活血益肝方综合治疗痰瘀互结型非酒精性脂肪肝的研究
自拟消脂方治疗非酒精性脂肪肝临床研究
脂 、 及 Ｃ 积 分 等 指 标 均 有 改 善 ， 治 疗 组 改 善 明显 优 于 对 照 Ｂ超 Ｔ 但 组 （ ＜ ．５。 药 过 程 中２ 患 者 均 未 发 生 不 良 反应 。 尸 Ｏ ０ ）服 组
３ 讨 论
中 医认 为 该 病 病 因 多 为肝 郁 脾 虚 ， 热 内 蕴 ， 滞 血 瘀 、 瘀 湿 气 痰
【 图 分 类 号 】Ｒ ９ 中 ２ ５
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】１ ７ －０ ４ （ ０ ）２ｃ－ １ ６ ０ 文 ４ ７ ２２ １ ０ （） ０ ３ － １ ６ ２
非 酒 精性 脂肪 肝 （ ＡＦ Ｄ） 一种 无过 量 饮 酒 史 ， 肝 实 质细 Ｎ Ｌ 是 以
组比较 ， 均有明显差异（ ００）治 疗组 总有效率 为９％ 对照组总有 效率 为７％ 治疗组治愈率及 总有效率 均明显 高于对 照组（ ｏ０） ．５， ０， ０， ．５。 服 药过程 中２ 患者 均未见不 良反 应发生 。 组 结论 自拟 消脂方是 治疗 非酒精性 脂肪 肝的有 效方 荆。 【 关键 词 】 酒精性 脂肪 肝 中医 药疗法 自拟 消脂方 非
失 ， 酶 学 基 本 正 常 ， 超 、 Ｔ检 查 脂 肪 肝 明 显 好 转 或 下 降 １ 级 肝 Ｂ Ｃ 个
别； ） 效： （无 ４ 治疗 前 后 症 状 无 改 善 ， 肝功 能及 Ｂ 、 Ｔ 查 脂肪 肝 超 Ｃ 检
无 明 显变 化 。
２ 结果 治疗 组 ４例 中 ，个疗 程治 愈 ２ 例（ ０ ； ０ ３ ０ 占５％）显效 ９ 占２ ．％） 例（ ２ ５ ； 有效 ７ （ ７ ５ ； 例 占ｌ ．％）无效 ４ 占ｌ％）总 有 效率 ９ ．％。 照组 ４ 例 例（ ０ ， ００ 对 ０
化痰汤治疗非酒精性脂肪肝53例
佐 以陈皮理气化痰 ， 茯苓 、 泽泻健脾渗湿 ， 使湿去痰 消； 山楂 、 神曲消食导滞 ， 山楂善消油腻之积， 且 丹参
活血化瘀 ； 以甘草健脾和 胃， 并调和诸药 ； 诸药合用 ，
控制体重， 戒烟酒。 中药给予化痰汤 ： 法半夏 ２ｇ 枳实 ｌｇ， ０， ２ 泽泻 、 茯苓各 １ｇ， ０ 陈皮 、 山楂 、 大腹皮 、 竹茹 、 神曲、 丹参各 ｌｇ甘 草 ６ 。加减 ： ５， ｇ 乏力 加 黄 芪 、 白术 ； 区胀 痛 加 肝
３ ３ 治疗前后 肝 功 能、 ． 血脂 变化 治疗 后 血 Ａ Ｔ Ｌ、
非酒 精性 脂 肪 肝 （ Ａ Ｌ 是 一 种 无 过 量 饮 酒 Ｎ Ｆ Ｄ） 史 ， 病理学 改变类 似 酒精 性 脂 肪 肝 （ Ｆ Ｄ） 以肝 但 ＡＬ ， 细胞脂肪 变性 和脂 质 贮 积 为特 征 的 临 床 病 理 综 合 征 。Ｎ Ｆ Ｄ的临床表 现 随病 因 、 脏 的脂 肪 及 炎症 ＡＬ 肝 浸润程 度 、 及 伴 随 的基 础 疾 病 如肥 胖 、 病程 糖尿 病 、 高血压 、 冠心病 等 不 同而异 。笔 者运 用 化 痰 汤 治疗 非酒精 性脂肪 肝 ５ ３例 ， 效较 好 ， 报道 如下 。 疗 现
川 ， 煎 延 腹 香 剂 水
分 ２次服 。１ 月 为 １ 程 ， 治疗 ３个疗 程 。 个 疗 共
象和历史者 ； 未按规定用药 ， 无法判断疗效或疗程不
全等影 响疗效 或安 全性判 断者 。
２ 治疗方 法
痰汤治疗 ， 方中法半夏燥湿化痰 、 降逆止呕为主药， 竹茹化痰止呕， 枳实 、 大腹皮行气消痰， 使痰随气下 ，
所有患者均建议低脂饮食 ， 多进食蔬菜 、 水果 ，
忌 动物 内脏 ， 加强 运 动 ， 天 坚 持 步 行 ３ ｍｎ以上 ， 每 ０ｉ
非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见
（１）湿浊内停证：治法：祛湿化浊。主方：胃苓汤 （《丹溪心法》）加减。药物：陈皮、厚朴、苍术、白术、猪
苓、茯苓、桂枝、泽泻、炙甘草。
括肝功能、血脂、血糖、血清纤维化指标等检查。此 外，身高、体重、腰围、臀围、体重指数（ＢＭＩ）（ＢＭＩ＝ 体重，身高）、腰臀比（ＷＨＲ）（ＷＨＲ＝腰围／臀围）也 与本病发病密切相关。 ２．３诊断标准【１洲】
ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ
肪性肝硬化ｎｏｎ—ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ）三种主要类型【ｌ】。 中医认为本病依其表现，属于“肝癖”、“胁痛”、“积
ｄｉｓｅａｓｅ，ＮＡＦＬＤ）是临床常见病和多发病，近年来，中 医药在证候规律研究、辨证治疗方法等诸多方面取
得了不少进展。我们在充分参考“非酒精性脂肪性肝 病诊疗指南”、“中医消化病诊疗指南”等基础上，初
１．Ｖ０１．３０，Ｎｏ．２
结，肝气犯脾，脾失健运，或久病体虚，脾胃虚弱，脾 失健运，导致湿浊内停；湿邪日久，郁而化热，而出现
湿热内蕴；禀赋不足或久病及肾，肾精亏损，气化失 司，痰浊不化，痰浊内结，阻滞气机，气滞血瘀，瘀血
会（２００２年）、中华医学会肝病学分会（２００６年）及亚
太地区ＮＡＦＬＤ工作组（２００７年）的诊疗指南等。但 就我国而言，可参照２００６年中华医学会肝脏病学分 会脂肪肝和酒精性脂肪肝病学组制定的非酒精性脂
证”等范畴盔。
１．２流行病学 近年来，随着生活水平的不断提高、生活习惯和
步制定了“非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见 （讨论稿）”，并先后组织国内中医消化病专家就非酒 精性脂肪性肝病的证候分类、辨证治疗、诊治流程、
疗效标准等一系列关键问题按照国际通行的德尔斐 法进行了３轮次投票，制订了“非酒精性脂肪性肝病 中医诊疗共识意见（草案）”。２００９年１０月１６一１９ 日，中华中医药学会脾胃病分会第２ｌ届全国脾胃病 学术会议在深圳召开，来自全国各地的近百名中医
刘华一教授“对药”治疗非酒精性脂肪肝的经验
4云南中医中药杂志2019年第40卷第6期刘华一教授+对药，治疗非酒精性脂肪肝的经验李昱e1,臧超越2"1.天津市中医药研究院附属医院，天津300120； 2.天津中医药大学第一附属医院，天津300000)摘要：非酒精性脂肪肝近年来发病率持续升高，本病发病缓慢，常无明显临床症状，日久可导致肝炎、肝硬化的发生，并与代谢综合征的发生关系密切，危害广大人民群众的健康。
天津市名中医刘华一教授善用对药治疗非酒精性脂肪肝，并列举相关医案，为中医药治疗本病提供了新的思路与方法。
关键词：非酒精性脂肪肝；中医药；刘华一；对药中图分类号：R575文献标志码：A文章编号：1007-2349"2019)06-0004-02随着人们生活水平的提高,非酒精性脂肪肝发病率逐年增高,西方人群的患病率为20%>30%,而我国的患病率为11%>15%⑴，现已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病)2*，同时是隐源性肝硬化的常见病因。
本病属于中医学的“肝癖”、“胁痛”等范畴。
天津市名中医刘华一教授认为本病的核心病机为肝失疏泄，痰浊内阻，而治疗关键是恢复肝脏疏泄功能，使气、血、津液不失其常,现将其治疗非酒精性脂肪肝常用对药归纳总结，以飨同道。
1常用对药1.1枇杷叶-荷叶枇杷叶苦,微寒，归肺胃二经,可降肺胃逆气;荷叶苦平，归肝、脾、胃经，可升举清阳，二药配合,虽无直接疏肝作用，亦可通过升清降浊以条畅中焦气机，郁滞得化，津液自行,则痰浊得散。
薛生白在《湿热病篇》中记载“0中微闷，知饥不食,湿邪蒙绕三焦，宜霍香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味”，就是通过使用枇杷叶、荷叶等芳香逐秽之品化湿行气。
刘师常对脂肪肝中上二焦表现较重的患者使用本对药，症状表现为头身困重，恶心、纳呆等,二药用量皆为10g-15g o1.2香附-旋覆花香附辛，微苦，平，入肝、脾、三焦经,为行气止痛之要药;旋覆花苦、辛、咸，微温，入肺、胃经，《本草汇言》指出：“旋覆花……微咸以软坚散痞，性利下气行痰水,实消伐之药也”。
酒精性脂肪肝的中医辨治研究概况
赵文 霞 对 酒 精 性 脂 肪 肝 患 者 临证 常 配 以疏 肝之 法 ， 以 大量 党 参 、 芪 为 多 黄 君， 并须加 入 陈皮 、 夏 、 术 、 壳 以助参 芪 运 化 ， 半 苍 枳 佐 以黄芩 、 竹茹 以 防变 生 湿 热 ， 治 疗 有 气 滞 血瘀 之 象 在 时， 常用 柴胡 、 白芍 、 胡索 、 延 甘松 、 檀香 等既助 肝用 ， 又 养 肝血 之品 ， 用郁金 、 并 九香 虫 、 丹参 、 芍等 行气 活血 赤 药 。任 延 明 等 采 用 根 据 益 气 活 血 祛湿 法 浓 缩 制 成 的胶囊 制剂 （ 洋 参 、 西 黄芪 、 杖 、 黄 、 虎 大 土茯 苓 、 蛭 、 水 泽 泻 、 蛎每 粒 ０ ５ ， 次 ４粒 ， 日 ３次 ） 对 ５ 牡 ． ｇ每 每 ， １例 酒 精性 脂肪肝 患者 进行 临床 疗效 观 察 ， 果 表 明益 气 结 活血祛 湿法 在对酒 精性 脂 肪 肝 不 同证 型 的 治疗 中 ， 依 次为气 血瘀滞 、 湿 困脾 、 阴两虚 型疗 效较 好 ， 水 痰 气 对
多， 而食谷 常 少 ， 之 渐 瘦 ， 病 遂 常 思 酒 ， 得 酒 即 积 其 不 吐， 多睡 不 复 能 食 ， 是 胃 中 有 虫 使 之 然 ， 为 酒 癖 云 名
加 ， 而 导致 慢性 酒 精 中毒 和 酒 精 性 脂 肪 肝 有 比较 明 从
显 的上升 趋 势 ， 已成 为 明显 的社会 及 医疗 问题 ， 以 这 而
光 明中医 ２１ ０ ２年 １月 第 ２ ７卷 第 １期
Ｃ Ｇ Ｍ Ｊｎ ａ ０２ Ｖ ｌ ７ １ Ｊ ＭＣ ａ ｕｒ ２ １． ｏ ２． ｙ
・１ １・ ９
【 研 进展 】 科
酒 精 性 脂 肪 肝 的 中 医辨 治 研 究 概 况
非酒精性脂肪肝的中医和饮食治疗体会
临 床疗 效 ： ４例 ， ９ 治愈 １ ７例 ， 显效 ２ ６例 ， 效 ３ 有 ３例 ， 效 ３ 无 ８例 。总 有效 率 为 ８ ． ３ 。 ０ ８ ３ 讨 论 中 医认 为脂 肪肝 属于 胁 痛 、 聚等 范畴 ， 因嗜酒 过 度 、 食甘 肥 、 积 多 饮 好 逸恶 劳 ； 七情 内 伤 。 或 调养 失 调 ； 湿热 之 邪壅 聚 肝 脾 ， 或 肝失 疏 泄 ， 脾失 运 化， 水谷 不 能化 为精 微 ， 湿 成痰 ， 阻气 机 ， 瘀 互 结 ， 于肝 脏 而成 本 聚 痰 痰 滞 病， 属本 虚 标实 之 证 《 病 源流 犀烛 》 “ 惟 气 郁 而 湿郁 ， 郁 而 积成 杂 谓 夫 湿 ” 肪肝 属 于本 虚标 实证 ， 是 气虚 ， 为湿 热 、 浊 、 脂 本 标 痰 气滞 、 瘀 ， ｍ 治 疗 应 请注 意扶 正 祛 邪 ， 本 兼 顾 ， 益 气 、 标 以 健脾 、 肝 化 瘀 为 主 要 治 疗 原 舒 则 。方 中黄芪 益气 健 脾 固本 ， 陈 舒肝 理 气 ， 金 、 泻 、 黄 化瘀 祛浊 ， 茵 郁 泽 姜 诸 药合 用 ， 脾 健得运 ， 气疏 泄 ， 湿瘀 血 渐除 ， 而 达 到 比较 满 意 的临 使 肝 痰 从 床 疗效 。 现 代 中药 药理 研究 表 明 ， 附 、 陈 有 比较 显 著 的 抑 制 和 降 低 血 清 香 茵 Ｔ Ｔ 、Ｄ Ｃ、 Ｇ Ｌ Ｌ的 生成 及作 用Ｌ 。黄 芪有 直 接 减少 内源 性 Ｔ ３ ］ Ｃ的作 用 ， 在 祛 痰化瘀 药 中加入 黄 芪 ， 能增 加 祛 浊 化 瘀 药 对 血 脂 的调 节 作 用ｎ ； 黄 姜 可 明显 抑削 肝 中 Ｔ Ｔ 并 可促 进胆 汁 分泌 和胆 红 素 的排 泄１ ； 泻 、 Ｃ、 Ｇ， ３ 泽 贝 母 能降 低血 中胆 固醇并 能促 进 胆 固醇 的 运 输 和 清 除 。 阻 止脂 类 在 血 管 有 内滞 留和渗 透 到血 管 内壁 的 作 用Ｌ 。诸 昧 中 医合 用具 有 刺 激 肝 细 胞 内 ６ ］ 蛋 白质 的生 物合 成 ， 进 受损 肝细 胞 的 复 原 作用 ， 降 低 低 密 度脂 蛋 白， 促 可 升 高高 密度 脂 蛋 白 ， 止 和清 除脂 肪 在 肝脏 沉 积 和 浸润 ， 捉 氧 自 由基 ， 阻 捕 减轻 有毒 物 质 引起 的脂 质过 氧化 反应 ， 从而 稳 定肝 细胞 膜 ， 保护肝 细 胞不 受损 坏 ， 达到 改善 或治 愈脂 肪肝 的 目的。 由于多 种病 因可 致 肝脏 脂肪 代谢 紊 乱 ， 成脂 肪肝 ， 疗时 尚需 针对 形 治 病 因治疗 临床 上要 求 病人 在用 药 的 同 时 ， 除 病 因 。 消 限制 饮 酒 。 节饮 调 食 ， 强锻 炼 ， 加 以提高 疗 效 。
脂肪肝化汤治疗湿热痰瘀互结型脂肪肝36例
异常例 异常例
CHO (mm o l� L) 7 . 4 7±1 . 28
肝脏 B 超改变情况, 治疗后 B 超复查 , 肝脏脂肪 性变均有不同程度的改善。其中 10 例恢复正常 , 复常 率 27. 78%. 18 例 B 超好转, 好转率 50% 。 讨 论 脂肪肝是由多种原因引起: 如肥胖、 多 脂饮食、 药物和酒精中毒、 营 养不良、 糖尿病、 肝炎病 毒、 妊娠及先天性缺陷等因素导致脏器脂肪性变。 根据 临床表现特征脂肪肝尚属于积症、 胁痛等范畴, 其病因 病机多责于饮食不节、 嗜酒过多、 劳逸失度、 病后失调 及素体肥胖等因素, 导致肝脾功能紊乱 , 肝失疏泄、 脾 失健运、 木郁土雍, 以至津液代谢失常、 不能化生精微、 聚湿生痰、 痰湿化浊、 酿脂为膏、 阻滞肝络、 瘀血内生、 气血瘀痰、 日久化热、 热炼痰瘀、 积结成块、 化生本病。 其病位主要在肝脾, 另各种外来因素导致的肝脾功能 紊乱 , 蕴生痰湿热瘀互结为其病理基础。 临床应以清热 利湿、 化痰泻浊、 理气活血、 消脂散结为原则 [1 ]。 脂肪肝 化汤中 , 茵陈清热利湿, 且能保肝护肝, 败酱草、 泽泻、
陕西中医 2008 年第 29 卷第 6 期
68 1
脂肪肝化汤治疗湿热痰瘀互结型脂肪肝 36 例
李延芳 陕西国防学院 ( 陕西户县 710302) 摘 要 目的: 观察清热利湿 , 活血等类中药的配伍治疗脂肪肝的临床疗效。 方法: 采用自拟脂肪 肝化汤 (薏苡仁、 败酱草、 广郁金、 石菖蒲、 赤丹参、 茅苍术、 鸡内金等 ) 治疗。主要观察临床 疗效及治疗前后的临床症状 , 体征和肝功能 , 血脂指标的变化。结果: 总有效率 91. 67% 。 治疗后主要症状、 体征均有明显改善, 肝功能及血脂指标均较 治疗前有显著下降 (P < 0. 01) , 治疗后 B 超复查肝脏脂肪性变均有不同程度的改善。 提示: 脂肪肝化汤是治疗脂肪 肝的有效方剂。 主题词 脂肠肝 �中医药疗法 降血脂药 ( 中药) �治疗应用 @ 脂肪肝化汤 笔者运用中药汤剂脂肪肝化汤治疗脂肪肝, 获得 较好的疗效, 结果报道如下。 临床资料 观察病例共 36 例, 均为本院卫生所 门诊患者和教职工健康查体时发现的患者。 男 24 例 , 女 12 例; 年龄 28～ 65 岁 , 病程 1 月 ～ 5 年; 肥胖体型 21 例 , 正力型 15 例 , 长期饮酒者 12 例 , 肝炎者 8 例 , 高脂血症者 12 例, � 型糖尿病者 4 例, 肝功能异常者 18 例。 诊断标 准 全部 病例经 两次 以上肝 脏 B 超和 ( 或 ) CT 检查证实为脂肪肝. 排除急性或慢性活动性 肝炎 , � 型糖尿病及严重的� 型糖尿病、 妊娠和哺乳期 妇女 , 营养失调性, 药物性, 先天性代谢及内分泌障碍 性脂肪肝。 中医辨证符合湿热痰瘀互结型标准。 治疗方法 脂肪化肝汤方处方: 茵陈蒿、 草决明、 赤丹参、 炒山楂、 嫩桑枝各 15g, 广郁金、 石菖蒲、 枸杞 子、 泽泻各 12g,0g。 水煎服 , 每天 1 剂 , 1 月为 1 个疗程, 3 个疗程 后评定疗效 . 治疗期间停用其他降脂降酶药。 疗效标准 治愈: 临床症状及体征完全消失 , 肝 功能及血脂恢复正常, B 超或 CT 显示肝脏脂肪性变 全部消退。显效: 症状、 体征消失 ,AL T、 A ST、 r2GT 值 下降 > 40% , T G 下降 > 20% , CHO 下降 > 40% , B 超 或 CT 显示肝脏脂肪性变大部分消退。 有效: 症状、 体 征好转, AL T 、 A ST、 r2GT 值 > 20% , TG 下降 > 10% , CHO 下降> 20% , B 超或 CT 显示肝脏脂肪性变部分 消退。 无效: 未达到有效标准或加重。 治疗结果 36 例中, 治愈 10 例, 显效 18 例 , 有效 5 例, 无效 3 例 , 总有效率 91. 67% 。 治疗前后主要症 状、 体征变化情况详见表 1。 治疗前后肝功能及血脂变化比较 , 治疗后 A L T、 A ST 、 r 2TG、 C T、 CH O 等指 标均较治疗 有显著下降 , 与治疗前比较, 差异有显著性意义 (P < 0 . 01) , 各项指 标复常率分别为详见表 2。
疏肝活血降脂汤治疗脂肪肝疗效观察
参照《 中华新药研究指导原则》 。治愈 ： 临床症状体 征消失 ， 肝功能、 血脂恢复正常 ， Ｂ超影像正常 。显效 ： 临床
症状 体 征基 本 消失 ， 功 能 、 肝 血脂 基 本 恢 复 正 常 ， 影 像 Ｂ超
脂汤方 中泽泻利湿降浊消脂 ， 丹参 活血化瘀理肝， 白术 、 山 药、 苡仁健脾渗湿化痰 ， 柴胡 、 郁金、 香附、 三棱 、 莪术疏肝理 气、 活血化瘀， 虎杖利湿退黄 、 清热解毒 ， 山楂消食化积， 甘草
２０ ０ ８年 至 ２ １ ０ ０年 ， 笔者 用 疏 肝 活 血 降脂 汤法 治 疗 脂
表 １ 两组治疗 前后肝 功能及血 脂指标 比较 （±） ｉ －
肪肝 效果 显 著 ， 报道 如下 。
１ 临床 资料 共８ ０例 ， 为 我 院 门诊 和 住 院患 者 ， 机 分 为 两 组 。 均 随
０ ０ ） 具 有 可 比性 。 ．５ ， 轻度 脂肪 肝 无 临 床 症 状 ， 中重 度 有 肋 胀 或 右 肋 部 隐
两组 Ｂ超 检查 结果 见表 ２ 。
表 两组 Ｂ 检查 结果比较 超 倒
痛、 胀痛 ， 以胀 闷 不舒 为 主 。食 欲 不 振 为 主 ， 有 嗳气 、 伴 腹 胀 ， 溏 、 心 、 吐 。乏力 、 或便 恶 呕 易疲 劳 ， 睡或失 眠 。 嗜 诊断 标准 依据 《 非酒 精 性 肝 病 诊 疗 指南 （０ ６年 ２月 ２０ 修订 ） … 。肝 区胀 痛 ， 痛或 两 胁不 适 ， 》 隐 胃脘满 闷不适 ， 疲 劳乏 力 ， 急 ， 便黏 滞不 爽 ， 烦 大 腹胀 、 食后 为甚 。Ｂ超显 示 肝 区光 点 密集 增粗 ， 回声 增强 ， 血 管 显示 不 清 ， 后 缘 回声 小 肝
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩ ＣＡＬ Ａ ＤＩ ＯＮＡＬ ＣＨＩ ＴＲ Ｉ Ｔ ＮＥＳ Ｍ ＥＤＩ ＮＥ ２ １ １ ２ ． Ｅ ＣＩ ０ ２ Ｖｏ ． ８ Ｎｏ ４
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活血益肝方综合治疗痰瘀互结型非酒精性脂肪肝的研究
发表时间：2019-06-17T14:30:09.210Z 来源：《医药前沿》2019年13期作者：黄燕1 吴清2 卓蕴慧3(通讯作者)
[导读] 非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征。
（1上海中医药大学中医内科学上海 201203）上海市宝山区罗泾镇社区卫生服务中心中医科上海 200949）上海中医药大学附属曙光医院肝病科上海 200000）
【摘要】目的：了解活血益肝方对痰瘀互结型非酒精性脂肪肝的治疗效果，为中医中药治疗非酒精性脂肪肝提供经济有效的治疗方法。
方法：应用前瞻性队列研究，纳入两组痰瘀互结型非酒精性脂肪肝患者，观察组在一般支持对症治疗的基础上给予活血益肝方，对照组在一般支持对症治疗的基础上给予易善复治疗，其疗程同为24周。
对两组治疗前后症状体征、肝功能、血脂、B超(FibroScan)等进行检查结果进行考察，并评估两组临床疗效的差异。
结果：观察组临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。
结论：活血益肝方能改善痰瘀互结型非酒精性脂肪肝患者的临床症状、体征及实验室指标，疗效显著。
【关键词】活血益肝方；痰瘀互结；非酒精性脂肪肝
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）13-0201-02 非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征、且排除了酒精与其他明确肝损伤因素的一种临床综合征，它除了直接对肝脏造成损害之外，还有诱发或加重高血压病、冠心病的害处，也可促成动脉粥样硬化的形成，其不良后果对患者造成极大的影响。
我国有众多的慢性NAFLD患者，长期以来，中医中药在防治多种肝病中起着重要的作用。
活血益肝方在其治疗NAFLD的临床工作中已初具成效，本研究希望能进一步了解此经验方对NAFLD的治疗效果，为中医中药治疗NAFLD提供参考，研究报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取来源于我院肝病科门诊的NAFLD患者90例。
纳入标准：（1）须满足中华医学会肝病学会《非酒精性脂肪肝诊疗指南(2010年修订版)》中的诊断标准；（2）须为成人患者，不分性别，其年龄处于18～65岁间；（3）中医辨证分型：痰瘀互结型[1]；（4）签署知情同意书。
排除标准：（1）病毒性肝炎；（2）急性或重型肝炎患者，肝硬化失代偿期病例；（3）孕妇、哺乳期妇女；（4）恶性肿瘤、严重肾功能不全、感染急性期、严重外伤、长期使用糖皮质激素者；（5）过敏体质患者。
90例NAFLD病人按随机法均分为两个小组。
观察组45例患者中有男性24人、女性21人；平均年龄为（47.84±8.62）岁；病程平均（5.13±2.06）年。
对照组45例患者中有男性22人、女性23人；平均年龄为（48.37±7.58）岁；病程平均（4.69±1.88）年。
两组病例一般资料无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1一般支持对症治疗①患者出现连续2周ALT＞2×ULN时，可加用甘草甜素片保肝降酶。
②患者出现连续2周TBIL＞2×ULN时，可加用熊胆胶囊利胆退黄。
③运动干预：指导患者坚持运动，强度在轻度至中度，每日持续运动30分钟至2小时。
锻炼方式选择散步、慢跑、爬山、快走等。
肥胖者须控制体重。
④饮食疗法：饮食习惯固定，饮食规律化，采取低脂、低盐、低糖、高纤维饮食，饥饱适度。
1.2.2观察组患者在一般支持对症治疗的基础上给予活血益肝方（组成：西红花0.5g、荷叶12g、片姜黄9g），每日1剂水煎，分成2次服用，疗程为24周。
1.2.3对照组患者除给予一般支持对症治疗，外加口服易善复，每次服用456mg，一日3次，疗程为24周。
1.3 观察指标及疗效标准
对患者疗前、疗后症状和体征以及肝功、血脂、B超等检查结果进行考察，以此对临床疗效进行评价。
疗效标准[2]：显效为疗后症状、体征基本消失，TG、r-GT、ALT、AST、TC、TG等指标显示正常，B超结果基本正常，无明显脂肪肝表现；有效治疗后症状、体征改善明显，上述各项实验室指标出现明显下降，B超所见有一定的好转；无效为治疗后患者并未出现明显的临床症状或是体征改变，TG、r-GT、ALT、AST等指标并未降低，B超所见未出现一定的好转。
总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS21.0进行分析，计数资料进行卡方检验，计量资料进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
观察组临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05），详见表。
3.讨论
国内对NAFLD的临床与实验等研究方面均缺乏系统研究，中医药临床报道甚少。
古代医家对脂肪肝主要的症状特点进行分析总结，并归纳其为“肝着”“胁痛”“积聚”“痞满”等范畴，认为其成因多为过度地食用肥甘厚味、无节制地嗜酒、体型过于肥胖、情志失调或身体感受外邪、久病体虚以及食积、气滞、疫气等所致。
认为本病当责之于痰、湿、瘀。
病机为肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰浊郁结，瘀血阻滞，最后的结果是湿、痰、瘀、阻互结，痹阻肝络，引起脂肪肝。
据其表现，大抵可划分成痰瘀互结、肝郁脾虚、肝肾阴虚等证型。
有学者认为其病位虽主要在肝，但亦涉及脾胃。
治疗以清肝解郁、活血凉血、疏肝理气、化瘀散结为主[1]。
活血益肝方中，以西红花作为君药，因具有活血化瘀、凉血解毒、解郁安神的功效[3]；荷叶为臣药，清暑化湿，降脂凉血；片姜黄为佐药，消瘀破血，行气化滞；将三种中药合用，可共奏活血化瘀、清肝解郁、祛湿降浊之功效。
综上，活血益肝方能改善痰瘀互结型非酒精性脂肪肝患者的临床症状、体征及实验室指标，疗效显著，值得推广。
【参考文献】
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