超引导下胸膜结核瘤内局部注药治疗效果。方法选择我院胸膜结核瘤病例１６例，给予Ｂ超引导　下胸膜结核瘤内注药治疗，分别于治疗后１月、６月、１２月观察治疗效果，对比病灶变化。结果　观察１月末、６月末、１２月末结　核球变化。复查胸部ＣＴ，结核球平均直径明显减小，１２月末１Ｏ例完全吸收（６２．５％），有或无胸膜增厚；２例病灶内钙化　（１２．５％）；４例明显缩小（２５％）。结论Ｂ超引导下胸膜结核瘤内穿刺注药是治疗结核瘤安全和有效的方法，值得介绍。　【关键词】Ｂ超引导；胸膜；结核瘤；穿刺注药　

Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　Ｐｌｅｕｒａ　Ｔｕｂｅｒｃｌｅ　Ｔｕｍｏｒ　ｗｉＵｌ　Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　Ｐａｒａｃｅｎｔｅｓｉｓ　Ａｎｄ　Ｐｅｒｆｕｓｉｎｇ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　Ｕｎｄｅｒ　Ｂ　Ｕｌ－　ｔｒａｓｏｕｎｄ　Ｚ　７、７Ｇ　Ｌ／ｎ・屁ｎ　，ｙＵ　Ｓｈｕａｎｇ—ｑｕａｎｇｚ　１．Ｓｈａｎｄｏｎｇ　Ｐｒｏｎｖｉｎｃｅ　Ｃｈｅｓｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎａｎ　２５ＤＤＪ３；２．Ｊｉｎａｎ　

Ｎｏ．５　ｈｏｓｐｉｔａｔ．Ｊｉｎａｎ　２５ｏ０ｌ　３　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｅｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｐｒｏｂｅ　ｉｎｔｏ　ａ　ｎｅｗ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　Ｐｌｅｕｒａ　ｔｕｂｅｒｃｌｅ　ｔｕｍｏｒ　ａｎｄ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｆｏｒ　Ｐ１ｅｕｍ　ｔｕｂｅｒｃｌｅ　ｔｕｍｏｒ　ｗｉｔｈ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｐａｒａｃｅｎｔｅｓｉｓ　ａｎｄ　ｐｅｒｆｕｓｉｎｇ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｕｎｄｅｒ　Ｂ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｌｅｕｒａ　ｔｕｂｅｒｃｌｅ　ｔｕｍｏｒ　ｔｈａｔ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｐａｒａｅｅｎｔｅｓｉｓ　ｕｎｄｅｒ　Ｂ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｆｔｅｒ　１　ｍｏｎｔｈ，６　ｍｏｎｔｈｓ　ａｎｄ　１２　ｍｏｎｔｈｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｄｉａｍｅｔｅｒ　ｏｆ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｍａ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ　ａｂｓｏｒｂｅｄ　ｉｎ　１０　ｃａｓｅｓ　ａｔ　ｔｈｅ　ｅｎｄ　ｏｆ　１２　ｍｏｎｔｈｓ（６２．５％），Ｗｉｔｈ　ｏｒ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｐｌｅｕｒａｌ　ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ；２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃａｌｃｉｆｉｅｄ　ｌｅｓｉｏｎｓ　（１２．５％）；Ｔｈｅ　ｓｉｚｅ　ｏｆ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｉｎ　４　ｃａｓｅｓ（２５％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｐａｒａｃｅｎｔｅｓｉｓ　ａｎｄ　ｐｅｒｆｕｓｉｎｇ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ－　ａｐｙ　ｕｎｄｅｒ　Ｂ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｉｓ　ａｌｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅｎｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｐｌｅｕｒａ　ｔｕｂｅｒｃｌｅ　ｔｕｍｏｒ．Ｔｈｉｓ　ｍｅｔｈｏｄ　ｐｏｓｓｅｓｓｅｓ　ｔｈｅ　ａｄｖａｎｔａｇｅ　ｏｆ　ｐｒｅｃｉｓｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｌｅａｄｓ　ｔｏ　ｆｅｗ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｔ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ａｐｐｒｏａｃｈｅｄ　ｅｓｔｅｎｓｉｖｅｌｙ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｂ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；ｐｌｅｕｒａ　ｔｕｂｅｔｃｌｅ　ｔｕｍｏｒ；ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｐａｒａｃｅｎｔｅｓｉｓ；ｐｅｒｆｕｓｉｎｇ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　

胸膜结核瘤是发生在壁、脏层胸膜的包裹性结核病变，表　现为胸膜腔内的球形、肿块状病灶，亦称胸膜结核球。随着结　核病的逐渐高发，结核性胸膜炎发病率逐渐增加，由于结核治　疗不及时、不规范及个人体质差异等因素，使得胸膜结核瘤越　来越常见。目前多数观点认为胸膜结核瘤是渗出性胸膜炎吸　收过程中局部结核组织的进一步吸收浓缩，形成中心干酪坏　死并外周纤维包裹的干酪样团块。针对这一特点，我们采用　Ｂ超引导下胸膜结核瘤局部注药治疗，该法操作简便、微创、　准确率高、并发症少，目前已取得非常满意的效果．现将我院　２０１０年１月至２０１１年７月，１６例给予Ｂ超引导下胸膜结核　瘤局部注药患者治疗效果分析报告如下。　临床资料　一、１６例患者中，男１２例，女４例。年龄１８—５０岁，平均　３０．２岁。病变位于左侧１１例，右侧５例。胸壁型１４例，膈上　型２例，叶间型１例。症状以胸痛、低热、咳嗽多见，其中胸痛　１０例，低热２例，咳嗽２例，无明显症状２例。病史最短０．５　月，最长１．５年，平均３个月。患单纯结核性胸膜炎者１１例，　肺结核４例，肺结核合并淋巴结核１例。目前患者均在行抗　结核化疗方案，ｌ４例为初治，２例为复治。　二、影像学检查　１６例均行胸部ＣＴ检查，病变位于下胸部者１１例，中胸　部４例，上胸部１例。后壁ｌ４例，前壁２例。１６例行Ｂ超检　查，２例见胸腔内残留少量胸腔积液纤维素沉着，１４例胸腔内　未见积液。Ｂ超示病灶直径０．５～６．８　ｃｍ，以２～５　ｃｍ多见。　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６６６３．２０１２．０７．０６３　作者单位：１．２５００１３山东济南，山东省胸科医院　２．２５００１３　山东济南，济南市第五人民医院　病灶为实性者６例（其中１例见钙化点），中心见液实混杂８　例，中心为液性低密度区者２例。病变单发者１３例，多发者３　例。　三、治疗方法　术前给予Ｂ超定位，确定穿刺部位及病灶中心距体表距　离。１４例采用端坐位，２例平卧位，取定位点肋间隙为穿刺　点，给予局部消毒，带无菌手套，铺无菌洞巾，５　ｍｌ空针抽取　２％利多卡因２　ｍｌ给予局部麻醉，边进针边回抽，至Ｂ超探测　预定距离后，再次行Ｂ超检查，在Ｂ超引导下，调整针尖位置　至病灶中央（２例回抽可见少许脓性物，１４例未能回抽出液性　物质），保留针头，将注射器拔下，换抽有异烟肼１　ｍｌ的注射　器，接上针头，Ｂ超确定针尖在病灶中央处，给予推入异烟肼　０．２～０．４　ｍｌ，向外轻退针头，再次Ｂ超示针尖至病灶靠壁层　胸膜处，再推人异烟肼０．２～０．４　ｍｌ，拔出穿刺针，操作完成。　

结　果　本组１６例病人，治疗采用每周１次Ｂ超引导下胸膜结核　瘤内注药治疗１月，同时继续规律抗结核化疗。治疗前ＣＴ下　测ｌ６例病人胸膜结核瘤平均直径范围１．６—６．０　ｃｍ。治疗１　月末复查胸部ＣＴ，８例病灶缩小，６例无明显变化，２例稍见　增大，病灶平均直径在１．５～５．５　ｃｍ。６月末复查胸部ＣＴ，１３　例病灶缩小，３例未见明显变化，病灶平均直径在１．０—３．３　ｃｍ。１２月末复查胸部ＣＴ，１６例均见明显吸收，病灶平均直径　０．２—１．５　ｃｍ。其中１０例完全吸收（６２．５％），有或无胸膜增　厚；２例病灶内钙化（１２．５％）；４例明显缩小（２５％）。　

讨　论　一、

胸膜结核瘤形成机制　目前针对发病机制有３种观　

点：（１）渗出性胸膜炎吸收过程中，过敏渗出性病变在治疗或　１２９４　临床肺科杂志２０１２年７月　第１７卷第７期　吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌临床观察　胡斌　【摘要】　目的观察吉西他滨（ＧＥＭ）与顺铂（ＤＤＰ）联合治疗晚期非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）的临床疗效及副作用。方法　吉西他滨ｌ　０００　ｍｇ／ｍ　，静脉滴注，第１、８天；顺铂４０　ｍｇ／ｍ　，第１、２天静脉滴注，每２８　ｄ为一周期。每２个周期评定疗效。治　疗３３例患者，其中有２例因吉西他滨过敏退出治疗组。结果完全缓解（ＣＲ）０例、部分缓解（ＰＲ）１３例、稳定（ＳＤ）７例、进展　（ＰＤ）ｌｌ例，总有效率（ＣＲ＋ＰＲ）４１．９％（１３／３１），疾病控制率（ＣＲ＋ＰＲ＋ＳＤ）６４．５％（２０／３１）。主要不良反应为骨髓抑制和恶　心、呕吐。结论吉西他滨联合顺铂治疗非小细胞肺癌有效率４１．９％。　【关键词】吉西他滨；顺铂；非小细胞肺；联合化疗　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇｅｍｃｉｔａｂｉｎｅ　ａｎｄ　ｃｉｓｐｌａｔｉｎ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｎｏｎ－　ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ＨＵ　Ｂｉｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅ　ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｏｎｇｌｉｎｇ，Ａｎｈｕｉ　２４４０００．　ｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｔｏｘｉｃｉｔｙ　ｏｆ　Ｇｅｍｅｉｔａｂｉｎｅ（ＧＥＭ）ａｎｄ　Ｃｉｓｐｌａｔｉｎ（ＣＤＤＰ）ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ（ＮＳＣＬＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　３１　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ＮＳＣＬＣ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　Ｇｅｍｃｉｔａｂｉｎｅ　ａｎｄ　Ｃｉｓｐｌａｔｉｎ．ＧＥＭ　１　０００　ｍｓ／ｍ　，ｉｖ，ｄｌ，ｄ８；ＣＤＤＰ４０　ｍｓ／ｍ　，ｉｖ，ｄｌ，ｄ２．Ｔｈｅ　ｒｅｇｉ—　ｍｅｎ　ｗａｓ　ｒｅｓｐｅａｔｅｄ　ｅｖｅｒｙ　２８　ｄａｙｓ．Ｔｕｍｏｒ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｄｏｎｅ　ａｆｔｅｒ　２　ｃｙｃｌｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ（ＣＲ），ｐａｒｔｉａｌ　ｒｅ－　ｍｉｓｓｉｏｎ（ＰＲ），ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ（ＰＤ）ｗｅｒｅ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　０％，４１．９％（１３／３１），２２．６％（７／３１）ａｎｄ　３５．５％（１１／３１）　

．Ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　Ｗａｓ　４１．９％（１３／３１），ｄｉｓｅａｓｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　６４．５％（２０／３１）．Ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｏｎｅ　ｎｌａｌＴＯＷ　ａｎｄ　ｎａｕｓｅａ　ｏｒ　ｖｏｍｉｔｉｎｇ．Ｃｏｎｄ￣ｉｏｎ　Ｇｅｍｅｉｔａｂｉｎｅ　ａｎｄ　ｃｉｓｐｌａｔｉｎ　ｒｅｇｉｍｅｎ　ｉｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｓａｆｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｏｎ—ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｇｅｍｃｉｔａｂｉｎｅ；ｃｉｓｐｌａｔｉｎ；ｎｏｎ—ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ；ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ