常见化学毒物接触人员的健康监护

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我国法定的职业中毒目录包括56种（类）
铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）；汞及其化合物中毒； 锰及其化合物中毒；镉及其化合物中毒；铍病；铊及其化合物中 毒；钡及其化合物中毒；钒及其化合物中毒；磷及其化合物中毒； 砷及其化合物中毒；铀中毒；砷化氢中毒；氯气中毒；二氧化硫 中毒；光气中毒；氨中毒；偏二甲基肼中毒；氮氧化合物中毒； 一氧化碳中毒；二硫化碳中毒；硫化氢中毒；磷化氢、磷化锌、 磷化铝中毒；工业性氟病；氰及腈类化合物中毒；四乙基铅中毒； 有机锡中毒；羰基镍中毒；苯中毒；甲苯中毒；二甲苯中毒；正 己烷中毒；汽油中毒；一甲胺中毒；有机氟聚合物单体及其热裂 解物中毒；二氯乙烷中毒；四氯化碳中毒；氯乙烯中毒；三氯乙 烯中毒；氯丙烯中毒；氯丁二烯中毒；苯的氨基及硝基化合物 （不包括三硝基甲苯）中毒；三硝基甲苯中毒；甲醇中毒；酚中 毒；五氯酚（钠）中毒；甲醛中毒；硫酸二甲酯中毒；丙烯酰胺 中毒；二甲基甲酰胺中毒；有机磷农药中毒；氨基甲酸酯类农药 中毒；杀虫脒中毒；溴甲烷中毒；拟除虫菊酯类农药中毒；根据 《职业性中毒性肝病诊断标准》可以诊断的职业性中毒性肝病； 根据《职业性急性化学物中精毒品诊医学断ppt标准（总则）》可以诊断的9 其 他职业性急性中毒。
代谢：铅在体内的代谢与钙相似，在血钙降低 或感染、饥饿、酗酒、服用酸性药物等使血液pH 改变时，骨骼中的不溶性磷酸铅可转变为可溶性 的磷酸氢铅，经血液循环再重新分布到各器官组 织中。血浆铅与红细胞结合铅之间，血浆蛋白结 合铅与血浆中可溶性铅之间，血液铅与器官组织 铅之间，血液可溶性铅与骨骼不溶性铅之间，铅 的分布处于动态平衡。吸收的铅主要经尿排出。
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发病机理：铅对全身各系统和器官均有毒性
作用。主要累及神经、造血、消化、肾脏及心血
管系统。其中毒机理尚未完全阐明。其毒作用大
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职业健康监护的目标疾病
• 确定健康监护目标疾病应根据以下原则
1、目标疾病如果是职业禁忌证，应确定监护的 职业危害因素和所规定职业禁忌证的关系及相关 程度。
2、目标疾病如果是职业病，应是国家职业病目 录中规定的疾病，应和监护的职业病危害因果关 系并要有一定的发病率。
3、有明确的监护手段和医学检查方法。
• 健康监护检查是国家为保护劳动者健康权益规定 的企业的责任和义务，其中大部分从法规的角度 讲是强制性的，因此不同于一般的意义上的健康 检查或企业（社会）福利性的健康检查。职业健 康监护着眼于了解有害职业病危害因素可能对接 触的劳动者造成的健康危害，为有效地开展职业 人群健康监护，每个健康监护项目必须明确规定 监护的目标疾病或异常生理、病理状态。
2、目标疾病——职业禁忌证
职业禁忌证是指劳动者从事特定职业或者接触特定职 业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害 和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者 在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾 病的个人特殊生理或者病理状态。
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职业健康监护的类型
• 上岗前检查 • 在岗期间定期健康检查 • 离岗时健康检查 • 离岗后医学随访检查 • 应急检查
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职业中毒
• 定义:企业、事业单位和个体经济组织的劳 动者在职业活动中，因接触毒物所引起的 疾病，称职业中毒。
• 分型:从接触毒物到发病时间不同，可将职 业中毒临床类型分为急性职业中毒，亚急 性职业中毒，慢性职业中毒。
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职业中毒的诊断
承担职业病诊断工作的医疗卫生机构， 根据病人的职业史、职业病危害接触史和 现场危害调查与评价、临床表现以及实验 室检查结果等，经综合分析，排除其他致 病因素后，对照职业中毒诊断标准，做出 职业中毒的诊断和诊断分级。
4、早期发现后采取干预措施能对目标疾病的转 归产生有利的影响。
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职业健康监护的目标疾病
• 根据我国的实际情况，职业健康监护目标疾病可分为职业 病和职业禁忌证。
1、目标疾病——职业病
职业病是指企业、事业单位和个体经济组织（用人单 位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和 其它有毒有害物质等因素而引起的疾病。
国内以铅熔炼、蓄电池制造行业发生铅中毒的
人数较多。
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铅的化合物有：氧化铅（黄丹）、四氧化三铅（红 丹）、二氧化铅、硫化铅、硫酸铅、醋酸铅、硅酸铅、 硝酸铅等。铅的化合物主要以固体微粒形式存在，可 以粉尘形式逸散到阿作业环境。
（二）毒理学特征 铅及其化合物的毒性，除其有机化合物四乙基铅外，
大致相似。其毒性的强弱与铅化合物在体液中的溶解 度、铅烟尘颗粒的大小、中毒途径及铅化合物的形态 等有关。
中毒途径：铅及其化合物可通过呼吸道与胃肠道吸 收，一般不经皮肤吸收。有机铅如醋酸铅可有少量经 皮吸收，四乙基铅易经皮吸收。
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分布：进入血循环的铅，约90%与红细胞结合， 10%在血浆。血液中的铅，初期分布于肝、肾、 脾、肺、脑等器官中，数周后铅由软组织转移至 骨骼，并以不溶性的磷酸铅形式沉积下来。人体 内90%—95%铅存于骨骼内。骨骼内的铅半排期 长达10年以上。
常见有害化学物作业人员健康监护
一、铅及其有害化合物
铅是人类最早使用的金属之一，史前就有应用。
职业性铅中毒仍是我国最常见的慢性中毒。
（一）职业接触机会及主要行业工种
常见于铅矿的开采、烧结和精炼，含铅金属和 合金的熔炼，蓄电池制造，印刷业铸字和浇板，电缆 包铅，自来水管道、食品罐头及电工仪表元件焊接， 修、拆旧船、桥粱、建筑时的焊割等作业。此外，在 用铅化合物作颜料、釉料、油漆、橡胶、塑料、玻璃、 陶瓷、炸药等工业也可有职业接触，军火工业的子弹 制造和放射防护材料。
常见化学毒物接触人员的健康监护
贵州省疾病预防控制中心 陈可风
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职业健康监护
• 职业健康监护简单地说，就是有目的、有 计划、有规律的对从事接触职业危害因素 的劳动者进行医学观察和医学检查，早期 发现工作对健康的影响和可能引起的疾病， 保护劳动者健康。
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职业健康监护的目标疾病