心脑肺复苏新进展(1)
《心脑肺复苏》课件

3 降低后遗症风险
及时进行心肺复苏可以减 少患者复苏后的神经系统 损伤。
心肺复苏的操作步骤
1
求救和叫急
2
立即向急救人员求助和叫急,确保得到
专业的帮助。
3
检查安全
确保自身和患者周围的安全,迅速判断 意识和呼吸是否存在。
开始按压
在重点区域进行胸外按压,保持合理的 速度和力度,并配合人工呼吸。
急诊心电图的识别及处理原则
分析心电图
仔细分析心电图结果,判断是否存在异常心律。
判断分析有效性
确认心电图结果的准确性,避免干扰和误判。
处理异常心电图
根据异常结果采取适当的处理和干预,确保患 者的安全。
记录和报告
将心电图结果记录并及时报告,方便后续医疗 决策。
临床心脏骤停的处理流程
评估患者状况
对患者进行初步评估,确定是否 为心脏骤停,采取相应措施。
心脑肺复苏的实践操作演示
演示环境准备
确保演示环境安全并具备进 行实践操作的条件。
示范正确操作
进行心肺复苏的操作示范, 包括按压、人工呼吸等。
学员跟随练习
让学员进行跟随练习,加深 对心脑肺复苏操作的理解。
进行心肺复苏
立即开始心肺复苏操作,维持血 液循环和氧气供应。
应用除颤器
如果情况适用,使用除颤器对心 脏进行电击。
转运至重症监护室
及时转运患者至重症监护室,继 续治疗和观察。
突发性死亡的处理
1
立即开始心肺复苏
2
在等待急救人员到达之前,立即开始心
肺复苏操作。
3
等待进一步治疗
4
等待急救人员到达,进行更进一步的治 疗和转运。
复苏药物新进展

复苏药物新进展支持心排量和血压的药物1.肾上腺素(Epinephrine)肾上腺素对于心脏骤停病人的益处主要是由于其α受体的兴奋作用,使心肺复苏期间的心肌和脑血流增加。
β受体兴奋作用可以增加心肌作功和减低心内膜下血流灌注,其价值及安全性仍有争议。
以往使用肾上腺素的标准剂量是1㎎静脉注射(不论体重)。
后来认为高剂量的肾上腺素可能更有效,曾经推荐使用递增剂量(1,3,5㎎)或大剂量(5㎎或0.1㎎/㎏)。
随着临床研究进展,目前认为,初始静脉注射高剂量肾上腺素可以增加心脏骤停病人冠状血管灌注压和改善循环自动恢复(return of spontaneous circulation, ROSC),但可能加重复苏后心肌功能不全。
至今为止,研究发现初始高剂量肾上腺素未能改善长期的生存率和神经病学方面的结果,但也没有发现高剂量肾上腺素造成病人明确的损害。
因此,在心肺复苏过程中,不推荐常规使用高剂量肾上腺素,但如果1㎎剂量失败,可以考虑使用高剂量(class indeterminate,可以接受,但不推荐)。
肾上腺素通过气管途径给药有好的生物利用度,一般需要较外周静脉途径给药的剂量高2~2.5倍。
心内途径一般仅用于开胸心脏按摩或未建立合适的给药途径时。
心内注射增加冠状动脉撕裂、心脏压塞和气胸的危险性,也干预了体外胸按压和通气。
肾上腺素推荐剂量为1.0㎎(10 ml,1:10 000溶液),在复苏期间每3~5min静脉推注一次,每次外周静脉注射后即推注20 ml溶液,以保证药物进入中央室。
随后以1.0㎎加入250 ml生理盐水或葡萄糖溶液中连续静脉滴注,初始剂量为1μg/min,以后增加至3~4μg/min,应采用中心静脉途径,以减少血管外渗的危险,保证好的生物利用度。
在某些非心脏骤停的情况下,也可以使用肾上腺素。
例如,阿托品和经皮起搏失败的症状性心动过缓(Class Ⅱb,可以接受,但不推荐,支持证据较弱)。
使用剂量为1.0㎎(1 ml,1:1000溶液)加入500 ml生理盐水或葡萄糖溶液中连续静脉滴注,初始剂量为1μg/min,依据血流动力学反应调整剂量(2~10μg/min)。
心肺复苏中几种药物的新进展

素 可 以成 功恢 复心 跳【 。 当他们 和其 它 专 家 在 7 4 ) 0 年 代制 定 复苏 指南 时 , 为 l g肾 上 腺 素 Ⅳ应 该 与 认 m
心 内注射 有 相 同 的功 效 。 这样 l g剂 量 就 成 了“ m 标
脉 的灌 注 压 和血 管 张力 提 高 R S 但 同样 造成 心 肌 O C, 功 能紊 乱 , 时也 偶 尔 在 复 苏 后 出现 高 肾上 腺 素 状 同 态 ¨・ 引 。总之 , 剂 大 剂 量 肾 上 腺 素 可 以 增 加 首 心 搏骤 停 患者 的冠 脉 灌 注 压 , 高 R S 但 同样 也 提 O C, 可 能导 致 复苏 后 心 肌功 能 紊乱 。首剂 应 用更 大剂 量 的肾上 腺 素不 能 改 善 长 期 生 存率 , 也 没 有 证 据 表 但 明可 以导致 明显 危 害 。 因此 , 目前 大 部 分 学 者 不 推
1 Pm et H著 . 文 军 译 . 重 慢 性 便 秘 的 检 测 和 外 3 e br nJ o 郑 严
科治疗 . 国外 医 学 外 科 学 分 册 19 ;0 1 :1 9 2 1 ()7
1 P sa k rD Bs o 4 a h n a S, i p WP. f c c n p ma d s fd i h E f a y a d o t l o e o al i i y p le ye e gy o 3 0 fr rame t f o s p t n a d e c ・ oy t ln lc l 5 e t n n t a i n n o h 3 o t oe i o
氢钠 的应用 有 更深 认识 , 文 分 别对 它 们进 行 阐述 。 本 l 肾上腺 素 肾上 腺 素 是 a受 体激 动剂 , 以有 效 治 疗 心 搏 . 可 骤 停 , 心 肺 复 苏 ( P ) 程 中增 加 心 肌 和 脑 组 织 在 CR过
CPR技术

心肺复苏术适应征-1
1.呼吸骤停
多种原因可造成呼吸骤停:包括溺水、卒 中、气道异物阻塞、药物过量、各种原因引起 的昏迷等。 原发性呼吸停止后,心脏仍可在数分钟内 得到已氧合的血液供应。 当呼吸骤停时,保证气道通畅,进行急救 人工通气非常重要,可防止心脏发生停搏。
2010年指南继续强调实施高质量心肺 复苏
保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断
避免过度通气
判断病人反应
轻摇病人肩部,高声 问: “喂,你怎么 啦?” 如认识,可直 呼其名。
判断大动脉搏动
1968年复苏标准颁布以来,脉搏检 查一直是判定心脏是否跳动的金标 准 1岁以上的患者,颈动脉比股动脉 要易触及
口 对 口 呼 吸
• 简易的通气方法,呼出气体中氧气足以满足患者需求 • 人工呼吸时,要确保气道通畅,捏住患者鼻孔,防止 漏气,急救者用口唇把患者的口全罩住,呈密封状,
缓慢吹气,每次吹气持续1秒以上,确保患者胸廓起伏
• 口对口呼吸常导致胃胀气,可并发胃内容物返流,致 误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气,减少吹气量及气道压 峰值水平,有助于减低食道内压,
按压频率大于100次/min
心脏按压技术——患者体位和抢救者位置
患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板, 以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间 抢救者应紧靠患者胸部一侧,为保证按压时力量垂直 作用于胸骨,抢救者可根据患者所处位置的高低采用 跪式或用脚凳等不同体位
心脏按压技术——按压要领
心肺复苏质量
• 用力(≥5 厘米)快速(≥100 次/分钟)按压并等待 胸壁回弹 • 尽可能减少按压的中断 • 避免过度通气 • 每 2 分钟交换一次按压职责 • 如果没有高级气道,应采用 30:2 的按压-通气比率 • 二氧化碳波形图定量分析 如果 PETCO2 <10 mm Hg,尝试提高心肺复苏质量 • 有创动脉压力 如果舒张阶段(舒张)压力 <20 mm Hg,尝试提高心 肺复苏的质量
心肺脑复苏研究进展

心肺脑复苏研究进展作者:张庆东来源:《中国现代医生》2013年第27期[摘要] 心肺脑复苏一直是急诊医学研究的重要课题之一。
现代心肺脑复苏经过历时多年的探索和研究,取得了很大进展。
本文简要回顾了心肺脑复苏的发展史,并对近年来的研究进展进行综述。
①生存链增至5环。
即迅速识别心脏骤停,并启动急救反应系统;早期CPR;快速除颤;有效的高级心血管生命支持(ACLS);综合的心脏骤停后治疗。
②心肺复苏程序由“A—B—C”更改为“C—A—B”,强调高质量的胸外按压。
③心脏电除颤技术的应用。
④心肺复苏的药物应用。
⑤脑复苏。
亚低温能改善神经系统预后。
[关键词] 心肺脑;复苏学;进展[中图分类号] R605.97 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2013)27-0016-03心脏骤停是最严重而紧急的临床状况,心肺脑复苏一直是急诊医学研究的重要课题之一。
其之所以重要在于复苏学确系“起死回生”之术,瞬间决定生命的生死变幻。
心肺脑复苏经历了多年的探索和研究,取得了很大进展。
现就该领域的一些新进展概述如下。
1 心肺脑复苏发展史回顾心肺复苏(cardio pulmonary resuscitation,CPR)的历史,对把握人类发展复苏技术的脉系,理解现代心肺复苏进展尤为重要。
我国早在1 700多年前的东汉时期,名医张仲景(145~208)在《金匮要略》中已对缢死复苏方法进行详尽描述。
随后晋代的葛洪(284~364)更直接描述了人工呼吸和复苏的连续性,还使用芦管为“口咽通气管”,至今仍为国内外复苏者使用[1,2]。
明代《醒世恒言》中就有对“口对口人工呼吸”翔实记载。
1955年天津医学院王源昶在手术室用体外心脏按压术成功复苏了心脏骤停患者[1]。
我国李宗浩在1987 年出版的《冠心病急救与监护》一书中,明确提出胸外按压部位应在胸骨下1/2,反映了我国在心肺复苏技术上的贡献及研究成果。
在公元前800年左右西方就有记载圣贤先知Elijah口对口救活一个孩子的描述。
心肺脑复苏的研究新进展

呼 叫时应 当尽 可能地告知患者 的详 细信息 , 使患者 能在最短 的时间
内获得帮助 。延迟给药 中, 证 明肾上腺素合用 内皮素 1 组主动 脉舒 张
基本生命 支持程 序包括 以下 四步 : 评估 、 呼 叫急救 医疗 服务 系 统、 心肺复 苏 、 除颤 。 1 . 1 评估 评估 是基本 生命 支持程序的第一步。 判断患者有否应答反 应; 如无呼吸 、 咳嗽或 身体动作即可作 出心跳 、 呼吸骤停 的判断B I , 时 间限制在 l O s 内。能否快速识别心脏骤停是影 响心肺 复苏成功的关 键 因素。在临床实践 中, 通 过检查颈动脉搏动来 判断是否 发生心脏 骤停是很 困难 的 。即使患者有 偶然 的喘息 , 救助人 员也应 怀疑是心
医学信息 2 0 1 3年 3月第 2 6卷第 3期( 上半月) M e d i c a l I n f o r ma t i o n . Ma r . 2 0 1 3 . V o 1 . 2 6 . N o . 3
心肺脑 复苏的研究新进展
张丽娟 , 马 明宇, 王树 楼
( 松 原 市 中心 医院 急 诊 科 , 吉林 松 原 1 3 8 0 0 1 ) 心脏 骤停 是指原来全身或心脏 较好 的基础 条件下 , 因某些意外
1基 本 生 命 支 持
2 . 1 循环的建立 建立 外周静脉通道 , 以便输入液体 和药物 。随时检 查E C G, 及时发现易致 心跳骤停 的先兆性心律失常 。 2 . 2 I C U连续 监护 心肺复 苏后 ,患者 宜在 I C U连续密切 监护至少 4 8 ~ 7 2 h , 维持有效的呼吸 、 循环功能 , 防止脑水肿 。 2 3急救药物 的应用 复苏药物 的应用 是心肺 复苏 中高级 生命支持 的重要 内容 , 也是 C P R研究 领域 的热点 , 准确 、 迅速 、 合理使用复苏 药物能显 著提 高 自主循环恢 复 ( r e s t o r a t i o n o f s p o n t a n e o u s c i r c u l a t i o n , R O S C ) 率。 既往研究发现 , 在实施复苏中联 合用药比单一用药效果更 加确切 , 且能 明显改善复苏后生存质量 。 2 , 3 . 1 肾上腺素 合用血 管加 压素 肾上腺素 和血 管加 压素 f 简称加压 素) 都是 复苏的常用药物 , 都能收缩外周血 管而起 到升压作用 , 但它 们 的作用机制不 同。联合应用肾上腺素与加压素 比单用 肾上腺素或 加压素能更快地使 C P P 提高 1 5 ~ 5 O m m H g ( 1 m m H g = 0 . 1 3 3 k P N, 从而提 高 复苏 成功率 ; 特别是在 长时 间缺 血情况 下 , 两者联 合使用 的效果 是单用 肾上腺素或加压素的 3倍。 2 . 3 . 2 肾上腺素合用内皮素 肾上腺素合用内皮 素 1 能更 强烈的收缩 外周血管 , 增加外周循环阻力 , 提高 C P P 和脑血流量。H i l w i g 等在猪
心肺复苏

心肺复苏终止指标
①病人已恢复自主呼吸和心跳;
②确定病人已死亡;
③心肺复苏进行30分钟以上,检查病人仍无反 应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。
正确的BLS操作对生命支持非常有效,但即使操作正 确,CPR仍然会导致不同程度的并发症;正确操作可 减少并发症发生,但不能被完全避免。
基本心肺复苏(BLS)的并发症
三、延续生命支持(PLS)
是在患者恢复自主心跳后继续加强对重要生 命器官维护尤其是脑功能保护的过程,因此, 脑复苏是复苏的最终目标。
2005版与2010版的区别
1.生存链的变化
生存链2005版
早打电话
生存链2010版
立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏,着重于胸外按 压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗
已经建立人工气道的病人,2人行CPR,使用 球囊面罩提供呼吸(10-12次/分),成人潮气量约 为500—600ml(6-7ml/kg)。
人工球囊
气管插管
每次吹气量为500-600ml;大于1000ml可造成胃 大量充气; 通气频率为10-12次/分(有高级气道); 心脏按压与呼吸之比,无论单人或双人复苏均 为30:2; 口对口呼吸只是临时紧急措施,如果在医院应马上 争取气管插管,以人工气囊挤压或人工呼吸机辅助 通气; 简易面罩呼吸气囊可代替口对口呼吸; 无高级气道通气时:8—10次/分; 严重COPD伴有呼气阻力增加者应6—8次/分; 氧浓度>40%,氧流量应>10—12次/分或吸纯氧。
胸外按压---按压损伤
心肺脑复苏注意事项
在诊断和抢救心脏呼吸骤停者时,如突发 出现意识丧失,昏迷,全身紫绀,颈动脉博动 消失,就应立即进行CPR,应注意以下几点: 1. 不要等到静听心音有无才开始抢救; 2 .不要等到以上判断心脏骤停的各项指标 都具备才开始抢救; 3 .不要等到心电图证实才开始抢救。
心肺复苏的发展与新进展

命支持是保证 C R成功的关键因素 。 2 0 P 0 5国际心 sri s m, MS )但运 作 上还 存 在 一些 问题 , ev e yt E S , cs e 到 肺 复 苏 与 心血 管 急 救 指 南 会 议 指 出 电 除 颤 应 该 在 达 现场 的 时 间过 长 , 、 县 区以下 区域性 E S系统 尚 MS 5 n 内 完 成 。 自 动 体 外 除 颤 (uoetra 需完 善 。我 国推广 普及 应用 A D,非 医务 人员 使 用 mi at x nl e E df rlo, E 可 改 善 院前 心 脏猝 死 患 者 近 期或 A D, 需 要政府 部 门立法 支 持l e b ltr A D) ii a E 还 l l 。
远 期 的 预后 。近 2 0年来 ,复苏 医学 取 得 了一 定进 2 溶 栓治 疗
ikv s br 在华 盛顿 开展 的院前早期 复苏项 Ee 学 尤其强 调发 生机 制 、 身缺 氧 的实 验 和临床 研究 。 Md e i neg 全
现代 心肺 复 苏方 法在 急诊 医学 、心脏 病学 和麻 醉学 目, 在高危患者家庭 中配备 A D 这是早期院前除颤 E , 等 多个学 科都 是 富有挑 战性 的课 题 l 1 ] 。 的起 点 。为 了发展 社 区早 期 除颤 项 目, H A A早期 除 94年 和 19 97年 召 开 了 2次 以 现代 心肺 复苏 的方 法是 在 2 纪 5 0世 0~6 代 颤 项 目组 分 别 与 19 0年 A A D是 逐渐发展起来 的。 它的出现挽救了许多生命 , 特别是 P D为 主题 的大会 。会 议 提 出 的议 案包 括 : E 15 9 6年 Zl医生 对 除颤器 的改进 应用 ,98年 美 国 开展快速除颤最有前景的措施 ,应在社区配备 A D ol 15 E P tr aa e f e S r和 Ea 发 展 了 口对 口人 工 呼 吸 技 术 , 并 开 展 使 用 A D 的 培 训 。 国 际 复 苏 联 盟 l m E 16 9 0年 K u ehvn等 人 确 认 了 单 独 的胸 外 按 压 ( t n t nli sn o mie nrssi t n I C R ow n oe i e a o a l i m t e uc ai , O ) n r i a o c t o e t o L 和欧 洲 复 苏 学会 ( 9 ) 1 8年 的建 议 报 告 均 指 9 可以维持血液循环 , 使心肺复苏的成功率大为提高。 (97年) 19 16 年 , 9 1 于美 国匹兹堡会议 , 复苏 首次被加入 到 出了早期 除颤 的重 要性 。 脑 为了发展社 区早期 除颤项 目,应在社 区配备 心 肺 复苏 (adoumoayrssitn C R)体 系 cri l nr ucti ,P p e ao 中 , P 就 演 变 为 目 前 的 心 肺 脑 复 苏 (ada A D, 开 展使 用 A D的培 训 , C R19 ) 欧 CR cri c E 并 E I O与教育 20 年 7 第 6 08 月 卷第 4 Ci cl dctnoG nr r t e u 20,V1 , o 期 li uao ee n aE i f  ̄Pa i J1 08 o6N . cc . . 4
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心脑肺复苏新进展(1)
心脑肺复苏新进展
心脑肺复苏是临床急救中非常重要的一项技术,常规的心脑肺复苏包括人工气道、氧气给予和胸外按压等。
然而,这些技术仍存在一定的局限性和缺陷。
近年来,随着医学科技的发展和创新,心脑肺复苏也得到了新的进展和发展,本文将从以下几个方面进行探讨。
一、新型人工气道的应用
人工气道的存在可保证患者呼吸道的通畅,保持氧气供应。
但传统人工气道的不足在于使用过程中容易导致异物堵塞、喉部炎症等问题。
近年来,研究人员对人工气道的材质进行了改进,采用了同步灌注技术和再生技术,生物相容性得到了很大的提升。
新型人工气道的应用使得心肺复苏过程中使用人工气道的安全性和有效性都得到了很大的提升。
二、机器人辅助心肺复苏
在传统的心肺复苏中,医护人员需要大量的体力消耗,而这不仅会增加医护人员的体力负担,而且还会增加患者的伤害风险。
现在,机器人技术的进步使得机器人辅助心肺复苏成为现实。
这种机器人技术采用了微型机器人系统,通过遥控、自动化控制等方式控制机器人完成心肺复苏,不仅提高了心肺复苏的效果,而且也降低了医护人员的工作强度。
三、可穿戴设备的使用
科技的发展使得人们可以使用各种可穿戴设备更好地关注身体健康状况。
针对心肺复苏的可穿戴设备得到了广泛的应用。
这些设备可以实时监测患者的体温、心跳、呼吸等指标,并且为人工气道的插入和胸外按压等提供了可靠数据。
此外,可穿戴设备也可以为急救医生在现场提供更精准的救援服务。
四、基于人工智能的医疗技术
人工智能技术的发展使得医疗技术得到了很大的提升。
特别是在心肺复苏技术中,人工智能技术的应用得到了很大的拓展。
人工智能可以实时监测患者的呼吸、心跳等指标,并且根据不同的指标进行个性化的治疗,从而加速了心肺复苏的成功率。
综上所述,随着科技的不断创新和发展,心肺复苏技术也得到了很大的进步。
未来,随着更多高科技技术的引入,心肺复苏技术的效率和成功率也将得到更大的提升。