糖尿病讲课内容

病症概述 治疗方法 饮食误区 营养原则 中医饮食 辩证食疗

糖尿病（diabetes）是各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以持续性高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即¡°三多一少¡±症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈 Ⅰ型糖尿病 是一种自体免疫疾病，胰脏不能分泌足够的胰岛素。多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。 Ⅱ型糖尿病 是成人发病型糖尿病，多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上，有更强的遗传性和环境因素，目前认为发病原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足的合并存在。 妊娠糖尿病：指妇女在怀孕期间患上的糖尿病，妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。 继发性糖尿病：由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者的糖尿病，应结合病史分析考虑。

糖尿病现代治疗的5个方面，即饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测及糖尿病教育被称为糖尿病治疗的五驾马车。 其中直接起治疗作用的是饮食、运动和药物三要素，饮食控制是糖尿病的基础治疗措施，尤其是Ⅱ型糖尿病的重要治疗手段，它能降低血糖、减轻胰岛细胞的负担，与药物治疗同等重要。 对糖尿病病人进行膳食营养教育, 让患者掌握正确的营养知识和基本技能是达到合理膳食、促进健康的首要途径, 也是最经济、最有效的保健策略之一。 不能吃甜食。糖尿病人主要不能吃含蔗糖和葡萄糖的食物，对于用蛋白糖、木糖醇、阿巴斯甜等制作的食品是可以摄入的。 不吃主食。糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。 不吃肉。如果肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，缺少肉食品的食谱，患者极易饥饿。 细粮含糖高，粗粮含糖低。粗、细粮的含糖量差不多，面粉是75%、大米是74%、小米是74%、玉米是76%。粗粮含植物纤维丰富，而植物纤维可抑制肠道葡萄糖的吸收。 坚果类含糖量很低，吃了也没关系。瓜子、花生含糖低，但含脂肪高，而脂肪在体内可变成糖。

水果含糖量高。水果的甜味主要由果糖来决定，但果糖的代谢不需要胰岛素。病情稳定者可以选择在两餐之间食用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生。

“吃馒头比吃米饭升血糖更高。” 馒头和米饭所含的碳水化合物、血糖指数，都是非常相似的，对血糖高低的影响，没有特别大的差异。

“少吃一顿就不用再吃药了。” 吃药的目的，为了降低体内代谢所致高血糖。不按时吃饭,也容易导致餐前低血糖以及下一餐的饮食摄入量量，从而破坏饮食控制。

控制热能摄入量：合理控制热能摄入量是糖尿病营养治疗的首要原则。热能的供给根据病情、血糖、尿糖、性别、身高、体重、活动量大小以及有无并发症确定。

保证碳水化合物的摄入：食物中碳水化合物的组成不同，血糖升高幅度也不同，其影响程度可用血糖生成指数来衡量。

限制脂肪和胆固醇：糖尿病病人因胰岛素分泌不足，体内脂肪分解加速，合成减弱，脂质代谢紊乱。膳食中应控制脂肪和胆固醇的摄入。 适量的蛋白质:蛋白质供给与正常人接近，占总热能的10%～20%。成人1.2～1.5g/kg/d，儿童、孕妇、乳母、营养不良的病人，可供给1.5～2.0g/kg/d，蛋白质可达到或高于总热能的20%。 维生素和矿物质：给予充足维生素，适宜的矿物质，应限制钠盐摄入，有助于防止和减轻高血压、高血脂、动脉硬化等并发症。 丰富的膳食纤维：纤维有降低空腹血糖和餐后血糖以及改善葡萄糖耐量的作用，能有效的改善糖代谢，降血压、降血脂和防止便秘等。 合理的餐次：根据血糖、尿糖升高时间、用药时间和病情是否稳定等情况，并结合病人的饮食习惯合理分配餐次，定时、定量。 确定每日饮食总热量：计算每日所需食物交换份，合理分配三餐总量，可按早、午、晚各占1/3，或1/5、2/5、2/5的热能比例分配。

血糖生成指数(glycemic index , GI) 是用一个量化数值，来衡量该食物与标准食品(通常为葡萄糖) 升高血糖的速度和能力。 血糖生成指数：含有50g碳水化合物的试验食物的血糖应答曲线下面积，与等量碳水化合物标准参考物血糖应答之比。 根据血糖生成指数,可把食物分成不同等级：低GI食物是GI<55%，中GI食物是55%～70%，高GI食物是GI>70%。 血糖生成指数越高,则这种食物升高血糖的效应越强,反之亦然。而血糖值过高和代谢紊乱是糖尿病等疾病发病的重要原因。 食物类 食物名称 GI

面条（小麦粉） 81.6 馒头（富强粉） 88.1 烙饼 79.6 油条 74.9 大米粥 69.4 大米饭 83.2 糯米饭 87 玉米面粥 50.9 小米（煮） 71 小米粥 61 荞麦面条 59.3

马铃薯泥 73 马铃薯粉条 13.6 甘薯（红，煮） 76.7 藕粉 32.6

豆类及制品 黄豆（浸泡，煮） 18 豆腐（炖） 31.9 豆腐干 23.7 绿豆 27.2 绿豆挂面 33.4 引入血糖指数的概念，引导糖尿病人食入低血糖应答值的食物,以其少加工谷物替代精制加工谷物,同时增加水果、蔬菜的摄入,对于降低膳食血糖负荷是一个简便易行的办法。 国际糖尿病联盟（IDF） 2007年颁布的《IDF餐后血糖管理指南》指出：使用GI值来评价饮食的餐后血糖负荷。高GI食物与2型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病发病率增高独立相关。低GI饮食在人体内消化和吸收更为缓慢，有益于控制餐后血糖和减少心血管危险因素。 科学指导糖尿病患者饮食：应选择低GI和中GI的食物。糖尿病患者尽量不用或少用单糖和双糖类，严格限制纯糖食品、甜点等。 要合理搭配食物：选择高GI食物时，可以搭配低GI食物混合食用，如粗杂粮的GI值较低，但适口性较差，细粮CI值较高，粗细粮搭配，既可以改善口感，又可以降低GI。 选择科学的加工与烹调方法：粮食在精加工过程中，不仅会损失一些营养素，同时由于研磨颗粒变细，GI值也增高。烹调方法建议应多以蒸、炖、煮、烩、焖、凉拌为主，少吃煎、炸、爆、烤， 炒的食物。 中医辨证食疗：肺热津伤型，胃热炽盛型，肾阴亏虚及阴阳两虚型

肺热津伤型 表现为烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。因肺热炽盛，耗液伤津，水不化津而致。食疗当清热润肺，生津止渴。 可食用的肉及水产品类: 猪胰、兔肉、羊肺、银鱼、田螺等。 可食用的蔬菜类: 冬瓜、苦瓜、丝瓜、葫芦、海带、萝卜、番茄、藕、茭白、菠菜、银耳等。 可食用的水果类:罗汉果、桔子、柠檬、梅子、枇杷、鸭梨等。 胃热炽盛型 表现为多食易饥、形体消瘦、大便秘结。 食疗当清胃泻火,养阴生津。 可食用的肉及水产品类: 牛肉、鲤鱼、鲫鱼、黄鳝、泥鳅、海蜇等。 可食用的蔬菜: 葫萝卜、白菜、芹菜、空心菜、蘑菇、香菇、竹笋等。 可食用的水果类: 猕猴桃、金桔、柚子、山楂、苹果等。 可食用豆乳类及其他: 豆腐、扁豆、酸牛奶、荞麦、玉米等。 肾阴亏虚及阴阳两虚型：表现为尿频尿多，或混浊如膏，形体消瘦，腰酸耳鸣，面色晦暗，阳痿，畏寒或有下肢浮肿。 食疗当滋阴固肾、温补肾阳。 可食用的肉及水产品类: 猪肉、羊肉、猪肾、羊肾、蛤蜊肉、鸡肉、桂鱼、甲鱼、海参、干贝、虾等。 可食用的蔬菜类: 韭菜、洋葱、白菜、木耳、山药等。 可食用的水果、豆、奶制品类: 番石榴、菠萝、鸡蛋、牛奶、黑豆、芝麻等。

糖尿病需根据疾病的变化及时调整饮食，注意饮食宜忌。 糖尿病合并有皮肤感染，应“忌口”，“忌口”就是要忌民间所说的“发物”，这些食物多属甘温香燥之品，食后往往助热生火。 。 “发物” 如水产品中的带鱼、黄花鱼、鲤鱼、鲫鱼、蚶子、蛤蜊、螃蟹、大虾；禽肉中的羊肉、狗肉、驴肉、马肉、鹅肉、鸡肉、蔬菜中的韭菜、芹菜、茴香、香菇等。

• 肺热津伤型:神效煮兔方。 【来源】《太平圣惠方》卷九十六。 【组成】兔1只，新桑根白皮（细锉）。 【制作】上剥兔去皮及肠胃，与桑根白 皮同煮，烂熟为度。 【服法】尽力食肉，并饮其汁，即效。 【主治】消渴。 梨汁饮 菠菜银耳汤

胃热炽盛型：五汁饮。 【来源】《温病条辨》卷一。 【组成】梨汁 荸荠汁 鲜苇根汁 麦冬汁 藕汁(或用蔗浆) 【用法】取上五汁，临时斟酌多少，和匀凉服。不甚喜凉者，重汤炖温服。 【功用】甘寒清热，生津止渴。 【主治】太阴温病，热灼津伤，口渴。 • 麦冬番茄汁 山药南瓜粥

肾阴亏虚型：地黄粥 【来源】《饮撰服食笺》 【组成】生地汁500g，白蜜125 g，粳米100 g，酥油少许。 【制法】生地汁与白蜜熬成膏，粳米煮粥，粥熟，入地黄膏2匙，酥油少许即可。 【用法】空腹食用，每日2次。 【功效】清热养阴，涩精固肾。

玉米须龟 天冬枸杞粥

• 阴阳两虚型：滋补饮 【来源】《医学衷中参西录》 【组成】黄芪、山药各30 g，生地、山茱萸各15g，猪胰50g，盐少许。 【制作】黄芪、山药、生地、山茱萸，水煎去渣留汁，入猪胰煮熟，调盐少许， 【食法】分次食肉饮汤。 【功效】滋阴固肾，温补肾阳

芡实核桃粥 枸杞炖兔肉 • 糖尿病眼病者食疗处方：洋葱炒肝尖 糖尿病视网膜病变药膳处方：桑菊茶，杞菊饮 合并有高血压药膳处方：苦丁茶饮，天麻炖猪胰子 并发心脑血管病药膳处方：山楂膏、杞果菊花饮 并发肾病药膳处方：乌鲤鱼汤，玉米须冬瓜赤豆饮 痈肿疮疖处方：二花茶

• 糖尿病治疗措施中，饮食治疗占据着至关重要的地位, 可以说是贯穿整个病程的重要治疗手段, 供给病人足够而均衡的营养, 维持理想体重，才能保持良好的血糖控制以及避免或延缓合并症的发生。 • 中医食疗的基本理论包含了性味辨证，食量有度等内容,其中，性味辩证填补了西医饮食疗法这一方面的空白,因此,在西医糖尿病饮食原则中加入中医食疗的内容,将进一步提高糖尿病饮食治疗的效果。 • 作为医生，我们应该多开展糖尿病饮食调控方面的教育，让患者

建立起健康合理的膳食习惯和生活习惯。医生与患者携手，一起应对疾病。