浅谈经皮腔内血管成形术病人的护理

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世 界最新 医学信息文摘 ２ ０ １ ３年第 ｌ ３卷第 １ ９ 期
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护理 ・
浅谈经皮腔 内血管成形术病人的护理
李彩 云
（ 黑尼江省漠河 县人 民医院，黑龙江 大兴安岭 １ ６ ５ ３ ９ ９）
摘要 ：目的 探 讨经皮腔 内血 管成形术 患者的临床护理措施 。方法 通过 对 多位 患者 的临床观测 ，结合患者的病历 资料 ， 并经过 实践论证 ，制 定出切 实可行的护理方案，并做 出系统的经验总结。结论 科 学全 面谨慎的护理 ，对经皮腔 内血 管
成形术病人 的治疗起 着至 关重要的作用 ，因此必须要提 高临床护理的 实践能力。 关键词 ：经皮腔 内血 管成形术 ；外科 ；护理 中图分 类号 ：Ｒ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ９ ． ３ ９ ６
３ ． ４ 血管造影
将诊 断性 造影导 管 ｆ 一般 选用 ４ Ｆ或 ５ Ｆ猪 尾导管 ） 置 于 病 变段 血 管 的近 端 （ 动脉 造影 ） 或远端 （ 静 脉 造影 ） 进 行 造 影， 以 明确 狭窄部 位 、 长度 、 程 度 以及局 部侧支 血管 的情 况 。 动 脉病变 造影 时 ，特别要 注 意其 流 出道 的情 况 ，尤其是 髂 、 股 动脉 病 变 时 ，往 往 要 求行 双 下肢 动 脉连 续 造影 。根 据 造 影 的表 现 ，可估 计 Ｐ Ｔ Ａ成功 的可能性 ，并决 定选 用 球囊 导 管 的直 径 及 长度 ，所 选 用 的球囊 直 径 一般 比狭 窄 段 近端 正
３ ＿ ２ ． １ 器 材
穿刺 针 、导管 鞘 （ 包括 长导管 鞘 ） 、多种导 管及导 丝 （ 包
括长硬交 换导丝 ） 。 ３ ． ２ ＿ ２ 球囊导管 根据 病 变段 血 管 的直 径 选择 不 同 大小 及 长 短 的球 囊导 管 ，短球 囊导 管扩张力 大于长球 囊导管 。 ３ ． ３ ＿ ３ 大腔导管 （ ｇ ｕ ｉ ｄ ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ） 系统 常用 于 冠状 动 脉 、肾动 脉 Ｐ Ｔ Ａ及 支架 置放 术 ，具 有 定 位准 确的优点 。 ３ ． ３ ． ４ 其他器材 为到 达病变部 位所需 的器材 ，如微创 穿刺 பைடு நூலகம்统 、定 向穿 刺针 （ 如Ｒ ｕ ｐ ｓ 一 １ ０ ０ ） 等 。激 光血 管成形 术采 用光导 纤维传 导 激 光 进行 血 管再 通 ，需 用激 光 机 和光 导纤 维 等器 材 。采 用 旋 切 技术 行 血管 成 形 时 ，需 用 旋切 导 管及 驱 动 器 。如需 血 管 内超声 （ Ｉ Ｖ Ｕ Ｓ ） ，则需 准备相 应 的超声 导管 。
３ ． ３ 穿刺插管
常采用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 法穿 刺插 管 。根 据不 同病 变血 管选 择 不 同的穿 刺 插管 途 径及 方 向 。动脉 病 变通 常 选用 经 股 动脉 逆 行 穿 刺 ，也 可 采 用 顺 行 穿 刺 。上 肢 动 脉 也 是 常用 途 径 ， 如桡动脉 、 肱 动脉 、 腋动脉 等。静脉 病变 除经股静 脉途径外 ， 尚可 经 颈静 脉 、锁 骨 下静 脉 、腋 静 脉等 。此 外 ，为 了 能进 入 门静 脉必 须 经皮 穿 肝 门静 脉 、经颈 静 脉 由肝 静脉 穿 刺 门 静脉 、经 皮 穿脾 静 脉 等 ，部 分 布 一加 综合 征 病 人 只能 经 皮 穿肝 才能进入肝 静脉 ］ 。
１ 适 应 证
１ ． １ 动脉 粥 样硬 化及 大 动脉 炎 等引 起 的有 血流 动力 学 明显 改变 的动脉狭 窄或 闭塞。 １ ． ２ 动 脉搭 桥术 后 所致 的 吻合 口狭 窄及 移 植血 管 的狭
窄。
１ ． ３ 血管肌 纤维发 育不 良所致 的局 限性狭 窄 。 １ ． ４ 肾动脉 狭 窄引 起 的 肾性高 血压 及 。 肾移 植后 。 肾动脉 狭窄。 １ ． ５ 布 一加 综 合征 ，包 括下 腔 静脉 膜性 或 节段 性 不完 全 梗阻 、闭塞及 肝静脉 狭窄 、闭塞 。 １ ： ６ 动 脉 移植 术前 病 变 血管 扩 张 ，作 为手 术 的辅 助措 施 ； 缺血 造成 截肢可 能 ，挽救 肢体或减 低截 肢水平 。
Ｏ 引言
经皮 腔 内血 管成形术 是指经 皮穿刺 引入球囊 导管 、金 属 内支架 等 器材 对 狭 窄 、闭塞 的血 管 进 行扩 张 等多 种微 创 治 疗 ，使 其 复通 的一种 非 手 术疗 法 。其 中 ，如果 单 纯用 球 囊 导 管 扩张 治疗 可 称谓 球 囊 扩 张术 ，即通 常所 指 的经 皮腔 内 血 管 成形 术 。而 应用 金 属 内支 架治 疗 时 可称 作血 管 内支 架 术 。此外 ，尚有旋磨 、 旋切 、 超声 消融 、 激 光等血管 成形术 。 随着 激光血 管成形术 血管 腔内支架 置放术 、动脉粥 样硬化 物 质 切 除术 、血 管 腔 内近 程放 射 等新 技 术 的相 继 问世 ，各 种 药物 如血小板 抑制剂 、 抗凝 剂 、 血管 紧张素转换 酶抑制剂 、 钙 离 子通 道 阻断 剂等 药物 的应 用 都对 Ｐ Ｔ Ａ术 后再 狭窄 的发 生有 一定 的防 治作 用 。 由于血 管 内支架 具有 的 良好 支 撑性 能 ，可 防止 因病 变 血 管再 塑 性而 引 起 的血 管 弹性 回缩 ，且 对 血 管 内膜 的过度 增 生有 一 定 的抑 制作 用 ，因而 血管 腔 内 支架 置放 术 目前 被认 为 是 防治 Ｐ Ｔ Ａ术 后 再狭 窄最 理想 的手 段 。近年 来 由于分 子 生物 学 的迅 猛 发展 ，使 得 许 多学 者 得 以在 分 子水 平 上对 Ｐ Ｔ Ａ术后 再 狭窄 进行 研 究 ，提 出了采 用 基 因方 法治 疗 Ｐ Ｔ Ａ术后 再 狭 窄的观 点 。为此 ，不 久 的将 来 Ｐ Ｔ Ａ 的疗 效将会 有显著 的提高 。