血常规结果解释

简单介绍静脉采血抗凝管的选择：
①血常规：抗凝剂为EDTA-K2 ②凝血象、血沉：抗凝剂为枸橼酸钠 ③血流变（血粘度）：抗凝剂为肝素
④血糖管：抗凝剂为肝素，另外加有NaF
二、血常规检测质量控制系统 （确定检测结果的可靠性 ）
1）每季度由卫生部临检中心发送定值质控血
1、室间质控：其作用是确定检测系统的准确性。

PLT降低： ⑴ PLT 假性降低：常见于采血不畅、采 血不规范导致标本 PLT 呈非肉眼可见凝 集，还有一种就是静脉血标本采集后需 室温放置 30 分钟以上，末稍血采集后需
放置10分钟以上，PLT结果才稳定准确
⑵PLT真性降低： ①某些药物控制不良或没有用药的高血压、 糖尿病、冠心病等病人 ②原发性PLT减少性紫癜（ITP） ③病毒感染或细菌感染造成PLT破坏性降低 ④再障、白血病等PLT制造性降低 ⑤某些自身免疫性疾病，过敏性疾病

WBC分类的ห้องสมุดไป่ตู้义：

主要用来区分细菌性感染和病毒性感染 1.中性粒细胞大于80%，应考虑有细菌感染的 可能； 2.如果WBC总数高于正常参考值，而分类结 果中淋巴细胞大于40%，或有异型淋巴细胞报 告，应考虑病毒性感染； 3.嗜酸性粒细胞增高：寄生虫感染、哮喘、过 敏反应 4.单核细胞增高：结核、过敏反应、白血病 5.嗜碱性粒细胞增高：白血病、中毒严重

血常规包括：RBC HB PLT WBC及WBC 分类（老五项）。全自动仪器的检测多达 20几项，甚至40余项。

WHO推荐：使用新鲜静脉抗凝血检查血常规
静脉抗凝血较末梢血检测的优点：
理论上讲，成分是均匀的 冷热对微循环速度的影响 穿刺深度及挤压的轻重的影响 采集标本量的准确度

因此：有时末梢血结果并不能准确的反映 整个机体的情况
血常规结果的解释及应用
重庆医科大学附一院检验科 李胜发
一.概论

常规 ：即常用的大家公认的行之有效的必须
检查的基本项目 ；

血常规检查是对人体健康基本情况了解应首 选的评估检查系统：人体的营养状况 （HB ），免疫应答机能（WBC），出血止 血，血管通畅（血栓）及血管壁完整性 （PLT）。

辅助诊断项目：基本不具备独立诊断疾病 的功能；
2）每半年由仪器厂或指定经销商校准仪器
2、室内质控：其作用是检测室内精密度
1）日间室内质控
2） 日内质控
小结：
有了以上的质量控制系统，相信对我
们的检测结果的准确性更有保证。但并
不是说我们每个检测结果就百分之百准
确。
三、血细胞计数仪的检测原理
１、RBC、WBC、PLT计数 ：直流电场 中 的脉冲信号 2、Hb ：朗伯—比尔定律
如何解释类白血病反应、放化
疗前后患者的血常规结果？
放化疗后WBC总数的观察：

当WBC低于4.0×109/L时就应停止放化疗。 放化疗后，WBC不降低，反而升高，可能原 因：病人有感染，上一次升白药的延迟作用 或放射线过量损伤（这时应停止放疗）。

升白药注射后，如果WBC不升高，甚至有降
低， 应如何看待？
静脉采血注意事项
压脉带压迫时间不能超过半分钟 最好第二管采集血常规 采血量不能太多，也不能太少 ：2ml血 液 采血后应立即轻轻颠倒混匀7-8次 静脉采血顺序建议：第1管：生化或免疫， 第2管：血常规，第3管：血小板功能试 验，第4管：凝血象检查，第5管：血沉， 最后采集：血培养等。

发展：激光法、射频法 ，流式细胞仪
四、结果的解释和应用

WBC生理变化 ：年龄 、日间变化 、运 动、疼痛、刺激 、妊娠与分娩
WBC病理变化 ：
1. WBC升高：细菌、真菌等感染、中毒、急性 出血、溶血、心梗、白血病、脾破裂。 2. WBC下降：伤寒、疟疾、放化疗、再障、 过敏性休克、重度恶病质、脾亢、自身免疫性 疾病、WBC减少性白血病等
⑥孕妇血容量增大造成PLT稀释性降低 ⑦局部血管病变、狭窄、血管内的高应切 力激活PLT，造成PLT聚集性降低 ⑧肝脏疾病引起的PLT降低
⑨血小板平均体积MPV
RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC、RDW： 明确一个概念：我们检测的是RBC和HB浓 度，而不是全身所含HB、RBC的绝对含量。 ⑴病人在输了乳化脂肪后不要急于查血常规
WBC假性升高：
主要是检验科的责任 若结果与临床不符合，希望医生与实 验室能及时地相互沟通，共同发现问题、
解决问题
血小板 ：

PLT升高常见于：
⑴PLT板增多症 ⑵机体重度感染后，PLT一过性升高 ⑶ PLT 假性升高：检测仪器误把小 RBC 或 RBC 碎 片计入血小板内，其原理同WBC假性升高一样
⑵HGB、RBC两次检测结果比较
⑶水肿病人的RBC、HGB有可能异常增高
⑷过敏反应、肺功能障碍、呼吸系统不畅病
人的HGB、RBC可增高
⑸真红：真性 RBC 增多症、骨髓造血异常 活跃、RBC大量增加。 ⑹RBC与HB不成比例时： 小RBC贫血：MCV、MCH、MCHC降低，RDW 升高 ；RDW对于缺铁性贫血有特殊的诊 断价值 大RBC贫血：MCV、MCH、MCHC升高，RDW 升高或正常 正红细胞贫血 冷凝集 ：RBC↓↓、HGB↑、MCV↑、 MCH↑↑、MCHC↑↑、RDW↑