家庭医生团队职责分工指引及运作流
家庭医生签约工作计划以及家庭医生签约团队人员职责分工
家庭医生签约工作计划为了更好地进行签约工作，我院以“分片包干、团队合作、责任到人”的服务形式构建家庭医生责任制度，形成以“契约式”、“家庭医生服务团队式”为特点的家庭医生服务模式，实施以人为中心，以家庭为单位，以社区整体健康维护为方向的长期的负责式照顾和健康管理，力争早日实现“户户拥有家庭医生，人人享有签约服务”的目标。
具体工作计划如下：一、成立团队工作领导小组根据工作需要及人员变动，对团队人员进行了合理调整，以便更好的服务于广大居民。
第一团队：团队长：郭俊峰、张金花；队员：熊奇、史克哲、关宏君、佟海龙、马里、关秀萍第二团队：团队长：黄艳、纪大力；队员：佟伟、杨建华、程绍英、于海东、张明、李颖；二、服务对象主要以辖区内65岁以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血压、Ⅱ型糖尿病）患者、精神病康复者、生活不便的残疾人、贫困人群、低保人群、流动人口、计划生育特殊家庭、0~6岁儿童、孕产妇、结核病患者以及其他有签约服务需求的农村居民。
三、服务方式（一）提供基本医疗服务1、常见病、多发病的预约、诊疗服务。
2、门诊预约与转诊服务。
建立“双向转诊绿色通道”。
做好转诊病人的跟踪服务，不断提升家庭医生的医疗服务技术水平。
（二）基本公共卫生服务1、建立居民健康档案：团队工作按团队服务人口比率完成建档任务，且确保每份档案都要真实有效。
2、重点人群健康管理服务：对签约家庭中的65岁以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血压、Ⅱ型糖尿病）患者、精神病康复者、生活不便的残疾人、贫困人群、低保人群、流动人口、计划生育特殊家庭、0~6岁儿童、孕产妇、结核病患者。
对于行动不便、卧床不起的慢性病人，家庭医生服务团队提供上门随访、上门换药等服务；对于一般慢性病人，家庭医生服务团队提供电话随访、面对面随访、社区集中随访服务；对于产妇，家庭医生服务团队提供产后随访等服务。
3、健康教育咨询和指导：在家庭医生服务团队的支持下，定期在责任区域组织开展健康讲座、义诊、咨询等有针对性的健康教育与健康促进活动。
家庭医生式服务团队工作职责
家庭医生式服务团队工作职责
家庭医生式服务团队的工作职责主要包括以下几个方面：
1. 提供健康咨询和医疗建议：团队成员需要具备医学知识和专业技能，为患者提供健康咨询和医疗建议，包括提供疾病预防、健康管理、生活方式指导等方面的建议。
2. 患者健康管理：团队成员需要对患者进行健康评估和监测，帮助患者制定个性化的健康管理计划，并跟踪患者的健康状况，提供必要的定期随访和检查。
3. 疾病诊断和治疗：团队成员需要进行基本的疾病诊断和治疗工作，包括常见病、多发病和慢性病的诊断和治疗，能够开具适当的药物处方和进行简单的医疗操作。
4. 患者心理支持：团队成员需要关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和咨询，帮助患者应对疾病带来的压力和情绪问题。
5. 健康教育和健康促进：团队成员需要开展健康教育活动，向患者传授健康知识和技能，帮助患者增强健康意识和健康行为。
6. 协调管理：团队成员需要与其他医疗机构和社区卫生资源进行协调，协助患者获取必要的医疗服务和社区支持，为患者提供全方位的医疗和健康管理服务。
7. 数据管理和信息记录：团队成员需要对患者的健康数据进行管理和记录，包括病史、检查结果、治疗方案等信息，确保患者的医疗记录完整和准确。
8. 临床研究和继续教育：团队成员需要参与临床研究和学术交流活动，不断更新医学知识和提升专业技能，以提供更优质的健康服务。
总之，家庭医生式服务团队的工作职责是综合的，旨在为患者提供全面的医疗和健康管理服务，帮助患者维持良好的健康状态。
家庭医生签约团队人员职责规划
家庭医生签约团队人员职责规划背景和目标家庭医生签约团队是为了提供全面、连续和个性化的医疗服务而组织的医疗团队。
该团队的成员职责各不相同，但协同合作，以确保患者得到高质量的医疗照顾。
本文档旨在规划家庭医生签约团队不同成员的职责，以帮助实施和管理团队中的人才。
家庭医生家庭医生是整个团队的核心成员，负责提供综合医疗服务。
他们与患者建立长期的关系，并通过健康管理、疾病预防和治疗等方面提供综合性照顾。
家庭医生的主要职责包括：- 进行初步诊断和通用治疗- 与患者建立医生-患者关系并进行综合评估- 制定和执行个性化健康管理计划- 协调团队成员的工作，并进行跨专业的交流与协作- 监督患者的健康状况，并在必要时参与特殊疾病治疗护士护士是家庭医生团队中至关重要的成员，负责协助家庭医生提供护理服务。
他们在团队合作中发挥着重要的作用，承担以下职责：- 完成患者的身体检查和护理步骤- 协助家庭医生进行医疗程序和治疗- 提供护理咨询和指导，以支持患者康复和健康管理- 监测患者的生命体征和病情变化- 协助家庭医生进行病历记录和数据管理- 教育患者和家庭成员，提供健康教育其他专业人员除了家庭医生和护士外，家庭医生签约团队通常还包括其他专业人员，如心理治疗师、社会工作者、营养师等。
这些专业人员在各自领域发挥专业知识，在团队中负责提供相应的服务和建议。
他们的职责可能包括：- 提供心理治疗和咨询服务- 协助患者解决心理和社会问题- 进行营养评估和制定个性化饮食计划- 开展健康教育和宣传活动- 协助患者筹划和安排康复计划团队协作与沟通为了确保团队协作和高效沟通，家庭医生签约团队应该建立明确的沟通渠道和流程，并定期进行团队会议和交流活动。
团队成员应该共享信息、交流经验，并协作解决患者问题。
此外，团队还应与其他医疗机构和社会资源进行合作，以提供更全面的医疗和社会支持。
总结家庭医生签约团队的人员职责规划是实施和管理团队的关键一步。
通过明确各个成员的职责和团队合作机制，可以提高团队成员之间的协作效率和患者的医疗体验。
家庭医生签约服务规范指导及运作流程范文
家庭医生签约服务规范指导及运作流程范文一、引言近年来，我国医疗体制改革不断深化，提高健康服务水平已成为社会共识和重要目标。
家庭医生签约服务作为医疗改革的重要一环，具有强调预防、促进健康、提供持续性医疗服务和加强医患沟通等特点，有助于提升全民健康水平。
为了规范家庭医生签约服务的运作，特制定本指导及流程范文，以供相关机构参考。
二、家庭医生签约服务规范指导1. 家庭医生签约服务的定义家庭医生签约服务是指家庭医生团队与特定人群签订服务协议，提供全方位的健康管理与医疗服务。
家庭医生通过建立稳定的医患关系，提供持续性的健康管理和医疗服务，为签约人员提供个性化的预防、治疗、康复等医疗服务。
2. 家庭医生签约服务的目标（1）提高签约人员的健康意识和健康素养，促进健康行为的形成和保持；（2）实现签约人员在健康管理和医疗服务方面的全程、持续、协调的关怀；（3）改善签约人员的就医体验，提高满意度和医患信任感；（4）提高健康服务的质量和效率，降低医疗费用。
3. 家庭医生签约服务的基本原则（1）自愿签约：签约应建立在双方自愿的基础上，签约人员应充分了解和认可家庭医生签约服务的内容和特点；（2）连续性服务：家庭医生团队应为签约人员提供持续、连续的医疗服务，建立稳定的医患关系；（3）个性化服务：家庭医生应根据签约人员的健康状况和需求，提供个性化的预防、治疗、康复等医疗服务；（4）协调管理：家庭医生应协调签约人员的医疗资源，提供综合、协调的健康管理服务；（5）健康教育：家庭医生应通过健康教育，提高签约人员的健康意识和健康素养。
4. 家庭医生签约服务的内容（1）健康管理：包括签约人员的健康评估、健康体检、健康指导等，旨在帮助签约人员保持良好的生活方式和健康状态；（2）疾病管理：包括签约人员慢性疾病的管理、用药指导、定期复查等，旨在提高签约人员慢性疾病的控制率和生活质量；（3）急诊管理：包括签约人员急诊就医的协调和管理，旨在提高急诊服务的效率和满意度；（4）健康档案管理：建立签约人员的健康档案，包括健康信息的采集和管理，旨在提供个性化的健康管理服务；（5）健康教育：提供签约人员相关的健康教育和健康咨询，旨在提高签约人员的健康意识和健康素养。
签约家庭医生团队的人员职务分配
签约家庭医生团队的人员职务分配背景签约家庭医生团队是一支专业的医疗团队，致力于为签约患者提供全方位的医疗服务。
为了确保团队的有效运作和高效协作，需要进行人员职务分配。
人员职务分配1. 家庭医生（Team Leader）：负责领导和管理整个团队，监督团队成员的工作，并确保医疗服务的质量和效率。
家庭医生应具备丰富的临床经验和卓越的沟通能力，能够与患者建立良好的医患关系。
家庭医生（Team Leader）：负责领导和管理整个团队，监督团队成员的工作，并确保医疗服务的质量和效率。
家庭医生应具备丰富的临床经验和卓越的沟通能力，能够与患者建立良好的医患关系。
2. 护士（Nurse）：负责协助家庭医生进行诊断和治疗工作，包括护理操作、病历记录、药物管理等。
护士应具备扎实的护理知识和技能，能够熟练操作医疗设备，并能在患者和医生之间进行有效的沟通。
护士（Nurse）：负责协助家庭医生进行诊断和治疗工作，包括护理操作、病历记录、药物管理等。
护士应具备扎实的护理知识和技能，能够熟练操作医疗设备，并能在患者和医生之间进行有效的沟通。
3. 健康管理师（Health Manager）：负责与患者进行健康管理和健康教育，帮助患者制定个性化的健康管理计划，并提供相关的健康指导和咨询服务。
健康管理师应具备专业的健康管理知识和技能，能够与患者建立信任关系，并有效地传递健康信息。
健康管理师（Health Manager）：负责与患者进行健康管理和健康教育，帮助患者制定个性化的健康管理计划，并提供相关的健康指导和咨询服务。
健康管理师应具备专业的健康管理知识和技能，能够与患者建立信任关系，并有效地传递健康信息。
4. 社工（Social Worker）：负责患者的社会支持和心理辅导工作，帮助患者解决社会问题和心理困扰，提供情绪支持和心理调适。
社工应具备良好的社会工作素养和心理辅导技能，能够与患者建立良好的信任关系，并提供相关的社会资源和支持。
家庭医生签约服务规范指导及运作流程范本
家庭医生签约服务规范指导及运作流程范本[标题]家庭医生签约服务规范指导及运作流程范本（二）[正文]一、引言随着社会发展和人口老龄化的加剧，家庭医生签约服务成为了改善基层医疗服务质量、提高居民健康水平的一项重要措施。
为了规范家庭医生签约服务的运作流程，提高服务质量，本文制定了家庭医生签约服务规范指导及运作流程范本，以供参考。
二、家庭医生签约服务规范指导1. 家庭医生服务目标- 提供全科医疗服务，包括健康咨询、疾病监测、健康评估等。
- 加强健康管理，重点关注高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者。
- 提供健康教育和健康促进活动，提高居民的健康意识和健康素养。
2. 家庭医生签约服务内容- 健康档案管理：建立和完善居民健康档案，定期更新和维护。
- 健康监测和评估：定期进行健康检查、体格检查、相关疾病筛查等。
- 疾病管理：针对患者的疾病进行长期跟踪管理，包括药物管理、复诊管理等。
- 健康咨询和指导：提供针对性的健康咨询和健康指导，解答患者的健康问题。
- 健康促进和预防：开展健康教育、健康讲座等活动，提高居民的健康素养。
3. 家庭医生签约服务要求- 医生团队：家庭医生签约服务由医生团队负责，包括全科医生、护士、健康管理师等。
- 服务时间：家庭医生签约服务要提供24小时电话咨询服务，并设置合理的门诊时间。
- 服务场所：为了给患者提供便捷的就医服务，家庭医生签约服务应该设立在居民区附近。
- 服务质量评估：定期进行服务质量评估，收集居民满意度及服务效果等相关数据。
三、家庭医生签约服务运作流程范本1. 家庭医生签约阶段- 宣传推广：通过居民小区宣传、社区通知等方式，介绍家庭医生签约服务的目的和内容，并吸引居民参与。
- 居民申请：居民通过填写申请表格，表达签约意愿，并提交相关资料。
- 家庭医生评估：医生团队对申请居民进行评估，判断是否符合签约条件。
若符合条件，进行家庭医生签约。
2. 家庭医生签约阶段- 健康档案建立：医生团队为签约居民建立健康档案，包括基本信息、疾病史、过敏史等。
家庭医护团队工作制度
家庭医护团队工作制度一、团队目标本团队旨在为患者提供高质量、全面的家庭医疗护理服务，促进患者康复和健康。
我们致力于建立一个高效、协作的工作环境，确保患者的需求得到满足。
二、团队成员1. 家庭医生- 负责制定和执行患者的诊疗计划；- 提供持续监测和评估患者健康状况的服务；- 协助患者管理疾病和康复过程；- 提供医疗咨询和建议。
2. 护士- 协助家庭医生提供患者的护理服务；- 负责患者的基本护理，包括测量生命体征、为患者提供药物和注射；- 协助患者进行康复训练和日常生活活动；- 监测和报告患者健康状况的变化。
3. 康复师- 为患者提供康复治疗和训练；- 制定康复计划，并监测患者的康复进展；- 提供康复咨询和建议；- 协助患者提高生活质量和日常功能。
三、工作流程1. 接诊与评估- 家庭医生负责接诊患者并进行初步评估；- 根据评估结果，决定使用哪些团队成员提供服务；- 家庭医生、护士和康复师一同为患者制定个性化的诊疗计划。
2. 实施护理和康复计划- 家庭医生负责执行诊疗计划，包括药物治疗和疾病管理；- 护士提供基本护理和药物管理；- 康复师进行康复治疗和训练。
3. 监测与评估- 团队成员定期监测患者健康状况的变化；- 定期评估患者的康复进展和治疗效果；- 根据评估结果，调整诊疗计划和康复计划。
四、沟通与协作1. 团队会议- 定期召开团队会议，讨论患者病情和治疗进展；- 分享经验和知识，提高团队成员的专业水平；- 解决团队工作中的问题和挑战。
2. 信息共享- 团队成员之间及时分享患者相关信息，保证诊疗计划的连续性；- 确保患者的个人信息保密。
3. 配合合作- 各团队成员要相互理解、尊重，密切协作；- 协调工作安排，确保患者得到及时的护理和康复服务；- 处理患者家庭成员的反馈和问题。
五、工作纪律1. 工作时间- 团队成员要按照工作计划和轮班表准时到岗；- 遇有特殊情况需调整工作时间时，提前通知并协调安排。
2. 仪容仪表- 团队成员要保持整洁、专业的仪容仪表。
家庭医生式服务团队工作职责
家庭医生式服务团队工作职责
家庭医生式服务团队的工作职责包括以下几个方面：
1. 健康管理和评估：负责对患者的健康状况进行全面评估和管理，包括随访患者的健康状况、制定个性化的治疗计划和预防策略，监测患者的健康指标等。
2. 病例管理和协调：负责对患者的病例进行管理和协调，包括与其他医疗机构和专科医生之间的沟通协调，确保患者得到全面的医疗服务和治疗方案的配合。
3. 医学咨询和教育：为患者和家庭提供医学咨询和健康教育，解答患者的健康问题，提供预防保健知识和生活方式建议，帮助患者提高健康意识和自我管理能力。
4. 慢性病管理：负责对患者的慢性病进行管理和治疗，包括对患者的疾病状态进行跟踪和监测，制定合理的药物治疗方案，并进行定期复诊和调整治疗计划。
5. 紧急救援和应急处理：在紧急情况下，负责提供紧急救援和应急处理，包括对急性疾病的紧急处理、转诊和协调其他医疗机构的救援资源。
6. 健康档案管理：负责建立和维护患者的健康档案，包括患者的个人信息、病例记录、检查结果、治疗方案等，确保患者的健康数据安全和隐私保护。
7. 健康监测和追踪：负责对患者的健康状态进行监测和追踪，利用信息技术手段对患者的生命体征、用药情况等进行实时监测和分析，及时发现健康风险和问题。
8. 终末关怀和安宁疗护：负责为患者提供终末关怀和安宁疗护，提供疼痛缓解、心理支持和家庭照护等服务，帮助患者在最后的阶段获得尊严和舒适。
以上是家庭医生式服务团队的一般工作职责，具体还可根据团队的规模和服务范围进行适当调整。
实施家庭医生责任团队工作方案
202年实施家庭医生责任团队工作方案202*年实施家庭医生责任团队工作方案202*年实施家庭医生责任团队工作方案为切实贯彻落实(安岳县家庭责任医生团队服务实施方案)，结合我院的实际情况，特制定以下方案。
一、工作原则(一)坚持以人的健康为中心。
对社区居民及其家庭进行健康管理，循序渐进，首先与重点人群、群众自愿签约的以及低保家庭人员签订服务协议，逐步推开，实现每个居民与家庭医生的责任契约关系，形成家庭健康管理的良性互动。
(二)坚持以优质服务为核心。
做好家庭医生的服务资质认定工作，提高服务水平，保护居民隐私，满足多样化和个性化的需求，逐步树立家庭医生的责任感和居民的信任感。
二、工作目标医院建立以全科团队服务模式下实施“家庭责任医生”为特点的模式，组成六支全科服务团队，其中每支团队组长为医院骨干，同时确定团队核心医护人员。
实行“分片包干，网格化管理，团队合作，责任到人”的家庭医生责任制，以“契约式”形式促进全科医师团队主动服务、上门服务、与辖区居民建立健康稳固的健康服务合作关系。
利用2个月时间完成辖区重点人群及居民服务合约的签订，并建立健康档案、实行信息化的健康动态管理。
三、职责分工(一)医院成立实施家庭医生责任制项目工作领导小组、工作小组、考核小组，协调和组织实施，负责方案制订，开展工作督导和评估考核等工作。
(二)医院公卫科、医务科、护理部负责对全科团队人员进行业务培训，包括工作流程、沟通技巧、文明礼貌用语等。
同时实行团队组长定期沟通会，总结、通报、交流项目工作，确保重点工作按期高质量完成任务。
(三)全科团队队长是团队服务工作的第一负责人，由医院选派业务熟练、责任心强、具有执业资格的全科医生、护士及公卫医生共3人组成一个全科医师团队，医院根据所辖范围人口数组建六支团队，实施网格化管理，社区分片包干，每个服务团队服务30005000人，逐步与包干片区的居民签订家庭健康服务合同，确保提供合同范围内的各项服务工作的质量。
家庭医生签约团队人员职责分工
家庭医生签约团队人员职责分工This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020XXXXXXXXXXXXX家庭医生签约团队人员职责分工团队长，工作职责如下：1、参与团队工作，完成自身工作岗位所负责的医疗任务；2、在机构领导的带领下，全面负责管理本团队的各项工作，根据团队岗位要求，对本团队成员实行双向选择，细化团队人员职责和分工，明确团队工作流程；3、与团队成员共同讨论协商制定本团队各阶段工作目标及工作方案，并组织实施，经常督促，考核与检查，按时总结汇报；4、及时对团队开展的工作进行评价分析，并对存在的问题研究整改，及时协调团队内部的工作程序，有序高效开展家庭医生团队工作；5、注重提高服务质量，改善工作态度和方法，督促本团队成员严格执行各项规章制度和技术操作常规，防止医疗事故的发生；6、全面掌握本团队签约居民的健康状况，组织实施人群分类管理；7、进行工作质量控制和阶段总结，做好团队工作的记录，统计、核实及汇总，并参与团队人员的绩效考核，按时上报各项数据；8、定期组织召开团队会议，会议内容包括对家庭医生签约服务的各项政策，实施方案，考核制度更新的传达与学习；传达上级领导对团队工作的意见，近期团队工作中发现的问题，接收团队成员在工作中出现的问题，建议及意见并共同讨论商定整改方式；9、做好团队外部和内部的组织沟通和协调工作，合理利用辖区及团队资源，促进工作落实，树立团队品牌。
家庭医生（包括全科医生、执业医师、乡村医生）工作职责如下：1、在机构领导及团队长的带领下，负责签约居民的健康管理工作，详细掌握签约居民的健康管理工作，详细掌握签约居民的健康情况；2、运用中西医适宜技术，对一般常见病，多发病进行诊疗，开展门诊工作，坚持首诊负责制；3、对诊断不明的病人向团队长反映，邀请机构内相关专家会诊协助诊断，协助做好双向转诊工作，并做好跟踪管理；4、认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防发生医疗差错事故；5、规范书写医疗文书，包括门诊病历，门诊处方，转诊记录，死亡登记，家庭病床记录，会诊记录等；6、及时发现传染病患者并协助转诊，隔离，对传染病患者的家人进行传染病只是的宣教并要求团队内的公卫医生协助；7、与团队其他人员合作，每年为签约居民或家庭进行健康评价，制定具体的管理措施，并提供健康管理后续服务；8、为有需要的符合上门服务条件的签约居民提供上门医疗，康复指导，家庭病床等服务；9、负责签约慢性病患者访视工作，推广家庭医生签约服务，根据居民需要，提供契约式健康管理工作，为诊断明确的高血压，糖尿病等慢性病进行治疗，行为干预，检测和健康评估，提供定期随访，用药指导等；10、协助开展精神卫生防治工作，协助做好严重精神障碍患者的用药指导，家庭监护指导，家庭康复治疗等；11、配合做好健康教育和健康促进工作，推广健康处方；12、在上级医师指导下，积极开展新技术，新业务及科研工作，不断提高科研能力。
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家庭医生签约服务团队 职责分工及运作流程
家庭医生签约服务是全科医生、专科医生、公共卫生医师和社区护理人员整合起来，通过签约与居民建立固定关系，并以团队的方式为居民实施医疗照顾和健康管理的一种服务模式。家庭医生是家庭医生签约服务的签约主体，村卫生站乡村医生为主体，乡镇卫生院团队以及专科团队为支撑。通过组建家庭医生服务团队进行职责分工并实施网格化管理。 一、团队组成及职责 家庭医生签约服务团队由由家庭医生（全科医生）、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成，有条件吸收中医师、药师、健康管理师、心理咨询师、营养师、康复治疗师、社（义）工等加入团队。签约对象为全镇（行政村）的常住居民，重点人群为老年人、儿童、孕产妇、严重精神障碍患者、慢性病患者、残疾人、肺结核患者、农村建档立卡贫困人员、慢性病高危人群等。家庭医生服务团队为签约对象提供门诊为主的服务，包括提供基本医疗、健康咨询、心理疏导、疾病预防、免疫接种、用药指导、不良生活方式的干预等，并根据具体情况开展家庭病床服务，对依病情需要者进行分诊。所有的服务在团队里进行合理分工，团队成员相互协作，从而达到使签约居民少生病、早诊早治、减轻医疗费用负担的目的。 二、团队结构及团队人员职责分工 （一）团队架 每个团队选出一位团队长，家庭医生与相对固定的一个或数个家庭医生助理组成签约服务单元，专科医生、公卫医生为签约 服务单元提供协作。（附图1、附图2） 附图1
专科医院或综合医院的专科医生
大责任
团队
家庭医生+助理
团队长 家庭医生 +助理
家庭医生
+助理
专科医生 公卫医生
基层医疗卫生机构内 家庭医生团队 附图2
（二）团队人员职责分工： 1、团队长： 由团队中组织协调能力较强，且有一定临床经验的人员担任团队长，原则上由全科医生担任，也可根据实际情况选择其他人员担任，团队长负责整个团队的工作安排及团队成员的绩效考核等工作。团队长在本团队家庭医生签约服务的工作中发挥“轴心”的作用。具体工作职责包括： （1）参与团队工作。完成自身工作岗位所负责的医疗任务，如由全科医生担任团队长，则团队长同样担任全科医生日常工作。 （2）在机构领导的带领下，全面负责管理本团队的各项工作，根据团队岗位要求，对本团队成员实行双向选择。细化团队人员职责和分工，明确团队工作流程。 （3）与团队成员共同讨论协商制定本团队的各阶段工作目标及工作方案，并组织实施，经常督促、考核与检查，按时总结汇报。 （4）及时对团队开展的工作进行评价分析，并对存在问题研究整改，及时协调团队内部的工作程序，有序高效地开展家庭
李勇 卫生院院长
家庭医生团队 T1 江伟义 家庭医生团队
T2 谢春娟
黄琼 卫生院副院长
家庭医生团队 T3 王佳丽 医生团队工作。 （5）注重提高服务质量，改善工作态度和方法，督促本团队成员严格执行各项规章制度和技术操作常规，防止医疗事故发生。 （6）全面掌握本团队签约居民健康情况，组织实施人群分类管理。 （7）进行工作质量控制和阶段总结，做好团队工作的记录、统计、核实及汇总，并参与团队人员的绩效考核，按时上报各项报表。 （8）定期组织召开团队会议，会议内容包括对家庭医生签约服务的各项政策、实施方案、考核制度更新的传达与学习；传达上级领导（包括监督管理者）对团队工作的意见，近期团队工作中发现的问题，接收团队成员在工作中出现的问题、建议及意见并共同讨论商定整改方式。 （9）做好团队外部和内部的组织沟通和协调工作，合理利用辖区及团队资源，促进工作落实，树立团队品牌。 2、家庭医生（全科医生，包含乡村医生）： 家庭医生是家庭医生签约服务的签约主体，家庭医生与相对固定的一个或数个助理组成家庭医生签约服务单元。村卫生站视为乡镇卫生院派驻的全科诊室，乡村医生与网络化管理的乡镇卫生院组成全科医生团队，并接受团队的指导和双向转诊。 具体工作职责包括（乡村医生职责视其承担的任务定）： （1）在机构领导及团队长的带领下，负责签约居民的健康管理工作，详细掌握签约居民的健康情况 （2）运用中西医适宜技术，对一般常见病、多发病进行诊疗，开展门诊工作，坚持首诊负责制。 （3）对诊断不明的病人向团队长反映，邀请机构内相关专家会诊协助诊断，必要时请综合医院的专科医生会诊，为有需求的签约服务对象优先提供综合医院的转诊服务,协助做好双向转诊工作，并做好跟踪管理。 （4）认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防发生医疗差错事故。 （5）规范书写医疗文书，包括门诊病历，门诊处方，转诊记录，死亡登记，家庭病床记录，会诊记录等。 （6）及时发现传染病患者并协助转诊、隔离。对传染病患者的家人进行传染病知识的宣教并要求团队内的公卫医生协助。 （7）与团队其他人员合作，每年为签约居民或家庭进行健康评价，制定具体的管理措施，并提供健康管理后续服务。 （8）为有需要的符合上门服务条件的签约居民提供上门医疗、康复指导、家庭病床等服务。 （9）负责签约慢性病患者访视工作，推广家庭医生签约服务，根据居民需要，提供契约式健康管理工作。为诊断明确的高血压、糖尿病等慢性病进行治疗、行为干预、监测和健康评估，提供定期随访、用药指导等。 （10）协助开展精神卫生防治工作，协助做好严重精神障碍患者的用药指导、家庭监护指导、家庭康复治疗等。 （11）配合做好健康教育和健康促进工作，推广健康处方。 （12）在上级医师指导下，积极开展新技术、新业务及科研工作，不断提高科研能力。 3、家庭医生助理： 家庭医生助理与家庭医生组合建立家庭医生签约服务单元，为固定的家庭医生提供协助，双方协作为签约居民提供更优质的医疗服务。家庭医生助理主要由全科护士担任，团队长可根据其团队成员的组成情况，也可由团队中的中医医生、理疗科医生、妇幼保健医生、口腔科医生、五官科医生或低年资全科医生，助理医师等担任。具体工作职责包括： （1）协助完成诊疗接待、家庭医生签约服务的介绍及现场签约，建立健康档案。 （2）接听预约电话、预约登记、来诊登记、安排及导诊。 （3）协助医生接诊，进行血压、血糖、身高体重等数据的采集；根据签约居民的具体情况，推荐参加本机构开展的各项健康促进活动，如健康教育讲座、义诊咨询、各类慢病自我管理小组等；对有健康问题的患者进行初步的解答、聆听患者的倾诉。 （4）根据家庭医生对随访的要求，对签约居民进行电话或上门回访，对到诊患者的健康信息及时更新；解答签约居民的健康问题，并给与健康建议和帮助其养成良好的生活行为习惯；了解签约患者及其家庭成员的情况，并反馈给家庭医生。 （5）正确执行医嘱，开展社区护理服务。 （6）协助家庭医生进行上门访视及家庭病床访视，上门护理。 （7）协助家庭医生通过健康教育、义诊、小组活动等方式，推广家庭医生签约服务，并协助家庭医生进行签约，处理签约居民健康数据的档案录入工作。 （8）协助家庭医生、专科医生进行社区老年护理、社区康复、社区精神卫生、社区慢性病预防与管理、社区营养运动指导等工作。 4.专科医生： 包括中医医生、理疗科医生、妇幼保健医生、口腔科医生、五官科医生、精神科医生等具有专科特色的医生等。具体工作职责包括： （1）了解团队内签约居民的健康状况，掌握其中患有相关专科慢性病的居民健康情况，并针对其专科情况与家庭医生进行病情交流。 （2）了解一般常见病、多发病的诊疗知识。 （3）对家庭医生要求会诊的患有相关专科疾病的患者进行诊疗。 （4）参与团队内疑难疾病的病情讨论并给予专科意见和技术支持。 （5）协助家庭医生对慢性病、严重精神障碍患者等进行预防、筛查、诊断评估、随访、用药指导、控制及监测等工作。 （6）协助开展孕产妇保健、免疫接种、新生儿访视、计划生育指导与管理工作。 （7）参加咨询义诊、健康教育讲座等各项健康促进活动。 （8）对0～6岁儿童及老年人提供中医健康管理服务。 5.公共卫生医师： 具体工作职责包括： （1）了解团队内签约居民的健康状况，对适宜签约对象给予预防接种的建议。 （2）在团队长领导下，为签约对象提供疾病预防知识，协助进行预防接种，参与健康促进服务。 （3）与家庭医生合作组织实施慢性病监测等预防控制工作。 （4）开展全镇精神卫生服务。 （5）参加团队内涉及签约服务对象的传染病、突发公共卫生事件的预防控制、初步处理、家庭访视等公共卫生工作。 （6）参与社区诊断，并负责对社区居民的疾病谱等数据进行分析整合，与团队成员分析多发病的易患因素，协商制定干预措施。 三、家庭医生签约服务流程（见附图3） 四、对家庭医生签约服务团队工作的督导考核 家庭医生签约服务的领导小组担任督导考核的工作。 内容包括： （1）对本机构的家庭医生签约服务的工作进行整体策划安排。 （2）定期在机构开展家庭医生签约服务的培训工作。 （3）定期对各团队的家庭医生签约服务工作进行督导测评，及时发现本机构家庭医生签约服务工作的现存问题，并制定整改方案。 （4）根据各团队的工作状况，进行绩效工资的考核分配（以团队为单位进行分配） （5）定期召开团队长工作会议，传达本单位近远期的任务、发展总目标，各团队上阶段的工作任务完成情况，下一阶段工作安排，以及团队工作既往存在的问题工作总结，工作整改等；听取各团队长就各自团队近阶段工作的情况进行总结和汇报，提出团队工作中出现的问题，以及希望得到的帮助和支持；组织团队长之间进行工作交流，互补长短，并针对特殊情况进行团队间协作。 揭东区玉滘镇卫生院 2017年1月12日