不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断
不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断
发表时间：2017-06-28T14:54:22.447Z 来源：《医师在线》2017年5月上第9期作者：李晨曦罗梵
[导读] 研究胸部CT征象在对不典型肺结核进行诊断与鉴别的临床意义。
四川省成都市公共卫生临床医疗中心放射科 610000
摘要：目的:研究胸部CT征象在对不典型肺结核进行诊断与鉴别的临床意义。
方法:对我院2012年1月至2016年12月期间47例不典型肺结核患者的CT影像资料进行回顾性分析。
结果:在对我院过去47例不典型肺结核患者的CT影像资料分析中发现，47例患者中有21例肺部出现结节或者肿块， 16例肺部出现斑片、实变， 10例淋巴结肿大，其中6例纵膈淋巴结增大，4例肺门淋巴结增大。
结论:CT诊断与鉴别诊断在临床医学中，对更加全面清晰的了解不典型肺结核患者的病情具有非常重要的临床意义。
关键词：不典型肺结核；CT诊断；鉴别诊断
引言：
随着社会的发展，资源的不断利用，人们生活质量在提升的同时，健康问题也日益严重，主要的影响方面是各种疾病的盛行，环境受到的污染严重，加上生活舒适度的提高，多数人缺乏锻炼，导致免疫力下降，这些层出不穷的负面因素，使得人们的健康问题从各方面受到威胁，各类疾病的发病率也在逐年增高，根据相关数据统计结果显示，近几年，肺结核病的发病率不断在升高，而且没有减缓的趋势，这种病症一般发生的部位不易察觉，所以在病症的临床诊断阶段，还存在一定的难度，不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断目前主要应用于胸部诊断[1]，这也是最早发现不典型肺结核病的方法。
CT诊断与鉴别对于不典型肺结核的早期诊断和治疗有很大的帮助，以下为我院通过实例对于不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断的临床价值分析资料。
1.资料与方法
1.1一般资料：通过调查研究这47例患者的性别分布为：男性22例，占患者总数的46.8%。
女性25例，占患者总数的53.2%，这些患者的年龄区间在22～76岁，他们年龄的平均值为46.3岁，47例患者在初次检查的症状表现上，产生咳嗽症状的患者有41例，36患者出现咳血的症状，呼吸困难的症状也有30例。
1.2检测方法：对47例患者的胸部均进行CT平扫，并对部分患者行增强扫描，在扫描中，还对部分患者结合皮肺穿刺活检进行确诊。
2.结果
47例患者中有21例患者肺部有结节或者肿块的现象，肺部有斑片、实变的患者占16例，淋巴结增大的患者有10例。
如表1
P<0.05，具有统计学研究意义。
2.1结节或者肿块
47例患者通过CT扫描后，患者的扫描影像结果显示，多数患者肺部有结节或者肿块影，病灶大小一般最小为3cm×2cm，最大为
6cm×5cm，其密度和边缘存在不匀称的现象[2]，这类症状占21例。
这21例患者中，病灶和胸膜相连的患者有5例，出现胸膜凹陷症状的患者有2例。
2.2肺部产生阴影
47例患者中，有16例患者肺部存在斑片、实变情况，在经过CT扫描影像结果中发现这些患者伴有或大或小的阴影，形状为多斑片状，可出现实变情况。
2.3淋巴结增大
淋巴结增大的患者有10例，增大部位分为纵膈、肺门两个部位，纵膈淋巴结增大的患者有6例，肺门淋巴结增大的患者有4例，其中左部肺门和右部肺门淋巴结肿大患者各占2例。
这些患者的CT扫描结果显示，肺门及纵膈淋巴结增大，患者的肺门及纵膈内部存在多个淋巴结变大的现象，并且出现钙化的患者有两例。
3.讨论
3.1不典型肺结核的CT诊断及表现
由于近些年来人们生活水平的提高，各种传染性疾病的流行，加上各类抗生素类药物的频繁应用，导致大多数人免疫系统不断弱化，这对不典型肺结核的医治带来了很多的影响。
加上其CT影像的显示结果在进行分析的时候需要考虑多方面的因素，不典型肺结核的发病部位和典型肺结核的发病部位存在差异，所以在临床诊断上经常会因为与肺部其他病症的表现结果相似，出现误诊的情况，给病灶的及时治疗造成困难。
不典型肺结核的CT诊断研究结果表示：不典型肺结核的患者以中老年人居多。
在不典型肺结核的病变部位分析中，主要位于上叶和下叶基底段，它可以单独的出现，也可与其它部位并存。
在对肺部有结节或肿块患者行增强扫描后，发现病灶一般强化不明显或轻度强化，少部分患者病灶内可出现液化坏死现象，部分结节或肿块边缘可有长毛刺，但罕见分叶征象。
部分实变类型不典型结核的实变影
像中可出现厚壁空洞，一些经过长期抗生素治疗的患者可出现曲霉菌感染的情况，其主要表现为空洞内出现软组织密度结节影，其与空洞内空气的映衬形成“新月形”征象，如变换扫描体位病变结节可随体位变化移动。
患者肺门和纵膈淋巴结肿大主要表现形式是，患者的肺门及纵膈内部可看到软组织密度结节影，部分可出现钙化现象，增强扫描肿大淋巴结可呈轻度-中度强化，且多呈环状强化。
3.2不典型肺结核的鉴别诊断
不典型肺结核与肺部很多的病症表现症状相似，但是如果仔细观察其胸部CT表现，会发现与其他疾病还是存在一定区别的。
3.2.1和肺炎的区别
肺炎患者常会出现咳嗽、发热的症状，这与不典型肺结核的外部表现情况相似[3]，在进行诊断时若想区分不典型肺结核和肺炎，就要对肺部病变的影像仔细分析。
肺炎应主要与不典型肺结核中的斑片、实变类型进行鉴别，肺炎主要表现以渗出性病变为主，少见斑片、结节影，由于抗生素的广泛使用，也很少出现大片实变情况，病变内几乎不出现空洞。
另外可行抗生素诊断性治疗，如采取抗生素治疗后，肺部阴影出现了吸收、减少的情况，可对诊断肺炎提供强有力的证据，反之就要考虑存在结核的可能。
3.2.2和肺癌的区别
肺癌CT影像和不典型肺结核中的结节、肿块型影像结果都显示，病灶都呈现结节或肿块状，其边缘可不光滑，边缘可出现毛刺。
不典型肺结核病灶的毛刺粗长，而肺癌的病灶的毛刺短而细，且肿块边缘可出现浅分叶。
通过增强扫描会发现不典型肺结核的病灶多不强化或轻度强化，而肺癌病灶一般呈中度强化，并且有持续增强的趋势。
综上所述，非典型肺结核由于缺乏典型的影像学特征及表现，且不典型肺结核的临床表现与其他的肺部病有着相似的地方，所以医生在诊断过程中，要很好的结合CT影像与临床症状，精确分析病情，避免出现误诊的情况，促使不典型肺结核的治疗逐渐科学化，高效化。
参考文献
[1]甘中亮,张金增. 不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断[J]. 河南医学研究,2016,(06):1055.
[2]徐少真. 不典型肺结核的CT诊断临床分析[J]. 医学影像学杂志,2013,(11):1807-1808.
[3]赵海涛,王欢. 不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断[J]. 中国医药指南,2010,(16):132-133.。
不典型肺结核的CT诊断[1]
![不典型肺结核的CT诊断[1]](https://360docs-1393072327.cos.ap-beijing.myqcloud.com/05868ebc960590c69ec376a9.webp)
方法应用ＲＴ－ＰＣＲ方法检测５０例肺癌手术患者和７０例肺癌化疗前患者外周血中细胞角蛋白２０ （ＣＫ２０），并以肺癌组织和非肿瘤患者外周血为对照。结果非肿瘤患者外周血中基本上无ＣＫ２０检出， 肺癌事术时肺动脉血中ＣＫ２０检出明显升高，阳性率达５４％（２６／５０）。晚期肺癌患者ＣＫ２０表达亦较高， 阳性率达４０％（２０／５０）。结论ＣＫ２０可能作为肿瘤标志物，检测外周血中的肺癌细胞及用于预测肿瘤 转移复发。 【关键词】肺肿瘤；角蛋白；肿瘤标记 １材料 １．１样本来源胸外科肺癌患者５０例，于术前取外周血、 术中取肺动脉血；肺内科肿瘤患者７０例取外周血。对照组： ①肺癌标本加例，正常肺组织２０例，均取自本院手术患者， 标本置于－７０。Ｅ贮存；②非肿瘤患者取自本院心内科心肌炎 患者外周血８０例和肺部良性疾患２０例（气胸６例，肺炎６ 例，胸水４例，结核４例）。外周血用氯化铵去除红细胞，取 细胞层置＿３０℃。 １．２试剂与仪器ＲＴ—ＰＣＲ ＲＮＡ一步样品处理试剂盒为华 及加样量的误差，在ＰＣＲ扩增中以多数细胞中均有表达及 较为稳定的８．ａｃｔｉｎ基因（３１８ ｂｐ）为内对照来校正ＣＫ２０的
ｃｍ。增强扫描：高压注
１００
射Ｕｌｔｒａｖｉｓｔ ２结果
ＩＩｌｌ，注射速率为３．０ ｍ］／／８，注药后２５ｓ开始连
续扫描。采用肺窗、纵隔窗及中间窗观察。 ２．１病灶分布１０４例中，下叶基底段９８例（７５．００％），其 中下肺后基底段最多３６例（３４．６２％）；中叶２０例 （１９．２３％），１２例与下叶同时出现；上叶前段最少见，仅６例 （５．７７％）；双肺同时受累３２例（３０．７７％）。１６例胸片未发 现病灶。
占５２％。术前外周血中有１２例阳性，占２４％。其中２例术
前诊断肺癌，术后病理诊断为错构瘤，其术中肺动脉血ＣＫ２０ 为阳性 第１工３、５份肺动脉血标本为阳性（ＣＫ２０４８５ ｂｐ）；Ｍ： ＰＣＲ分子量
不典型肺结核的CT表现
不典型肺结核的ＣＴ表现作者：刘平岳军艳来源：《中国实用医药》2009年第04期【摘要】目的分析不典型肺结核CT表现，以提高对本病的诊断能力。
方法回顾分析76例不典型肺结核CT片上的发病部位及影像表现，所有病例均得到证实。
结果不典型肺结核CT表现有毛玻璃样病变20例，肺内孤立结节21例，叶、段实变或不张19例、成人原发肺结核16例。
结论不典型肺结核CT表现多样，与肺炎和肺癌鉴别诊断较困难。
【关键词】肺结核；不典型；CTAtypical CT manifestantions of pulmonary tuberculosisLIU Ping,YUE Jun-yan. Department of Radiology,the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, Weihui,Henan Province 453100,China【Abstract】 Objective Analyzing atypical CT manifestations of pulmonary tuberculosis to improve the diagnostic ability to atypical tuberculosis Methods All the disease site and performance of 76 cases of atypical tuberculosis on CT image were retrospective analyzed,and all cases were confirmed by pathology.Resulrs There were 20 cases showing ground-glass-like lesions,21 cases showing solitary pulmonary nodules,19 cases showing pulmonary lobes or segment consolidation or atelectasis and 16 cases showing Adult primary pulmonary tuberculosis.Conclusion There is a variety of atypical CT manifestations of pulmonary tuberculosis,and it is very difficult to identify atypical【Key words】Tuberculosis(TB)；Atypical,CT近年来结核病发病率有不断增高趋势，肺结核典型表现：好发于上叶尖后段和下叶背段，不同类型的原发综合征，粟粒型肺结核等[1]，诊断不难。
成人不典型肺结核的CT表现及误诊分析
成人不典型肺结核的CT表现及误诊分析李忠学;黎乾昌;汤永中;韦宥合【摘要】目的:分析不典型肺结核的CT表现,提高对该病的诊断水平.方法:回顾性分析36例经临床确诊的不典型肺结核的CT资料,其中21例平扫,15例行平扫后增强CT扫描.结果:CT表现为肺炎实变影28例,肿块或结节影7例,磨玻璃样影1例;病灶全肺分布3例,肺下叶26例,右肺上叶2例,两肺胸膜下分布5例.初诊时误诊为肺炎28例,肺肿瘤6例,肺脓肿1例,肺泡蛋白沉积症1例.结论:不典型肺结核CT表现多样,易误诊为肺炎、肺肿瘤,误诊率高.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2014(031)004【总页数】3页(P693-695)【关键词】不典型肺结核;CT表现;误诊分析【作者】李忠学;黎乾昌;汤永中;韦宥合【作者单位】广西壮族自治区职业病防治研究院放射科南宁 530021;广西壮族自治区职业病防治研究院放射科南宁 530021;广西壮族自治区职业病防治研究院放射科南宁 530021;广西壮族自治区职业病防治研究院放射科南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R521近年来抗生素的广泛应用以及环境、社会等诸多因素的影响，肺结核病的发病率有不断增高趋势［1］。
目前影像学检查在肺结核诊断中占有非常重要的位置，典型肺结核根据好发部位、病灶基本形态、播散病灶的分布等肺部影像表现及检出抗酸杆菌易于诊断，但不典型肺结核因影像表现不典型，往往在诊断上较困难，容易误诊［2，3］。
笔者回顾性分析了36例不典型肺结核的CT 表现，旨在提高对本病影像表现的认识，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集本院2007年8月至2013年3月凡病史、症状体征、胸片及血常规未能提示肺结核，首次就诊痰菌阴性，经临床证实为不典型肺结核患者36例，其中男23例，女13例，年龄19～78岁，平均（49±3）岁。
主要症状有咳嗽21例，低热6例，咯血或痰中带血丝3例，胸痛乏力11 例；合并糖尿病6例，无临床症状查体发现2例。
不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断
３１Ｃ 对肺 结核的好发部位和病灶的多 形态 的诊 断具有重要的意义 。 ． Ｔ 但是 由于近年 来老 年患者的增加 以及病菌耐药性增 强 ，导致临床上不
缘平直，密度不均匀。其中３ 例患者出现空洞 ； 例合并霉菌，其洞壁 ４
不规则 并有霉菌球 ；７ 例见支 气管气相 ；４ 例患者 误诊 ，其 中２ 例上叶 尖段 不均匀增强而误 诊为肺癌 ，２ 例左 下叶实变 内见 蜂窝状支 气管充 气征 的患者误诊为肺 泡癌 ；２ 右下 叶未发现卫 星灶 ，伴有胸 腔积液 例 而被误诊为肺炎。
１ 临床表现 ． ２ 本组 患者 中，低热 、咳痰 患者２ 例 ，咳嗽 、咯血２ 例 ，胸 痛１ ３ ５ Ｏ 例 ，盗汗８ ，呼吸 困难３ ，３ 例 例 例患者无症状 ，体检时发现。 １ 检查方法 ３
本组 患者均 经Ｃ Ｚ导经皮肺穿刺活检 、纤支镜病理 、痰结核菌 、 ＴＩ Ｊ
无特征性 ，给诊 断带来困难。成人原发性肺结 核好发于上叶前段 、舌 段及下 叶基底段 等肺通气量大的部位 ，非以往观念中的上叶尖后段 、 叶背段 。同时本病 均呈节段实变表现 ，表 明病 变呈多段或跨叶分布 。
１ 临床研究 ３ ｆ ２
中国医 药指南２１ 年６ ００ 月第８ 第 ｌ期 Ｇ ｉ ｏＣ ｉ Ｍ ｄ ｉ ， ｎ ２１ Ｖ１，ｏ ６ 卷 ６ ｕ ｅ ｆ ｈ ａ ｅｉ ｅ ｕｅ ００ ｏ８ ． ｄ ｎ ｃ Ｊ ｎ ， ．Ｎ １
［］ 杨刚， 越． ７ 曾蔚 晚期妊娠 引产 的有关 问题 ［． Ｊ实用妇产 科杂志２ ０， 】 ００
肺结核CT影像诊断
血行播散型肺结核
【诊断要点】 1.急性粟粒型肺结核：发病急剧，症状严重，有高热、寒战、盗汗、气急或呼 吸困难等，多见于以渗出干酪性病灶为主的病例。 2.慢性血行播散型肺结核：临床表现差异甚大，与结核菌的数量、播散速度及 患者体质有关，一般症状较轻，可有低热、咳嗽、咯血、盗汗、乏力及消瘦等， 有的仅有呼吸道症状。 3.实验室检查：急性粟粒型肺结核血沉多增快，白细胞总数可降低，结核菌素 试验可为阴性。 4.X线胸片：急性粟粒型肺结核为两肺野均匀分布、大小一致及密度相同的粟 粒状病灶。亚急性及慢性血行播散型肺结核表现为分布不均匀、大小不一及密 度不同的多种性质病灶。
继发性肺结核
继发性肺结核
【CT表现】 斑片状阴影：呈分散的小片状或斑片状密度增高影，边缘模糊，密度均匀或
不均匀，可伴有小空洞或钙化。常发生在上叶尖后段和下叶背段。
右肺下叶背段斑片状阴影，其内有一小空洞
继发性肺结核
右肺上叶后段不规则斑片状及结节状阴影， 部分边缘模糊
肺结核伴急性出血：左肺上叶上舌段小斑片状 阴影，局部肺呈毛玻璃样影，为急性出血改变
(2）慢性血行播散型肺结核：
①矽肺：多见于两肺中部，结节大小为2~3mm，边缘清楚，两肺门可增大。 ②肺泡细胞癌：多见于两肺中、下野，常呈小结节状或小斑片状影，分布不均匀， 也可有较大的结节灶或融合灶，痰可找到癌细胞，抗结核治疗无效。
结核球
结核球(tuberculoma)为继发性肺结核的一种表现，结核性干酪病变被纤维组织包 围所致。约占肺结核的20.7%。多数直径在3cm以下，其内主要为干酪物质或肉芽组织， 常有钙化及液化溶解区。 【诊断要点】 1.有肺结核病史。 2.常无明显临床症状。 3.X线检查： （1）X线胸片：①好发于上叶尖后段和下叶背段。②表现为圆形或椭圆形病灶，单发 多见，偶有分叶，密度较高且较均匀。③常可见斑点状或沙粒状钙化，若发现球内有 层状钙化或裂隙样空洞则为典型所见。④灶周有斑点状或结节状卫星灶。 （2）高千伏或体层摄片：更好地显示肿块的轮廓和球内结构，如钙化、空洞等。 4.开胸活检：CT仍不能定性或难以与肺癌相区别，必要时可采用开胸活检。
60例不典型肺结核CT误诊分析
60例不典型肺结核CT误诊分析【摘要】目的：探讨不典型肺结核ct影像表现及鉴别诊断，提高对肺结核的诊断水平，减少误诊率。
方法：对经病理或临床确诊不典型肺结核60例患者的ct表现进行回顾性分析。
结果：60例患者ct影像表现，其中结节或肿块10例，肺实变20例，纵隔淋巴结肿大10例，空洞型10例，单纯上叶病变10例。
结论：不典型肺结核的ct影像呈“同病异影”表现，应结合临床表现和病理结果综合分析，提高鉴别诊断准确率。
【关键词】不典型肺结核；x线摄影术；计算机体层摄影近年来，肺结核的发病率明显增高，加之治疗和用药不规范，临床常遇症状和影像学改变不典型的肺结核，给影像诊断与临床治疗带来一定困难。
现对2008年至2012年收集的60例经临床与病理确诊的不典型肺结核患者的影像资料进行回顾性分析，总结其影像特点，旨在提高与其他疾病的鉴别诊断能力。
1 资料与方法1.1 临床资料回顾性分析分析2008年1月1日至2012年12月31日在我院经手术病理、ct引导下穿刺及临床证实的不典型肺结核患者共60例，其中男性患者35人，女性患者25人，年龄范围18-65岁，平均年龄（37.5±14.6）岁。
1. 2 纳入标准不典型肺结核须符合以下标准：（1）ct初诊时未准确诊断；（2）所有病例有完整的临床资料；（3）经手术病理、穿刺活检、纤维支气管镜检或临床治疗确诊肺结核。
1.3 影像学检查方法 60例均行胸部ct平扫。
采用美国geprospeed ai螺旋ct扫描机。
扫描参数：电压120kv，电流160-200mas，螺距：1.0-1.5，层厚10mm，间距10mm，病例中部分病灶结节处行2.0mm薄层扫描。
1.4 资料分析1.4.1 临床资料分析记录所有病例临床症状及体征、实验室检查。
1.4.2 ct图像分析结合肺窗及纵隔窗进行观察，由两名未知诊断结果的胸部放射诊断专业的放射科医师对图像进行分析，分析内容包括病变部位、大小、数目、形态、边缘、密度等ct表现。
不典型肺结核的影像表现及误诊分析
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年 第 6 卷第 48 期2019 Vol.6 No.48118不典型肺结核的影像表现及误诊分析木卡达斯·阿布拉，买热帕提·艾尔凯西（新疆维吾尔自治区胸科医院，新疆 乌鲁木齐 830049）【摘要】目的 分析不典型肺结核的影像表现，以减少临床治疗发生误诊情况。
方法 以我院收治的72例不典型肺结核误诊患者为研究对象进行分析，患者均进行影像学检查，探讨影像结果以及发生误诊的原因。
结果 经CT 影像学以及手术病理等检测，发现72例患者中有15例被误诊为肺癌，有32例误诊为肺炎，3例结节病，13例肺结核并发肺癌，4例为淋巴瘤，5例为转移瘤。
结论 对于不典型肺结核患者进行诊断时，需通过多种特征来证实，预防出现误诊的情况，保障患者的健康安全。
【关键词】不典型肺结核；影像表现；误诊【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.48.118.01世界经济发展的不平衡，导致各地区的医疗条件相差很大，在不发达地区，出现肺结核不断增长的趋势[1]。
近年来，肺结核疾病在临床上越发难以进行诊断，发病时经CT 影像学检查表现出不典型症状，给临床诊断造成了极大的困难，使得误诊率明显增加。
为此，本文针对不典型肺结核的影像表现，提出误诊的原因分析。
详细介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以我院收治的72例不典型肺结核误诊患者为研究对象进行分析，患者均进行CT 影像学检查，部分患者进行X 线片和CT 增强扫描，探讨影像结果以及发生误诊的原因。
72例不典型肺结核患者种男42例，女30例，年龄17～62岁，平均（30±5.22）岁。
患者临床症状表现不一，头脑发热28例，身心乏力12例，胸闷伴随胸痛有16例，轻微呕吐有10例，所有患者均无糖尿病和神经疾病。
DR、CT诊断中老年不典型肺结核的特征对比分析
DR、CT诊断中老年不典型肺结核的特征对比分析曾卫东;李希波;卢劲松【摘要】目的对比分析数字化X线摄线系统(DR)、CT诊断中老年不典型肺结核的影像学特征.方法 84例中老年不典型肺结核患者,均实施DR检查及CT检查,比较两种检查方法的检出率.结果 CT临床检出率为59.52%,高于DR的39.29%,差异具有统计学意义(P<0.05).84例患者漏诊3例(3.57%),误诊31例(36.90%).结论DR、CT在中老年不典型肺结核患者诊断中均有一定应用价值,但CT的诊断价值更高,临床诊断中可根据患者具体情况选择恰当的检查方式.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2017(011)001【总页数】3页(P73-75)【关键词】数字化X线摄线系统;CT;不典型肺结核;影像学特征【作者】曾卫东;李希波;卢劲松【作者单位】523134 东莞市麻涌医院放射科;523134 东莞市麻涌医院放射科;523134 东莞市麻涌医院放射科【正文语种】中文肺结核患者多存在典型的CT影像学表现及临床症状,临床诊断率较高,但近几年随着抗生素药物的广泛应用,免疫抑制增加,不典型肺结核发生率也持续上升,影像学表现呈多样化,诊断难度较大［1-4］。
本文对84例中老年不典型肺结核患者进行研究,分别实施DR检查及CT检查,现将报告如下。
1.1 一般资料选取2012年1月～2015年本院诊治的84例中老年不典型肺结核患者进行研究,本次研究的部分患者可见咳嗽咳痰、发热、咯血、呼吸困难、胸痛、气促、乏力、盗汗等症状,部分患者无任何临床症状。
其中男54例,女30例,年龄48～79岁,平均年龄(62.15±5.62)岁；病程4个月～3年,平均病程(1.89±0.85)年。
入选标准［2］：①患者接受2次痰涂片,2次痰涂片找抗酸染色阳性；②患者均经肺穿刺活检、支气管镜活检、手术病理检查,结果提示有肉芽肿性炎伴坏死,并且抗酸染色阳性；③接受抗结核治疗后,可见明显效果,肺部阴影吸收；④均接受CT检查,影像学检查结果显示为不典型症状患者。
老年肺结核不典型X线、CT影像诊断及误诊分析
老年肺结核不典型X线、CT影像诊断及误诊分析【摘要】目的：分析老年肺结核不典型x线、ct的影像特征及误诊原因，进一步提高对老年肺结核的认识，提高诊断率。
方法：研究对象为我院收治的104例老年肺结核患者，均摄胸部正位片或侧位片、行ct平扫及增强扫描。
通过分析x线及ct扫描的诊断率，探讨其不典型x线、ct的影像学特征以及误诊原因。
结果：所有患者的x线诊断肺结核患者20例，其诊断率19.23%；诊断为可疑性肺结核28例（26.92%）；误诊转移性肿瘤4例、淋巴瘤8例、炎性假瘤8例、肺癌36例，共56例，其误诊率为53.85%。
ct平扫及增强扫描诊断为肺结核64例，诊断率为69.57%；诊断为可疑性肺结核28例（26.92%）；误诊肺癌12例，其误诊率为11.54%。
结论：老年肺结核的特点有：临床症状不典型、影像特征不典型、发病部位不典型等。
临床上老年肺结核的确诊不能依赖片面的某种明显征象，应结合临床症状和影像特征进行综合全面的考虑，作出正确的诊断、提高诊断率，从而达到正确的早期诊断和早期治疗。
【关键词】老年肺结核；x线表现；ct检查；影像特征；误诊【中图分类号】r445 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0869—01肺结核是肺部常见的一种慢性传染性疾病，我国早已把该疾病列入重点防控的病种之一[1]。
老年肺结核是年龄>65岁的患者，可以通过飞沫等方式传播给他人。
目前老年肺结核人数呈上升趋势，因老年人合并疾病较多，将肺结核症状掩盖，所以容易漏诊和误诊。
本文为了进一步提高对老年肺结核的认识，提高诊断率，分析了老年肺结核不典型x线、ct的影像特征及误诊原因。
以下是我的报道：1 资料与方法1.1 基本资料研究对象为我院收治的104例老年肺结核患者，选择时间段为2012年8月～2013年8月。
其中男性患者72例，女性患者32例，患者的年龄为60～80岁，平均年龄为（65.0±1.0）岁。
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
¨左肺上叶浸润型肺结核并结核瘤形 成。肺窗像（A）见左肺上叶纤维索 条状及团块样密度增高影，纵隔窗 像（B）见左肺上叶2个钙化性病灶， 为结核瘤
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
左 上 肺 结 核 球
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
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¨ 浸润型肺结核(渗出浸润为主型)。双 肺下叶斑片状密度增高阴影
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空洞为主型肺结核
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¨结 核 球
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¨ A，双上肺浸润型肺结核。见双上肺 斑片状密度增高影。B，右上肺浸润 型肺结核。见右上肺片状模糊阴影
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¨ A，右上肺浸润型肺结核。B，左上 肺结核
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左上肺肺结核伴空洞形成
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¨ 纵隔淋巴结核并结核性胸膜炎。CT 示右侧胸腔少量积液
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Hale Waihona Puke 制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
另一例：增强扫描后纵隔淋巴结结核
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