不典型肺结核的临床诊治
成人不典型肺结核的CT表现
成人不典型肺结核的CT表现目的：探讨成人不典型肺结核CT表现，以提高本病的诊断能力，从而更好地为临床早期诊断服务。
方法：回顾分析我院40例不典型肺结核CT片上的发病部位及影像表现，所有病例均得到证实。
结果：不典型肺结核CT表现有毛玻璃样病变20例，肺内孤立性结节6例，叶、段实变或不张6 例、成人原发结核8例。
结论：不典型肺结核CT表现多样，与肺炎和肺癌鉴别诊断较困难。
标签：肺结核；不典型；CT肺结核目前在全球仍是最严重的传染性疾病，典型性肺结核根据典型的症状、体征和肺部影像表现及检查出抗酸杆菌易于诊断。
近年来，随着人口流动性的增加，结核病疫情呈上升趋势，并出现患者年轻化，临床及影像表现不典型及耐药性等特征，给诊断及治疗带来了一定困难。
现收集分析40例不典型肺结核的CT表现，以提高对本病的诊断能力。
1 资料与方法1.1 临床资料：收集本院2010年至2011年经临床证实的不典型肺结核40例，其中男性25例，女性15例，年龄21– 66岁。
主要症状有咳嗽18例，低热13例，咯血或痰中带血丝6例，胸痛、乏力3例。
所有病例均得到证实，其中经纤维支气管镜病理学检查证实14例，CT引导下肺穿刺活检病理证实20例，手术病理证实3例，另3例根据临床表现、红细胞沉降率、PPD、CR、CT片而诊断，并经临床抗痨治疗后半年以上复查，病变显著吸收或痊愈而确诊。
1.2方法：全部病例均做CT检查，其中35例平扫后行增强扫描。
CT扫描采用双排螺旋CT机，扫描范围从肺顶部至肺底部，扫描参数为层厚5mm，螺距1.5mm。
增强扫描，造影剂100ml，2ml/s，高压注射器团注增强。
2结果2.1 叶、段实变或不张本组6例，右肺中叶2例，左肺上叶3例，左肺下叶1例，表现为叶、段实变，密度不均，部分疾病可见支气管气相。
右肺中叶2例为阻塞性肺不张，中间段支气管周围有纵隔淋巴结肿大，有1例误诊为中心型肺癌。
2.2 成人原发性肺结核本组8例，2以纵膈淋巴结肿大为主，其中2例分布于中上纵膈，淋巴结融合成大的团块影，CT平扫考虑纵隔肿瘤可能性大，2例以肺门淋巴结肿大为主，1例肺内无病变，1例肺内有小片状影，CT增强扫描有4例呈环形强化，多能显示淋巴结液化坏死，CT提示结核，另1例未能定性。
成人肺结核不典型影像学表现及误诊分析
［ ］乐杰 ． ３ 妇产科学． ５版． 京 ： 民卫生 出版社 ，０ ０：０ 第 北 人 ２０ １４一ｌ３ １． ［ ］李瑞芬 ， 营彬． ４ 胡 异位妊娠的超声表现分 析． 国超声诊断 杂志， 中
肺 结 核 目前 在 全 世 界 仍 是 最 严 重 的 传 染 性 疾 病 之 一 ， 肺
例 ， 结 误 诊 原 因 ， 在 提 高 对 成 人 肺 结 核 不 典 型 影 像 表 现 总 旨
结核病的诊断主要 以临床症状 、 痰检 、 胸部 ｘ线和 ｃ Ｔ检查 等 资料为依据 ， 中 ｘ线和 ｃ 其 Ｔ检查 的影像表现具腹 腔 无 明 显 的 出 血 ， 临 床 医 生 忽 视 了 而 ｈ Ｇ检 查 ， 做 Ｂ超 检 查 时 ， 考 虑 到 了 附 件 炎 、 腔 炎 而 导 Ｃ 在 只 盆
致 了误 诊 。
异位妊娠一样 。 ８２ ， ．只要 牢 牢 掌 握 了 异 位 妊 娠 的 Ｂ超 声 像 图 特 征 ， 密
近 年来 ， 于城 市 流 动人 口增 加 ， 群 感 染 机 会 增 多 ， 致 成 由 人 导
的认识 ， 避免误诊 ， 提高肺结核病 的治愈率 。
１ 资 料 与 方法
１１ 一般资料 ．
收 集 ２ ０ ２０ ０４— ０ ７年 成 人 肺 结 核 ２ ０例 ， １ 男 ４
人肺结核发病率增 高 ， 加之 治疗 和用 药不 规 范等原 因， 因此 在临床上经常发 现一 些影像 表现 和临 床症状 都 不典 型 的成
［ ］吴 钟 瑜 ． 用 妇 产 科 超 声 诊 断 学 （ 订 版 ） 天 津 ： 津 科 技 翻 译 ２ 实 修 ． 天
老年人不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断
老年人不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断
李和平;姚昌宝
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2009(039)003
【摘要】随着社会老龄人口的增加，老年肺结核的发病率呈直线上升趋势。
老年
人由于免疫功能低下，患结核的机会明显增加。
老年患者痰菌耐药率高、阳性率高，临床症状不典型，合并症多，使不典型肺结核所占比例增加。
影像学上容易误诊，尤其与肺癌的鉴别诊断是临床上常见的问题。
为了提高对老年肺结核影像特点的认识，笔者回顾性分析近两年来56不典型老年性肺结核的CT影像学表现，以期进
一步提高基层单位对老年肺结核诊断水平。
【总页数】4页(P85-88)
【作者】李和平;姚昌宝
【作者单位】新疆精河县人民医院放射科,833300;新疆博尔塔拉蒙古自治州卫生局,833400
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断 [J], 张明武
2.不典型肺结核的 CT 诊断与鉴别诊断 [J], 甘中亮;张金增
3.不典型肺结核的诊断与鉴别诊断 [J], 努尔买买提·白克日
4.不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断 [J], 赵海涛;王欢
5.中老年人不典型肺结核的CT诊断(附30例误诊分析) [J], 阳昱恒;薛阳;孙志强;宋佳;罗超;黄文才;曾晓华
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74例不典型肺结核误诊的临床研究
咯血 ，８ 例消瘦 ，６ 例胸 闷气急 。
１ ． ２影像学及实验学分析 所有 患者 行胸片示 ｌ例 肺部大 片致 密阴影 ，１例 肺部块 影，１ 例 ６ ６ ４ 球形 阴影，１ 例胸 腔积液 ，８ Ｏ 例两 肺纹理 增多 ，６ 例叶或段 不张 ， 例 ４ 未见明显异常 ，其 中１例伴有 空洞 。血常规结果显示 ：１例患者ＷＢ ４ ２ Ｃ ＞１． ×１ １ ０ ０／ Ｌ，４ ｌ ＇ 患者 ＷＢ ＜４０ ０ Ｌ ２ 血沉 ＞２ ｍ ／ ，３ ￣ Ｊ Ｃ ． ×１ ，４ 例 ／ ０ ｍｈ ２
咳痰患者２例 ，感觉 消瘦及 乏力 １例 ，痰 中带血患者 １例 ，行胸部ｘ ４ ０ ２ 线
容乐观 。选择 驻马店市 中心医院２０年３ ０５ 月至２１年３ ００ 月收治的肺结核患 者 ，其 中有７例患者在初次进行诊断时未能诊断出非肺结核性疾病 ，现 ４ 对￣７例误诊患者的临床资料进行回顾性分析 ，总结如 下。 ｔ４ Ｌ
【 关键词 】 不典 型肺 结核 ；误诊 ； 缶 】床诊 治
中图分 类号 ：Ｒ２ ５１
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１７— １４ （０ １ ４ ０５ — ２ ６ １ ８ ２ １ ）０ — ０３ ０ ９
近些年我 国的结核病治疗 水平虽较 以前进步飞速 ， 由于对其诊断 但 仍存在不规范现象 ，且有一部分患者 的结核病表现不典型 ，对患者往往 达不到彻底的治疗 ，从而导致我国在结核病患者人数居高不 下，成为世
界上主要 的结核病高负担国家之一ｌ ｌ ＿ 。目前我国的结核疫情形式仍然不
片示肺段或肺 叶出现不张，进行Ｃ 检查显示气管 内病灶 ，经３４ Ｔ － 周抗结 － 核治疗 ， 疗效不佳 ，对其判断是否为 “ 阻塞性肺不张、肺癌” ，后经纤 维支气管镜检查经活检确诊为支气管 内膜结核。３例 中出现少许咳嗽、 ０
不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断
３１Ｃ 对肺 结核的好发部位和病灶的多 形态 的诊 断具有重要的意义 。 ． Ｔ 但是 由于近年 来老 年患者的增加 以及病菌耐药性增 强 ，导致临床上不
缘平直，密度不均匀。其中３ 例患者出现空洞 ； 例合并霉菌，其洞壁 ４
不规则 并有霉菌球 ；７ 例见支 气管气相 ；４ 例患者 误诊 ，其 中２ 例上叶 尖段 不均匀增强而误 诊为肺癌 ，２ 例左 下叶实变 内见 蜂窝状支 气管充 气征 的患者误诊为肺 泡癌 ；２ 右下 叶未发现卫 星灶 ，伴有胸 腔积液 例 而被误诊为肺炎。
１ 临床表现 ． ２ 本组 患者 中，低热 、咳痰 患者２ 例 ，咳嗽 、咯血２ 例 ，胸 痛１ ３ ５ Ｏ 例 ，盗汗８ ，呼吸 困难３ ，３ 例 例 例患者无症状 ，体检时发现。 １ 检查方法 ３
本组 患者均 经Ｃ Ｚ导经皮肺穿刺活检 、纤支镜病理 、痰结核菌 、 ＴＩ Ｊ
无特征性 ，给诊 断带来困难。成人原发性肺结 核好发于上叶前段 、舌 段及下 叶基底段 等肺通气量大的部位 ，非以往观念中的上叶尖后段 、 叶背段 。同时本病 均呈节段实变表现 ，表 明病 变呈多段或跨叶分布 。
１ 临床研究 ３ ｆ ２
中国医 药指南２１ 年６ ００ 月第８ 第 ｌ期 Ｇ ｉ ｏＣ ｉ Ｍ ｄ ｉ ， ｎ ２１ Ｖ１，ｏ ６ 卷 ６ ｕ ｅ ｆ ｈ ａ ｅｉ ｅ ｕｅ ００ ｏ８ ． ｄ ｎ ｃ Ｊ ｎ ， ．Ｎ １
［］ 杨刚， 越． ７ 曾蔚 晚期妊娠 引产 的有关 问题 ［． Ｊ实用妇产 科杂志２ ０， 】 ００
不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断
不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断发表时间：2017-06-28T14:54:22.447Z 来源：《医师在线》2017年5月上第9期作者：李晨曦罗梵[导读] 研究胸部CT征象在对不典型肺结核进行诊断与鉴别的临床意义。
四川省成都市公共卫生临床医疗中心放射科 610000摘要：目的:研究胸部CT征象在对不典型肺结核进行诊断与鉴别的临床意义。
方法:对我院2012年1月至2016年12月期间47例不典型肺结核患者的CT影像资料进行回顾性分析。
结果:在对我院过去47例不典型肺结核患者的CT影像资料分析中发现，47例患者中有21例肺部出现结节或者肿块， 16例肺部出现斑片、实变， 10例淋巴结肿大，其中6例纵膈淋巴结增大，4例肺门淋巴结增大。
结论:CT诊断与鉴别诊断在临床医学中，对更加全面清晰的了解不典型肺结核患者的病情具有非常重要的临床意义。
关键词：不典型肺结核；CT诊断；鉴别诊断引言：随着社会的发展，资源的不断利用，人们生活质量在提升的同时，健康问题也日益严重，主要的影响方面是各种疾病的盛行，环境受到的污染严重，加上生活舒适度的提高，多数人缺乏锻炼，导致免疫力下降，这些层出不穷的负面因素，使得人们的健康问题从各方面受到威胁，各类疾病的发病率也在逐年增高，根据相关数据统计结果显示，近几年，肺结核病的发病率不断在升高，而且没有减缓的趋势，这种病症一般发生的部位不易察觉，所以在病症的临床诊断阶段，还存在一定的难度，不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断目前主要应用于胸部诊断[1]，这也是最早发现不典型肺结核病的方法。
CT诊断与鉴别对于不典型肺结核的早期诊断和治疗有很大的帮助，以下为我院通过实例对于不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断的临床价值分析资料。
1.资料与方法1.1一般资料：通过调查研究这47例患者的性别分布为：男性22例，占患者总数的46.8%。
女性25例，占患者总数的53.2%，这些患者的年龄区间在22～76岁，他们年龄的平均值为46.3岁，47例患者在初次检查的症状表现上，产生咳嗽症状的患者有41例，36患者出现咳血的症状，呼吸困难的症状也有30例。
不典型肺结核的X线诊断及鉴别诊断(附38例分析)
不典型肺结核的X线诊断及鉴别诊断(附38例分析)
王忠红;李力;文福祥;宋有示;刘继伟
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2006(19)5
【摘要】肺结核常发于双侧锁骨上下、肺门部及下叶背段，本文所指不典型肺结核是除上述部位之外及其临床症状、形态、表现不典型者。
肺结核误诊的一个重要原因是对肺结核不常见X线表现认识不足。
我院2002年1月-2004年12月共收治肺结核292例，其中38例因影像学改变不典型而误诊，误诊率12．9％。
现对其影像学资料进行分析，以进一步提高本病的影像诊断水平。
【总页数】1页(P52)
【作者】王忠红;李力;文福祥;宋有示;刘继伟
【作者单位】佳木斯中心医院,黑龙江,佳木斯,154002;佳木斯中心医院,黑龙江,佳木斯,154002;佳木斯中心医院,黑龙江,佳木斯,154002;佳木斯中心医院,黑龙江,佳木斯,154002;佳木斯中心医院,黑龙江,佳木斯,154002
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.嗜酸粒细胞增多症的肺部X线征象(附38例病例分析) [J], 宋晓彬;李萍;柏春梅
2.膝关节滑膜骨软骨瘤病X线诊断(附38例分析) [J], 王希学
3.胃石症的X线诊断(附38例分析) [J], 曹宏志;刘岳峰
4.跟骨脂肪瘤的X线、CT诊断及鉴别诊断(附8例分析) [J], 吕冬亮;陆雪华
5.老年肺结核的X线、CT特点(附38例分析) [J], 杨亮
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GeneXpertMTB／RIF检测对于不典型肺结核患者诊断的临床价值
GeneXpertMTB／RIF检测对于不典型肺结核患者诊断的临床价值摘要目的评价Xpert MTB/RIF在诊断不典型肺结核中的潜在经济价值和临床价值。
方法217例疑似结核病患者，取痰样本作为实验材料分别进行肺结核检测。
患者首先要进行胸部CT扫描，进行第一轮初诊。
将痰样本分别进行对应的处理进行痰涂片抗酸染色检测和Xpert MTB/RIF检测，按性别分别统计检测结果。
结果通过胸部CT初诊的结果为151例活动性肺结核患者，误诊38例肺结核，误诊率为18.9%。
在CT检测结果与活动性肺结核影像学表现一致的男性患者中，涂片结果和Xpert结果具有高度一致性（阴性和阳性），敏感性和特异性都为100.0%。
但是影像学表现不一致的男性患者中，敏感性和特异性分别为85.7%和92.1%。
女性患者中，在影像学特征一致的研究组中，敏感性为92.9%，特异性为90.0%，而在影像学表现不一致的组中，敏感性和特异性分别为66.7%和80.0%。
结论Xpert MTB/RIF与其他传统的诊断方法相比具有快速、准确的特点，可作为一种准确可靠的手段来检测不典型肺结核，尤其是对于女性患者的诊断可提供有价值的辅助判断。
关键词不典型肺结核；痰涂片抗酸染色；GeneXpert MTB/RIF；诊断准确性Xpert MTB/RIF是一种快速的结核分枝杆菌诊断系统，同时可以检测利福平抗药性[1]。
并且这种自动的检测方法不需要专家团队或设备先进的实验室。
用Xpert来检测结核分枝杆菌和利福平的抗药性，其敏感性和特异性已经在大量患有疑似肺结核抗生素敏感或耐多药的检测中得到有效证实[2-4]。
本研究致力于评价Xpert MTB/RIF在诊断不典型肺结核中的潜在经济价值和临床价值。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2012年3月～2015年12月本院收治的217例疑似结核病患者，年龄16～78岁，平均年龄46.5岁，男157例，女61例，均无法确诊为活动性肺结核。
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检测过程
• 洗涤培养孔 • 加标记二抗 • 孵育1小时
检测过程
• 洗涤培养孔 Байду номын сангаас 加显色液 • 用蒸馏水终
止反应
检测过程
1个斑点=1个效应T细 胞
临床性能指标
美国FDA认证临床实验数据
经培养确诊的结核病患者样本183例 灵敏度95.6%(175/183)
306例入伍新兵 特异性97.1%(297/306)
灵敏度
Reference Jafari et al 2006 AJRCCM 174;9:1048-53 Ferrara et al Lancet 2006 376;1328-34* Lee et al Eur Respir J 2006 28;24-30*
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多发生在上叶尖后段、下叶背段 病变可局限、也可多肺段侵犯 Ｘ线影像可呈多形态表现（同时呈现渗出、增殖、纤 维和干酪性病变）,也可伴有钙化 易合并空洞 可伴有支气管播散灶 可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连 呈球形病灶时(结核球)直径多在3ｃｍ以内,周围可有卫
星病灶,内侧端可有引流支气管征 病变吸收慢(一个月以内变化较小)
灵敏度高，在免疫力低下/受抑制人群中 有很高的检出率
快速，24小时报告结果
检测过程
• 采集样本（外周抗凝全血） • 密度梯度离心分离外周血 单个核细胞（PBMCs） • 洗涤PBMCs
检测过程
• 把PBMCs与结核特 异抗原一同加入到 预包被抗γ-干扰素 抗体的培养孔中
• 37℃孵育16-20小时
概述
不典型肺结核
某些特殊人群患肺结核可在症状、体 征和胸部Ｘ线表现及临床经过等诸多 方面与典型肺结核患者有许多不同特 点，即所谓“不典型肺结核”，较易 延误诊断。
概述
不典型肺结核的表现多样（如类似急性下呼 吸道感染、以“迁延性感冒”或“流感”样 表现长期伪装、被原有的慢性基础疾病症状 掩盖、局部压迫和阻塞表现、抗利尿激素分 泌过多综合征等）
不典型肺结核的诊治延误可高达63% 不典型肺结核患者是重要的传染源 需要提高对不典型肺结核认识
传统的微生物检查
直接涂片镜检
分离培养
蛋白水平分子诊断
T-spot: γ-干扰素释放实验（IGRA）
γ-干扰素释放实验
结核感染者体内存在特异的效应T淋巴细胞，效应 T淋巴细胞再次受到结核抗原刺激时会分泌多种细 胞因子（IFN-γ）。因此，检测效应T淋巴细胞可 用于结核病或结核潜伏感染者的诊断。
基于IGRA原理的产品目前已被美国、加拿大、英 国、德国、意大利、瑞士、法国、荷兰、日本等二 十余个国家写入本国的结核诊疗指南中
γ-干扰素释放实验（IGRA）
γ干扰素 检测阴性
γ干扰素 检测阳性
TB 抗 原 多 肽
T细胞
活化T细胞
γ 干扰素
T-SPOT.TB 特点
特异性好，不受卡介苗（BCG）接种和 环境分枝杆菌影响
Sensitivity 100.0% (12/12) 83.3% (20/24) 96.6% (84/87)
不典型肺结核的临床诊治
结核病的今天
全球范围内结核病疫情急剧恶化
我国是世界上仅低于印度的第二结核病大国 结核菌感染率44.5% 新发活动性结核患者130万/年 死亡13万/年 早期快速诊断与治疗成为结核病控制的关键 常规实验室诊断结核病方法阳性率不到60%
结核病的数字
全世界约1/3的人口（近 20亿）携带结核菌。
自1882年以来已经有2亿 人死于结核病。
每年有2000万人患活动 性结核病。
每年约有300万人死于结 核病。
结核病每15秒钟就杀死1 人。
预 计 未 来 20 年 还 将 有 3600万人死于结核病。
发病上升的原因 管理不善 MDR-TB 贫富差距 人员流动 HIV
肺结核胸部Ｘ线表现可有如下特点