临床血常规复检规则
血细胞分析复检规则PPT讲稿
• 7.PLT： • ⑴复检条件：首次结果<100×109/L
或>1000×109/L；
• ⑵复检要求：涂片镜检。 • 8.PLT： • ⑴复检条件：Delta值超限的任何结果；
⑵复检要求：涂片镜检。
9.Hb： ⑴复检条件：首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考范围 上限20g/L； ⑵复检要求： ①涂片镜检， ②确认标本是否符合要求。 10.平均红细胞体积(MCV)： ⑴复检条件：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl(成人)； ⑵复检要求：涂片镜检。
39.原始细胞报警： ⑴复检条件：WBC的Delta值超上限，有以前
确认的阳性报警结果；
⑵复检要求：涂片镜检。
40.NRBC报警：
⑴复检条件：阳性报警；
⑵复检要求：①涂片镜检，②如发现NRBC， ห้องสมุดไป่ตู้数NRBC，重新计算WBC结果。
41.Ret： ⑴复检条件：散点/直方图异常； ⑵复检要求： ①检查仪器状态是否正常， ②如吸样有问题，重测标本， ③如结果维持不变，涂片镜检。
⑴复检条件：≥参考范围上限20g/L；
⑵复检要求：检查标本是否有脂血、溶血 、RBC凝集及球形红细胞。
14.MCHC： ⑴复检条件：<300g/L，同时，MCV正常
或增高；
⑵复检要求：寻找可能因静脉输液污染或其 他标本原因。
15.RDW： ⑴复检条件：首次结果>22％； ⑵复检要求：涂片镜检。
16～22条为白细胞分类的复检规则： 16.无白细胞分类计数(DC)结果或DC结果 不全： ⑴复检条件：无条件复检；
25.怀疑性报警：
⑴复检条件：首次儿童结果出现阳性报警；
血常规复检镜检标准操作程序
血常规复检镜检标准操作程序目的用于指导血常规复检、镜检。
该SOP的变动程序标准操作程序的变动可由任一是用本程序的工作人员提出并报经下述人员批准签字：专业主管、科主任。
血常规复检、镜检标准1.WBC小于3.0×109或者大于15×109；100fl-150fl出现高尖峰；2.PLT小于60×109；3.Hb小于50g/L；4.特殊病人与特殊病情；务必复查，务必推血片镜检；并登记。
操作程序1.由本科工作人员重新采血。
1.立即测定室内质控，观测结果是非在控，在控，则再次测定，确认。
并手工计数，参照有关手工计数操作程序。
5.结果不在控，查找原因，排除后，则再测室内质控测定。
在控确认，则再次测定。
确认。
并手工计数，参照有关手工计数操作程序。
6.涂片染色镜检。
白细胞手工计数标本种类：新抽取的抗凝血或者手指末梢血。
标本要求：抗凝剂使用EDTA K2抗凝。
用手指末梢血作白细胞检验时，如手指有冻疮，则主张使用耳垂血。
标本储存：取材后应立即推制成血涂片，并尽快送检。
标本运输：保持干燥，室温运输。
血液经稀酸稀释后,成熟红细胞全部被溶解,注入计数池后,在显微镜下计数白细胞.《试剂》冰醋酸 2ml蒸馏水 98ml操作步骤1 . 用吸管准确吸取末梢血20ul（WBC小于3.0×109吸取40 ul）；拭去管尖外部的余血,将吸管插入小试管中稀释液的底部,轻轻将血放出,并吸取上层清液,洗试管数次,最后混合.2. 充池,静置2-3分钟,待白细胞下沉.3. 用低倍镜计数4角4个大方格内的白细胞数.计算白细胞数/L=4个大方格内白细胞总数×50×106参考范围成人:(4-10)×109/L儿童:(5-12)×109/L新生儿:(15-20)×109/L注意事项1.标本采集时不能挤压过甚,针刺深度务必适当.2．大小方格内压线细胞应按数上不数下,数左不数右的原则进行计数.3．稀释液要过滤,小试管,计数板务必清洁,以免杂质,微粒等误认为细胞.4. 计数时,两次重复计数误差不得超过10%.涂片染色检查。
血细胞复检规则
RDW-CV
>22
涂片镜检
11
未分类或分类不完全
涂片镜检，手工分类
12
中性粒细胞
1、>90%;2、散点图异常
涂片镜检
13
淋巴细胞计数
>50%(成人）或>70%(<12岁儿童）
涂片镜检
14
单核细胞计数
>15%
涂片镜检
15
嗜酸性粒细胞计数
>15%
涂片镜检
16
嗜碱性粒细胞计数
>2%
涂片镜检
17
RBC IP信息
血细胞复检规则
规则
参数
复检条件
措施
Delta值检测
措施
1
新生儿
首次血标本
图片镜检
2
WBC、RBC、HGB、PLT、Retics
超出线性范围（WBC 0-100、RBC 0-8.0、HGB 0-250、PLT 0-1000、RET 0-15%）
稀释标本，重新检测
3
WBC、PLT
低于实验室验证的仪器线性范围（WBC 0.4、PLT 2）
按照实验室SOP文件执行（手工技术）
4
WBC、RBC、HGB、PLT
无法计数或者无结果
检查标本是否血凝、重新检测标本
5
WBC
<3.0或>20.0
涂片镜检
1、肿瘤科标本；2、三天以内；3、与前次结果差异超过50%
涂片镜检
6
PLT
<60或>600
低值按照实验室SOP文件执行（手工执行）2、高值涂片镜检
1、血液科标本；2、任意值；3与前次结果差异超过50%
血细胞分析41条复检规则
12.MCV：
⑴复检条件：24h内标本的Delta值超限的 任何结果； ⑵复检要求：确认标本是否符合要求。
13.平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)：
⑴复检条件：≥参考范围上限20g/L；
⑵复检要求：检查标本是否有脂血、溶血 、RBC凝集及球形红细胞。
19.单核细胞绝对计数(Mono#)：
⑴复检条件：首次结果1.5×109/L，(成人 )或>3.0×109/L(<12岁)；
⑵复检要求：涂片镜检。 20.嗜酸粒细胞绝对计数(Eos#)：
⑴复检条件：首次结果>2.0×109/L。；
⑵复检要求：涂片镜检。
21.嗜碱粒细胞绝对计数(Baso#)： ⑴复检条件：首次结果>0.5×109/L； ⑵复检要求：涂片镜检。 22.有核红细胞绝对计数(NRBC#)： ⑴复检条件：首次出现任何结果； ⑵复检要求：涂片镜检。
⑵复检要求：涂片镜检。
38.原始细胞报警：
⑴复检条件：3～7天内WBC的Delta值 通过，有以前确认的阳性报警结果； ⑵复检要求：按实验室SOP进行。
39.原始细胞报警：
⑴复检条件：WBC的Delta值超上限，有以前确 认的阳性报警结果；
⑵复检要求：涂片镜检。 40.NRBC报警：
⑴复检条件：阳性报警；
应用仪器筛选镜检的“筛选标准”概念
不同档次仪器对白细胞分辨能力不同筛选 标准也不同.三分群的仪器只是细胞大小的 分群并不能辨别细胞的种类,只有在白细胞 数目和形态都正常时仪器分群的结果才能 作为临床参考.因此,三分群仪器的标准是 三系细胞计数均正常,直方图正常且无报警 可无须镜检,直接报告分群结果
2019血常规复查规则
复检规则1、WBC、RBC、Hb、PLT（1)复检条件:无结果（2）复检要求：①检查仪器是否故障②标本是否凝固③重测标本2、WBC(1）复检条件：首次检测<2。
0*10^9/L或〉30＊10^9/L （2）复检要求：涂片镜检3、WBC(1）复检条件：首次检测2.0*10^9/L〈WBC<4.0*10^9/L （2）复检要求：①检查散点图是否异常②散点图异常时涂片镜检4、WBC分类（1）复检条件：WBC分类不明(2)复检要求:①DIFF图提示仪器吸样异常时重检标本②DIFF图提示抗凝剂散点图时重新采血检验③排除①②后无条件镜检，镜检不符时重新检测分析结果可靠性.5、Mon （1）复检条件：Mon首次〉28％（2）复检要求：检查散点图并涂片镜检6、Eos （1）复检条件：Eos首次〉20％(2)复检要求：检查散点图并涂片镜检7、Bas (1）复检条件：Bas首次>12%（2）复检要求：检查散点图并涂片镜检8、PLT(1)复检条件：首次结果<100*10^9/L或〉1000＊10^9/L时（2）复检要求：①检查直方图并涂片镜检,直方图明显异常时且无假性聚集或真性增高时需行PLT—O通道检测血小板并分析原因9、PLT（1）复检条件:首次结果100＊10^9/L <PLT〈150*10^9/L、600*10^9/L <PLT 〈1000*10^9/L时（2）复检要求:①检查直方图②直方图异常时涂片镜检并行PLT—O通道检测PLT计数并分析原因10、PLT(1）复检条件:血小板四项指标无结果(2）复检要求:①检查血小板直方图并解释变化原因，必要时涂片镜检11、Hb（1)复检条件：不明原因贫血(<75g/L)伴红细胞直方图非正态分布(2）复检要求：①检查标本状态并涂片镜检②静脉血状态吻合且<65 g/L时与临床沟通12、Hb(1)复检条件：不明原因贫血（<75g/L）不伴红细胞直方图非正态分布（2）复检要求：①检查标本状态是否吻合②静脉血状态吻合且<65 g/L时与临床沟通③状态不吻合时重新检测13、Hb(1）复检条件:首次结果〉180(2）复检要求：离心检查标本血浆状态14、MCV （1）复检条件：MCV<60 (2）复检要求：①检查红细胞及血小板直方图②异常时行PLT-O通道矫正血小板计数15、RBC(1)复检条件：静脉血RBC〈2.5*10^12/L或RBC〉6.5＊10^12/L（2）复检要求：①检查标本状态及红细胞直方图、红细胞凝集,真性减少时与临床沟通；必要时重检注：任何外院检验结果不作为复查规则首次结果；20天内触发相同规则酌情不复查；20天后触发相关规则仍需作为首次结果.复检注意事项PLT〈100 假性减少1、真性减少？（粗略计数PLT=X/HP*9）2、血小板聚集(包括抗凝剂凝集及血液凝固凝集）3、血小板卫星现象4、巨大血小板引起方法学假性减少真性减少1、血小板吞噬现象2、M—H畸形3、幼稚细胞PLT〉600 假性增多：1、小红细胞(地贫、缺铁贫) 2、红细胞碎片(血栓患者）3、采血消毒酒精引起红细胞破裂碎片增多需重新采血真性增多：1、幼稚细胞WBC:分类不明查因1、幼稚细胞2、异淋3、有核红细胞触发计数规则1、真性增多2、白细胞聚集现象（〈2＊10^9/L注意) 3、细菌及真菌4、幼稚细胞Hb：1、红细胞形态2、晚幼红细胞3、幼稚细胞4、疟原虫检查5、脂血Mon、Eos、Bas：1、真性增多2、幼稚细胞红细胞：低值：冷凝集引起假性减低；同侧抽血时假性减低;遗传病性红细胞大小不均；采血消毒酒精引起红细胞破裂需重新采血高值:摇匀不均处理方案PLT假性结果处理方案血小板假性聚集及卫星现象1、抽取EDTA及枸橼酸钠抗凝血管立刻上机检测①两个血小板结果均<100＊10^9/L时需即刻涂片镜检血小板聚集及卫星现象，若3—10个血小板聚集现象仍较明显（排除3后），与临床医生沟通并结果备注：患者疑为多抗凝剂致血小板假性减少/患者疑为EDTA抗凝剂致假性血小板减少②枸橼酸盐抗凝剂结果正常时报告该PLT检测结果注:EDTA管报告血常规结果,枸橼酸钠管报告PLT结果（需*10/9进行稀释矫正）2、镜检未见血小板假性减少现象者，重新正常采血后复查及报告，注意巨大血小板者假性减少。
血常规复检基本形态认识实用PPT
血常规复检基本形态认识
病例讨论
病例讨论
张某某，男性，28岁,在外院体检时发现血小板计数减少，到我院复查。 第一次血常规结果显示：WBC：6.6*109/L RBC:5.28*1012/L PLT:8.0*109/L 第二次血常规结果显示：WBC：6.7*109/L RBC:5.27*1012/L PLT:2.0*109/L 第二次血常规结果显示： WBC：9.5*109/L RBC:4.94*1012/L PLT:101*109/L
• 或每10～30个红细胞见到一个血小板。
2021/5/31 26
谢谢观看！ 低色素
0×109／L或＞7. 红细胞其他形态异常，如椭圆形细胞、泪滴形细胞等，请注明。
嗜多染
（basophilic stippling RBC） 5×109／L或＞3. 94*1012/L PLT:101*109/L 5×109／L或＞3. MCHC＞380g／L Schizocytes（RBC抗溶或RBC碎片） 染色异常 高色素
＜70×109／L
＞1000×109／L Platelets Aggregate（血小板聚集） 血小板结果不全 血小板分布异常 新生儿标本 连续两次结果差别较大 仪器的异常报警提示
血涂片的制备及染色
显微镜观察区域
血涂片观察部位的选择
医学检验部复检制度
医学检验部复检制度
为保证检验结果的准确可靠，检验科要对可疑结果及危急值结果进行复检，特制定本制度。
一、要根据血细胞分析复检规则，对血细胞分析仪的可疑结果进行常规图片染色，显微镜下观察细胞形态与数量。
二、尿液常规检测中，WBC、RBC、蛋白、亚硝酸盐有阳性者要进行复检；肾病患者的标本也要进行复检；同一标本干化学分析与尿沉渣仪结果不符，要镜检确认。
三、对传染病检验的阳性结果要进行再次复检确认后方可发出阳性报告。
四、对所有危急值结果都要进行二次复检，确认为危急值后，方可通知临床并发出报告。
五、对生化结果出现的极值、与历史数据不符或与病情不符的结果要进行复检核实。
六、对临床医师提出疑问或要求复检的结果要进行复检确认。
检验科复检规则和复检标准
检验科复检规则和复检标准《检验科复检规则和复检标准》
嘿呀，咱今天就来好好唠唠检验科的复检规则和复检标准哈！
先来说说为啥要有复检这回事儿呢。
你想啊，检验的结果那可是超级重要的，关系到对病情的判断和治疗方案呢。
万一有点小差错，那可不得了，所以复检就是为了让结果更准确、更可靠呀！
那啥时候需要复检呢？比如说，检验结果和临床症状明显不相符的时候，那肯定得复检呀，不然咋整！还有呢，如果数值特别异常，高得离谱或者低得吓人，那也得重新来一遍，看看是不是哪里出问题了。
再就是仪器出故障啦，或者操作过程中感觉有点不对劲，这些情况都得复检。
然后呢，复检也不是随随便便就进行的哟。
得按照标准流程来，可不能瞎搞。
检验人员得打起十二分精神，认真对待。
要是第一次检验的时候就马马虎虎，那复检不就成了摆设嘛！
再来讲讲具体咋个复检法。
如果是血液检验，可能得重新抽一次血，再仔细检测一遍。
要是仪器的问题，那得先把仪器修好，再重新做。
而且呀，复检的时候不能和第一次一样马虎哦，得更加仔细，每个步骤都要确认好。
还有哦，复检的结果也要好好对比分析一下。
看看和第一次有啥不一样，为啥会不一样。
这可需要专业知识和经验呢，可不是随便谁都能搞明白的。
哎呀，总之呢，检验科的复检规则和复检标准那可是相当重要的呀！这可关系到大家的健康呢。
咱可不能小瞧了这些规则和标准，得认真遵守，这样才能保证检验结果的准确性呀。
大家都要记住哦，这可不是开玩笑的事儿呢！咱得为了自己的健康，也为了医生能做出正确的诊断和治疗，好好对待检验科的复检哦！嘿嘿，就说到这儿啦，大家可都要记好啦！。
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嗜酸粒细胞绝对计数（Eos＃）
首次结果>2.0×109/L
涂片镜检、分类
嗜碱粒细胞绝对计数（Baso＃）
首次结果>0.5×109/L
涂片镜检、分类
RDW
首次结果>22%
涂片镜检红细胞形态
WBC IP报警
白细胞异常散点图（贝克曼没有）
涂片镜检、分类
WBC IP报警
首次出现未成熟粒细胞报警（贝克曼为未成熟粒细胞报警1或未成熟粒细胞报警2）
涂片镜检、分类
WBC IP报警
首次出现核左移报警；（贝克曼没有）
涂片镜检、分类
WBC IP报警
首次出现异形淋巴细胞、异常淋巴细胞或原始细胞报警
涂片镜检、分类
WBC IP报警
首次出现原始细胞报警。（贝克曼为原淋，原粒，原单）
涂片镜检、分类
WBC IP报警
首次出现异形淋巴细胞、异常淋巴细胞或原始细胞报警:
首次结果<75或>105fl（成人）
涂片镜检红细胞形态
平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）
首次结果> 380g/L
检查标本是否有脂血、溶血、RBC凝集，再涂片镜检有无球形红细胞
MCHC：
<300g/L，同时，MCV>80fl；
寻找可能因静脉输液污染或其他标本原因。
无白细胞分类计数结果或结果不全
无条件复检
RBC IP报警
感染性红细胞？（贝克曼没有）
涂片镜检查看有无疟原虫
RBC IP报警
混浊/HGB干扰
检查标本是否有脂血，溶血剂是否为空
PLT IP报警
血小板聚集报警（贝克曼为血小板凝块）
涂片镜检观察血小板
新生儿
新生儿首次标本
涂片镜检、分类
白血病
无论初诊断或复诊
涂片镜检、分类
临床医生要求要涂片的应涂片镜检
涂片镜检、分类
中性粒细胞绝对计数（Neut＃）：
首次结果<1.0×109/L或>20.0×109/L
涂片镜检、分类
淋巴细胞绝对计数（Lym＃）：
首次结果>5 (12岁到120岁）
首次结果>7 (0岁到12岁）
涂片镜检、分类
单核细胞绝对计数（Mono＃）
首次结果>1.5 (12岁到120岁）
首次结果>3.0 (0岁到12岁）
涂片镜检、分类
WBC IP报警
有核红细胞报警（贝克曼为NRBC>=2%）
涂片镜检有核红细胞，重新校正白细胞数、分类
RBC IP报警
首次出现红细胞双峰
涂片镜检红细胞形态
RBC IP报警
抗溶红细胞（难溶红细胞）
涂片镜检红细胞形态
RBC IP报警
碎片？
查看红细胞及血小板直方图，涂片镜检红细胞形态，观察血小板
ABCD医院血常规复检规则
项目
复检条件
Байду номын сангаас处理方法
WBC、RBC、Hb、PLT、Ret
超出线性范围
稀释标本后重新测定。
WBC：
首次结果<3.0或>30.0×109/L
涂片镜检、分类
HGB
首次结果<70或>180
涂片镜检红细胞形态、分类
PLT
首次结果<80或>1000.0×109/L
涂片镜检、分类
平均红细胞体积（MCV）