食管癌术后放疗靶区的确定

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食管癌放疗靶区系列研究

Q*值。
结果
8篇文献符合纳入条件，包括5个基于淋巴结组来分析的PET-
CT研究（包括2613个淋巴结组）和3个基于单个淋巴结来分
析的PET-CT研究（包括877个淋巴结）。质量评价：8个研究均能回答“yes”的项目数是13。全身18FDG PET-CT扫描诊断准确性 1. 单个淋巴结组分析：敏感性0.752 ，特异性0.969 ，诊断优
方法连续病理切片技术观察指标
1.标本阳性情况（64例）； 2.近端每cm范围浸润转移阳性率； 3.远端每cm范围浸润转移阳性率； 4.近端与远端相应各组比较结果； 5.临床病理特征与浸润转移的关系。
原发病灶病理研究
结果标本阳性情况（64例）
图1 食管组织中癌细胞浸润
光学显微镜下示例（箭头示癌巢） HE×100
烟台毓璜顶医院放疗科
宋轶鹏马金波
食管癌放疗靶区勾画研究
食管癌原发病灶范围确定：病理研究结果；淋巴结确定；
临床研究。
第一部分：病理基础研究
国内相关基础研究
面临困局： 1. CTV外扩范围过大，必然会造成周围危及器官受量升高，影响剂量的提升，进而可能降低肿瘤局部控制率；
2. CTV外扩范围过小，靶区遗漏，局部复发。
淋巴结是放疗靶区之一。临床影像学很难有效地确定阳性淋巴结。 meta分析结果：CT判断转移的敏感性和特异性分别为50%(9 5%可信区间:41%-60%)和83%(95%可信区间:77%-89%)
18FDG PET-CT可能会提高勾画阳性淋巴结的准确性。
国内外研究
国内山东省肿瘤医院Yuan等结果 PET-CT敏感性、特异性和准确性分别为93.90%、92.06%和 92.44% ； PET敏感性、特异性和准确性分别为81.71%、87.3%、和 86.15% 。国外Kato等结果

食管癌放射治疗靶区勾画

食管癌放射治疗与其他治疗的联合应用
食管癌放射治疗可以与化疗、免疫治疗等其他治疗方法联合应用，以提高治疗效果。联合治疗可以根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。
联合治疗需要综合考虑患者的身体状况、肿瘤的分期和病理类型等因素，以及各种治疗方法的优缺点和可能的副作用。因此，医生需要根据患者的具体情况制定合适的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
考虑肿瘤的动态变化
食管癌在生长和扩散过程中可能发生位置和形态的变化，需要在靶区勾画时充分考虑这些因素，确保治疗的准确性。
靶区勾画中的影像学检查与诊断
影像学检查的重要性
食管癌放射治疗靶区勾画需要借助影像学检查，如CT、MRI和PET-CT等，以获取肿瘤的详细信息和位置。
多模态影像融合
通过将不同影像学检查的结果进行融合，可以更准确地勾画出肿瘤靶区，提高治疗的精度。
食管癌放射治疗的历史与现状
早期的食管癌放射治疗技术较为简单，剂量和照射范围难以控制，副作用较大。
随着医学技术的进步，现代放射治疗技术如三维适形放疗、调强放疗等逐渐应用于食管癌的治疗。
目前，食管癌的放射治疗已经取得了较大的进展，但仍存在一些挑战和问题需要进一步研究和解决。
食管癌放射治疗靶区勾画的
靶区勾画中的个体化考虑
患者个体差异
每个食管癌患者的病情和肿瘤特征都有所不同，因此需要在靶区勾画时充分考虑患者的个体差异，制定个性化的治疗方案。
肿瘤分期与病理类型
食管癌的分期和病理类型对放射治疗的效果和靶区勾画有重要影响，需要根据具体情况制定相应的治疗方案。
食管癌放射治疗靶区勾画的
05
未来展望
02
原理
放射治疗靶区的定义与分类

98例食管癌患者术后复发和放疗靶区设计

重点。临床分期在 Ⅲ期及以上的食管下段癌，锁骨上是重要的预防区域。关键词：食管肿瘤；复发；特点；放射治疗靶区
ｄｏｉ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓ．００７
ｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｉｎｇｔｈｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｄａｔａｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｒａｄｉｃａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｏｐｒｏｖｉｄｅｔｈｅｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｄｅｓｉｇｎｉｎｇｔｈｅｔａｒ — ｇｅｔｆｉｅｌｄｏｆｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｇｉｏｎｉｎｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｏｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｔｈｅｄａｔａｉｎ９８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｔｈｅｔｈｏｒａｃｏａｂｄｏｍｉｎａｌｔｗｏ — ｆｉｅｌｄｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｗｉｔｈｏｕｔｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｒｅ。
ＺｈｕＱｉｗｅｉ，ＣａｉＪｉｎｇ，ＨｕａｎｇＣａｎｈｏｎｇ，ＷａｎＺｈｉｌｏｎｇ

食管癌靶区勾画ppt课件

上消化道内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
超声内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
PET-CT
GTV-T的勾画：综合考虑
长度
内镜钡餐 PET-CT
宽度
CT MRI 超声内镜 PET-CT
GTV-T的勾画：ICRU 83报告
GTV-N：判断标准
大小：--定位CT轴位食管旁/气管食管沟/心包脚/
PET-CT等）。分子生物学技术（乏氧显像、代谢显像）
GTV如何确定？（食管癌）
体格检查
临床检查
பைடு நூலகம்
上消化道内镜
GTV如何确定？（食管癌）
胸部增强CT
影像学手段
上消化道造影
PET-CT
超声内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
上消化道钡餐
GTV-T的勾画：以谁为标准？
胸部增强CT
GTV-T的勾画：以谁为标准？
PTV1：CTV1+0.3cm CTV2：包括预防照射的淋巴结引流区上段：锁骨上淋巴结引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区。中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴结引流区。下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、贲门周围的淋巴结引流区
病变上下（在GTV基础上下方向）各外放3-5cm。
放疗剂量：
CTV-N-4R区（下气管旁）
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是在主动脉弓平面的尾侧。下界：奇静脉气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L ）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线
CTV-N-4L区
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是在主动脉弓平面的尾侧。气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L ）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线

食管癌放射治疗靶区勾画-文档资料

勾画靶区的标准：
GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/腔内超声）可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右前后）大小为GTV
CTV1：在GTV左右前后方向均放0.5-0.8cm（平面），外放后将解剖屏障包括做调整。
PTV1：CTV1+0.3cm
CTV2：包括预防照射的淋巴结引流区
97
9 17
9
29 13
----综合24篇文章
2021/4/6
15
正常食管壁厚度
共测量82例
颈段食管壁厚度为4.7±1.1mm
胸上段
4.1±0.9mm
胸中段
4.0±1.1mm
胸下段
4.3±1.1mm
最厚处达7.6mm
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2021/4/6
16
一、较早期食管癌（临床Ⅰ-ⅡA）
2021/4/6
17
食管癌放射治疗靶区定义：
2021/4/6
2
食道的分段方法
颈段：食管从入口（下咽部）到胸骨切迹上胸段：胸骨切迹至气管分叉中、下胸段：气管分叉到贲门入口间再一分为二
2021/4/6
3
食管的淋巴引流
based on lymphoscintigraphy
2021/4/6
4
from Tanabe et al. 1987
CTV：包括GTV和GTVnd+预防照射的淋巴结引流区（各段食管靶区勾画的标准与CTV2相同）
PTV：在CTV基础上各外放0.5cm。
2021/4/6
21
单一放疗剂量： 95%PTV60-70Gy/30-35次（2Gy/次）
2021/4/6

食管癌靶区勾画课件

• 2、胸中段（CTV）：上界为胸1椎体的上缘包括锁骨头水平气管周围的淋巴结，包括相应纵隔的淋巴结引流区（食管旁、、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5 区、7区等相应淋巴结引流区）
•
下界：为瘤床下缘2-3cm
• PTV：在CTV基础上外放0.5cm。
食管癌靶区勾画
处方剂量：
• 95%PTV Dt 54-60Gy/27-30次/5.4-6周
食管癌靶区勾画
• 二、Ⅱb-Ⅲ期（该期患者推荐放疗化疗同时进行）
食管癌靶区勾画
勾画靶区的标准：
• 1、上段食管癌患者的照射范围（CTV）与淋巴结阴性组相同：
• 上界：环甲膜水平
• 下界：隆突下3-4cm
•
包括吻合口、食管旁、、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区
等相应淋巴结引流区。
• 2、中下段食管癌（CTV）：
食管癌靶区勾画
CTV-N-5/6区（主动脉下/旁）
5区：主动脉下淋巴结 6区：主动脉旁淋巴结
食管癌靶区勾画
CTV-N-5区
食管癌靶区勾画
CTV-N-6区
食管癌靶区勾画
CTV-N-7区（隆突下）
食管癌靶区勾画
CTV-N-7区
食管癌靶区勾画
CTV-N-8，9区
8区：食道旁淋巴结 9区：肺韧带淋巴结
• 完成三维计划到治疗的时间：在一周以内完成。
食管癌靶区勾画
正常组织1.剂肺量平均剂量＜13Gy，双肺V20 ＜ 30%，
双肺V30 ＜ 20%。 2. 脊髓剂量：平均剂量9Gy-21Gy和0体积＜
45Gy/6周。 3. 心脏：V40 ＜ 50% 4. 术后胸胃：V40 ＜ 50%（不能有高剂量点）
食管癌靶区勾画

食管鳞癌纵隔淋巴结分区与放疗靶区勾画

食管鳞癌纵隔淋巴结分区与放疗靶区勾画敬请食管鳞癌纵隔淋巴结分区与放疗靶区勾画作者：黄伟黄勇李宝生整理：清茶食管癌是指发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。

发病部位以食管中、下段居多，各占食管癌40%以上。

以进行性吞下困难，食物反流，咽下疼痛为主要临床特征。

外科手术、放射治疗和化疗是食管癌的主要治疗方式。

食管癌的治疗原则是：1.早期食管癌首选手术，不能手术者应行根治性或者姑息性放疗。

2.上段食管癌首选放疗，下段食管癌首选手术，中段食管癌视情况而定，浸润型区域淋巴结转移者宜首选手术。

3.重视综合治疗。

在国际上，食管癌纵隔淋巴结常采用西方国家的 UICC/AJCC 分区方法。

但是对于东亚人种来说，食管癌有其特殊性，因此日本食管疾病协会（JES）的纵隔淋巴分区方法在东亚的使用也较为广泛。

山东省肿瘤医院的黄伟教授等对 JES 纵隔淋巴结进行了 CT 分区定义，文章发表在 2015 年的 Radiotherapy and oncology 上。

图 1 JES 纵隔淋巴结的 CT 定义示意图注：Line 1：气管中点的垂直线，用来区分左右侧淋巴结；Line 2：气管与头臂静脉交汇的水平线；Line 3：隆突下缘的水平线；Line 4：主支气管尾端日本食管疾病协会淋巴结分组图 2 靶区勾画示意图注：106rec（喉返神经淋巴结）上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹，下界在喉返神经的尾端反折向上的曲面。

右侧，下界在右锁骨下动脉下；左侧，下界在主动脉弓下壁。

内界为105 组淋巴结，前、侧界分别为左右颈总动脉、左右锁骨下动脉及左右肺，后界为椎前筋膜。

105（胸上段食管旁淋巴结）位于胸上段食管旁。

上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹；下界至气管隆突；前界为气管；后界为椎前筋膜；右侧界为右肺、右迷走神经（106recR/pre）及奇静脉弓分布；左侧界为左肺、头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉/106recL。

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２）差异有显著性（２４７９Ｐ＜．５。结论建议食管癌肿瘤术后放疗的靶区包括锁骨上区及上纵隔、Ｖ和食管瘤５，）＝．７，００）（吻合Ｉ
床。
关键词：食管肿瘤；淋巴结转移；放疗靶区
Ｐｏｔｐｒｔｖａｉｔｅａｙｔｒｅｏｕｅｏｓｐａｅｌｃｎｅｓｏｅａｉｅｒｄｏｈｒｐａｇｔｖｌｍｆｅｏｈｇａａｃｒ
ＡｂｔａｔＡｉＴｔｄｅｃａａｔｒｔｓｏｍｐｏｅｍｅａｔｓｓａｔｒｒｄｃｌｕｇｒｎｏｃｎｉｐｓｐｒｔｅｒｄｏｈｒｐｒｅｓｒｃ：ｍｏｓｕｙｔｈｒｃｅｉｉｆｙｈｎｄｔｓａｅｆａｉａｒｅｙａｄｔｏｆｍｏｔｅａｉａｉｔｅａｙｔｇｔｈｓｃｌｅｓｒｏｖａｖｌｍｅｆｒｅｏｈｇａｃｎｅ．ＭｅｈｄＷｅｒｖｅｅｍｐｏｅｍｅａｔｓｓａｔｒｅｏｈｇｃｏ４ａｅｆｓｐａｅｌｃｎｅｏｕｏｓｐａｅｌａｃｒｔｏｓｅｉｗｄｌｙｈｎｄｔｓａｅｆｓｐａｅｔｍｙｉ１７ｃｓｏｏｈｇａａｃｒｉｅｎｓｅｎｄｐｒｍｅｔｏｄａｉｎｏｃｌｇｎｔｅＦｒｔｆｉａｅｓｐｔｆＡｎｕｄｃｌＵｉｅｓｔｅｗｅｎ２０ｄ２０．ＲｅｕｔＭｅａ — ｅａｔｎｆａｉｔｎｏｏｙｉｉｓＡｌｔｄＨｏｉｉｌｏｈｉｒｏｈｉａＭｅｉａｎｖｒｉｂｔｅ０６ａ０９ｙｎｓｌｓｔｓｔｓｓｔｕｒｃａｉｕａ，ｕｐｒｍｅｉｓｉａ，ｍｉｄｅｍｅｉｓｉａ，ｌｗｅｄａｔａ，ａｄｍｉａｏｅｎｎｓｍｏｉｔｍａｗｅｅｏ — ａｅｏｓｐａｌｖｃｌｒｐｅｄａｔｌｎｄｌｄａｔｌｏｒｍｅｉｓｉｌｎｎｂｏｎｌｎｄｓａｄａａｔｏｔｓｏｒｂｃｓｒｅｎ３．３，５７％，．８，．８，．４，ｎ０８％，ｒｓｅｔｅｙｅｖｄｉ６７％５．８７４％０６％５４％ａｄｔ．８ｅｐｃｉｌ．Ｔｅｒｔｓｏｕｒｅａｉｕａｙｈｎｄｔｓａｅｖｈａｅｆｓｐａｌｖｅｌｒｌｍｐｏｅｍｅａｔｓｓ
ＺＨＡＮＧｎｇｘａ．Ｍｉ —ｉＫＯＮＧｎ —ｉｇＬｉｇｌｎ
（ｅａｔｅｔｆＲｄｔｎｏｇ，ｈｉｔｆｌｔｏｉｌＡｈｉｄａｎｖｒｔ，ｅｉ３０２Ｃｉ）ＤｐｒｎｏａｉｗｎＯｃｌｙｔｅｒｆｉｅＨｓｔｎｕＭｅｉｌｉｓｙＨｆ０２，ｈｎｍａｏＦｓＡａｄｐａｏｉｆｃＵｅｉｅ２ａ
摘要：目的
探讨食管癌术后淋巴结转移的规律以明确术后放疗靶区。方法
回顾性分析２０２００６— ０９年我科收治的１７例食４
管癌术后淋巴结转移隔，中纵隔，下纵隔，腔淋巴结转移及吻合口复发发生率分腹
别为３．３，５７％，．８，．８，．４，０８％，管上中段，管下段癌锁骨上淋巴结转移发生率分别为３．７％６７％５．８７４％０６％５４％１．８食食６ｏ（４１２，０％（０２）差异无显著性（＝．３，００）上纵膈淋巴结转移发生率分别为５．４％（３１２，６％（／４／２）４１／５，ｘ０１８Ｐ＞．５，９８７／２）３９
ｏｅｕｐｒｍｄｌｎｅｏｈｇｓｗｒ．ｒｆｒｈｐｅ — ｉｄｅａｄｌｗｒｓｐａｕｅｅ６Ｏ％（４１２，ｎ０（０２）Ｔｅｄｆｒｃａｈｔｉｉｃｎ．ｅｒｔｆｔｏｅ３７４／２）ａｄ４％１／５．ｈｉｅｅｅｓ ’ ｓｎｆａｔＴａｓｆｎＷｇｉｈｅｏｕｐｒｅｉｓｎｍｈｎｄｅｓｓｓｏｔｅｕｐｒｉｄｅａｄｌｅｏｈｇｓｗｒ５．４（３１２，ｄ３％（／５，ｓｅ— ｐｅｄａｔａｌｐｏｅｍｔｔｅｒｈｐｅ —ｍｄｌｎｗｒｓｐａｅｅ９８％７／２）ａ６９２）ｒｐｃｍｉｙｌａａｆｏｅｕｎｅ
安徽医药
Ａｈｉｄｃｌｎｈｒａｅｔａｏｒａ２１ｃ；４１）ｎｕｉｄＰａｍｃｕｃｌｕｎｌ００Ｏｔ（０ＭｅａａｉＪ１
・１５・１６
食管癌术后放疗靶区的确定
张明霞，令玲孔
（徽医科大学第一附属医院放疗科，安安徽合肥２０２）３０２