关于“个人信息收集、使用”的同意书

关于“个人信息收集、使用”的同意书
关于“个人信息收集、使用”的同意书

编号:_____________

关于个人信息收集使用的同

意书

签订日期:_______年______月______日

公司(下称本公司)业务管理系统需要收集与使用用户的个人信息,根据《中华人民共和国网络安全法》等相关法规,特告知如下。

请仔细阅读并理解文本件全部内容之后,决定是否同意并使用本公司业务管理系统的各项服务;如果您仍决定使用本公司业务管理系统的各项服务,则视为您同意执行本同意书。

第1条定义

1.1 “用户”:使用本公司业务管理系统的自然人。

1.2 “本公司”:运营及管理业务管理系统

的公司。

1.3. “业务管理系统”:需要收集和使用个人信息的本公司业务管理系统,但不限于ERP,品质系统,购买系统,部品管理系统等。该系统的功能范围可能不断扩展、调整。

1.4 “个人信息”:指以电子或其他方式记录的能够单独或与其他信息结合识别自然人身份的各种信息,包括与确定自然人相关的生物特征、位置、行为等信息,如姓名、出生日期、身份证号、个人账号信息、住址、手机号码、电话号码、指纹、虹膜等。

第2条个人信息内容和目的

2.1 个人信息内容

见1.4条。

2.2 收集/利用的目的

(1)识别个人信息主体

(2)传达合同签订的主要事项

(3)提供与产品和服务相关的咨询或邀请,提供用户有利的信息,处理用户投诉等争议理。

(4)履行与提供产品/服务器相关的合同以及结费用

2.3 个人信息收集最小化

本公司不收集超出个人信息必须范围的个人敏感信息,例如财产、健康,生活隐私等个人敏感信息。

如确有正当业务需要,应经用户同意后进行最小化的收集和存储。

2.4 用户享有对个人信息的访问、更正、删除个人信息、注销账户等权利。

2.5 本公司收集的个人信息不会用于直接商业营销。

第3条个人信息的储存和使用时间

3.1 本公司与用户签订的合同存续期间。

3.2 从个人信息收集日开始一直到业务关系终止为止。

3.3 本公司获取的个人所有信息,除了以上提及的收集/使用目的或法律规定的使用目的以外,不会用于其它用途。依据相关法规,如无正当的理由继续保存个人信息,或者个人信息收集使用目的已经达成,本公司会即时删除相关个人信息。用户如要求删除个人信息,且相关法规规定不要求保存此类个人信息时,自接收到用户删除要求后,本公司会及时删除所有个人信息。

第4条拒绝同意权利

4.1 用户可拒绝接受收集和利用个人信息,但因此而无法实现与本公司的正常业务往来,甚至导致合同无法正常履行的,所带来的负面后果由用户承担,请审慎留意。

4.2 用户同意签署此同意书,即表示已仔细阅读并理解以上所有事项,同意相关个人信息的收集和使用。

第5条个人信息出境

5.1 为了正常运营业务管理系统,提高业务效率,与业务管理系统相关收集和产生的个人信息需通过网络专线或其它正规渠道传送到本公司在境外的机构的对应业务管理系统。

本公司在境外的机构包

括:

5.2 出境目的是为正常运营业务管理系统,其中包括但不限于ERP、品质系统、购买系统等需依赖于用户个人信息才能正常运行的系统。

5.3 出境范围和内容包括但不限于用户的姓名、出生日期、身份证号、个人账号信息、住址、电话号码等通过合法途径收集的个人信息。

第6条同意书的效力和变更

6.1 本同意书从用户同意之日起开始生效。

如本同意书签署之前,用户已经使用本公司业务管理系统的,则本同意书的签署同时视为对之前已经发生的个人信息收集与利用的同意。

来访者信息收集表

初次会谈信息收集表 来访者姓名_________________ 年龄_________ 性别 _______ 日期_______ 来访者情况介绍:_________________________________________________ 来访者主诉: 来访者情绪打分:(0-10分) 来访者情况评估:

目标干预记录表 来访者姓名________________ 日期____________ 会谈次数 _____________ 咨询目标: 干预策略: 家庭作业:

培训确认书 (以下培训机构填写) 培训单位:_________________________________________ 培训地点: 培训时间:______ 年—月—日至________ 年—月—日 培训讲师:___________________________________ 一、学员基本信息(学员填写) 姓名:张启萍____________ 身份证号:142324************ 二、培训项目(学员填写) 萨提亚家庭治疗初级(初级□中级□高级□师资□收费9800元)培训课时10 课时。 三、培训内容:(学员确认) 本学员通过该机构组织的培训,学习了培训课程的相关知识,掌握了对应岗位的基本技能,通过培训和考核合格后,取得人社部中国职工教育和职业培训协会与中国战略型人才库管理中心共同颁发的中国战略型人才库入库证书。 证书样本如下

中IE晟H也底常屮扎席证科 样 本人对以上内容的真实性、准确性予以认可,同意接受此确认书 学员确认签字:张启萍 2017 年6 月10 日

知情同意书模板

知情同意书模板 (注:需通俗易懂) 说明:可以依照此模板,根据课题不同情况自行填写。鼓励用自己的方式表达。 研究背景介绍(简写): 您将被邀请参加一项,由XX PI和XX研究机构(PI电话号码)主持的研究。这是为证明……而进行一项研究,它将历时XX时间。此项目由XX资助进行。由于您是……而被邀请加入此项研究。 本知情同意书提供给您一些信息以帮助您决定是否参加此项临床研究。您参加本项研究是自愿的。本次研究已通过本研究机构伦理审查委员会审查。如果你同意加入此项研究,请看下列说明…… 请您仔细阅读,如有任何疑问请向负责该项研究的研究者提出。 研究目的:(背景意义一简写) (包括国内、国外研究进展)——语言要求通俗易懂。 研究过程和方法(简写): (包括主要研究内容、预期参加的受试者人数、过程与期限、随访的次数、需何种检查操作、告知受试者可能被分配到试验的不同组别等一一语言要求通俗易懂)。(例如:如果您同意参与这项研究,我们将对每位受试者进行编号,建立病历档案。在研究过程中我们需要采集一些您的标本,将由专业人员为您取样,例如从您的胳膊上抽取静脉血—毫升,或留取尿液—毫升,共需—次。您的样品仅用于—研究。)研究可能的受益: 通过对您的标本进行检测将有助于对疾病作出诊断,为您的治疗提供必要的建议,或为疾病的研究提供有益的信息。 需要说明收益是对个人直接有益的,还是间接的,对社会的好处。 研究风险与不适: 概述可能对受试者的不适和危险。如果认为受试者可能有受到身体、心理、社会或其他伤害的危险,要介绍并评估这些危险。指定谁来负责医疗监督及整个研究过程中受试者的安全,简单说明负责此工作的人员基本情况,包括姓名、职称、单位和联系方式。此外,危险还包括对受试者群体或参与的人群可能的不良影响。不适包括:从轻度不适或不方便到可能暴露的敏感信息。您的样本采集将严格按照无菌要求操作,标本的采集可能会有一些非常小的风险,包括短暂的疼痛、局部青紫,少数人会有轻度头晕,或极为罕见的针头感染。

个人信息收集使用同意书

关于“个人信息收集/使用”的同意书 公司(下称本公司)业务管理系统需要收集与使用用户的个人 信息,根据《中华人民共和国网络安全法》等相关法规,特告知如下。 请仔细阅读并理解文本全部内容后,决定是否同意并使用本公司业务管理系;如果您仍决定使用本公司业务管理系统的各项服务,则视为您同意执行本同意书 第1条定义 1.1“用户”:使用本公司业务管理系统的自然人。 1.2“本公司”:运营及管理业务管理系统的公司。 1.3“业务管理系统”:需要收集和使用个人信息的本公司业务管理系统,但不限邮箱,钉钉等系统。该系统的功能范围可能不断扩 1.4“个人信息”:指以电子或其他方式记录的能够单独或与其他信息结合识别自然人身份的各种信息,包括与确定自然人相关的生物特征、位置、行为等信息,如姓名、出生日期、身份证号、个人账号、手机号码、指纹等。 第2条个人信息内容和目的 2.1个人信息内容见1.4条。 2.2收集/利用的目的 1)识别个人信息主体 2)传达合同签订的主要事项 3)提供与产品和服务相关的咨询或邀请,提供用户有利的信息,处理用户投 4)履行与提供产品/服务器相关的合同以及结费用 2.3个人信息收集最小化 本公司不搜集超出个人信息必须范围的个人敏感信息,例如财产、健康,生活隐私等个人敏感信息。 2.4用户享有对个人信息的访问、更正、删除个人信息、注销账户等权利。 2.5本公司收集的个人信息不会用于直接商业营销。 第3条个人信息的储存和使用时间 3.1本公司与用户签订的合同存续期间。 3.2从个人信息收集日开始一直到业务关系终止为止。 3.3本公司获取的个人所有信息,除了以上提及的收集/使用目的或法律规定的使用目的以外,不会用于其它用途。依据相关法规,如无正当的理由继续保存个人信息,或个人信息收集使用目的已经达成,本公司会立即删除相关个人信息。用户如要求删除个人信息,且相关法规规定不要求保存此类个人信息时,自接收用户删除要求后,本公司会及时删除所有个人信息。 第4条拒绝同意权利 4.1用户可拒绝接受收集和利用个人信息,但因此而无法实现与本公司的正常业务往来,甚至导致合同无法正常履行的,所带来的负面后果由用户承担,请审慎留意。

知情同意书模板

版本号: 版本日期:________ 知情同意书 研究名称: 项目负责人:电话: 申办者:(申办者的名字,若为本院医生自己发起的则写为“中山大学附属第一 医院”,若为厂家发起的则写为“厂家名称”)。 在您决定是否参加这项研究之前,请尽可能仔细阅读以下内容。它可以帮助您了解该项研究以及为何要进行这项研究,研究的程序和期限,参加研究后可能给您带来的益处、风险和不适。如果您愿意,您也可以和您的亲属、朋友一起讨论,或者请医生给予解释,帮助您做出决定。 1.研究背景 2.研究目的 3.研究过程 (在此项中详细说明多少人将参与这项研究、研究会持续多久、试验的步骤、所需的时限、检查项目和频度、留取血标本的总量等;使受试者知晓本次试验本人需付出什么、做什么饮食配合、有什么合并用药的限制、有何禁忌(抽烟、节育、高空作业、开车等)等试者有充分的心理准备并给予配合。请具体描述出分组情况,随访次数,需进行何种检查,是否会采集生物样本。在描述本项研究内容时,请列出具体时间表。特别注意说明在实验过程中的费用承担问题) 4.可能的风险 (风险部分应该只包括同研究步骤相关的风险。该知情同意书不应包括常规

治疗过程的风险。对于那些风险只存在于信息保密性和增加心理压力方面的“最小风险研究”(例如调查问卷/民意调查),相关风险也需要列出。预测参加试验可能出现的不良反应及其程度,使受试者事先可以权衡参加试验的利弊,做好充分的思想准备) 哪些人不宜参加研究? 根据不同研究目的和研究药物规定的人群, 另外还有1)正参加其它临床试验的患者;2)研究人员认为其他原因不适合临床试验者。 告知参加研究可能的不良反应、风险和不适、不方便,并明确表明对其的处理方案和可能的补偿方案。 如果在研究期间您出现任何不适,或病情发生新的变化,或任何意外情况,不管是否与研究有关,均应及时通知您的医生,他/她将对此作出判断并给与适当的医疗处理。 您在研究期间需要按时到医院随访,做一些检查,这些占用您的一些时间,也可能给您造成麻烦或带来不方便。 5.受试者收益 (包括直接受益和间接受益,试验中不论是否存在受试者收益,研究者都应当使其知晓这一点) 6.相关费用 告知患者诊断和治疗过程中哪些费用可免,哪些需要自己负担; 告知患者出现不良反应时,研究者是否负担处理不良反应的费用和患者可能获得的赔偿。如(医生将尽全力预防和治疗由于本研究可能带来的伤害。如果在临床试验中出现不良事件,医学专家委员会将会鉴定其是否与针刺或基础治疗药物有关。申办者将按照我国《药物临床试验质量管理规范》的规定对与试验相关

知情同意书模板(临床观察)

受试者编号:________ 版本号:__V1.0__ 版本日期:________ 知情同意书 研究名称: 项目负责人:电话: 申办者:(申办者的名字,若为本院医生自己发起的则写为“中山大学附属第一 医院”,若为厂家发起的则写为“厂家名称”)。 在您决定是否参加这项研究之前,请尽可能仔细阅读以下内容。它可以帮助您了解该项研究以及为何要进行这项研究,研究的程序和期限,参加研究后可能给您带来的益处、风险和不适。如果您愿意,您也可以和您的亲属、朋友一起讨论,或者请医生给予解释,帮助您做出决定。 1.研究背景 2.研究目的 3.研究过程 (在此项中详细说明多少人将参与这项研究、研究会持续多久、试验的步骤、所需的时限、检查项目和频度、留取血标本的总量等;使受试者知晓本次试验本人需付出什么、做什么饮食配合、有什么合并用药的限制、有何禁忌(抽烟、节育、高空作业、开车等)等试者有充分的心理准备并给予配合。请具体描述出分组情况,随访次数,需进行何种检查,是否会采集生物样本。在描述本项研究内容时,请列出具体时间表。特别注意说明在实验过程中的费用承担问题) 4.可能的风险 (风险部分应该只包括同研究步骤相关的风险。该知情同意书不应包括常规治疗过程的风险。对于那些风险只存在于信息保密性和增加心理压力方面的“最小风险研究”(例如调查问卷/民意调查),相关风险也需要列出。预测参加试验可能出现的不良反应及其程度,使受试者事先可以权衡参加试验的利弊,做好充分的思想准备) 哪些人不宜参加研究? 根据不同研究目的和研究药物规定的人群, 另外还有1)正参加其它临床试验的患者;2)研究人员认为其他原因不适合临床试验者。 告知参加研究可能的不良反应、风险和不适、不方便,并明确表明对其的处 理方案和可能的补偿方案。 如果在研究期间您出现任何不适,或病情发生新的变化,或任何意外情况,不管是否与研究有关,均应及时通知您的医生,他/她将对此作出判断并给与适

广泛知情同意书(模板)

广泛知情同意书(模板) 致研究者: 1.此模板仅为首都医科大学附属北京胸科医院伦理委员会建议使用的知情同意书模板。研究者需根据提供的模板内容提示撰写适合自己研究使用的知情同意书. 2.此知情同意书包含受试者须知和签字页两部分。 3.此文件第一页(即本页),仅仅为知情同意书的撰写提供参考,不需要包含在知情同意书中。在撰写时可删除第一页。 4.模板使用时中应注意: *括号代表其中应该插入特定信息,插入信息后括号应删除; *黑色文字部分应该保留;但可根据实际情况修改; *黑色斜体字作为参考和提示,在知情同意书成稿时应删除。下一页起为知情同意书模板

(研究项目的简称或项目编号,如XX药研究)的附加知情同意书 项目名称: 申办者/研究者: 尊敬的受试者: 请您仔细阅读本知情同意书并慎重做出是否同意您本人生物标本的保存和未来使用研究的决定,参加这部分研究完全是您自主的选择,当您的研究医生或者研究人员和您本人讨论知情同意书的时候,您可以让他/她给您解释您看不明白的地方。我们鼓励您在做出参与此项研究的决定之前,和您的家人及朋友进行充分讨论。您可以自主决定您的样本是否能够保存,保存年限,是否需要匿名化保存,以及将来可以用于那些研究。这份知情同意书包含以下两部分:*受试者须知(向您解释剩余生物标本的相关信息) *签字页(记录您的同一情况) 第一部分受试者须知 一.收集标本的目的: 我们在您现在参加的题目为“XXXXXXX”(请将主研究的题目填写进去)的研究中收集了您的(根据实际情况撰写哪些标本,如血液/组织/精子/痰液标本)标本,现在我们希望保存您在主研究中的剩余标本,以备首都医科大学附属北京胸科医院可能在将来的研究中使用(也可注明用于具体哪个研究者或科室的其他研究)。 请向受试者说明您在向他/她征求同意存储他们所参加的主研究中收集的剩余生物标本,以备将来在自己的研究或别人的研究中使用。请告知受试者,他们需要做出一些决定,是否允许你对他们的血液/组织/痰液标本(根据实际情况说明那些标本)在他们目前参加研究中权限意外的使用。 二.收集标本的用途 您的标本将来可能会被用于(请说明可能的研究方向)方面的研究,直至标本用完或您要求储存的年限。使用您的标本用于(请说明可能的研究方向)方面的研究,将有利于我们XXXXXXXX。 目前,您的生物标本是可以追溯到您个人信息的,故您需决定希望研究者将您的标本是匿名化储存(通过对样本进行编码,样本不能追溯到您的个人信息),还是非匿名化储存。 如果生物标本是匿名化储存的,您提供的样本将被编码,即采用代码号识别样本而非您的名字或其他个人信息。只有个别研究者及授权的其他人员才能够从该代码识别您的姓名。未来

个人资料搜集处理及利用告知暨同意书处理及利用告知暨同意书处理...

個人資料蒐集個人資料蒐集、、處理及利用告知暨同意書處理及利用告知暨同意書 財團法人金屬工業研究發展中心(以下簡稱本中心)為落實個人資料之保護,茲依據個人資料保護法(以下稱個資法)第8條規定告知下列事項: 一、本中心因受經濟部工業局委託執行/辦理產業發展相關專案計畫之事 由,蒐集、處理及利用您所提供,或未來將提供的個人資料(下稱個資),謹先告知下列事項: (一)蒐集目的:辦理專案計畫活動及執行計畫相關業務之所需。 (二)個資類別:姓名、公司名稱、金融代碼或帳戶及連絡方式(包括但不 限於電話號碼、E-MAIL 、居住或工作地址)等,或其他 得以直接或間接識別您個人之資料。 (三)利用期間:至蒐集目的消失為止。 (四)利用地區:中華民國地區及符合蒐集目的之本中心國外合作或委辦 對象所在地區。 (五)利用者:經濟部、本中心及其他與經濟部或本中心有業務往來之公 務及非公務機關。 (六)利用方式:在不違反蒐集目的前提下,以網際網路、電子郵件、書 面、傳真及其他合法方式利用之。 二、此外,對於您所提供給本中心的個人資料,依據個資法第3條規定, 您本人可行使以下權利: (一)查詢或請求閱覽。 (二)請求製給複製本。 (三)請求補充或更正。 (四)請求停止蒐集、處理及利用。 (五)請求刪除。 三、如欲行使前項權利,請洽本中心專線(07)351-3121分機2320/2321或 來信至lightmetalgame@https://www.360docs.net/doc/de1594771.html,.tw 。 四、本中心基於蒐集目的而需蒐集、處理或利用您的個人資料,您可以自 由選擇是否提供。若您選擇不提供或是提供不完全時,將可能導致您無法參加、申請相關活動或計畫,或本中心將無法提供您完整的服務,亦可能無法維護您的權益。 本人已閱讀並了解上述之聲明本人已閱讀並了解上述之聲明,,並 □同意同意 □不同意不同意 提供本人個人之資料個人之資料。。 簽名簽名:: 日期日期日期::

背调信息收集表

背调信息收集表

背景调查信息表 Important Notice/重要声明: Shinedo will always respect your privacy and keep all the information concealed. Unless enforced by law, the private information that provided by you and that obtained by Shinedo will be kept under secrecy and never be disclosed for any purpose other than employment screening. 您的个人隐私将始终获得尊重。除非有法律强制性要求, 您所同意提供的个人信息以及轩渡咨询(或其授权的机构)所获得的任何信息将予保密并且不得用于除证明您就职适宜性以外的其他任何目的. Please ensure all question in this form are completed and answered correctly. 请确保此信息表中所有的问题已全部完成并准确回答。 Please provide your wet signature on the Declaration and Letter of Authorization. Please ensure signature dates are today’s date. 请在声明及授权书手写签字。请确保签字日期为当前日期。 Shinedo does not commit to only contact the provided contact person to conduct background screening. He/She will be contacted only when necessary. 轩渡咨询并不承诺只会与所提供的联系人完成背景核实。所提供的信息将作为参考. Once Background Screening is completed, the report will be returned to the HR team for recording. 在背景核实完成后,相关报告会交至人力资源部门存档。

知情同意书模板使用说明

知情同意书模板使用说明 1.此知情同意书模版是为研究者撰写知情同意书提供的参考, 使用时请注意涵盖 黑体字中的主要方面;完成知情同意书后,请删除此部分红字的说明。 2.不鼓励照搬此模版中的原文,此模版中的内容并不是所有的方面都适用于您的 研究。请根据自己研究的特点,以适合您的研究受试者易于理解的方式撰写; 3.以下凡斜体字括号()的蓝色部分均为给研究者的提示语。制定完适合本研究 的知情同意书后,请删去蓝色斜体字内容。 4.在排版时请注意将受试者的“知情同意声明”和知情的主体内容安排在同一页。 5.知情同意书的表述应通俗易懂,适合该受试者群体理解的水平,不应有威胁或 诱导性语言。知情同意书中尽量避免使用专业术语、英文及英文缩写,如果必须使用需在第一次出现时,给予相应解释。 知情同意书 受试者须知页 方案名称: 主要研究者: 申办者:(申办者的名字,若为本院医生自己发起的则写为“南昌大学第一附属医院”,若为厂家发起的则写为“厂家名称”)。 尊敬的受试者: 您被邀请参加(请在横线上填写方案名称)研究,该项研究由(请写出申办者名称)提供支持。请仔细阅读本知情同意书并慎重做出是否参加本项研究的决定。参加这项研究完全是您自主的选择。作为受试者,您必须在加入临床研究前给出您的书面同意书。当您的研究医生或者研究人员和您讨论知情同意书的时候,您可以让他/她给您解释您看不明白的地方。我们鼓励您在做出参与此项研究的决定之前,和您的家人及朋友进行充分讨论。您有权拒绝参加本研究,也可随时退出研究,且不会受到处罚,也不会失去您应有的权利。若您正在参加别的研究,请告知您的研究医生或者研究人员。本研究的背景、目的、研究过程及其他重要信息如下: 一、研究背景 本研究的研究背景是(包括国内、国外研究进展,请简要描述,注意语言通俗易懂,尽量不要用专业术语和英文及英文缩写,首次出现的专业术语或英文缩写,必须给予中文解释。如果为药物、器械、试剂等试验,请说明该试验产品的国内外现状)

背调信息收集表

背景调查信息表 Important Notice/重要声明: Shinedo will always respect your privacy and keep all the information concealed. Unless enforced by law, the private information that provided by you and that obtained by Shinedo will be kept under secrecy and never be disclosed for any purpose other than employment screening. 您的个人隐私将始终获得尊重。除非有法律强制性要求, 您所同意提供的个人信息以及轩渡咨询(或其授权的机构)所获得的任何信息将予保密并且不得用于除证明您就职适宜性以外的其他任何目的. Please ensure all question in this form are completed and answered correctly. 请确保此信息表中所有的问题已全部完成并准确回答。 Please provide your wet signature on the Declaration and Letter of Authorization. Please ensure signature dates are today’s dat e. 请在声明及授权书手写签字。请确保签字日期为当前日期。 Shinedo does not commit to only contact the provided contact person to conduct background screening. He/She will be contacted only when necessary. 轩渡咨询并不承诺只会与所提供的联系人完成背景核实。所提供的信息将作为参考. Once Background Screening is completed, the report will be returned to the HR team forrecording. 在背景核实完成后,相关报告会交至人力资源部门存档。

个人信息收集使用同意书

个人信息收集/使用同意书 要点 因公司的电脑业务管理系统需要收集用户的个人信息,由用户签署或同意公司收集使用用户的个 人信息,说明个人信息的内容、使用目的并可岀境等。 关于个人信息收集/使用”的同意书 _________________ 公司(下称本公司”业务管理系统需要收集与使用用户的个人信息,根据《中华人民共和国网络安全法》等相关法规,特告知如下。 请仔细阅读并理解文本件全部内容之后,决定是否同意并使用本公司业务管理系统的各项服务;如果您仍决定使用本公司业务管理系统的各项服务,则视为您同意执行本同意书。 第1条定义 1.1用户”:使用本公司业务管理系统的自然人。 1.2本公司”:运营及管理业务管理系统的 _________________________ 公司。 1.3.业务管理系统”:需要收集和使用个人信息的本公司业务管理系统,但不限于ERP,品 质系统,购买系统,部品管理系统等。该系统的功能范围可能不断扩展、调整。 1.4个人信息”:指以电子或其他方式记录的能够单独或与其他信息结合识别自然人身份的各种信息,包括与确定自然人相关的生物特征、位置、行为等信息,如姓名、出生日期、身份证号、个人账号信息、住址、手机号码、电话号码、指纹、虹膜等。 第2条个人信息内容和目的 2.1个人信息内容 (根据1.4条填写) 2.2收集/利用的目的 (1)识别个人信息主体 (2)传达合同签订的主要事项 (3)提供与产品和服务相关的咨询或邀请,提供用户有利的信息,处理用户投诉等争议理。 (4 )履行与提供产品/服务器相关的合同以及结费用 2.3个人信息收集最小化 本公司不收集超出个人信息必须范围的个人敏感信息,例如财产、健康,生活隐私等个人敏 感信息。

知情同意书【模板】

知情同意书 我们将要建立“样本库”,您的情况符合该样本库入组条件,因此,我们邀请您参加本项目。本知情同意书将向您介绍本项研究的目的、过程、获益和风险等,请仔细阅读本知情同意书后决定是否参加。当研究人员向您说明和讨论知情同意书时,您可以随时提问并让他/她向您解释您不明白的地方。您可以与家人、朋友以及您的经治大夫讨论之后再做决定。 本项研究的负责人是姓名,职称,单位。 1. 项目目的 此样本库建立的背景意义(包括国内、国外研究进展); 如有必要,告知受试者留取的标本将被用于基因研究。 2. 研究过程 研究内容; 预期参加的受试者人数; 研究过程,需何种检查操作; 留取标本的种类和数量; 需要收集的其他个人信息; 是否要求随访及随访的次数。 3. 标本的保留及归属 标本将被保存于何处,保存多久; 标本的最终处置; 标本的所有权属于谁; 如果留取标本将涉及基因研究,是否会产生商业利益(如是,受试者是否会获得一部分利润)。 4. 研究信息的获取 受试者有权获知的研究信息; 哪些研究信息受试者不会获知,并解释原因; 研究发现是否会被公开,何时公开,如何公开; 如果将来该研究发现有明确的临床应用价值,受试者是否愿意获知。 5. 标本信息的二次使用 留取的标本和/或信息是否会用于以后相关的研究; 受试者有权选择是否同意标本和/或信息的二次使用; 届时是否会再次联系受试者; 受试者可选择是否愿意被再次联系; 受试者可提出对标本使用的限制。 6.风险 采集标本过程中的风险(不适用于留取多余废弃标本的情况);

如果研究信息公开,获知结果后对个人和家庭造成的心理压力; 私密信息如果泄露,是否带来社会歧视,以及对保险、就业、婚育、家庭关系等的负面影响; 未知风险:可能存在目前尚未知的风险。 7.获益 受试者个人是否从该研究中获益及获益的确定/不确定性; 其他潜在获益:获取新知识,对个人,家庭或社会的临床价值,如果研究者计划再次联系受试者以告知临床相关信息,获得的长期利益。 8.保密和隐私 说明对标本和信息采取的保密措施(标本是否设有身份标识、保存标本和信息的设备和条件); 保密的权限设置(说明可能获得信息的第三方,如政府监管部门、伦理委员会成员等); 如果发表时必须公开受试者个人姓名,需要获得同意。 9.花费 研究涉及的具体费用,哪些费用需要受试者自负。 10.其它选择和退出研究 受试者可以选择不参加研究; 有权退出研究且不会受到惩罚; 退出的程序,以及如何提出销毁标本的要求,或提出去除标本标识符的要求; 在撤回数据或标本中的限制。 11.如有问题与谁联系 如果您有与本项目相关的任何问题,请联系医师,联系电话。 备注:联系电话应全天24小时均可用,建议同时提供2名研究者的联系方式。 如果您有与受试者自身权益相关的问题,可与XX大学第一医院生物医学研究伦理委员会联系,联系电话:********。 12.签字 受试者声明: 研究者向我说明了(项目名称)的研究背景、目的、步骤、风险及获益事项,我有足够的时间和机会提出问题,研究者做出的解答我很满意。我知道当我有问题或想进一步获得信息应当与谁联系。我阅读了这份知情同意书,决定参加本项研究。我知道我可以在研究期间的任何时候无需任何理由都可以退出本项研究。我被告知我将得到这份知情同意书的副本,上面包含我和研究者的签名。受试者签名:日期: 备注: 1. 当受试者为无民事行为能力或限制民事行为能力人时,由其法定代理人签字。

文书信息表本科修改版 (1)

客户文书材料信息提供表-本科版(新生freshman) 填写日期: 客户姓名: 联系电话: Email: 注意事项: ●为了能写出能突出您个人特点的个人陈述及推荐信请您提供 尽可能多的真实且详细的材料 ●有些学校还要求提供有特定题目的短文(essay),在您确定了 要申请的学校及专业后,如有这类的短文要提供,我们的咨询顾问会尽早通知您相关的短文题目,由您按题目再提供相关的中文素材 ●我们会有专业文案根据您所申请的院校和相关专业的要求, 对您提供的素材进行选取,整理,加工和编撰,并最终定稿。 感谢您的大力配合! 希望通过我们的共同努力为您申请到您满意的学校! 请认真思考,尽量详尽的回答以下问题,回答问题请用具体事例来支持,不要只有空洞的描述。 1、为什么要选择此学校? A.影响你申请此美国院校的人物或事迹,怎样影响的你?(家人或者某位名人。) B.你对这所学校的了解程度以及这所学校的哪位老师、毕业名人、或者理念影响你申请此校?C.这所学校的教学质量、地理位置或者学校排名是怎样影响你的选择的? D.其他影响你申请此院校的因素

2、为什么想申请此专业? A.家人学习的专业或者从事的职业,是否对于你选择此专业有特殊的影响?如有,请阐述。 B.是否某位名人的故事,或者看过的某本书,某个电影等对你选择次专业有特殊的影响?如有, 请阐述。 C.你个人的特殊成长经历,兴趣爱好,性格特点等因素对你选择此专业的影响? D.其他影响你选择此专业的因素.(经济形势或者你的理想) 3. 高中的文理科选择(选择性回答) A.你在高中时如何确定选择文科或理科的?

B.你是如何理解理科或者文科这些科目之间的共同点和不同点的? 4、你在高中期间获得过何种荣誉?(近三年的校级及以上奖项) 时间获奖名称(可简单概述奖项内 容) 举办单位 5、如参加过高考,你的高考成绩如何?是否被国内的高校录取? 6、你的目标及规划是什么? A.请阐述你的短期目标(5年内),怎样去实现这个目标? B.请阐述你拿到学位后的长期目标(5-10年),怎样去实现这个目标? C.你觉得美国四年的学习,会从哪几方面帮助你成长(专业、思想认识、社交能力、语言能力等),从而实现以上的目标? 7、你遇到的困难和挑战

知情同意书

知情同意书 方案号: 知情同意书版本号: 知情同意书 (ICF Template) “科研项目中需涉及病人或正常人血液、尿液标本采集”受试者须知模版 (括号内斜体字部分需根据课题不同情况自行填写) 方案名称: 方案编号:KY2008-×××(“×××”为伦理审查委员会首次受理号) 方案版本号:01,2008年×月×日01 (“”为版本序号,随版本更新而依次递增)知情同意书版本号:01,2008年×月×日(“01”为版本序号,随版本更新而依次递增) 研究机构: 主要研究者(负责研究医师): 您将被邀请参加一项临床研究。本知情同意书提供给您一些信息以帮助您决定是否参加此项临床研究。请您仔细阅读,如有任何疑问请向负责该项研究的研究者提出。 您参加本项研究是自愿的。本次研究已通过本研究机构伦理审查委员会审查。 研究目的:背景意义(包括国内、国外研究进展)――语言要求通俗易懂。 研究过程:(包括主要研究内容、预期参加的受试者人数、过程与期限、随访的次数、 。(例需何种检查操作、告知受试者可能被分配到试验的不同组别等――语言要求通俗易懂)如:如果您同意参与这项研究,我们将对每位受试者进行编号,建立病历档案。在研究过程中我们需要采集一些您的标本,将由专业人员为您取样,例如从您的胳膊上抽取静脉血毫升,或留取尿液毫升,共需次。您的样品仅用于研究。)

风险与不适:对于您来说,所有的信息将是保密的。您的样本采集将严格按照无菌要求操作,标本的采集可能会有一些非常小的风险,包括短暂的疼痛、局部青紫,少数人会有轻度头晕,或极为罕见的针头感染。 受益:通过对您的标本进行检测将有助于对疾病作出诊断,为您的治疗提供必要的建议,或为疾病的研究提供有益的信息。 作为研究受试者,您有以下职责:提供有关自身病史和当前身体状况的真实情况;告诉研究医生自己在本次研究期间所出现的任何不适;不得服用受限制的药物、食物等;告诉研究医生自己在最近是否曾参与其他研究,或目前正参与其他研究。 第×页共×页 方案号: 知情同意书版本号: 隐私问题:如果您决定参加本项研究,您参加试验及在试验中的个人资料均属保密。您的血/尿标本将以研究编号数字而非您的姓名加以标识。可以识别您身份的信息将不会透露给研究小组以外的成员,除非获得您的许可。所有的研究成员和研究申办方都被要求对您的身份保密。您的档案将保存在有锁的档案柜中,仅供研究人员查阅。为确保研究按照规定进行,必要时,政府管理部门或伦理审查委员会的成员按规定可以在研究单位查阅您的个人资料。这项研究结果发表时,将不会披露您个人的任何资料。 如果您因参与这项研究而受到伤害:如发生与该项临床研究相关的损害时,您可以获得免费治疗和,或相应的补偿。 您可以选择不参加本项研究,或者在任何时候通知研究者要求退出研究,您的数据将不纳入研究结果,您的任何医疗待遇与权益不会因此而受到影响。 如果您需要其它治疗,或者您没有遵守研究计划,或者发生了与研究相关的损伤或者有任何其它原因,研究医师可以终止您继续参与本项研究。

知情同意书模板

知情同意书模板 知情同意书模板 我们将要开展一项(研究题目),因您患有(疾病名称)(或:因您患有(疾病名称)并将接受(治疗名称)),且您的具体情况符合该研究的入组条件,因此,我们想邀请您参加该项研究。 本知情同意书将向您介绍本研究的目的、步骤、获益、风险、不便以及您的权益等,请仔细阅读后慎重做出是否参加研究的决定。当研究者向您说明和讨论知情同意书时,您可以随时提问并让他/她向您解释您不明白的地方。您可以与家人、朋友以及您的经治大夫讨论之后再做决定。 若您目前正参加其他临床研究,请务必告知您的研究医生或者研究人员。 本项研究的项目负责人是(姓名,单位),研究资助方或研究资金来源是(名称)。若为多中心研究,请同时列出组长单位。 1. 为什么进行这项研究? 简要描述本项研究的背景和目的。(此部分需由研究者根据项目特点,用通俗易懂的语言作介绍)

结合研究内容,紧密围绕对疾病的认识水平/诊断现状/治疗现状等简要介绍研究背景; 结合研究背景和研究题目适当解释研究目的。首次使用的英文缩写前须有中文 注释。 对于本研究使用的(包括对照)药物、生物制品、诊断试剂、医疗器械,请明 确说明哪些是国家食品药品监督管理局已批准上市的,哪些是研究性的(包括 已在国外批准上市,国内尚未批准的进口药;或国外批准上市,国内正在仿制,尚未批准的,都要明确描述),如果是药品/生物制品、或医疗器械等,要简略 介绍其主要作用(效果)、主要副作用。如果有前期临床试验结果,也可一并简单介绍。同时还必须对对照产品进行介绍,包括疗效和副作用。如果您将开展 的是有关诊疗技术的研究,例如外科术式或者诊断程序,请明确说明它是研究性的。. (页眉:需注明方案名称,知情同意书版本号和版本日期) 2.哪些人将被邀请参加这项研究? 简要描述本项研究受试人群的特点,以通俗易懂的语言描述受试者的纳入和排除标准。 3. 多少人将参与这项研究? 如果是多中心临床研究,请注明研究机构/医疗机构的数目。 本研究共计划招募( )名受试者,其中我中心将招募()名受试者。 4. 该研究是怎样进行的? 描述研究方法和具体研究步骤,包括研究期限(包括筛选阶段,试验阶段及随访阶段)、受试者分组、随机和双盲的设置(应用通俗语言介绍什么是随机和双盲、随机比例)、干预措施(包括分组后每组的给药种类、给药方法;或各组不同的治疗器械、治疗方法。如有安慰剂,应介绍什么是安慰剂)、随访时间(包括随访次数,随访所用时间)、随访内容(包括随访时的检查项目。如有抽血,应包括取血量和化验项目。如有基因检查,需特殊告知,并单独知情同意)等。 对于随机分组的研究,需要予以解释,如:“您将被随机(像抛硬币或从帽子里抽签一样)分配到两组(或多组)中的任意一组,您进入研究药物组和对照组的概率为X ∶X。 对于“双盲”的解释,可用以下语言:双盲是指您和您的主管医生都不知道您分配到了哪一组(或应用何种治疗)。但在紧急情况下,如果了解您所使用的药物对您的治疗十分必要时,您的主管医生可以随时揭盲,从而知道您所分配的组别或正在使用的药物。 对于设置安慰剂的研究,需要对安慰剂予以解释,如:“安慰剂是一种外形貌似研究药物,但不具药效,同时对人体也无害的物质。”(请根据具体情况修改研究药物) 5. 参加该研究对受试者日常生活的影响? 当您决定是否参加本研究时,请仔细考虑如上所列的检查和随访对您的日常工作、家庭生活等可能的影响。考虑每次回访的时间与交通问题。若您对试验涉及的检查和步骤有任何疑问,可以向我们咨询。

关于“个人信息主体收集27使用”的同意书

关于“个人信息主体收集'使用”的同意书 公司(下称本公司)业务管理系统需要收集与使用用户的个人信息根据《中华人民共和国网络安全法》等相关法规,特告知如下。请仔细阅读并理解文本件全部内容之后,决定是否同意并使用本公司业务管理系统的各项服务;如果您仍决定使用本公司业务管理系统的各项服务,则视为您同意执行本同意书。 第1条定义 1.1“用户”使用本公司业务管理系统的自然人。 1.2'本公司.运营及管理业务管理系统的公司 1.3.“业务管理系统”需要收集和使用个人信息的本公司业务管理系统但不限于ERP品质系统购买系统部品管理系统等。该系统的功能范围可能不断扩展调整。 1.4“个人信息指以电子或其他方式记录的能够单独或与其他信息结合识别自然人身份的各种信息包括与确定自然人相关的生物特征、位置行为等信息如姓名出生日期、身份证号个人账号信息住址、手机号码、电话号码、指纹、虹膜等。第2条个人信息内容和目的 2.1个人信息内容见1.4条。 2.2收集/利用的目的 (1)识别个人信息主体 (2)传达合同签订的主要事项 (3)提供与产品和服务相关的咨询或邀请,提供用户有利的信息,处理用户投诉等争议。 (4)履行与提供产品/服务器相关的合同以及结费用 2.3个人信息收集最小化 本公司不收集超出个人信息必须范围的个人敏感信息,例如财产,健康,生活隐私,等个人敏感信息。 如确有正当业务需要应经用户同意后进行最小化的收集和存储。 2.4用户享有对个人信息的访问、更正删除个人信息注销账户等权利。 2.5本公司收集的个人信息不会用于直接商业营销。 第3条个人信息的储存和使用时间 3.1本公司与用户签订的合同存续期间。 3.2从个人信息收集日开始一直到业务关系终止为止。 3.3本公司获取的个人所有信息,除了以上提及的收集/使用目的或法律规定的使用目的以外,不会用于其它用途。依据相关法规,如无正当的理由继续保存个人信息,或者个人信息收集使用目的已经达成,本公司会即时删除相关个人信息。用户如要求删除个人信息,且相关法规规定不要求保存此类个人信息时,自接收到用户删除要求后本公司会及时删除所有个人信息。 第4条拒绝同意权利 4.1用户可拒绝接受收集和利用个人信息,但因此而无法实现与本公司的正常业务往来,甚至导致合同无法正常履行的,所带来的负面后果由用户承担,请谨慎留意。 4.2用户同意签署此同意书,即表示已仔细阅读并理解以上所有事项,同意相关个人信息的收集和使用。 第5条个人信息出境

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知情同意书模板 我们将要开展一项(研究题目),因您患有(疾病名称)(或:因您患有(疾病名称)并将接受(治疗名称)),且您的具体情况符合该研究的入组条件,因此,我们想邀请您参加该项研究。 本知情同意书将向您介绍本研究的目的、步骤、获益、风险、不便以及您的权益等,请仔细阅读后慎重做出是否参加研究的决定。当研究者向您说明和讨论知情同意书时,您可以随时提问并让他/她向您解释您不明白的地方。您可以与家人、朋友以及您的经治大夫讨论之后再做决定。 若您目前正参加其他临床研究,请务必告知您的研究医生或者研究人员。 本项研究的项目负责人是(姓名,单位),研究资助方或研究资金来源是(名称)。 若为多中心研究,请同时列出组长单位。 1. 为什么进行这项研究? 简要描述本项研究的背景和目的。(此部分需由研究者根据项目特点,用通俗易懂的语言作介绍) 结合研究内容,紧密围绕对疾病的认识水平/诊断现状/治疗现状等简要介绍研究背景; 结合研究背景和研究题目适当解释研究目的。首次使用的英文缩写前须有中文注释。 对于本研究使用的(包括对照)药物、生物制品、诊断试剂、医疗器械,请明确说明哪些是国家食品药品监督管理局已批准上市的,哪些是研究性的(包括已在国外批准上市,国内尚未批准的进口药;或国外批准上市,国内正在仿制,尚未批准的,都要明确描述),如果是药品/生物制品、或医疗器械等,要简略介绍其主要作用(效果)、主要副作用。如果有前期临床试验结果,也可一并简单介绍。同时还必须对对照产品进行介绍,包括疗效和副作用。如果您将开展的是有关诊疗技术的研究,例如外科术式或者诊断程序,请明确说明它是研究性的。

个人陈述调查表-申请国外研究生及以上

个人陈述调查表——申请研究生及以上 个人陈述是申请文书中非常重要的文件,请仔细阅读每个问题,并用中文或英文回答。注意,请务必详细写明每件事例的时间,和它们对您的成长帮助。从某种意义上,您提供的信息越多,结果会越好。只有您提供相应素材,我们才能完成个性化写作。 问答环节,请按题目回答以下问题。相关回答,请参考《个人陈述样板》,该样板仅供参考。 1、大学可读的专业那么多,请问您为什么独独对这个专业感兴趣呢(家庭因素,童年经历, 学习过程等激励因素)?为什么研究生选择该专业?这个领域有什么问题是你特别关注的?你想在这个领域做点什么?(400字) 2、你的学习,研究,工作经历中,你觉得自己有什么与众不同的事例麽?有什么值得跟我们分享的事情麽?(400-800字) 3、请谈谈你参与过涉及团队合作的例子,如组建社团,参与组织活动等。在这中间有让你 印象特别深刻的事情么?有遇到什么挫折,你们是怎么通力合作处理纠纷的? 4、这个专业要求你具有什么样的素质?你觉得你的性格为什么适合学这个专业?请问您 对自己有什么要求? 5、未来的发展计划是怎样的:未来5年内,你希望研究生2年怎么度过?为什么您相信研 究生教育能帮助你达成目标?毕业后希望从事哪方面的工作?有特别感兴趣的行业或者公司么? 6、招生委员非常希望了解您的成长经历,请说说您成长之中一些比较难忘的事例按时间顺 序写给我们,跟您申请专业相关的可以,没有任何关系也可以。 7、请问您还有任何愿意跟招生人员分享的事情吗?

8、你为什么选择这所大学? 回答样板(仅供参考): A.大学可读的专业那么多,请问您为什么独独对这个专业感兴趣呢(家庭因素,童年经历, 学习过程等激励因素)?这个领域有什么问题是你特别关注的?你想在这个领域做点什么?(400字) 某一学生回答: 为什么学习英语 一年级时参加“激励英语”培训营,这个过程最难忘的在于如何争取在众多的参与者中脱颖而出,拿到3%机率的助教甚至是1%机率的培训师的资格。在争取这两个资格的过程中最多的是培养我一个演讲思维的能力。其中最后的一项考核是在20多位考官面前演讲,考官由专业培训师和和你同时竞争培训师岗位的学生组成。你要通过自己的演讲使得在座的所有人站起身来为你鼓掌。在3分钟左右的时间已经有大概十几个人站起来了,5分钟左右几乎90%的人都站起来了,那么不站起来那几个当然是一部分和自己同时竞争的同学。可是规则是在场所有人均要站起来为你喝彩。我要在很短的时间内调整自己的战术,根据不同的人不同的状态说应该说的话。我选择直接地面对那几个人进行激励演讲,没多久,他们也觉得没有理由不为我慷慨激扬的演讲而鼓掌了。这对我的临场应变能力,心里承受能力和胆量都是一个考验,那次讲台上的感觉会激励我走向每一个人生的讲台。 某一学生回答: 为什么学习电子 对电子的喜爱是从初中开始的,因为那时开始学习物理,物理世界里许多奇妙的现象深深吸引着我,如给电感线圈加上电压,电流想从零变大,可是磁场会反对,所以电流只好慢慢的变大;给电感去掉电压,电流想从大变成零,可是磁场又要反对,可是电流回路都没有了,电流已经被强迫为零,磁场就会发怒,立即在电感两端产生很高的电压,企图产生电流并维持电流不变。这个电压很高很高,甚至会损坏电子元件,这就是线圈的自感现象;给一个电感线圈外加一个变化磁场,只要线圈有闭合的回路,线圈就会产生电流…… 某一学生回答 为什么学习机械 毫无疑问,每位男性都对汽车有着一种特殊的情结,汽车的文化太博大精深了,它的每一个设计都是精品、杰作,它优美流线的造型,尤其是尾部的设计,浑圆、流畅,让人感觉时尚、有活力。为了更接近这个奇妙的世界,在报考大学时,我毫不犹豫就选择了机械设计制造及其自动化(车辆方向)专业,这是因为不仅仅是汽车,机械这个看似死板枯燥的专业

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