血小板减少性紫癜——【疑难合并症的麻醉专题系列】
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妊娠合并特发性血小板减少性紫癜护理查房PPT
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现
临床表现
母体表现：妊娠合并ITP的主要 临床表现包括皮肤紫癜、粘膜 出血等。
胎儿表现：妊娠合并ITP可能导 致胎儿发生出血、胎死宫内等 并发症。
临床表现
检查评估：对妊娠合并ITP的确诊主要 依靠血小板计数和其他相关检查。
护理实施
护理实施
定期查房：在治疗过程中，定 期查房评估病情变化和治疗效 果。
监测指标：密切监测血小板计 数、出血情况和胎儿情况。
护理实施
加强血小板管理：在严密监测的前提下 ，根据情况适当采取血小板增加措施。
治疗策略
治疗策略
药物治疗：对于妊娠合并ITP， 药物治疗是主要的治疗策略。
选择药物：根据病情和母婴安 全性考虑，选择合适的药物进 行治疗。
预后评估
预后评估
预后评估：通过定期随访和检查，评估 母婴的预后情况。
妊娠合并特发 性血小板减少 性紫癜护理查
房PPT
目录 背景介绍 临床表现 护理实施 治疗策略 预后评估 护理提示
背景介绍
背景介绍
简介：妊娠合并特发性血小板 减少性紫癜（ITP）是一种妊娠 期血液系统疾病。
流行病学资料：ITP在妊娠期的 发病率较低，但仍需警惕其对 母婴的不良影响。
背景介绍
病因：ITP妊娠合并症的病因尚不明确 ，可能与免疫异常和遗传因素有关。
产后处理：鼓励产后继续治疗和监测， 注意防止并发症的发生。
护理提示
护理提示
重要护理提示：提醒患者定期 复诊、遵医嘱用药、保持良好 的心态。
患者教育：向患者介绍ITP的相 关知识和预防措施，提高患者 自我管理能力。
谢谢您的观 赏聆听
临床表现
临床表现
母体表现：妊娠合并ITP的主要 临床表现包括皮肤紫癜、粘膜 出血等。
胎儿表现：妊娠合并ITP可能导 致胎儿发生出血、胎死宫内等 并发症。
临床表现
检查评估：对妊娠合并ITP的确诊主要 依靠血小板计数和其他相关检查。
护理实施
护理实施
定期查房：在治疗过程中，定 期查房评估病情变化和治疗效 果。
监测指标：密切监测血小板计 数、出血情况和胎儿情况。
护理实施
加强血小板管理：在严密监测的前提下 ，根据情况适当采取血小板增加措施。
治疗策略
治疗策略
药物治疗：对于妊娠合并ITP， 药物治疗是主要的治疗策略。
选择药物：根据病情和母婴安 全性考虑，选择合适的药物进 行治疗。
预后评估
预后评估
预后评估：通过定期随访和检查，评估 母婴的预后情况。
妊娠合并特发 性血小板减少 性紫癜护理查
房PPT
目录 背景介绍 临床表现 护理实施 治疗策略 预后评估 护理提示
背景介绍
背景介绍
简介：妊娠合并特发性血小板 减少性紫癜（ITP）是一种妊娠 期血液系统疾病。
流行病学资料：ITP在妊娠期的 发病率较低，但仍需警惕其对 母婴的不良影响。
背景介绍
病因：ITP妊娠合并症的病因尚不明确 ，可能与免疫异常和遗传因素有关。
产后处理：鼓励产后继续治疗和监测， 注意防止并发症的发生。
护理提示
护理提示
重要护理提示：提醒患者定期 复诊、遵医嘱用药、保持良好 的心态。
患者教育：向患者介绍ITP的相 关知识和预防措施，提高患者 自我管理能力。
谢谢您的观 赏聆听
血栓性血小板减少性紫癜相关药品--肾上腺色腙片
血栓性血小板减少性紫癜相关药品--肾上腺色腙片【药品名称】肾上腺色腙片【剂型】片剂【性状】本品为糖衣片，除去糖衣后显橙色或橙红色。
【适应症】适用于因毛细血管损伤及通透性增加所致的出血，如鼻衄、视网膜出血、咯血、胃肠出血、血尿、痔疮及子宫出血等。
也用于血小板减少性紫癜，但止血效果不十分理想。
【用法用量】口服：一次2.5～5.0mg（2～5片），一日3次。
【不良反应】本品毒性低，可产生水杨酸样反应，如恶心、呕吐、头晕、耳鸣、视力减退等。
对癫痫病人可引起异常脑电活动。
【禁忌】对水杨酸过敏者禁用。
有癫痫史及精神病史的患者慎用。
【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确。
【儿童用药】小儿小于5岁剂量减半，大于5岁同成人。
【药物相互作用】抗组胺药、抗胆碱药的扩血管作用可影响本品的止血效果，如合并用药应加大本品剂量。
【药物过量】大量使用者可引起精神紊乱，并易引起水杨酸样反应。
【药理毒理】为肾上腺素的氧化产物肾上腺色素的缩氨脲水杨酸钠盐，能增强毛细血管对损伤的抵抗力，稳定血管及其周围组织中的酸性粘多糖，降低毛细血管的通透性，增强受损毛细血管端的回缩作用，使血块不易从管壁脱落，从而缩短止血时间，但不影响凝血过程。
【贮藏】避光，密封保存。
【有效期】24个月 ,,,0.0.0.0 80595,213,【通用名称】断血流胶囊【商品名称】【拼音名】Duanxueliu Jiaonang【成份】断血流【性状】本品为胶囊剂，内容物为棕褐色的颗粒；味苦、微涩。
【功能主治】凉血止血。
用于功能性子宫出血，月经过多，产后出血，子宫肌瘤出血，尿血，便血，吐血，咯血，鼻衄，单纯性紫癜，原发性血小板减少性紫癜等。
【用法用量】口服，一次3―6粒，一日3次。
【规格】12粒／2板【批准文号】国药准字Z20055521【产地】长春银诺克药业有限公司,,,0.0.0.0 80596,213,【作用类别】本品为维生素类非处方药药品。
【药理毒理】本品参与机体内抗体及胶原形成，组织修补（包括某些氧化还原作用），苯丙氨酸、酪氨酸、叶酸的代谢，铁、碳水化合物的利用，脂肪、蛋白质的合成，以及维持免疫功能，羟化5-羟色胺，保持血管的完整，并促进非血红素铁的吸收。
难治性特发性血小板减少性紫癜伴甲亢合并颅内出血一例
特发 性 血小 板减 少性 紫 癜是 血 液科 常 见病 ， 大 部 分患者对 药物治 疗有效 ， 但该 患者病情 复杂 ， 连续
治疗 将近 １ ８年 ， 对激 素 、 免疫 球 蛋 白、 春新 碱 、 长 达
状再次 出现 ， 诊于 辽宁 省人 民医院做血 常规 ： 小 就 血 板 １ Ｏ／ ， 予 激 素 治疗 后 症 状 未 见 缓解 ， 小 ×ｌ Ｌ 给 血 板未升 高， 予脾 脏 栓 塞 后 血 小 板 升至 ２ 给 ０×１ Ｌ ０／ 出院 ， 出院后强 的松 维 持 ， 状 时好 时坏 ， 小 板 维 症 血
制体重 ， 难 以很好控 制血 糖。观察 期 间， 们进行 也 我 了 ４次家庭 访视 ， 对 病 人 出现 的各 种情 况 作 出相 针 应 处理 ， 随后 的 ２次检 查结果 显示 ， 实起到 了一定 确 作 用， 病情得 到控 制 的病 例数 增 加 。提 示 医护 人员 的家庭访视 是保证 糖尿 病饮食 治疗取得 较好效 果 的
头颅钻孔 减 压 手 术 ， 后 血 小 板 在 （ ～８ ×１ Ｌ 术 ３ ） ０／ 之 间， 给予免 疫球蛋 白、 甲强 龙 、 长春 新碱 、 那唑联 达
合 治疗 ， 血小板 始终在 １ ０／ ０ １ 。Ｌ以下 ， Ｘ 后给 予环孢 素 ２ ０ｍｇ ｄＶ服 ， ５ ／ Ｉ ３周 后血 小 板 升 至 ３ ０／ ， ０ １ 。Ｌ ６ Ｘ 周 后血 小板升至 １０×１ 。Ｌ 后 环 孢素 减量 维持 半 ０ ０／ ， 年 。现患 者 已停 药 ２年 ， 至今未 复发 。
疗 效果， 结果 显示 ， 有部分 糖尿病 患者血糖 一直 得不 到很好 控制 ， 因即 在此 。调查显 示 ， 有患者 都基 原 所
［ 考 文 献］ 参
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜7例临床分析
例 ， 为连 续 硬 膜 外 麻 醉 要表现 为皮 下瘀 点 、 龈 出血 、 出血 ， 在 妊 娠 牙 鼻 １例
晚期 （ ５周 ） ３ 出现 出血倾 向 ， 余 ３例 无 出血倾 向 。 其 ７例 均无脾 脏增大及 脾切 除史 。产 前 血小 板 平均 为
输血 。术 中平均 出血 量为 ３ ６ ６ ｍ 。１例行人 工 流 １ ． ｌ
产术 ， 后持 续流血 不止 ， 血小板 １ 术 输 ０单位 ， 输血 共 １０ ０ｍ 。无 １ 产后 出血 、 褥 感染 及 手术 、 醉 ０ ｌ 例 产 麻
的其 它原 因 。具 备前 两项 同时满足 第 ３ 时 可以诊 项
断 Ｉ Ｐ Ｔ 。 ３ ３ 妊娠 与 Ｉ Ｐ的相互 影 响 ． Ｔ
等… 。因此 ， 围产期 如 何 处理 是 降低 围产期 母 婴死
亡率 的重要 措施 。以下 是 我 院 在 １９ － ２ ０ ９ ９ ０ １年 间
８０ ｍ 。术 中输 血 小 板 ｌ ， ０ ｌ 例 ２单 位 。术 后 输 血 小 板１ ， 例 ２单位 。术 后 输血 １例 ， ０ ｌ ６ ０ ｍ 。无 １ 给 例
６ ． ×１ Ｌ 最 低达 到 １ ６ ９ ０／ ， ３×１ Ｌ ０／ 。产 后为 ８ ． ０ ０×
收 稿 日期 ：０ ２—０ ２０ ｌ一０ ； 回 日期 ： ０ ２—０ ８修 ２０ １—１ ７
者， 术前 输 血 ８ ０ ｍ ， 中 输 血 小 板 ２单 位 ， ０ ｌ术 出血 ２ ０ｍ ， ０ ｌ术后输血 小板 ２单位 ； ２例术 前血 小 板分 另
维普资讯
第２ ４卷 第 ２期
２ ０ 年 ６月 ０２
大 连 医 科 大 学 学 报
Ｊ ｕ ｎ Ｉ ｆ Ｉ ｎ Ｍ ｅ ｉａ ｉｅｓｔ ｏ ｒ ａ ｉ ｄ ｃ ＩＵｎｖ ｒｉｙ ｏ Ｄａ ａ
晚期 （ ５周 ） ３ 出现 出血倾 向 ， 余 ３例 无 出血倾 向 。 其 ７例 均无脾 脏增大及 脾切 除史 。产 前 血小 板 平均 为
输血 。术 中平均 出血 量为 ３ ６ ６ ｍ 。１例行人 工 流 １ ． ｌ
产术 ， 后持 续流血 不止 ， 血小板 １ 术 输 ０单位 ， 输血 共 １０ ０ｍ 。无 １ 产后 出血 、 褥 感染 及 手术 、 醉 ０ ｌ 例 产 麻
的其 它原 因 。具 备前 两项 同时满足 第 ３ 时 可以诊 项
断 Ｉ Ｐ Ｔ 。 ３ ３ 妊娠 与 Ｉ Ｐ的相互 影 响 ． Ｔ
等… 。因此 ， 围产期 如 何 处理 是 降低 围产期 母 婴死
亡率 的重要 措施 。以下 是 我 院 在 １９ － ２ ０ ９ ９ ０ １年 间
８０ ｍ 。术 中输 血 小 板 ｌ ， ０ ｌ 例 ２单 位 。术 后 输 血 小 板１ ， 例 ２单位 。术 后 输血 １例 ， ０ ｌ ６ ０ ｍ 。无 １ 给 例
６ ． ×１ Ｌ 最 低达 到 １ ６ ９ ０／ ， ３×１ Ｌ ０／ 。产 后为 ８ ． ０ ０×
收 稿 日期 ：０ ２—０ ２０ ｌ一０ ； 回 日期 ： ０ ２—０ ８修 ２０ １—１ ７
者， 术前 输 血 ８ ０ ｍ ， 中 输 血 小 板 ２单 位 ， ０ ｌ术 出血 ２ ０ｍ ， ０ ｌ术后输血 小板 ２单位 ； ２例术 前血 小 板分 另
维普资讯
第２ ４卷 第 ２期
２ ０ 年 ６月 ０２
大 连 医 科 大 学 学 报
Ｊ ｕ ｎ Ｉ ｆ Ｉ ｎ Ｍ ｅ ｉａ ｉｅｓｔ ｏ ｒ ａ ｉ ｄ ｃ ＩＵｎｖ ｒｉｙ ｏ Ｄａ ａ
妊娠合并血小板减少症剖宫产术不同麻醉方法的临床研究
中４～ ７分 为轻度 窒息 ， ０—３分为重度窒息。
１５ 统计学 处理 ．
２ 结 果
计 量资 料 以（ ±ｓ 表 示 ， 用成 组 ｆ ） 采 检
验， 等级资料采用秩和检验 ， ０ ０ Ｐ＜ ．５为差异有统计学意义 。 ２ １ 麻醉方式并发症及麻醉效 果 ． 所 有孕妇 均无椎 管内血
娠合并血小 板减 少症 产妇 剖宫产 手术 中 的不 同麻 醉方 式 的
选择 与管理研究 、 报道如下 。 １ 资料与方法 １ １ 一般资料 ． 本 院 ２０ ０３年 １月 ～ ０ １年 １月收 治 的妊 ２１
常规面罩 吸氧 。全 身麻 醉者 均在 手术 各 项准 备措 施 （ 如消
毒 、 巾） 铺 准备好之后 开始麻醉诱 导 ， 麻醉诱 导和手术 同步进 行， 诱导 给予氯胺酮 １０～１５ｍｇｋ 加琥 珀胆碱 １５ｍ ／ ｇ ． ． ／ ｇ ． ｇ ｋ ，
１ Ｌ， ０／ 或伴血 小 板功 能 减退 时， 出现 皮肤 和黏 膜 出 血 征 可
等镇痛药均易透过 胎盘 ， 对新 生 儿产生 一定 的抑 制 ， 以导 可 致新生儿娩 出时 呼 吸微 弱甚 至无 呼 吸 ， 断脐 之 前不 宜 使 在
用 。在实际操作 中， 尽量缩短胎儿 与麻 醉药接触 时间。麻 应
生国医堂剑
笙 且 匀 卷第 期
Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏａｏ ｈ ａＤ ｃ ｂｒ ０ １Ｖ１ ｏ３ ｅｉ ｌｎ ｖｔｎ ｆ ｉ ，ｅｅ ｅ ２ １，ｏ ８Ｎ．４ ｃ ｎ ｉ ｏＣ ｎ ｍ ． ．
． ５． ５
组重度 窒息 发 生 率 低 于 全 麻 组 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ 差 Ｐ＜ ００ ） ．１ 。产后 ５ｍｎ新生儿 的 Ａ ｇｒ ｉ ｐａ 评分 比较 ， 差异无统计学意
１５ 统计学 处理 ．
２ 结 果
计 量资 料 以（ ±ｓ 表 示 ， 用成 组 ｆ ） 采 检
验， 等级资料采用秩和检验 ， ０ ０ Ｐ＜ ．５为差异有统计学意义 。 ２ １ 麻醉方式并发症及麻醉效 果 ． 所 有孕妇 均无椎 管内血
娠合并血小 板减 少症 产妇 剖宫产 手术 中 的不 同麻 醉方 式 的
选择 与管理研究 、 报道如下 。 １ 资料与方法 １ １ 一般资料 ． 本 院 ２０ ０３年 １月 ～ ０ １年 １月收 治 的妊 ２１
常规面罩 吸氧 。全 身麻 醉者 均在 手术 各 项准 备措 施 （ 如消
毒 、 巾） 铺 准备好之后 开始麻醉诱 导 ， 麻醉诱 导和手术 同步进 行， 诱导 给予氯胺酮 １０～１５ｍｇｋ 加琥 珀胆碱 １５ｍ ／ ｇ ． ． ／ ｇ ． ｇ ｋ ，
１ Ｌ， ０／ 或伴血 小 板功 能 减退 时， 出现 皮肤 和黏 膜 出 血 征 可
等镇痛药均易透过 胎盘 ， 对新 生 儿产生 一定 的抑 制 ， 以导 可 致新生儿娩 出时 呼 吸微 弱甚 至无 呼 吸 ， 断脐 之 前不 宜 使 在
用 。在实际操作 中， 尽量缩短胎儿 与麻 醉药接触 时间。麻 应
生国医堂剑
笙 且 匀 卷第 期
Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏａｏ ｈ ａＤ ｃ ｂｒ ０ １Ｖ１ ｏ３ ｅｉ ｌｎ ｖｔｎ ｆ ｉ ，ｅｅ ｅ ２ １，ｏ ８Ｎ．４ ｃ ｎ ｉ ｏＣ ｎ ｍ ． ．
． ５． ５
组重度 窒息 发 生 率 低 于 全 麻 组 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ 差 Ｐ＜ ００ ） ．１ 。产后 ５ｍｎ新生儿 的 Ａ ｇｒ ｉ ｐａ 评分 比较 ， 差异无统计学意
黄体破裂出血合并特发性血小板减少性紫癜1例围手术期护理
护 理
立静 脉通 道 ， 抽取血标本完善各项 辅助 检 查， 配输新鲜血 浆 、 血小板 、 红细胞 悬液 ， 做好术野 皮肤准 备 ， 患者禁食 禁饮 ， 留置 导尿 管 ， 绝对卧床休息。 术后 护理 ： ①严密观察病情变化 。用 监护仪持续 监测 患者血压 、 脉搏 、 氧饱 血 和度等变化 ； 察皮肤瘀 斑情况 ， 观 注意观 察有无 阴道流血 ， 无牙 、 、 有 鼻 消化道和泌 尿道 出血 以及颅 内出血倾 向。②加 强基 础护理 ， 格无 菌操作 ， 防并 发症 。保 严 预 持皮肤清洁 ， 防止破损 ； 留置尿管期 间 ， 用 ０５ ． ％碘伏溶液 消毒会 阴及 尿道 口 ２次／ Ｅ。加 强 口腔 护 理 ， 者 易 牙 龈 出 血 ， ｌ 患 应
禁用牙刷 ， 用 生理 盐水 漱 口， ／ 可 ３次 日， 餐后及时漱 口， 以保持 口腔清洁。
讨 论
关 键 词 黄 体 破 裂 出血 血 小 板 减 少性 紫癜 围手 术期 护 理 ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
娩 的影 响 。方 法 ： ２ ０例 产 妇 随机 分 为 将 ４
分娩是一个 正常 ， 非凡 的生 理过 程 ， 是 围产保健工 作 中极为重要 的环 节 。近
临床资料 研究 对 象共 ２０例。均 系 ４
我 院 ２０ ０ ９年 ３月 一 ０ ０年 ５月在我院分 ２１ 娩 的 自然 Ｉ ， 胎 头 位 ， 周 ３ 临产 单 孕 ６～４ １ 周， 骨盆外侧量 正常 ， 无妊娠 合并症 及并 发症 。有条件进行试产的初孕妇 ， 随机分 为观察组 １０例 ， ２ 对照组 １０例 ， 组产 ２ 两
病 历 资 料
术前 护理 ： 心理 护理 ： 者 ５岁时 ① 患
立静 脉通 道 ， 抽取血标本完善各项 辅助 检 查， 配输新鲜血 浆 、 血小板 、 红细胞 悬液 ， 做好术野 皮肤准 备 ， 患者禁食 禁饮 ， 留置 导尿 管 ， 绝对卧床休息。 术后 护理 ： ①严密观察病情变化 。用 监护仪持续 监测 患者血压 、 脉搏 、 氧饱 血 和度等变化 ； 察皮肤瘀 斑情况 ， 观 注意观 察有无 阴道流血 ， 无牙 、 、 有 鼻 消化道和泌 尿道 出血 以及颅 内出血倾 向。②加 强基 础护理 ， 格无 菌操作 ， 防并 发症 。保 严 预 持皮肤清洁 ， 防止破损 ； 留置尿管期 间 ， 用 ０５ ． ％碘伏溶液 消毒会 阴及 尿道 口 ２次／ Ｅ。加 强 口腔 护 理 ， 者 易 牙 龈 出 血 ， ｌ 患 应
禁用牙刷 ， 用 生理 盐水 漱 口， ／ 可 ３次 日， 餐后及时漱 口， 以保持 口腔清洁。
讨 论
关 键 词 黄 体 破 裂 出血 血 小 板 减 少性 紫癜 围手 术期 护 理 ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
娩 的影 响 。方 法 ： ２ ０例 产 妇 随机 分 为 将 ４
分娩是一个 正常 ， 非凡 的生 理过 程 ， 是 围产保健工 作 中极为重要 的环 节 。近
临床资料 研究 对 象共 ２０例。均 系 ４
我 院 ２０ ０ ９年 ３月 一 ０ ０年 ５月在我院分 ２１ 娩 的 自然 Ｉ ， 胎 头 位 ， 周 ３ 临产 单 孕 ６～４ １ 周， 骨盆外侧量 正常 ， 无妊娠 合并症 及并 发症 。有条件进行试产的初孕妇 ， 随机分 为观察组 １０例 ， ２ 对照组 １０例 ， 组产 ２ 两
病 历 资 料
术前 护理 ： 心理 护理 ： 者 ５岁时 ① 患
小剂量利妥昔单抗治疗难治性特发性血小板减少性紫癜
小剂量利妥昔单抗治疗难治性特发性血小板减少性紫癜刘雪梅;白雁【摘要】目的:探讨小剂量利妥昔单抗治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效与安全性.方法:利妥昔单抗(100 mg/次,每周1次,连用4周)治疗4例常规治疗(大剂量丙种球蛋白IVIG、糖皮质激素、环孢菌素)无效的ITP患者,监测治疗前后的血常规、药物副作用.结果:2例有效,1例微效,1例无效.随访时间均为12周.无不良反应发生.结论:利妥昔单抗治疗ITP安全有效,但小剂量利妥昔单抗也可能是一种高效、安全治疗ITP的药物,其疗效满意,并能减轻患者的经济负担.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2010(042)011【总页数】2页(P1372-1373)【关键词】特发性血小板减少性紫癜;小剂量;利妥昔单抗【作者】刘雪梅;白雁【作者单位】内蒙古自治区医院血液内科,内蒙古,呼和浩特,010017;内蒙古自治区医院血液内科,内蒙古,呼和浩特,010017【正文语种】中文【中图分类】R734.2CD 20抗原表达于除成熟浆细胞以外的几乎所有B细胞膜表面,利妥昔单抗(美罗华)是一种人鼠嵌合型抗CD 20单克隆抗体,最初成功用于治疗CD 20+的B细胞淋巴瘤,现在也被逐步应用于B细胞相关的免疫性疾病,包括特发性血小板减少性紫癜(ITP)。
多数研究中利妥昔单抗的剂量和给药方式是每周1次,375 mg/m2,连用4周。
但Francesco Zaja等[1]发现小剂量利妥昔单抗治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)可能同样有效。
我们近期应用小剂量利妥昔单抗治疗4例常规治疗无效的ITP 患者,现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料共收集4例病例,4例患者均为女性,年龄28～68岁,平均年龄46岁。
治疗前血小板数量均在10 ×109/L以下,病程持续时间1～15个月,均经骨穿及其他检查确诊为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。
既往均应用糖皮质激素治疗,其中1例用大剂量静脉用丙种球蛋白和长春新碱治疗,1例应用环孢菌素A治疗,均无效。
脾动脉栓塞治疗慢性特发性血小板减少性紫癜
ｍ ｎ ｏ ｉ ａ ｉ ｔｒｍ ｏｙｏ ｅｉ ｐ ｒｕａ ＩＰ ．Ｍｅｈ ｄ Ｏ ｅｈ ｎ ｒｄａ ｄｔｏｃｓｓ ｈ ｅｅｄ— ｅ ｔ ｆ ｄｏ ｔ ｃ ｈｏ ｂ ｃｔ ｎｃ ｕｐ ｒ（Ｔ ） ｉ ｐ ｈ ｐ ｔｏ ｓ ｎ ｕ ｄｅ ｎ ａｅ ｏｗ ｒ ｉ ｗ ｗ
ａ ｎｏ ｅ ｓ Ｉ ａ ｌｄ ｂ ｄ ｃｎ ｈ ｒ ｐ ｒ ｏ ｅ ｂ ｅ ｅ ｔ ｅ ｓ ｌ ｎ ｃ ａ ｔｒ ｍｂ ｌ ｍ ｎ ｄ ｇｔｌｓ ｂ ｇ ｓ ｄ ａ ＴＰ ｆ ｉｅ ｙ ｍｅ ｉｉ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｗｅ ｅ ｄ ｎ ｙ ｓ ｌｃ ｉ ｐ ｅ ｉ ｒｅ ｙ ｅ ｏｉ ｉ ｉｉａ ｕ — ｖ ｓ ｔａ ｔ ｎ ａ ｇｏ ｒｐｈ ．Ｔｈ ｍｂ ｌ ａ ｉｎ ａ ｅ ｆｓ ｌｎｉ ｒｅ ｓａ ｏ ｔ８１ ．Ｔｈ ｏ ｄ ｒ ｕ ｉ ｅ ｅ ａ ｎａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｉｇ ａ ｙ ｏ ｅ ｅ ｏｉ ｔｏ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｃ ａ ｒ ｗａ ｂ ｕ ％ ｚ ｔｙ ｅｂｌｏ ｏ ｔｎ ｘ ｍｉ ． ｔｏ ｓ ｐ ｒｏ ｍｅ ｅ ｕ ａ ｌ ｎ ｈ ｆ ｃ ｆｔｅ ｔ ｎ ｓｅ ａ ｕ ｔ ｄ．Ｒｅ ｕ ｔ Ａｌ ｏ ｈ ｉ ａ ｅｅ ｅ ｉｎ ｗａ ｅ ｆｒ ｄ ｒ ｇ ｌ ｒｙ ａ ｄ ｔ ｅ ｅ ｆ ｔｏ ｒ ａｍｅ ｔｗａ ｖ ｌ ａｅ ｅ ｓ ｌｓ ｌ ｆｔ ｅｒｐｌｔｌｔｂ — ｇ ｎ ｔ ｉｅ ｏ ｈ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ ｃ ｅ ｈ ｏ ｕ ｉ ｇ ｔ —１ ａ ｓ ａ ｏ ｒｓ ｎ ｔ ｅ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｅ ｔ ｉｄ ｄ ｙ ａ ｄ ｒ ａ ｈ ｄ ｔ ｅ ｔｐ ｄ ｒｎ ｈｅ７ ４ ｄ ｙ ．Ｔｈｅ ｉ ｓａ ｔｅ ｅ ｔ ｎ ｔｎ ｆ ｃ
效 的特发性血 小板 减少性紫癜患者在数字减影血管造影（ Ｓ 下行超选择性脾动脉栓塞术 治疗 ， 塞面积约 ８ ％ Ｄ Ａ） 栓 １
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效 的特发性血 小板 减少性紫癜患者在数字减影血管造影（ Ｓ 下行超选择性脾动脉栓塞术 治疗 ， 塞面积约 ８ ％ Ｄ Ａ） 栓 １
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复旦大学附属中山医院麻醉科
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临床表现
急性型 - 儿童多见，初起有上感，主要为病毒细菌所致 - 可有发热，全身皮肤粘膜出血(瘢点，紫癜或血肿)、 内脏出血 - ﹤1%患者颅内出血，危及生命，但大多数呈自限性， 一般4~6周可自行缓解
慢性型 - 主要见于40岁以下女青年，症状多在偶然中发现， 也有皮肤粘膜的出血，内脏出血较少见，月经过多者 可引起贫血
鉴别诊断
脾亢 SLE HIV感染 药物性血小板减少 恶性血液病 感染性血小板减少(登革热等) 妊娠期及妊高征血小板减少 老年血小板减少，注意排除MDS
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分型与分期
新诊断的ITP：确诊后3个月以内的ITP 持续性ITP：确诊后3~12个月血小板持续减少的ITP 慢性ITP血小板减少持续超过12个月的ITP 重症血小板<10×109/L，就诊时有明显出血或常规治
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抗血小板抗体
约75%ITP患者可测到血小板相关自身抗体 （PAIg），后者多为IgG、IgA也可是IgM
抗体通过Fab片段与血小板膜糖蛋白（GpⅡb/Ⅲa 等）结合
带有抗体的血小板接触到单核-巨噬细胞表面的 FC受体，易被吞噬破坏
抗血小板抗体对巨核细胞分化有抑制作用
（血小板相关补体）阳性，主要是IgG、IgM，偶 有两种以上抗体同见
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颗粒巨核细胞
胞体明显增大，直径50－ 70um，甚至达100um，外形 不规则
胞核明显增大，高度分叶，形 态不规则，分叶常层叠呈堆集 状；染色质粗糙，排列致密呈 团状，染深紫红色
胞质极丰富，呈淡紫红色，其 内充满大量细小紫红色颗粒， 有时可见边缘处颗粒聚集成簇， 但周围无血小板形成
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发病机制
发病机制
抗血小板 抗体
血小板生成 时间缩短
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血小板生存时间缩短
ITP血小板生存可缩短至2~3天或更短，经同 位素示踪了解到ITP患者血小板易在脾脏被扣 留
脾脏可产生抗血小板抗体，脾内的巨噬细胞参 与破坏血小板过程，切脾对相当部分的患者有 效
无证据表明使用肾上腺皮质激素以及其他治疗措施可 以降低ITP患者变成慢性ITP的风险
有证据表明因为免疫抑制剂治疗的并发症导致ITP患 者死亡的发生率高于因为出血致死的发生率（Portielje
JA,Westendorp RGJ,Kluin-Nelemans HC,et al. Morbidity and mortality in adults with with idiopathic t h r o m b o c y t o p e n i c p u r p u r a [ J ] . B l o o d ,2 0 0 1 ,9 7 ( 9 ) : 2 5 4 9 . ）
MPV），反映血小板破坏增加并发挥代偿 血小板分布宽度（platelet distribution width）
增加反映了血小板生成加速
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实验室检查
出血时间延长，血块退缩不良，束臂试验阳性 骨髓巨核细胞数目增多或正常，慢性型则增多更
显著，产板型巨核细胞﹤30%或无 抗血小板抗体：80%以上ITP患者PAIg及PAC3
* Idiopathic Thrombocytopenic Purpura
是一种复杂的多种机制共同参与的获得性 自身免疫性疾病
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定义
ITP系血小板免疫性破坏，外周血中血小板减 少的出血性疾病
- 皮肤粘膜、内脏出血 - 血小板减少 - 骨髓巨核细胞发育成熟障碍 -血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体的产生
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出血症状 -出血常轻而局限，易反复 -表现为皮肤粘膜瘀点、瘀斑、紫癜、血疱 -外伤后止血不易，粘膜出血中鼻出血、牙龈出血 -女性月经过多 -严重时内脏出血特别是颅内出血
乏力 血栓形成倾向 其他：可合并贫血
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实验室检查
急性型Pt常﹤20×109/L 慢性型常（30~80）×109/L 平均血小板体积增大（mean platelet volume,
疗中出现新的出血症状，需要进行立即治疗 难治性ITP：只满足下列所有三个条件的患者
脾切除后无效或复发仍需要治疗以降低出血的危险； 除外了其他引起血小板减少症的原因，确诊为ITP
复旦大学附属中原则 主要针对出血，目的是将血小板提升至安全水平，不 能过分强调将血小板提高至正常水平——只有这样才 能确保患者不因出血危及脏器功能乃至生命，又不因 治疗过度而引起严重不良反应
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统一的诊断标准
2次以上检查血小板数减少，血细胞形态无异常 脾脏不增大 骨髓检查：巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍 以下五点中应具备任何一点：
- 泼尼松治疗有效 - 切脾治疗有效 - PAIgG增多 - PAC3增多 - 血小板寿命测定缩短
排除继发性血小板减少症
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成人ITP患者血小板≥30×109/L，无出血表现，且不 从事增加患者出血危险的工作或活动，发生出血的危 险性比较小，可不予治疗，只予观察和随访
若患者有出血症状，无论此时血小板减少程度如何都 应该积极治疗
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一般治疗 出血严重者应注意休息 血小板<20×109/L绝对卧床休息，避免接触影 响血小板的药物
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一线治疗
糖皮质 激素治
疗
- 泼尼松：1-2mg/kg.d，分次口服，恢复正常 后逐步减量5-10mg/d，至少维持3-6个月，甚 至1-2年 - 严重者可用地塞米松或甲泼尼松静滴 - 激素治疗有效率60-90%
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免疫性血小板减少性紫癜
费敏 麻醉科 复旦大学附属中山医院
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ITP
* Immune Thrombocytopenic Purpura
患者对自身血小板抗原的免疫失耐受，产
生体液和细胞免疫介导的血小板破坏过多
ITP
和生成受抑，出现血小板减少，伴或不伴
出血