多发伤护理常规及健康教育

多发伤护理常规及健康教育

多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有2个或2个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。其最常见的致伤原因是交通伤与高处坠落伤。临床特点有应激反应严重、伤情变化快、病死率高;伤势严重，休克发生率高;严重低氧血症;伤后并发症和感染率高。

【护理常规】

1.急救护理

（1）解除通气障碍：保持呼吸道畅通是抢救患者的基础，解除通气障碍首先要开放呼吸道，必要时气管插管或气管切开，建立人工气道，行机械通气，纠正低氧血症，保证机体用氧。

（2）维持有效的循环血量

①无心搏、呼吸者：立即给予心肺脑复苏及进一步生命支持，如为心室纤颤或无脉性室速应立即给予除颤。

②止血：根据出血部位和性质的不同，选用指压、加压包扎、填塞、止血带或手术等方法迅速控制伤口的出血。

③体位：根据受伤的部位选择合适的体位，休克患者选择休克体位，下肢未受伤者可抬高下肢，促进静脉血液回流。

④建立至少2条静脉通路：必要时行中心静脉置管，尽快恢复有效循环血量并维持循环稳定.

2.缓解疼痛

（1）制动：骨与关节损伤时可通过固定和制动减轻疼痛，颈椎和脊柱需证实无损伤方可解除制动。对有连枷胸、反常呼吸者，可行棉垫加压包扎外固定、呼吸机正压通气行气道内固定或行肋骨牵引固定术，以减少反常呼吸的影响。

（2）体位：多取平卧位。患肢抬高，有利于静脉回流减轻肿胀和疼痛。

（3）镇静、镇痛：根据疼痛强度，遵医嘱合理使用镇静、镇痛药物，同时注意观察病情变化和药物不良反应。

3.伤口护理

（1）开放性伤口做好清创前的准备，适当抬高患肢，以利伤口引流和减轻肿胀。

（2）闭合性伤口24h内给予局部冷敷，以减少局部组织的出血和肿胀;24h后改用热敷，以促进炎症和血肿的吸收;同时注意观察全身和局部情况的变化。

4.功能锻炼待患者病情稳定后，指导并协助患者早期活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩等功能性并发症。

5.并发症的观察和护理

（1）出血及感染性休克：观察患者渗液和引流液的颜色、性质和量，如发现患者有面色苍白、肢体发凉、脉搏细速等表现，及时告知医师，预防弥散性血管内凝血（DIC）的发生。

（2）挤压综合征：早期禁止抬高患肢和对患肢进行按摩和热敷;协助医师切开减压，清除坏死组织;遵医嘱应用碳酸氢钠及利尿药，

防止肌红蛋白阻塞肾小管;遵医嘱给予连续肾替代治疗（CRRT）。

【健康教育】

1.心理护理患者多有紧张、恐惧、焦虑等情绪反应，应帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合检查、治疗。

2.饮食指导急性期指导患者禁食、禁饮，为急诊手术做好准备;住院期间应高蛋白质饮食，以减轻负氮平衡;保持排便的通畅，避免便秘;如不能胃肠营养，应早期进行胃肠外营养，及时补充机体所需的各类营养物质。

3.休息与活动颈椎骨折者颈托固定，脊柱或盆骨骨折患者卧背板、硬板床或气垫床。指导患者翻身时身体呈一直线。肾挫伤早期指导患者绝对卧床休息，可减轻疼痛，防止挫伤后继发性出血和活动性出血等并发症的发生。病情稳定后应早期活动和进行功能锻炼，以预防发生关节僵硬和肌肉萎缩等功能性并发症。

4.康复指导鼓励和督促患者进行功能锻炼，以提高患者生活质量。定期随访。

5.宣传安全知识加强安全防护意识。