产后盆底功能康复的检查方法及治疗评估
产后康复 含方法、常见产后康复治疗项目(行业运用)
医疗医学
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五、产后康复治疗
经皮镇痛电刺激
适应范围：痛经、人流术后宫缩痛、手术后疼痛的治疗和缓解、 腰背痛、
治疗原理：由适当强度频率的电流，连续、轻柔的刺激神经、肌 肉细胞，激发身体产生吗啡，阻断疼痛的信息，舒缓疼痛。
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五、产后康复治疗
尿潴留
适应范围：产后
治疗原理： 通过低频电刺激，激活唤醒盆底肌肉神经细胞，加快 盆底肌张力和弹性的恢复，促使排尿，从而大大减少产后尿潴留 行导尿机会。
• 产后月子病的调理时机是产后满月开始，越早调理，恢复越 快。通过运用中医“望闻问切”四诊合参，对产妇进行体质辨 识，根据每位产妇的不同体质特点制定出个体化的调理方案， “产后调理，体质为本”，在改善体质基础上，针对性个体化 调理，从而让产妇远离月子病，回归产前的健康状态。即使产 妇无任何症状，也可以通过产后调理使机体达到阴阳平衡，增 强体质，从而预防各种“月子病”。
产后康复
郑州市淮河路陇海社医疗医区学 卫生服务中心 1
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目录
一、什么是盆底功能障碍性疾病
二、为什么会发生盆底功能障碍性疾病
三、如何有效盆底评估
四、盆底康复有哪些方法 五、常见产后康复治疗项目 六、产后发汗 七、产后月子病中医调理
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五、产后康复治疗
促卵巢血供
适应范围：多囊卵巢综合症者、月经不调者、卵巢早衰者
目的：增强卵巢血供及营养，促进卵泡发育，提高受孕率。维持 年轻状态，延缓衰老。
产后盆底肌康复须知
产后盆底肌康复须知盆底肌即在盆底位置的肌肉群，可对盆底脏器产生承托、支持、保护作用，而盆底肌功能状态对女性的生殖健康有着直接的影响，如果盆腔支持结构发生缺陷、退化、损伤等，则会造成女性发生盆底功能障碍性疾病，如盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等，一旦发生将会对女性健康以及生活质量产生明显威胁[1]。
盆底功能障碍性疾病在各个年龄阶段的产妇均可发生，在产妇妊娠期，盆底受到增加子宫的牵拉，伴随一定软组织损伤，且激素代谢异常则会导致盆底结缔组织的胶原代谢产生异常，分娩时，骨盆底面将受到胎头挤压，骨盆肌肉也会受到拉伸、扩张以及去神经化，且分娩也容易发生会阴撕裂伤、会阴侧切等，均会损伤盆底肌纤维。
这些因素影响下产妇很容易并发盆底功能障碍性疾病，但多数损伤为可逆性，通过产后康复训练时能够有效改善的。
那么如何了解产后盆底肌功能状态呢？产后盆底肌康复的手段有哪些呢？产后盆底肌功能评估方法目前对产后盆底肌功能评估的方法仍然缺乏统一的规范，但已经有了较为常用的盆底功能测试指标，如肌力、盆底张力功能、阴道动态压力等。
在肌力测定上，可采用手法肌力测定，观察肌肉在不同阻力情况下客服阻力进行运动、收缩的能力，一般能收缩并持续4~5s为正常[2]。
改良牛津评分法将肌力分为了6个等级，其中0分为无收缩，1分为收缩感，2分为微弱收缩，3分为中等强度的收缩，存在盆底肌上提；4分为收缩良好且存在盆底肌上提；5分为强有力收缩且存在盆底肌上提。
另外也可通过在阴道或直肠中置入表面电极，采用专用仪器测量盆底肌电图进行分析。
盆底张力评估则采用置入阴道内张力器，进行静态、动态张力以及盆底肌收缩力等的评估。
阴道动态压力则可利用气囊、传感器、描记仪等，通过测量盆底肌主动收缩时候形成的压力值，评估尿道、阴道、肛门的压力，进而实现对盆底肌控制力以及强度的测量。
通过上述方式进行产后评估，则能够有效了解产妇产后的盆底肌功能状态，进而为盆底肌康复训练的实施提供可靠依据。
盆底康复治疗ppt课件
汇报人： 2023-12-31
• 盆底功能概述 • 盆底康复治疗方法 • 盆底康复治疗流程 • 盆底康复治疗技术 • 盆底康复治疗注意事项 • 盆底康复治疗案例分享
01
盆底功能概述
盆底结构与功能
盆底肌肉
包括肛提肌、会阴深横 肌等，维持盆底正常形态。Fra bibliotek盆底筋膜
连接盆底各组织，保持 盆底结构的稳定性。
按摩治疗
通过按摩手法作用于盆底 肌肉和相关穴位，缓解肌 肉紧张和疼痛。
药物治疗
局部用药
使用栓剂、乳膏等药物直接作用 于盆底局部，缓解疼痛、消炎杀
菌。
口服用药
针对患者的具体症状，选择相应的 口服药物，如止痛药、消炎药等。
中药治疗
根据中医理论，选择具有活血化瘀 、通经活络等功效的中药进行治疗 。
手术治疗
盆底肌力3级，伴有轻度尿失禁。
治疗方案
治疗效果
采用电刺激+生物反馈治疗，每周2次，每 次30分钟，共10次。
治疗10次后，盆底肌力提升至5级，尿失禁 症状消失。
案例二：中老年女性尿失禁康复治疗
患者情况
55岁女性，长期患有尿失禁，严重 影响生活质量。
评估结果
盆底肌力2级，伴有中度尿失禁。
治疗方案
采用磁刺激+凯格尔运动治疗，每周 3次，每次20分钟，共12次。
盆底康复治疗的意义
改善症状
减轻或消除盆底功能障碍性疾 病的症状。
提高生活质量
恢复盆底正常生理功能，提高 患者生活质量。
预防并发症
减少因盆底功能障碍引发的并 发症，如泌尿系感染等。
促进身心健康
增强患者自信心和自尊心，促 进身心健康。
产后女性盆底功能的超声评价
产后女性盆底功能的超声评价盆底功能障碍性疾病（Pelvic Floor Disorders，PFD）是由女性盆底支持结构缺陷、退化、损伤及功能异常而引起的一系列疾病的总称，主要有盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse，POP）和压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）及性功能障碍（sexual dysfunction）等，是女性常见病、多发病，发病率约为40%，且逐年升高，严重影响了女性的身心健康、生活质量、工作和社会活动，被称为“社交癌”，有年轻化的趋势，已成为较突出的社会问题，使现代女性对产后生活满意度降低。
盆底功能的评价对预防和减少早期PFD的发生，以及盆底康复效果的评估都十分重要，本文对常用的检查评价女性盆底功能、诊断PFD 的主要方法和技术进行综述。
1PFD流行病学及发病机制世界卫生协会在对PFD女性使用激素替代治疗的调查中发现，在16 616例子宫存在的妇女中，子宫脱垂占14.2%，膀胱脱垂占34.3%，直肠脱垂占18.6%;在10 727例子宫切除的妇女中，膀胱膨出占32.9%，直肠膨出占18.3%。
我国60岁以上的妇女中POP的发病率约为25%;大约18.9%的成年女性患有不同程度的SUI，绝经妇女高达50%。
熟悉女性盆底结构对诊治和预防PFD非常重要，它是一个依托骨盆，由肌肉、神经、盆底器官和结缔组织共同组成的三维立体结构，它封闭骨盆出口，支撑并使盆腔器官保持于正常位置。
1992年，DeLancey发表“阴道三水平支持”理论，盆底结构由骶韧带和主韧带复合体等在三个水平面支持，支撑盆底器官;同时发表了“吊床假说”，指出肛提肌群是盆底最重要的支撑结构。
1990年，Petros提出了“整体理论”，建立了“三腔系统”学说，将盆腔分为前盆腔、中盆腔和后盆腔，其中前盆腔包括阴道前壁、膀胱及尿道;中盆腔包括阴道顶部、子宫;后盆腔包括阴道后壁、直肠等。
盆底康复
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一、盆底现状 二、盆底康复治疗
三、如何开展及病历分享
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三、如何开展？
1、宣传介绍：孕妇学校讲课，产科门诊宣传材料； 2、分娩后出院前，强调产后盆底评估很重要； 3、产后复查，常规盆底评估。 4、妇科盆底门诊。
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三、如何开展？
常规盆底评估 病史问诊：年龄、孕产次、分娩胎儿体重、孕期、产后是否漏尿、脱垂、阴道排 气、阴道松弛、性生活情况，BMI。 查体：POP-Q分期，手测盆底肌力。 辅助检查：盆底肌力测定（盆底I、II类纤维肌力、疲劳度、盆底动态压力），尿 垫实验，尿动力学检查，盆底超声。 诊断：压力性尿失禁，阴道前壁脱垂，盆底肌力减退。 处理：Kegel训练、盆底康复治疗、3月后复查。
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盆底现状
盆底功能障碍性疾病（Pelvic Floor Disorders） 治疗现状 40岁以上女性，41%有漏尿症状，但只有25%患者在 临床上被诊断患有尿失禁，而只有12%的患者得到了 专科医生的治疗。
Minassian VA, Yan XS, Lichtenfeld MJ, Sun H, Stewart WF. The iceberg of health care utilization in women with urinary incontinence. Int Urogynecol J. 2012;23(8):1087–1093.
耻骨-阴道肌和耻骨-直肠肌占70%，耻骨-尾骨肌占90%，髂骨尾骨肌占68%；
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盆底结构与功能维持
盆底肌肉：
盆底深层肌
以一类肌纤维为主
强直收缩，长而持久，不易疲劳。维持盆底肌 肉张力，保持盆腔脏器位置。
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盆底结构与功能维持
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产后盆底功能康复治疗
（二）临床体格检查 通过体检、盆底肌电诊断、盆底功能检测进一 步诊断和鉴别诊断及判定程度。 1．正常盆底：会阴中心腱张力良好；肛门反射存在； 外阴阴毛分布正常；尿道口无红肿；阴道通畅，黏
膜红润，白色分泌物量少，阴道口紧闭；宫颈正常
大小，光滑，无赘生物；子宫正常大小，无压痛； 附件未扪及异常。
（二）临床体格检查 2．有关尿失禁的体格检查及特殊检查：通过体格检查进一步
在进行康复治疗各种技术前，必须进行系统的病史询 问，了解病因、症状、患者的生活方式、卫生方式、孕产
史、家庭生活、患者需解决的问题及对治疗的期待值，进
行相应的系统检查，以明确盆底功能障碍的类型。 1．确定有无尿失禁 2．确定有无盆腔器官脱垂 3．了解肛门、括约肌功能状况
4．了解盆底神经功能状况
疼痛诊断
保证直肠括约肌正常功能
产后盆底功能障碍的发生情况
产后疼痛：产后2个月内，超过20％的妇女发生疼痛； 12个月后：10％的妇女发生疼痛。 产后盆底肌力：在产后6～8周盆底肌力下降最明显。 尿失禁发生率：产后尿失禁的发生率约15％～40％， 怀孕初期或怀孕前已有尿失禁的妇女产后尿失禁的发生率
更高。
粪失禁：产后粪失禁发生率为1％～5％。
治
疗
适应证：① 产后症状；② 预防产后出现的并发症；③ 产后6至8周产后盆底功能减退或功能不全；④盆底部和 腹部之间的生理协同作用困难（正常情况下，在腹部收 缩之前，盆底部应已在进行收缩）。 禁忌证：分娩通常可造成神经损伤，故对产后患者，产 后近期有神经损伤的情况，在产后盆底功能障碍物理治 疗中避免使用电刺激治疗。
神经递质减少或其他原因如分娩损伤造成盆底血管病变，血 流灌注不足导致肌肉萎缩变性。SUI、POP的发生与肥胖、 分娩、绝经、呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等有关。
盆底康复ppt课件
器官下垂、尿失禁等症状。
02
盆底松弛的原因
多胎妊娠、分娩损伤、长期腹压增大等因素均可导致盆底松弛。此外，
年龄、遗传、肥胖、长期便秘等因素也可能影响盆底肌肉的弹性和功能
。
03
盆底松弛的评估与治疗
医生会通过相关检查评估盆底松弛的程度，并根据具体情况制定个性化
的治疗方案。治疗方法包括盆底肌肉锻炼、生物反馈、电刺激等物理疗
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目录
CONTENTS
• 盆底康复概述 • 盆底解剖与生理 • 盆底功能障碍 • 盆底康复治疗方法 • 盆底康复效果评估 • 盆底康复案例分享
01 盆底康系列物理疗 法和锻炼，帮助患者恢复盆底肌 肉功能，改善盆底相关症状，提 高生活质量的过程。
02 盆底解剖与生理
盆底肌肉的解剖结构
盆底肌肉是骨盆底部的一组肌肉 群，包括肛提肌、尾骨肌和耻骨
直肠肌等。
盆底肌肉群通过结缔组织、腱和 韧带相互连接，形成一个完整的
盆底支撑系统。
盆底肌肉群的作用是支持和稳定 骨盆、膀胱和直肠等盆腔器官， 并参与排便、排尿和性功能等活
动。
盆底肌肉的功能
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瑜伽与普拉提
总结词
瑜伽与普拉提是一种身心健康的锻炼方式，对于盆底康复也 有一定的辅助作用，通过特定的姿势和呼吸练习来达到锻炼 和内心的效果。
详细描述
瑜伽和普拉提的某些姿势和呼吸练习可以帮助强化盆底肌肉 、提高身体的平衡性和柔韧性。对于产后恢复、改善盆底功 能具有一定的效果。但需注意选择适合自己身体状况的瑜伽 和普拉提动作，避免过度用力或损伤。
02
盆底康复的主要目标是增强盆底 肌肉的力量和耐力，改善肌肉的 协调性，减轻或消除与盆底功能 障碍相关的症状。
产后盆底功能筛查与治疗
·289·产后盆底功能筛查与治疗苑露丹 文安县医院 河北廊坊 065800摘 要：目的……探究产后盆底功能筛查与治疗措施。
方法……选取我院2019年1月-2020年12月行盆底功能筛查的198例产妇作为研究样本，回顾产妇资料数据，总结产后盆底功能障碍发生率以及治疗有效率等指标。
结果……198例产妇经过盆底功能筛查，有18例产妇存在盆底功能障碍，盆底功能障碍发生率为9.09%，18例盆底功能障碍患者经过有效的治疗，盆底功能均得以改善，治疗有效率高达100%。
结论……产妇在分娩后极易出现盆底功能障碍这一疾病，所以临床应该加强产后盆底功能筛查，通过及时有效的治疗来改善患者的病情，提高患者预后水平以及生活质量。
关键词：产后 盆底功能 筛查 治疗妊娠、分娩作为女性正常的生理过程，会对产妇身心造成较大的应激刺激，无论是自然分娩产妇还是剖宫产产妇，在产后均易出现盆底功能障碍性疾病，这一疾病的主要诱因为妊娠与分娩会损伤产妇正常的盆底支持结构，导致产妇出现盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等症状表现，严重影响产妇的生活质量[1]。
临床为了有效降低盆底功能障碍疾病所带来的不良影响，需要在产妇产后的6周对其进行盆底功能筛查，一旦发现患者的盆底功能出现异常情况，需要在第一时间对产妇进行治疗，从而提高疾病治疗效果，保障产妇的身体健康[2]。
本文主要以我院收录的198例实施盆底功能筛查的产妇作为研究样本，总结筛查结果与治疗方法，数据报道如下。
1资料与方法1.1…一般资料研究样本来源于我院近几年收录的198例行盆底功能筛查的产妇，入选的所有产妇均无重大生殖器病变，且患者无意识障碍，主动在知情同意书上签字。
排除资料残缺、中途退出实验、精神异常等不配合此次研究的患者。
198例患者中最低年龄25岁，最高年龄40岁，平均年龄（29.27±1.38）岁，此次研究实验的开展获得了伦理委员会批准。
1.2…方法所有产妇在入院后均实施盆底功能筛查，具体在筛查时应该指导受检者将阴道收紧，感受阴道松弛与收缩程度，之后采用低频神经肌肉治疗仪对产妇盆底肌力进行筛查，通过评估产妇一类肌群、二类肌群的肌张力、收缩力来了解患者的产后盆底功能，针对产后盆底功能障碍者需要进行科学治疗。
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产后盆底功能康复的检查方法及治疗评估
怀孕期间，由于增大的子宫上推膀胱，使膀胱尿道位置上升，膀胱颈呈漏斗状，同时由于增大子宫的压迫，膀胱容量减小，这些结构功能的变化为产后的尿失禁打下了伏笔。
所以，对于产后妈妈们来说，不管是正常分娩还是剖宫产，及时做盆底功能训练是很必要的。
盆底肌肉评估、生物反馈训练和电刺激治疗，对产后42天的妇女常规进行盆底肌肉训练，可以大大减少盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。
同时，唤醒盆底的神经及肌肉，使阴道更好的回复到紧缩状态，从而提高性生活的质量、快感及高潮。
盆底肌群
产后盆底肌肉检查及评估
产后康复中心针对产后42天的女性，提供了专业的病史询问、常规检查及盆底肌肉功能评估。
常规检查主要包括会阴情况、一般妇科检查。
了解会阴有无伤口，伤口愈合情况，会阴体弹性，有无神经损伤等；妇科检查主要了解子宫位置及复旧情况；
此外，我们会通过专业的“盆底康复仪”，对盆底肌肉功能进行评估，主要包括盆底肌力、阴道收缩压等。
专业医生针对相应检查结果，进行个体化分析和判断，同时为产后妈妈制定个性化的康复治疗方案。
盆底功能训练操
所谓的盆底功能训练操，就是有意识地对盆底肌肉进行重复、有节律的、选择性的自主收缩和放松，以恢复衰弱的盆底肌，加强控尿能力。
由于初学者很难体会阴道收缩的力度，所以收缩肛门也同样达到效果。
具体步骤：先提，把肛门收缩起来，暂时不放松，在心中数1、2、3，再放松下来，如此反复。
每次连续15分钟，4～6周1个疗程。
常用的仪器辅助治疗
一、生物反馈训练
生物反馈是一种行为训练技术，通过不易被觉察的肌肉生理给视觉或听觉信号，并反馈给患者，使患者确实感觉到肌肉运动，并学会如何改变和控制生理过程。
二、电刺激治疗
需在医院通过专业的“盆底肌肉治疗仪”进行。
通过放置在肛门或阴道内的探头传递不同的电流，刺激盆底肌肉和神经，增加盆底肌强度及力量，加强对尿道和膀胱颈的支撑，增加尿道关闭压，改善尿失禁的症状。
盆底康复的时间最好在产后42天且恶露干净后。
每周2-3次，每次15-20分钟，10次为一疗程。
此外，每年应进行一次常规盆底功能筛查。
除了日常的训练和适当的治疗外，饮食和运动也是很重要，产前产后都不宜食用具有刺激性的食物。
还要保持大便通畅。
经常便秘，排便时用力会导致腹压增高，对盆底也是一个损害。