血常规复检规则
我院血常规复检规则
HGB
条件：同时满足
1.HGB<70或HGB>200；
2.首次测定
3.无其他怀疑性讯息和系统讯息
不同仪器重测
不推片பைடு நூலகம்
旗标代码
条件：RBC、WBC、HGB、PLT、NE、NE#、NRBC、NRBC#的结果中有相关的旗标代码“+++++”或“:::::”或“.....”或“-----”。
仪器正常情况下
推染片
WBC
WBC<2.50或者>30并且Delta check>20%。
不同仪器重测
RBC
RBC<2.5或者>6.0并且Delta check>20%。
推染片一张。
PLT
PLT<50或者PLT>800；
推染片并根据情况重抽复查
MCH
MCH<26或者>34并且Delta check>20%。
推染片一张
NRBC%
(NRBC>2)
推染片一张
仪器报警
条件：有下列怀疑性讯息中的一条Cellualar Inter、Imm Grans、LY Blast、MO Blast、NE Blast、Variant LY。
推染片一张
仪器报警
条件：有下列系统讯息中的一条Abn Diff Pattern、Abn NRBC Pattern、Abn RBC Pattern、Abn WBC Pattern、Cellular Inter、Data Disc:D、High OP Events:D、Low Event Rate:D、Low Events:D、Low RMALS Events:D、MCV Inter:PLT、MCV Inter:WBC、MO-NE Overlap、NE-EO Overlap、NRBC Inter、NRBC-LY Overlap、Platelet Clumps、PLT Inter:Debris、RBC-PLT Overlap、System Event:D、System Event:PLT、WBC Carryover。
血常规复检标准
血细胞分析显微镜复检标准（20XX年X月版）针对按2012年8月版《血细胞分析显微镜复检标准》实施3个月近3000例样本复查或镜检情况，复检标准作如下修订，同时2012年8月31日发布的《血细胞分析显微镜复检标准》作废。
一有下列情况之一时，应进行镜检复查白细胞分类计数及血细胞形态观察1．白细胞总数：成人在3.0×109/L以下或14×109/L以上；儿童低于5.0×109/L或高于14×109/L；新生儿低于5×109/L或高于20×109/L；经化疗、放疗后的患者低于2.0×109/L。
2．仪器测定结果提示须复查（提示数量多或少的除外），或白细胞直方图异常，或红细胞、血小板直方图有异常的标本。
3．疑似或确诊为血液病患者，其血液白细胞总数在100×109/L以上时，应将患者的血标本增大稀释倍数后重新进行复查。
4．血红蛋白量低于70g/L、血小板数低于60×109/L，直方图提示有小细胞干扰，疑有有核红细胞或巨大血小板者，应复查镜检。
5．对使用各类血液分析仪时的血涂片镜检率，三分类仪器要求达到40%，五分类仪器，有以下情况时应作血涂片染色镜检分类计数：（1）白细胞、红细胞、血小板三项中有一项直方图出现异常，仪器上出现警告信号；（2）单核细胞高于13%或嗜酸性粒细胞高于8%、嗜碱性粒细胞高于2%；（3）血液病患者的血标本或临床医师指定要求涂片镜检分类计数的。
二红细胞计数及血红蛋白测定，有下列情况之一者应予以复查1．红细胞计数总数低于2.0×1012/L，血红蛋白量低于70g/L或高于180g/L，新生儿低于70g/L或高于200g/L。
2．有冷凝集综合症（如支原体肺炎、肝硬化、多发性骨髓瘤等）患者，可造成红细胞总数假性降低及红细胞平均容积（MCV）增大，应在37℃水浴加温10min后或用其他方法处理后再测定。
血常规复检规则及解释
血常规复检规则一、国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则：1.新生儿：（1）复检条件：首次检测标本；（2）复检要求：涂片镜检。
2.WBC、RBC、Hb、PLT、网织红细胞（Ret）：（1）复检条件：超出线性范围；（2）复检要求：稀释标本后重新测定。
3.WBC、PLT：（1）复检条件：低于实验室确认的仪器线性范围；（2）复检要求：按实验室标准操作规程（SOP）进行。
4.WBC、RBC、Hb、PLT：（1）复检条件：无结果；（2）复检要求：重新检测①检查标本是否有凝块，②重测标本，③如果维持不变，用替代方法计数。
5.WBC：（1）复检条件：首次结果<4.0x10e9/L或>30.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。
6.RBC：（1）复检条件：3天内Delta值超限，并<200x10e12/L或>550x10e12/L；（2）复检要求：涂片镜检。
7.PLT：（1）复检条件：首次结果<100x10e9/L或>1000.0x10e9/L；（2）Delta值超限的任何结果(3) 复检要求：涂片镜检。
8.Hb：（1）复检条件：首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考范围上限20g/L；（2）复检要求：①涂片镜检，②确认标本是否符合要求。
9.平均红细胞体积（MCV）：（1）复检条件：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl（成人）；（2）复检要求：涂片镜检。
10.MCV：（1）复检条件：24小时以上的成人标本>105fl；（2）复检要求：①涂片镜检观察大红细胞相关变化，②如无大红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本，③如无新鲜血标本，报告中注明。
11.MCV：（1）复检条件：24h内标本的Delta值超限的任何结果；（2）复检要求：确认标本是否符合要求。
12.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：（1）复检条件：≥参考范围上限20g/L；（2）复检要求：检查标本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞。
血常规复检规则及解释
血常规复检规则一、国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则:1。
新生儿：(1）复检条件：首次检测标本;（2)复检要求：涂片镜检.2。
WBC、RBC、Hb、PLT、网织红细胞（Ret）：（1）复检条件：超出线性范围；(2)复检要求：稀释标本后重新测定。
3.WBC、PLT:（1）复检条件：低于实验室确认的仪器线性范围；（2）复检要求：按实验室标准操作规程（SOP)进行。
4。
WBC、RBC、Hb、PLT:（1）复检条件：无结果；（2)复检要求：重新检测①检查标本是否有凝块，②重测标本，③如果维持不变,用替代方法计数。
5.WBC：（1）复检条件：首次结果〈4。
0x10e9/L或>30.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。
6。
RBC:（1）复检条件:3天内Delta值超限，并<200x10e12/L或>550x10e12/L;（2）复检要求：涂片镜检。
7.PLT:(1）复检条件:首次结果〈100x10e9/L或>1000。
0x10e9/L；(2）Delta值超限的任何结果（3）复检要求:涂片镜检.8.Hb：（1)复检条件：首次结果<70g/L或〉其年龄和性别参考范围上限20g/L;（2）复检要求：①涂片镜检，②确认标本是否符合要求。
9.平均红细胞体积（MCV）：（1）复检条件：24h内标本的首次结果〈75fl或>105fl（成人）；（2）复检要求:涂片镜检。
10。
MCV：(1)复检条件：24小时以上的成人标本〉105fl；（2）复检要求：①涂片镜检观察大红细胞相关变化，②如无大红细胞相关变化,要求重送新鲜血标本，③如无新鲜血标本，报告中注明。
11.MCV：（1)复检条件：24h内标本的Delta值超限的任何结果；(2）复检要求：确认标本是否符合要求.12.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC):（1）复检条件：≥参考范围上限20g/L；（2）复检要求：检查标本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞.｜13.MCHC:（1）复检条件:<300g/L,同时，MCV正常或增高；（2)复检要求：寻找可能因静脉输液污染或其他标本原因。
血常规复检规则20160629
27.RBC碎片： ⑴复检条件：阳性报警； ⑵复检要求：涂片镜检。 28.双形RBC： ⑴复检条件：首次结果出现阳性报警； ⑵复检要求：涂片镜检。
29.难溶性RBC： ⑴复检条件：阳性报警；
③涂片镜检是否有异常形态的红细胞。
⑵复检要求：①检查WBC直方/散点图，②根据实验室SOP证实Ret计数是否正确， 30.PLT聚集报警： ⑴复检条件：任何计数结果；
......
三、 血常规检测项目仪器复检（复查） 1 检测项目结果处于危急值。 2 本次结果与上次近期结果差别较大。
3 血细胞分析仪提示需复查，如白细胞、血小板计数结
果超出参考范围。 4 血常规白细胞未分类或其它不完整项目，复检后的化
验报告“备注栏”注明“已复查”。
血常规复片镜检的方法
必须保证良好的制片及染色效果，首先进行 列很少有重叠的部位进行镜检。评估的方法：（经验）
16～22条为白细胞分类的复检规则：
16.无白细胞分类计数(DC)结果或DC结果不全：
⑴复检条件：无条件复检；
⑵复检要求：人工分类和涂片镜检。
17.中性粒细胞绝对计数(Neut#)： ⑴复检条件：首次结果<1.0×109/L或>20.0×09/L； ⑵复检要求：涂片镜检。
18.淋巴细胞绝对计数(Lym#)：
37.原始细胞报警：
⑴复检条件：首次结果出现阳性报警；
⑵复检要求：涂片镜检。
38.原始细胞报警： 果 ⑴复检条件：3～7天内WBC的Delta值通过，有以前确认的阳性报警结 ⑵复检要求：按实验室SOP进行。
39.原始细胞报警： ⑴复检条件：WBC的Delta值超上限，有以前确认的阳性报警结果；
⑵复检要求：涂片镜检。
5.WBC： ⑴复检条件：首次结果<4.0×l09/L或>30.0×109/L；
血常规复检规则及解释
血常规复检规则一、国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则：1.新生儿：（1)复检条件：首次检测标本;（2）复检要求：涂片镜检。
2.WBC、RBC、Hb、PLT、网织红细胞（Ret）:（1）复检条件：超出线性范围;（2）复检要求:稀释标本后重新测定.3.WBC、PLT：（1）复检条件：低于实验室确认的仪器线性范围；(2）复检要求：按实验室标准操作规程（SOP)进行.4.WBC、RBC、Hb、PLT:(1）复检条件:无结果；（2)复检要求：重新检测①检查标本是否有凝块，②重测标本，③如果维持不变，用替代方法计数。
5。
WBC：（1)复检条件:首次结果<4。
0x10e9/L或〉30。
0x10e9/L；（2）复检要求:涂片镜检.6.RBC:(1）复检条件：3天内Delta值超限，并〈200x10e12/L或>550x10e12/L；（2)复检要求:涂片镜检。
7.PLT：（1）复检条件：首次结果<100x10e9/L或〉1000。
0x10e9/L;（2）Delta值超限的任何结果（3）复检要求：涂片镜检。
8。
Hb：（1）复检条件:首次结果〈70g/L或>其年龄和性别参考范围上限20g/L；(2）复检要求：①涂片镜检，②确认标本是否符合要求。
9.平均红细胞体积(MCV）：（1)复检条件：24h内标本的首次结果〈75fl或〉105fl（成人）；(2）复检要求：涂片镜检.10。
MCV:（1）复检条件：24小时以上的成人标本>105fl；(2）复检要求：①涂片镜检观察大红细胞相关变化，②如无大红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本,③如无新鲜血标本，报告中注明.11.MCV：（1）复检条件：24h内标本的Delta值超限的任何结果;(2)复检要求:确认标本是否符合要求。
12.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC)：（1）复检条件：≥参考范围上限20g/L;（2）复检要求：检查标本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞.｜13.MCHC：（1）复检条件：〈300g/L，同时,MCV正常或增高；(2)复检要求：寻找可能因静脉输液污染或其他标本原因。
血常规复检规则
检验科血常规复检规则
1、HGB: ≥200g/L（新生儿除外），或≤50g/L,涂片镜检。
2、WBC: ≥30.0×109/L或≤3.0×109/L的初诊患者，涂片镜检。
3、PLT：首次PLT≥700×109/L（新生儿≥1000×109/L）或者≤
50×109/L，PLT直方图异常（齿状波明显，尾部抬高大于峰值的20％），涂片镜检。
如结果不符，应人工计数。
4、NRBC:提示有NBRC,涂片镜检，如阳性，应人工分类并校正
WBC数。
公式：
WBC数=仪器计数结果×[100/100+NBRC].
5、DC报警：WBC无分类结果或分类不全，人工分类。
6、IG报警：提示幼稚细胞，涂片镜检，阳性应人工分类。
7、BLAST报警：提示原始细胞，涂片镜检，阳性应人工分类。
8、ALYM报警：提示异性淋巴细胞，涂片镜检，阳性应人工分类
9、EO：＞20%的初诊患者，涂片镜检，如不符合，应人工分类。
10、BA：＞3%的初诊患者，涂片镜检，如不符合，应人工分类。
注意：明确诊断为血液病或服务对象要求人工分片的样本，涂片镜检或人工分类。
血常规复检规则
二、复合标准
1 机器未分类，WBC散点图异常的；并伴随IP信息提示需要分类者； 2 WBC高于25×109/L，并且伴随血红蛋白降低者； 3 贫血，并且伴随血小板降低者；
......
三、 血常规检测项目仪器复检（复查）
1 检测项目结果处于危急值。 2 本次结果与上次近期结果差别较大。 3 血细胞分析仪提示需复查，如白细胞、血小板计数结 果超出参考范围。 4 血常规白细胞未分类或其它不完整项目，复检后的化 验报告“备注栏”注明“已复查”。
23条为网织红细胞的复检规则：
23.网织红细胞绝对计数(Ret#)： ⑴复检条件：首次结果>0.10×109/L。； ⑵复检要求：涂片镜检。
24---41条为可疑提示的复检规则：
24.怀疑性报警[不成熟粒细胞(IG)/杆状核中性粒细胞(Band)报警提示除 外]：
⑴复检条件：首次成人结果出现阳性报警； ⑵复检要求：涂片镜检。
EDTA诱导的血小板聚集
WBC LYM% MXD% NEUT% PLT PDW MPV P-LCR
WL* WL* WL* WL* AG
6.3 0.131 0.058 0.811
58 12.0
9.6 0.232
×109/L
×109/L fL fL
EDTA诱导血小板聚集
• 发病率
– 0.07%~0.11%
• 自身抗体引起的一种免疫反应 • IgG型抗体识别中性粒细胞和血小板上共同抗原结构
– 血小板的GPIIb-IIIa – 中性粒细胞上的FcγRIII片断
• 处理方法
– 形态学镜检
巨大血小板
PLT-I 32 [10^9/L]
PLT-O 65 [10^9/L]
(x 1000)
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张 驰
一、WBC,RBC,HGB,PLT无结果
观察样本
量少？抗凝剂错？小凝块？ 否
是
退还样本
混匀后复测
无结果
通过
终止
换仪器检测或者更换检测方法学
二、WBC,RBC,HGB,PLT超出线性
稀释样本后复测， 只使用复测结果中的（上述四项结果之一×稀释倍数） 其他项目结果使用初次的检测结果
九、MCHC>380
MCHC=HGB/HCT
MCHC>380
检查血样 脂血？溶血？
否
复片观察是否存在球形RBC
溶血 脂血
退还
血浆置换
注：脂血导致HGB假性增高，溶血导致HCT假性减低,冷凝集导致RBC假性减低，均可引起 MCHC的假性增高。而血液中存在球形RBC是导致MCHC增高的真实病理因素。
八、MCHC<300,且MCV>80
MCV=HCT/RBC
MCHC=HGB/HCT MCH=HGB/RBC
MCHC<300,且MCV>80
检查血样
血样无污染
检查仪器试剂 或者仪器状态
未见 异常
试剂污染
仪器状态不稳
更换试剂或调整仪器 后复测
血样 污染
退还 样本
追踪采血时有无输液
有输液 稀释
重新采血
注：同时满足MCHC<300,且MCV>80两个条件，最常见原因是输液时采血，输液时对机体 的RBC与HGB影响是同步的,但对HCT的影响要比较小.
不 相 符
聚集
见较多大 血小板
复测，或者改 变检测方法学
1、少量聚集：备注”血 小板可见少量聚集，结 果仅供参考。 2、大量聚集：退还样本
换光学 通道复测
注：估算血小板方法：平均油镜视野数×6
六、HGB首次检测<70或>200
HGB>200
HGB<70
检查血样 血凝？血稠？脂血？
血 凝 脂 血
无异常
注：异常细胞包括“原始细胞、异淋、幼稚淋巴、恶性淋巴瘤细胞、浆细胞或多发性骨 髓瘤细胞、幼稚红细胞、幼稚粒细胞、幼稚单核、小巨核细胞、噬血细胞、转移癌细胞
十三、LYMPH#首次检测>5(成人)或>7(儿童)
LYMPH#检测>5(成人)或>7(儿童)
复片，分类100个WBC 观察有无幼稚淋巴细胞，异型淋巴细胞 尽量分清是病毒感染还是淋巴系统的恶性增殖引起 的淋巴细胞绝对值增高
十、白细胞分类不全
高度提示可能存在仪器无法识别的原始幼稚细胞
复片，分类100个WBC， 尽量明确指出异常细胞的比例和类别
十一、NEUT#首次检测<1或>20
NEUT#>20
NEUT#<1
复片，分类100个WBC 并尽量找出异常细胞
报告
复片，尽量 找出异常细胞
可见异 常细胞
未见异常细胞
直接报告
建议尽量分类计数50 个WBC，并算出异常 细胞百分比
仪器吸 血量不足
标本弄错
与病情相符
忽略
复检或复片
无需记录
记录 并重测 记录 但无需重测
需填 记录表
四、WBC首次检测>30或<3
WBC>30
WBC<3
未见异常细胞
复片 复片，分类100个WBC
可见异 常细胞
报告
分类100个WBC并报出 异常细胞的比例，有能 力的情况下报告异常细 胞的种类和做简要的形 态描叙，必要时打电话 通知临床
十五、EOS#首次检测>2
EOS#检测>2
复片，分类100个WBC 报告比例，确认是否嗜酸性粒细胞比例增高， 并努力寻找异常细胞
十六、BASO#首次检测>0.5
BASO#检测>0.5
复片，分类100个WBC 报告比例，确认是否嗜碱性粒细胞比例增高， 并努力寻找异常细胞
十七、WBC旗标出现BLAST
复片
直接报告
发现PLT聚集
住院部标本，报告“镜下可见PLT聚集，结果仅供参考” 门诊部标本，尽量找到病人重新抽血，或者换抗凝剂抽血
二十一、临床医生要求或首次新生儿
临床医生要求
首次新生儿
复片，分类计数100个WBC并给出比例
复片，分类计数100个WBC并给出比例 并留意NRBC，单独记下NRBC的比例 并进行WBC校正
注：异常细胞包括“原始细胞、异淋、幼稚淋巴、恶性淋巴瘤细胞、浆细胞或多发性骨 髓瘤细胞、幼稚红细胞、幼稚粒细胞、幼稚单核、小巨核细胞、噬血细胞、转移癌细胞
五、PLT首次检测<50或>1000
PLT>1000
PLT<50
复片，大致 估算一下血小板
相符
报告
复片，并大致 估算血小板
可见
相符，未见聚集
报告
九、MCV ↑
MCH ↑ MCHC -
MCV=HCT/RBC
MCHC=HGB/HCT MCH=HGB/RBC
MCHC>380
检查血样冷凝集？
否 复片观察是否存在许多大RBC
是
温育，解聚后重测
注：冷凝集导致MCV假性增高， 而RBC假性减低， 也会导致MCH假性增高。而血液中存 在真正的大RBC才是导致MCV和MCH增高的真实病理因素。
十四、MONO#首次检测>1.5(成人)或>3(儿童)
MONO#检测>1.5(成人)或>3(儿童)
三分类 仪器 五分类 仪器
高度提示存在幼稚细胞 复片，分类100个WBC 留心寻找异常原始幼稚细胞 并分出比例
相对三分类要较为准确， 复片分类100个WBC， 尽量分出异常细胞的比例
注：三分类仪器实为三分群，其中报告的单核细胞群其实为中间细胞群，也就注定导致单核细胞比例增高为假性增高，更 多可能为其他幼稚细胞类。 五分类仪器分类相对较准，但要注意cdsapphire型仪器对所有类型的细胞都会强制性给出一个五分类比例，而幼稚细胞类 往往容易归类于单核细胞类中，所以当这类型号仪器结果单核比例增高时，强烈提示存在幼稚细胞，应引起高度注意。
例如：
初次检测中WBC为500，超出线性，其他项目结果正常 稀释4倍后，检测WBC为105。 最终报告结果WBC为105*4=420，其他结果仍然沿用初次的检测结果
三、WBC,RBC,HGB,PLT周内△>30%
谨慎使用这条规则
RBC，HGB周内波动>30%
WBC，PLT周内波动>30%
WBC,PLT 数值极低时 WBC,PLT 数值正常或 增高时
十九、RBC旗标出现rstRBC
CD-SAPPHIRE RBC旗标出现rstRBC
换难溶通道复测，直到不出现rstRBC旗标为止 并注意与前次结果相比，淋巴细胞比例是否降下来？
二十、PLT旗标出现PLT-clump
PLT旗标出现PLT-clump(聚集)
检查样本
标本无凝集
标本凝集
退还
未发现PLT聚集
WBC旗标出现BLAST
复片，分类100个WBC 报告比例，确认是否存在原始幼稚细胞， 并努力寻找
十八、RBC旗标出现NRBC
RBC旗标出现NRBC
Sysmex系列 cd3700 cdsapphire
复片，观察有无有核红细胞 如有则分类计数、校正白细胞计数值
复片，观察有无NRBC 因仪器有自动校正功能，无需校正白细胞计数值
二十二、RDW-CV>22
RDW-CV>22
复片，并观察RBC形态,着重看 是不是存在RBC大小不均
Thanks your attention!
复测
检查血样 血凝？血少？血稀？
血凝或血少
无异常
直接报告 或复测
退还 样本
血浆 置换
退还临床
七、MCV首次检测<75或>105
MCV首次检测<75或>105
检查血样
新鲜，血量足
复片
未见 异常
RBC形态大小不均，淡染 区扩大，易见小或大RBC
描述报告
不新鲜，或 者血量不足
退还 样本或 重测
复测并寻找原因