结核总论
肺结节的评估-总论PPT课件
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肺结节评估手段
筛查方法
2011年美国国家肺癌筛查试验（NLST）的随机 对照研究结果显示，与X线胸片相比，采用胸 部低剂量CT对高危人群进行筛查可使肺癌的病 死率下降20%
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肺结节定义及分类
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肺结节定义及分类
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mGGN与pGGN的识别方法
肉眼识别：观察磨玻璃结节中是否有实性成分 CT值测量：测量不同部位的CT值 调节对比度：对于肉眼观察认为可能是纯磨玻
璃的结节，通过调节对比度进一步确定是pGGN 还是mGGN。
孤立性肺结节：是指单发的局灶性或类圆形、直径≤3cm的密 度增高的实性或亚实性肺部阴影，周围完全由充气的肺组织包 绕不伴有肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
多发性肺结节：常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，
一般认为＞10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变
（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致。
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肺结节定义及分类
3、按密度分类：
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肺结节定义及分类
（1）实肺性结节： 肿瘤完全呈实体
性生长，呈实性软组 织密度的圆形或类圆 形密度增高影，病变 密度足以掩盖其中走 行的血管和支气管影。
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肺结节定结节均称为亚实性肺结节。 磨玻璃结节CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度
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评估现状
肺结节有早期肺癌可能
传染病学总论
二、组织损伤的机制
直接侵犯：如阿米巴原虫可通过机械运动、 分泌的酶类引起肠壁烧瓶样的溃疡。
毒素作用：内毒素、外毒素 免疫机制 :III型免疫反应/ IV型免疫反应多 见如：流行性出血热中III型免疫反应参与/ 血吸虫病中IV型免疫反应参与。
三、重要的病理生理变化
外源性致热源
发热：常见于传染病 代谢改变
天花 霍乱 鼠疫
1918年
亚、欧、美和非洲
流感
2500万人死亡
20世纪防治传染病的辉煌成就
1980年5月28日WHO宣布已在世界范围内消灭天花。 许多长期威胁人类健康的传染病，如鼠疫、霍乱、 伤寒、乙脑、白喉及脊髓灰质炎等已得到有效控制。 至20世纪中叶，全球传染病的死亡人数占总死亡人 数的比例由19世纪的50%～60%下降到10%。世界 疾病控制的主题已由传染病控制为主转为以心脑血管 病、肿瘤及意外伤害防治等为重点。
SARS
人禽流感 human avian influenza
全球感染者：截至2008年4月30日确诊病例382例，死亡241例。 我国感染者：截至2008年2月26日确诊病例30例，死亡20例。
我国发病率处于前10位的传染病
传染病
结核病
病毒性肝炎 淋病
发病率（1/10万）
96.31
91.42 13.79
生态系统的改变
砍伐森林、修建水坝 增加了自然疫源性、病媒及水源传播疾病的传播可能性
生物恐怖威胁
第四节 传染病的特征与 临床特点
一、基本特征
1.有病原体（pathogen）
朊毒体 病毒(已知致病病毒有400多种)
细菌
衣原体 立克次体 寄生虫 ……
2．有传染性 所有传染病都具有一定的传染性， 传染性有大有小，比如麻疹发病率95%， 脊髓灰质炎＜1%。 传染病病人有传染性的时期称传染期， 每种传染病的传染期都相对固定，可作 为隔离病人的依据之一。
传染病学(医学高级)：总论考试题库
传染病学(医学高级)：总论考试题库1、单选（江南博哥）有关传染病的治疗，下列哪项不正确（）A.传染病的治疗方法包括一般治疗、特效治疗、对症治疗B.特效治疗是传染病最根本的有效治疗措施C.要坚持综合治疗的原则，一般治疗、对症治疗、特效治疗并重D.治疗目的不仅是促进患者康复，也是控制传染源的重要预防措施之一E.隔离、消毒不属于传染病的治疗原则本题答案：E本题解析：综合治疗的原则，即治疗、护理与隔离、消毒并重，一般治疗、对症治疗与特效治疗并重。
2、名词解释隐性感染本题答案：隐性感染是指人体感染寄生虫后，没有明显的临床症状和体征，但可传播病原体，又称带虫者，故隐性感染仍具有重要的流行病学意义。
3、单选弛张热是指()A．高热持续，24小时体温相差不超过1℃B．24小时体温相差超过1℃，但最低点未达正常C．24小时内体温波动于高热与常温之下D．骤起高热、持续数日骤退，间歇无热数日，高热重复出现E．发热数日，退热一日，又再发热数日本题答案：B4、多选传染病流行的基本条件有()A．传染源B．传播途径C．易感人群D．自然灾害E．生活环境差本题答案：A,B,C5、单选病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变与临床表现，此种情况属于()A．隐性感染B．显性感染C．重复感染D．潜伏性感染E．机会性感染本题答案：B6、多选自然疫源性疾病包括（）A.鼠疫B.狂犬病C.肾综合征出血热（流行性出血热）D.钩端螺旋体病E.布鲁菌病本题答案：A,B,C,D,E7、单选对传染源正确的描述是()A．病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的患者B．病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的潜伏性感染者C．病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的携带者D．病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的隐性感染者E．病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物本题答案：E8、单选潜伏性感染与病原携带状态的不同之处在于()A．无临床症状B．有临床症状C．一般不排出病原体D．机体无明显损伤E．机体不能将病原体清除本题答案：C9、多选下列疾病属于新发传染病的有（）A.丙型病毒性肝炎B.艾滋病C.甲型H1N1流感D.SARSE.莱姆病本题答案：A,B,C,D,E10、单选掌握传染病潜伏期最重要的意义是（）A、协助诊断B、预测疫情C、确定检疫期D、预测预后E、估计病情轻重本题答案：C11、名词解释自然疫源性传染病本题答案：自然疫源性疾病：自然生态环境中，由野生动物之间传播的疾病，人群进入这些地区时亦可受感染。
第一讲 传染病学总论讲述
病 原 体 的 致 病 力
毒力
virulence
-毒力=毒素+其他毒力因子（穿透能力、侵袭
能力、溶组织能力）
毒素：病原体合成的，能损伤宿主细胞
组织或引起细胞及器官功能紊乱的某些化 合物,可分为内毒素和外毒素。
数量
quantity
-同一种传染病中，入侵病原体的数量一般
与致病能力成正比。在不同传染病中，能 引起疾病的最低病原体数量可有较大差异
非特异性免疫 特异性免疫
机 械 屏 障 作 用
外屏障:皮 肤粘膜及 其分泌物; 内屏障— 血脑屏障， 胎盘屏障
体 液 因 子
吞 噬 作 用
细 胞 免 疫
体 液 免 疫
存在于体液中的 补体,溶菌酶, 备 解素(properdin), 血管活性肽和各 种细胞因子(如 TNF)等都可起
清除病原体作用
吞噬细胞存在 于各种组织,其 中中性粒细胞 最为重要,这些 细胞内含大量 溶酶体,可杀灭 被吞噬的病原 体.
传染病防治的长期性和艰巨性 防治传染病任务十分严峻， 肩负的使命任重而道远。
第 —节 感染与免疫 (infection and immunity) 一、感染的概念 二、感染过程中病原体的作用 三、感染过程中免疫应答的作用 四、感染过程的表现
一、感染的概念
感染与免疫(infection and immunity)
组织损伤的机 制（三种）
直接侵犯
毒素作用
免疫机制
重要的病理 生理变化 （急性期）
体温升高
代谢改变
内分泌改变
一、同的入侵门户，只有入侵门户 适当，病原体才能定居、繁殖及引起病变. 如伤寒杆菌必须经口感染，白喉杆菌一般经鼻 咽感染，破伤风杆菌经伤口感染。如果吃进大 量破伤风杆菌是不会感染破伤风的
传染病学(总论)
传染病学(总论)汇报人：2023-12-21•传染病概述•传染病病原学基础•传染病临床表现与诊断依据目录•传染病治疗原则与方法•传染病预防策略与措施建议•传染病研究前沿动态与发展趋势预测01传染病概述传染病是由各种病原体引起的，能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。
定义根据病原体种类和传播方式，传染病可分为细菌性传染病、病毒性传染病、寄生虫性传染病等。
分类定义与分类传染病的病原体存在于患者、带菌者、潜伏期患者等人群中，成为传染病的传染源。
传染源传播途径易感人群病原体通过空气、水、食物、接触等途径传播给易感人群。
对某种传染病缺乏特异性免疫的人称为易感人群，易感人群的多少与传染病发病率的高低密切相关。
030201传染病的流行病学特征传染病对人类健康和生命安全构成严重威胁，可能导致患者死亡、社会恐慌和公共卫生危机。
加强传染病的防控工作，可以减少疾病的发生和传播，保护公众健康，维护社会稳定和经济发展。
传染病的危害与防控意义防控意义危害02传染病病原学基础病原微生物的种类与特点细菌常见的传染病病原菌包括肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等。
它们具有不同的生物学特性和致病机制。
病毒病毒是许多传染病的病原体，如流感病毒、登革热病毒、艾滋病病毒等。
它们通常比细菌小，且复制周期短，容易变异。
真菌真菌也是传染病的病原体，如念珠菌、隐球菌等。
它们通常通过呼吸道或皮肤感染，引起肺炎、脑膜炎等疾病。
病原微生物主要通过空气、飞沫、接触等途径传播。
例如，流感病毒主要通过飞沫传播，而淋病奈瑟菌则主要通过性接触传播。
传播途径病原微生物进入人体后，通过粘附、侵入、复制等过程，破坏人体免疫系统，引发炎症反应，导致疾病的发生。
感染机制病原微生物的传播途径与感染机制病原微生物的检测与鉴定方法检测方法常用的检测方法包括细菌培养、病毒分离、核酸检测等。
这些方法可以检测出病原微生物的存在，并确定其种类和数量。
鉴定方法鉴定方法包括形态学鉴定、生化鉴定、免疫学鉴定等。
传染病学(医学高级)：总论考试题
传染病学(医学高级)：总论考试题1、单选关于潜伏期，下列哪项是错误的()A．潜伏期长短一般与病原体感染量呈成反比B．有些传染病在潜伏期内有传染性C．潜伏期是确定传染病的检疫期的重要依据D．多数传染病的潜伏期比较恒定E．传染病的隔离期是依据该病的潜伏期来确定本题答案：E2、单选某年1月，某农村小学一年级，连续有3名儿童因高热、头痛、呕吐入院，其中两人有皮肤瘀点及脑膜刺激征阳性。
为预防该病所采取的综合性措施中，下列哪条是不必要的（）A.隔离患者B.对接触者进行医学观察C.补种菌苗D.使用特异性免疫球蛋白E.服药预防本题答案：D本题解析：根据临床表现(数名儿童高热、头痛、呕吐；体查：皮肤瘀点及脑膜刺激征阳性)，流行病学资料(发病季节1月，为冬春季；农村小学，可能未及时规范进行疫苗接种)，考虑流行性脑脊髓膜炎流行的可能，预防主要早期发现患者并就地隔离治疗、对接触者进行医学观察、疫苗预防和药物(磺胺嘧啶)预防，但无使用特异性免疫球蛋白。
3、单选属于甲类法定传染病的是（）A.鼠疫、炭疽B.霍乱、炭疽C.鼠疫、霍乱D.霍乱、艾滋病E.鼠疫、艾滋病本题答案：C本题解析：属于甲类法定传染病的是鼠疫、霍乱。
4、名词解释机会性感染本题答案：机会性感染：处于共生状态的微生物在一些导致机体免疫功能下降，或出现移位而导致机体疾病。
5、单选炭疽的主要传播途径是()A．经空气、飞沫、尘埃传播B．经水、食物、苍蝇传播C．经吸血节肢动物传播D．经血液、体液、血液制品传播E．土壤传播本题答案：E6、单选恢复期携带者是()A．发生在临床症状出现之前B．发生于显性感染之后C．发生于潜伏期之后D．发生于潜伏性感染之后E．发生于隐性感染之后本题答案：B7、单选人工被动免疫后，其免疫力()A．立即出现，持续2～3周B．立即出现，持续1个月C．立即出现，持续3个月D．2周后出现，持续4周E．3周后出现，持续4周本题答案：A8、单选主要通过性传播的传染病是（）A.乙型肝炎B.丙型肝炎C.艾滋病D.结核病E.疟疾本题答案：C本题解析：主要通过性传播的传染病是艾滋病。
传染病学第九版第一章总论(一)
传染病学（第9版）
二、临床特点
3. 症状明显期 period of apparent manifestation
充分表现特有症状和体征 为许多急性传染病所共有 某些传染病可缺如，即顿挫型
4. 恢复期 convalescent period
机体免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止
传染病学（第9版）
二、影响流行过程的因素
自然因素 natural factors
— 地理, 气象, 生态
— 疫源地
— 自然疫源型传染病/人兽共患病 zoonosis （鼠疫, 螺旋体病, 人禽流感）
社会因素 social factors
— 社会制度，经济状况，文化水平，生活条件
传染病学（第9版）
传染病防治的辉煌战果
1. 微生物的发现
2. 免疫学的兴起
3. 抗微生物药物的发现和应用 4. 感染病学理论的形成
消灭或基本控制 —— 天花，脊髓灰质炎
传染病学（第9版）
当代社会面临的传染病压力
（一）新发感染病
新发现的感染病 emerging infectious diseases
人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、 流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、 肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、 白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、 钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感 流行性感冒（含甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、风疹、 急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、 黑热病、包虫病、丝虫病，其他感染性腹泻病、手足口病
— 外毒素
— 内毒素
传染病学（第9版）
《内科学》第9版-呼吸系统疾病 第一章 呼吸系统疾病总论
支气管肺癌 肺转移瘤
感染性肺疾病
肺炎 肺结核 支气管炎 气管炎
新发呼吸道传染病
睡眠呼吸障碍性疾病
*江慈既，溯扫
睡眠呼吸暂停综合征
E--.....
呼吸衰竭
急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭
【呼吸系统疾病的诊断】
详细的病史和体格检查是基础，影像学检查，如普通X线和电子计算机X线体层显像（CT）胸部 检查对肺部疾病的诊断具有特殊的重要意义。同时，还应结合常规化验及其他特殊检查结果，进行全 面综合分析,总结病例特点，去伪存真、由表及里地获得客观准确的结论。
第一章总 论各种病原体(病毒、肺炎支原体、结核杆菌、真菌等)的血清抗体。检测降钙素原(PCT匾提示细菌、真 菌或寄生虫感染。寸干扰素释放试验检测结核杆菌的感染。
(3)非感染的生物标志，包括免疫球蛋白、结缔组织疾病相关自身抗体，肿瘤标志物等。
2.抗原皮肤试验哮喘的变应原皮肤试验阳性有助于变应体质的确定和相应抗原的脱敏治疗。 结核菌素(PPD)试验阳性的皮肤反应仅说明已受感染,但并不能确定患病。
2.咳痰 痰的性状、量及气味对诊断有一定的帮助。痰由白色泡沫或黏液状转为脓性多为细菌 性感染,大量黄脓痰常见于肺脓肿或支气管扩张,铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染，红棕色胶冻样痰可能是肺炎克雷伯杆菌感染。大肠埃希菌感染时，脓痰有恶臭，肺阿米巴病呈咖啡样痰，肺吸虫病为 果酱样痰。痰量的增减反映感染的加剧或炎症的缓解，若痰量突然减少且出现体温升高，可能与支气 管引流不畅有关。肺水肿时，则可能咳粉红色稀薄泡沫痰。
【呼吸系统疾病范畴】
按照呼吸系统解剖结构和病理生理特点，呼吸系统疾病主要分为以下三类（表2-1-1）:①气流受 限性肺疾病;②限制性通气功能障碍性肺疾病;③肺血管疾病。感染、肿瘤作为两大原因影响呼吸系 统,导致各种病理变化;这些疾病进展可以导致呼吸衰竭。
儿科学各章名词解释及答案
结核病：1、结核病：是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。
2、原发型肺结核：为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染。
3、原发综合征：为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染,是小儿肺结核的主要类型之一,由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成。
4、核中毒症状：包括长期低热、轻咳、盜汗、乏力、食欲减退、消瘦等。
总论：1、围生期：胎龄满28周〔体重>1000g〕至出生后足7天。
2、4：3：2液：4份0.9%氯化钠,3份10%葡萄糖,2份1.87%乳酸钠〔或1.4%碳酸氢钠〕。
3、等渗性脱水：水和电解质成比例地损失,血清钠为130~150mmol/L。
4、生长发育：生长指小儿整体和各器官的长大,发育指细胞、组织、器官功能的成熟。
5、生理性体重下降：是指新生儿生后一周内因摄入不足,加之水分丢失、胎粪排出,可出现暂时性体重下降。
6、体重：为各器官、系统、体液的总重量。
7、脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量的减少。
8、阴离子间隙：是主要测得阳离子与阴离子的差值。
9、新生儿期：自出生后脐带结扎时起至生后28天内。
10、头围：是经眉弓上缘上方,枕后结节绕头一周的长度。
先心病：1、缺氧发作：法洛四联症患儿有时在吃奶或哭闹后出现阵发性呼吸困难,严重者可引起突然昏厥、抽搐,这是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上,突然发生该处肌部痉挛,引起一时性肺动脉受阻,使脑缺氧加重所致。
2、差异性紫绀：动脉导管未闭患儿,当肺动脉压力超过主动脉时,即产生右向左分流,造成下半身青紫。
造血系统疾病:1、生理性贫血：小儿生后随着自主呼吸的建立,血氧含量增加,红细胞生成素减少,骨髓造血功能暂时性降低,网织红细胞减少；胎儿红细胞寿命较短,且破坏较多；加之婴儿生长发育迅速,循环血量迅速增加等因素,红细胞数和血红蛋白量逐渐降低,至2~3个月时红细胞降至3.0×1012、血红蛋白量降至100g/L左右,出现轻度贫血。
完整word版,传染病学
传染病学第一单元总论传染病：是指由病原微生物感染人体后产生的有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病。
感染性疾病：是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。
机会性感染：当某些因素导致宿主的免疫功能受损或机械损伤使寄生物离开固有的寄生部位而到达其他寄生部位，平衡就不复存在而引起宿主的损伤。
首发感染：人体初次被某种病原体感染重复感染：人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染混合感染：人体同时被两种或两种以上的病原体感染重叠感染：人体在某种病原体感染的基础上再被另外的病原体感染复发：是指当患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体繁殖而使临床表现再度出现的情形。
再燃：当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，出发病的症状与体征再度出现的情行。
后遗症：有些传染病患者在恢复期结束后，某些器官功能长期都未能恢复正常的情形。
肾综合征出血热：以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病，本病的主要病理变化是全身小血管广泛性损伤，临床表现以发热休克，充血出血和肾损伤为主要表现。
感染：是病原体和人体之间相互作用的过程共生状态：在漫长的生物进化过程中，有些微生物，寄生虫与人体宿主之间达到了互相适应，互不损害对方的共生状态隔离：是指将病人或病原携带者妥善地安排在指定的隔离单位，暂时与人群隔离，积极进行治疗，护理，并对具有传染性的分泌物，排泄物，用具等进行必要的消毒处理，防止病原体向外扩散的医疗措施传播途径：病原体离开传染源到达另一个易感者的途径易感者：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人传染源：是指病原体已在体内生长，繁殖并能将其排出体外的人和动物伤寒：是由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病，临床特征为持续发热，表情淡漠，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾大，白细胞减少等。
结核病：是由结核分支杆菌引起的一种慢性感染性疾病，以肺结核最常见，主要病变为结核结节，浸润，干酪样变和空洞形成。
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2) 酶联免疫电泳技术（ELIEP)
3) DNA探针 4）聚合酶链反应（PCR)
3。ESR----判断结核的活动性 4。影象学；X线、CT、 MRI 5。病理：纤维气管镜等
原发综合征：哑铃状双极影
肠道多发溃疡、糜烂、充血.肠，
无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准
①有与成人结核、尤其开放结核接触史 ②持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗无效 ③结素试验阳性：无卡介苗接种史者>10mm 有卡介苗接种史者>15mm ④符合肺结核诊断的X线征象 ⑤抗结核治疗有效（两个月后体重增加10%以 上， 症状好转） --------具有以上两点或两点以上条件
1.试验方法：
（1）试剂：PPD(结核菌纯蛋白的衍生物），
结果恒定，不产生非特异性反应。
（2）方法：左前臂中、下1/3处，
皮内注射0.1ml（5U)
D﹦6-10mm皮丘
48-72H看结果
------???还有什么注意事项
2.结果判定：
a. D ＜5mm , (-) b. D ﹦ 5-10mm , (+) c. D ＞ 10-20mm , (++) d. D ≥ 20mm , (+++) e. 有水疱和局部坏死(++++)
四.诊断：
（一）病史： 1.结核中毒症状：a.长期低热，下午热 b.轻咳 c. 盗汗，乏力
d.食欲下降，消瘦
2.结核接触史：家族中
3.卡介苗接种史：患儿双臂上是否有卡介苗痕
4.急慢性传染病接触史： 使免疫力下降
5. 有无结核过敏表现 ： 结节性红斑、 疱疹性结膜炎
（二）结核菌素试验：---------※
自然感染
强， D ﹦10-15mm； 长， 7-10天； 硬，深红，边整； 10-20年；
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持续时间：短，2-3天； 质地： 软，浅红，边不整；
存在时间： 3-5年消失；
（三）实验室检查
1。结核杆菌检查；从痰、胃液、脑脊液及浆液中
找到结核杆菌------即可确诊
2。免疫学及分子生物学诊断：
1）酶联免疫吸附（ELISA)
阴性意义：
（1）未感染过结核
（2）恰在结核变态反应前期（初次感染4-8W）
（3）假阴性：A .机体的免疫功能差（重症结核；急性传染病；重度营养不 良脱 水等）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
B.免疫抑制剂、激素的应用等
C.免疫缺陷病
（4）技术误差，试剂失效
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4. 接种阳性反应和自然感染反应的区别：
接种反应
反应强度： 弱， D ﹦5-9mm ；
4.遗传因素： 亚洲人发病率高，白人发病率最低
5.易感人群： 人群普遍易感。（贫困、拥挤、 营养不良和经济落后高发）
三.发病机制：
1.免疫机制：
（1）细胞免疫，结核菌是细胞内寄生菌，免疫是细胞免疫， 尚未发现体液免疫 （细胞免疫消灭了结核杆菌，也使机体细 胞 和组织破坏；
TB可以通过巨噬细胞经L管扩散到Ln）
INH+RFP---- 4个月 RFP+PZA---- 2-4个月(INH耐药时)
判断小儿结核病具有活动性的参考指标
①结素试验≥20mm ②<3岁、尤<1岁未种卡介苗结素试验阳性 ③有发热及其他结核中毒症状 ④找到结核菌 ⑤胸片显示活动性原发性肺结核改变者 ⑥血沉增快而无其他原因可解释者 ⑦纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变
五. 治疗：
抑菌药： 乙胺丁醇(EMB)，氨硫脲（TB1)
3.化疗方案：※
（1）标准疗法：
适应----无明显症状的原发肺结核，9-12月
药物---异烟肼（INH)，利福平 (RFP) 或(SM)
（2）两 阶段疗法：
适应---活动性原发结核、结脑、粟粒性肺结核
分段---强化治疗阶段+巩固治疗阶段
A.强化治疗阶段（关键阶段）: 3 种以上杀菌药， 长3-4个月短2月
3月24日是“世界防
治结核病日”！！
二病因：
1.病源学---结核菌， 人型：对人致病性主要结核菌。
牛型：感染人较少 ；
还有鸟型和鼠型
细菌特点：耐酸。培养基上生长缓慢；
不产生外毒素和内毒素；属分支杆菌属，
在固体培养基上需4-6周才出现菌落。
敏感因素：湿热60℃半小时，煮沸5分钟杀死 菌，75℃洒精数分钟可杀死
（2）细胞免疫的强弱 是由结核菌的数量、毒力、菌群决定的
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2. 变态反应机制：
（1）初次接触结核菌：产生Tc介导迟发变态反应（Ⅳ型变态反应）
（2）再次接触结核菌，产生一些细胞因子，吞噬、杀灭结核菌
（3）适度的变态反应，机体的抵抗力最强。 过强、过弱均易产生结核感染。
（4）多数情况下，迟发变态反应直接或间接作用，引起细胞坏死 和干酪样便，甚至形成空洞。
结 核 病（总
一概述：
1.定义：结核杆菌引起的慢性传染病 2.小儿时期以原发肺结核为多见 3.我国为全球 结核的高流行区: 已经有5.5亿(2000年）受结核 感染病人
论
）
结核病患者约450万人,其中传染性者150万人 每年死于结核病者13万人.
★2012，BTV北京 《晚间新闻报道》】 结核病检查纳入新生 必检项目
（一）一般治疗：1.户外活动，空气新鲜
2.充分的休息 3.吃富含蛋白、维生素食物 4. 避免传染病 5.隔离开放结核的病人
（二）抗结核药治疗： 1.原则： 早期、规律、全程、联合、适量、分段 2.药物： 杀菌药： 异烟肼（INH) ，利福平 (RFP) ，链霉素 (SM)， 吡嗪酰 胺(PZA)
病变活检抗酸染色发现抗酸杆菌，
肠道病变切片进行抗酸染色, 找到大量结核杆菌,确诊为肠结 核
2.传染源：排菌的肺结核病人
（慢、开放、纤洞病人）; 患结核病的牛通过带菌牛奶可传染。
3.传播途径：呼吸道：多见。（带TB的飞沫和尘埃吸入） 消化道：少见。饮用未消毒的污染牛型TB菌
的牛奶（咽部、肠道原发病灶） 其他： 少见。皮肤、胎盘
清晨空腹顿服
清晨空腹顿服 分2次肌注
Z-吡嗪酰 胺： 20-30mg/kg,d ；清晨空腹顿服
化学预防（潜伏结核的治疗）-----＠
建议下列小儿化学预防 TB密切接触的高危儿 结素试验新近阳转小儿 结素强(+)反应小儿 有结核病史未治疗过的小儿 任何感染过TB 需用激素治疗的小儿 化学预防药: INH(5-10mg/kg/天)--- 6-12个月
B.巩固治疗阶段： 2 种抗结核药， 短4个月或长达12-18个月
（3）短程疗法：结核病现代疗法的重大进展
6个月短程疗法方案：A.2HRZ/4HR(H-异烟肼)
B.2SHRZ/4HR(S-链霉素)
C.2EHRZ/4HR(R-利福平 ) D.2HRZ/4H3R3(Z-吡嗪酰 胺)
H-异烟肼、E-乙胺丁醇：10-20mg/kg,d ; R-利福平、：10-15mg/kg,d ; S-链霉素： 10-20mg/kg,d ；
3.临床意义： ※
阳性意义：
（1）接种卡介苗后
（2）年长儿无临床症状，呈一般PPD阳性，表示：曾感染过结核
（3）未接种过卡介苗， PPD阳性，表示：新感染结核
（4） PPD强阳性，表示：有活动性结核
（5） PPD由(-)~(+) ；由D ＜10mm ~D ＞ 10mm ； 增加幅度＞ 6mm ，表示： 新近感染结核